健康管理医师

风险评估
根据以我国人群资料建立的，以缺血性心血管病和缺血 性脑卒中为联合终点的风险预测模型（该模型以年龄、收 缩压、体重指数、总胆固醇、是否有糖尿病和是否吸烟等 主要心血管病的危险因素为自变量），该客户在未来10年 发生缺血性心脑血管疾病的绝对风险为22％，属于极高危 人群。(同年龄组男性的平均风险为3.6％）
管理的结果
主要化验检查的动态变化
Apr-08 空腹血糖（ mmol/L) 9.82 餐后 2小时血糖 (mmol/L) 11.82 糖化血红蛋白 (%) 9.1 总胆固醇 (mmol/L) 6.65 甘油三脂 (mmol/L) 1.94 低密度脂蛋白 (mmol/L) 4.95 高密度脂蛋白 (mmol/L) 1.11 尿微量白蛋白 (mg/L) 519 胰岛素使用量（ IU） 60 体重（ kg） 84.96 血压（ mmHg） 160/95 Jun-08 8.51 10.8 7.1 5.78 1.98 4.1 0.99 353 60 83.2 140/80 Aug-08 6.6 9.22 6.7 4.65 1.1 3.29 1.02 377 54 81 125/75 Oct-08 10.16 9.94 7.5 4.72 2.23 3.19 1.05 400 60 80.5 132/82 Nov-08 6.62 8.35 6.8 4.54 0.99 3.09 0.92 395 54 80.2 130/75 Feb-09 6.26 6.9 5.9 4.33 1.11 2.57 0.87 233 48 79.8 125/75 Jun-09 6.32 7.23 6.1 3.63 0.89 1.86 0.99 255 42 77 128/80 Oct-09 6.21 6.88 5.7 3.82 0.72 1.92 1.02 161 36 75 120/75
我的感受：
- 看到了管理的成效，得到了客户的充分肯定，增加了我的信心 - 认识到健康管理的工作需要长期的坚持，在这个过程中，我们需 要不断地鼓励管理对象，并让他们充分感受和认识到管理的作用和 效果，积极参与到这个过程中来，才能取得更好的效果，使他们获 得最大的益处。
从疾病管理到健康管理
疾病管理只是健康管理工作的一部分， 帮助管理客户预防疾病，由疾病管理走 向健康管理，是我们更重要的任务。
管理的结果
管理客户的感受：
- 头晕、头疼的症状明显缓解 - 疲劳感明显减轻，活动耐量增加，精神更饱满 - 对各项指标控制的结果非常满意，尤其是体重的减轻和对胰岛素 的依赖减少，使他对自己的健康状况更有信心 - 在我们的帮助下，建立了良好的生活习惯，使他终身收益 - 得到了更便捷、更有效的医疗服务
管理的结果
血糖的变化曲线
14 12 10 8 6 4 2 0 空腹血糖（mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 餐后2小时血糖(mmol/L)
管理的结果
血脂的变化曲线
7 6 5 4 3 2 1 0 总胆固醇(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L) 甘油三脂(mmol/L) 高密度脂蛋白(mmol/L)
康管理工作的主要任务。
健康管理的目的
健康管理是一个概念，也是一种方法， 更是一套完善、周密的服务程序，其目的在 于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复 健康，并尽量节约医疗经费开支，有效降低 医疗支出。
健康管理的内容
健康管理是指对个人或人群的健康危
险因素进行全面监测、分析、评估以及预 测和预防的全过程。需要根据个人的健康 状况进行评价，并为个人提供有针对性的 健康指导，使他们积极采取行动来改善健 康。
干预措施(1)
给予饮食和运动指导，制定具体的饮食及运动
方案， 并根据具体情况的变化及时调整。
饮食方案
运动方案
干预措施(2)
指导客户进行血压和血糖的监测，为治疗方案
的制定和调整提供依据。
血压血糖监测表
干预措施(3)
进行治疗药物的调整，根据客户的自身特点
给予长效且具有靶器官保护作用的降压药 加用他汀类降脂药 调整胰岛素的剂量
管理的结果
尿微量白蛋白的变化曲线
尿微量白蛋白(mg/L) 600 500 400 300 200 100 0 尿微量白蛋白(mg/L)
管理的结果
体重的变化曲线
体重（kg） 86 84 82 80 78 76 74 72 70 体重（kg）
管理的结果
胰岛素用量的变化曲线
胰岛素使用量（IU） 70 60 50 40 30 20 10 0 胰岛素使用量（IU）
健康管理的具体步骤
收集服务对象的个人健康信息
包括个人一般情况、目前健康状况和疾病家族史、生活
方式、医学体检和实验室检查等。
健康评价
是据所收集的个人健康信息,预测个人或人群在一定时间
内发生某种疾病或健康危险的可能性。
健康改善
在前两步的基础上，帮助个人采取行动、矫正不良生活 方式、控制危险因素。
干预措施(4)
及时的沟通、定期的随访和复查。
每周通过电子邮件反馈信息表，并进行电话沟通
每月进行一次面谈，总结一个月的情况、制定新目标
每1－3月进行一次化验指标的复查
干预措施(5)
遇到需要专科医生进一步诊治的问题，及时请
专科医生会诊，将专科的治疗意见纳入进一步的 管理方案并督导实施。
给客户提供了便捷、快速的就医通道，简化了就 医环节 在我们的帮助下，和专科医生的沟通更准确和有 效，提高了治疗效率、节约了治疗成本
-希望得到更便捷、更有效的医疗服务
初次主要异常检查结果
血压指标：160/95mmHg 血糖指标：
空腹血糖：9.82mmol/L 餐后2小时血糖：11.82 mmol/L 糖化血红蛋白：9.1%
尿微量白蛋白：519mg/L 血脂四项：
CHO ：6.65mmol/L
LDL-C：4.95mmol/L
目前我们正在进行通用技术公司人群健 康管理的工作，帮助健康人群找出危险 因素，预防疾病发生。
谢谢大家 ！
由专科医生向健康管理医师的转变
医疗模式的转变
单纯诊治疾病 全面健康管理
坐等病人
主动服务
为患病个体服务
为全体人群服务
单纯药物治疗
药物治疗与改变 不良生活方式
专科医生与健康管理医师的不同
专科医生
被动等待已发病的病人 医生的责任以诊断和治 疗专科疾病为主 侧重于作二、三级预防 通常由医生作治疗决定 只限于一定类型疾病的 一段时期，没有连续性， 病人及其家属较少了解 医生
TG：1.94mmol/L
HDL-C：1.11mmol/L
体重指数：29.4（身高1.7m，体重84.96kg) 腹围：93cm
了解靶器官的损害程度
超声心动图：正常
心电图：正常
冠状动脉CT：LAD近段<50%狭窄
肾功能：Cr：87.4umol/L
BUN：4.28mmol/L
颈动脉超声：左颈外动脉内膜增厚 眼底检查：糖尿病视网膜病变I期，视网膜动脉硬化I度
健康管理医师
主动帮助管理对象预防疾病 医生为管理对象协调医疗保 健的各个方面 侧重于作一、二级预防 通常与管理对象一起制定适 合他个人的治疗计划 可以延续许多年，涉及不同 类型疾病，双方比较了解， 便于沟通和增加依从性
健康管理的意义
据世界卫生组织研究报告：人类有 1/3 的
疾病通过预防保健是可以避免的；有 1/3 的 疾病通过早期发现是可以得到有效控制的； 有 1/3 的疾病通过信息的有效沟通是能够提 高治疗效果的。而这三方面的内容，正是健
管理案例分享
客户基本情况
性别：男 年龄：55岁 职业：北京某房地产公司总经理
既往病史：
- 糖尿病史5年，皮下注射胰岛素1年余 - 高血压病史7年，未规律治疗
- 高脂血症病史3年Baidu Nhomakorabea未治疗
个人史：
- 饮酒20余年，平均每周饮3－4次白酒，每次4 －5两
客户基本情况
参加健康管理的原因：
-有阵发头晕、头疼的症状 - 血压、血糖波动大、希望得到连贯的治疗有效控制 - 极易疲劳、活动耐量差，希望改善身体状况、提高 生活质量
如果，我们能把收缩压控制在130mmHg以下，体重指 数控制在28以下，总胆固醇控制在5.2mmol/L以下，那么绝 对风险就会下降至3%，从22％到3％，绝对风险下降值为 19％，下降幅度为86.4%。
管理目标
近期目标： 控制血压、血糖、血脂和体重在理想范围 远期目标： 减缓靶器官的损害 减低缺血性心脑血管疾病的发病风险