神经系统疾病的病史采集和体格检查

二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔
眼底 眼球位置 眼球运动
•双眼同向性偏斜 •垂直性眼球运动障碍 •眼球向下向内偏斜 •分离性眼球运动 •眼球浮动
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征
用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应，有助 于定位脑功能障碍水平或判定昏迷的程度
➢面部疼痛表情:面瘫 ➢单侧或不对称性姿势反应 ➢去皮层强直 ➢去脑强直 ➢对疼痛无反应
一、一般检查
检查内容
一生
意
体
姿
皮
头
胸
脊
般命 情体
识 状
位
势 和
肤 粘
面
腹
部
部
柱 四
况征
态
步
膜
肢
态
二、意识障碍检查
检查内容
眼
对
瘫
脑
锥
脑
疼 痛
痪
干
体
膜
刺
体
反
束
刺
征
激 的
征
射
征
激
反
征
应
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性 儿童
➢围产期 ➢疫苗接种 ➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢化学物质 ➢烟酒嗜好 ➢吸毒、药物滥用 ➢冶游史 ➢应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
头昏
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
➢ 发病形式 瘫 ➢ 部位
➢ 性质和程度 痪 ➢ 伴随症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
➢ 初发年龄
➢ 诱因 抽 ➢ 先兆
搐 ➢ 部位 ➢ 形式
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
一、主诉
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
➢双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒
➢一侧瞳孔缩小 Horner
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
•视乳头水肿 颅高压
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
•突出 甲亢 眶内肿瘤
动眼神经麻痹 •凹陷
Horner征 颈髓病变 瘢痕收缩
抽
➢ 抽搐后症状 ➢ 发作频率
搐 ➢ 以往的诊疗情况
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
➢ 诱因
➢ 频率和持续时间
意 识
➢ 有无心血管和呼吸系统的症状
丧 失
➢ 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁 ➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
视 力 表现 障 碍 发生情况
持续时间
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
➢ 部位
➢ 性质
疼
➢ 发生情况
痛
➢ 影响因素
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
➢ 性质
感
➢ 分布的范围
觉 异
➢ 出现的形式
常
➢ 加重的因素
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
眩晕
眩
晕
头晕
感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
头重脚轻、眼花和站立不稳感
二、意识障碍检查
3．瘫痪体征
➢面瘫 ➢肢体自发活动 ➢坠落试验
下肢坠落试验
图3-1 下肢坠落试验
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
5.呼吸形式
呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重 程度
常见的呼吸模式 ➢潮式呼吸 ➢神经源性过度呼吸 ➢长吸气呼吸 ➢丛集式呼吸 ➢共济失调性呼吸
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
视 表现 力 障 碍 发生情况
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
睡 眠 障
失眠 ➢ 入睡困难
碍
➢ 早醒
➢ 多梦或醒后再次入睡困难
思睡
➢ 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第一节 病史采集
三、既往史
➢ 头部外伤、手术史 ➢ 肿瘤史 ➢ 感染病史 ➢ 内科疾病史 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
7. 其他体征
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
高级皮层功能检查
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
第一节 病史采集
二、现病史
（一）
重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
既往诊治情况 有关的其他疾病情况 病程中的一般情况
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
➢ 部位 ➢ 发生形式 头 ➢ 性质 ➢ 加重因素
痛
➢ 程度 ➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
第一节 病史采集
呼吸形式
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸 E.共济失调式呼吸
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
键
体格检查
诊 断?
诊
既往史
个人史
断
家族史
辅助检查
第一节 病史采集
就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
▪向患者简单问候 ▪请患者充分表达就诊目的
▪采集注意事项 归纳最有关联的症状特点
必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示