留置导尿的并发症及护理措施

三、导尿管相关尿路感染
• （三）病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下 条件之一： 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革 兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌 菌落数≥103cfu/ml。 • 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个 视野中有半数视野见到细菌。 • 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置 入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴 性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿的相关知识
（二）导尿及留置导尿操作并发症及处理
4、尿潴留 处理：①尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导 尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱功能，认 真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿 潴留。 ②及时治疗泌尿系统感染，对尿路刺激症状明 显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液；③经上述措施 无效者，须导尿或重新留置尿管。
• 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进 行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 • 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导 管浸入水中。 • 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管 阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭 性被破坏时，应当立即更换导尿管。 • 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿 液进行微生物病原学检测。 • 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿 管，尽可能缩短留置导尿管时间。 • 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀 胱功能。 • 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年 老体弱长期卧床的女性患者，应选择型 号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大 患者，应选择相对较细的导尿管（因其 尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容 易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患 者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止 导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择 18-22F双腔或三腔导尿管
导管相关感染预防要点
• 管理要求。 – 医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控 制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明 确相关部门和人员职责。 – 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置 导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训 和教育，熟练掌握相关操作规程。 – 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的 危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的 工作措施。 – 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标 性监测，持续改进，有效降低感染率。
附：膀胱冲洗
• 膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过 留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱， 稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵 塞，维持尿液引流通畅的目的。
膀胱冲洗
膀胱冲洗过程中应注意：
(1)严格无菌操作，防止感染。 (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否 通畅，病人有无疼痛或不适等。 (3)观察引流液颜色，性状。
三、导管相关感染
• (一）定义：导尿管相关尿路感染主要是 指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48小时内发生的泌尿系统感染。 • （二）临床诊断：患者出现尿频、尿急、 尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、 肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿 检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培 养。
男性导尿前要彻底的清洗包皮及冠状沟易藏污垢的部位，导尿时 将阴茎提起与腹壁呈60°角，使耻骨弯曲消失，利于插管。导尿 至三个狭窄时，如插管略有阻力，可稍停片刻嘱患者深呼吸，再 缓缓插入导尿管，切勿用力过猛而损伤尿道粘膜。
二、导尿的相关知识
4、膀胱过度膨胀且极度虚弱的患者，第一 次导尿不得超过1000毫升，以免引起膀 胱粘膜急剧充血，发生血尿，或腹内压 急剧下降至血压下降而导致虚脱。
拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹 部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩 等方法诱导排尿，防止发生尿潴留
三、留置导尿管病人的护理
3、鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理， 有血尿者可给予止血药物。 4、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管， 没3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功 能的恢复。 5、注意患者的主诉，病观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、 有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。 ◆ 放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔 内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下 降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧 充血，引起尿血。
膀胱冲洗的注意事项：
• 1 。 膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处， 防止刺破气囊导管，冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜 过快，60—80d/min 为宜。 • 2 膀胱内灌注药物，应当使药物在膀胱内保留30min 左右 • 3 冲洗液悬挂高度不宜过高，一般小于60cm • 4 如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断 • （注射器冲洗）或者连续(输液器冲洗)反复冲洗，并在冲洗 • 液中加入抗菌药物如庆大霉素等
5、拔管困处理：①选用高质量导尿管，置管前认真检 查 6、引流不畅 处理：膀胱痉挛者，遵医嘱给予痉挛药物；导尿管堵 塞者可用导尿管附带导丝疏通引流腔，如仍不通畅， 更换导尿管。
三、留置导尿管病人的护理
1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病 人的理解和合作. 2、防止泌尿系统逆行感染的措施。 ① 保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴 及尿道 口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头 及包皮，每天1 或两次。 ②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录 尿量。 ③每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 长期留置导尿管者，每2～3 h或患者有尿意时开放尿管，让 患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1～2天 后，方可拔除尿管
5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵 拉损伤尿道，或者被强行拔出。
二、导尿的相关知识
（二）导尿及留置导尿操作并发症及处理
1、尿道黏膜损伤 处理：导尿所致的尿道黏损伤，轻者无需处理或经止 血镇痛等对症处理即可，严重损伤外科治疗。 2、尿路感染 处理：一旦发生尿路感染，应当及时更换导尿管，并 细菌经导尿管与 留取尿液进行微生物病原学检测，根据病情合理应用 抗菌药物治疗。 引流管接口或经 3、虚脱 储尿袋进入膀胱 处理： 发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位， 引起菌尿 以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐人中、内 关、足三里、合谷等穴位，使患者尽快苏醒；经上述 抢救无效者，迅速建立静脉通路通知医生进行抢救。
置管时。 • 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后， 戴无菌手套实施导尿术。 • 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损 伤尿道粘膜。 • 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 • 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿 道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包 皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性： 先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒 尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 • 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水， 轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 • 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被 污染应当重新更换尿管。
主要内容
导尿操作的相关知识 留置导尿的护理 导尿管相关感染
二、留置导尿的相关知识 留置导尿的目的 1、尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。 2、协助临床诊断 如留取未受污染的鸟标本做细 菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿液；进 行尿道或膀胱造影等。
二、导尿的相关知识
（一）导尿的注意事项 1、严格无菌操作，防止泌尿系 逆行感染。 |2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。
•谢谢大家聆
听！
置管后。
• 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱 水平，避免接触地面，防止逆行感染。 • 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引 流管，防止尿液逆流。 • 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空 集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口 触碰到收集容器。 • 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管 后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此 法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集， 避免打开导尿管和集尿袋的接口。 • 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或 灌注以预防尿路感染。
二、导尿的相关知识
3、掌握尿道的解剖生理特点 ★女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插
入1cm。 ★老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正 确辨认，如误 入阴道，应拔 出尿管， 更换 导尿管重新插管。
★男性病人插管深度插入尿20-22cm ,见尿后再插 入2cm。
前列腺部 海绵体部 膜 部
• 感染预防要点。
– 置管前。
• 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留 置导尿。 • 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破 损、潮湿，不应当使用。 • 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、 材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路 感染。 • 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 • 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后 的注意事项。