[2019年整理]儿科学小儿惊厥PPT幻灯片
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小儿惊厥
小儿惊厥
小儿惊厥
•
大脑神经细胞群
大量异常放电
一过性功能紊乱
骨骼肌群强直或阵挛 常伴意识丧失
小儿惊厥原因
<2岁多见 1、感染性疾病—（多伴有发热）
A.颅内：脑膜炎、脑型肺
吸虫病 B.颅外：呼吸、消化、泌
尿等系统及传染 病等
小儿惊厥原因
2、非感染性疾病——多无发热 A、颅内：颅脑损伤与出血 颅内占位性病变 先天发育畸形
小儿惊厥原因
2、非感染性疾病 B、颅外： a、脑缺氧:窒息、心肺严重疾
患 b、遗传代谢缺陷:半乳糖血症 c、中毒性:杀鼠药、农药等 d、代谢性:低血糖、低钙等
小儿惊厥表现
1、典型表现： 突然起病，意识丧失，头向后仰， 眼球固定上翻或斜视，口吐白沫，牙关 紧闭，面部或四肢肌肉呈痉挛或强直性 抽搐。
小儿惊厥表现
3、热性惊厥及特点
c、单纯性热性惊厥---惊厥呈全身性， 伴意识丧失， 持续时间<10～15分钟， 之后清醒
小儿惊厥表现
•
3、热性惊厥及特点
复杂型高热惊厥-----持续>15分钟， 24小时内重复多次， 发作呈局限性，
小儿惊厥表现
3、热性惊厥及特点
d、多伴有呼吸道、消化道感染， 而无中枢神经系统感染及其他 脑损伤
神经皮肤综合征等 e、新生儿期的有热惊厥
小儿惊厥诊断
1、年龄
新生儿： <3天——缺血缺氧性脑病、产伤、 颅内出血或感染、窒息、低血糖 4～7天——低钙、低镁、核黄疸、 化脑、颅脑畸形等
小儿惊厥诊断
1、年龄
婴幼儿： 高热惊厥、化脑、中毒性脑病、
癫痫、代谢紊乱，全身感染 学龄前及学龄儿：
中毒、颅脑外伤、中枢神经系统 感染、肿瘤、癫痫等
e、惊厥发作后2周脑电图正常 f、患儿智力、运动发育等无异常 g、往往有家族遗传倾向史
小儿惊厥表现
下列情况不能诊为热性惊厥： a、中枢NS感染 b、中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅
内出血、脑水肿、颅内占位性疾病 癫痫发作伴发热者。
小儿惊厥表现
下列情况不能诊为高热惊厥： c、严重的全身代谢紊乱如低血糖 d、明显遗传病如多发性神经纤维瘤
小儿惊厥治疗
1、一般处理： a、安静 b、加强护理，防外伤 c、保持呼吸道通畅，吸痰，防窒息 d、给氧，减少源自文库氧性脑损伤
小儿惊厥治疗
2、止惊（药量仅供参考）
a、安定——首选，5分钟内见效 0.3～0.5mg/kg/次 iv
（速度<1mg/1min） 必要时15～30min重复 最大剂量<10mg
小儿惊厥治疗
3、降温 首选安乃近或30～50%酒精擦浴，头 部置冰袋
4、降颅压： 20%甘露醇，地塞米松，速尿
5、病因治疗： 抗感染，补Ca、Mg、G.S，抗癫痫等
小儿惊厥诊断
2、季节 四季——高热惊厥 春季——低钙惊厥、流脑 夏季——乙脑、毒痢、肠道病毒
性脑炎
小儿惊厥诊断
3、详细的检查： A、体检：意识状态、生命体征、 神经系统体征、脑膜刺激征、颅内高压 征、皮疹等 B、辅查：三大常规、血生化、血 培养、脑脊液、脑电图、脑B超、脑CT
小儿惊厥治疗
治疗原则 a、维持生命功能 b、用药控制发作 c、寻找并治疗病因 d、预防惊厥复发
小儿惊厥表现
2、惊厥持续状态：
为惊厥的危重型，惊厥时间持续超 过30分钟，或频繁惊厥中间无清醒期者。
可致高热、缺氧性脑损害脑水肿甚 至脑疝。
小儿惊厥表现
3、热性惊厥及特点
是小儿惊厥中最常见的一种 a、6个月～3岁多发 b、先发热后惊厥（或在体温
骤升时发作，大多39℃） 多在初热12～24小时发作
后用苯巴比妥10mg/kg/次维持
小儿惊厥治疗
2、止惊（药量仅供参考）
b、苯巴比妥钠——效好，维时长，副作用 少，起效快。 8～10 mg/kg/次，im。
c、苯妥英钠——15～20 mg/kg/次。 d、5%副醛—0.1～0.15ml/kg(<5ml/次) im。 e、水含氯醛——50 mg/kg/次，保留灌肠。
小儿惊厥表现
1、典型表现： 严重者可出现颈项强直，角弓反张， 呼吸不整，青紫，大小便失禁，持续数 秒数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状 态。
小儿惊厥表现
•
新生儿惊厥：
常表现为无定型或多变的各种
各样的异常动作，如呼吸暂停，不
规则，两眼凝视，阵发性苍白或紫
绀。
小儿惊厥表现
•
婴幼儿惊厥：
有时仅表现为口角，眼角抽动， 一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。
小儿惊厥
小儿惊厥
•
大脑神经细胞群
大量异常放电
一过性功能紊乱
骨骼肌群强直或阵挛 常伴意识丧失
小儿惊厥原因
<2岁多见 1、感染性疾病—（多伴有发热）
A.颅内：脑膜炎、脑型肺
吸虫病 B.颅外：呼吸、消化、泌
尿等系统及传染 病等
小儿惊厥原因
2、非感染性疾病——多无发热 A、颅内：颅脑损伤与出血 颅内占位性病变 先天发育畸形
小儿惊厥原因
2、非感染性疾病 B、颅外： a、脑缺氧:窒息、心肺严重疾
患 b、遗传代谢缺陷:半乳糖血症 c、中毒性:杀鼠药、农药等 d、代谢性:低血糖、低钙等
小儿惊厥表现
1、典型表现： 突然起病，意识丧失，头向后仰， 眼球固定上翻或斜视，口吐白沫，牙关 紧闭，面部或四肢肌肉呈痉挛或强直性 抽搐。
小儿惊厥表现
3、热性惊厥及特点
c、单纯性热性惊厥---惊厥呈全身性， 伴意识丧失， 持续时间<10～15分钟， 之后清醒
小儿惊厥表现
•
3、热性惊厥及特点
复杂型高热惊厥-----持续>15分钟， 24小时内重复多次， 发作呈局限性，
小儿惊厥表现
3、热性惊厥及特点
d、多伴有呼吸道、消化道感染， 而无中枢神经系统感染及其他 脑损伤
神经皮肤综合征等 e、新生儿期的有热惊厥
小儿惊厥诊断
1、年龄
新生儿： <3天——缺血缺氧性脑病、产伤、 颅内出血或感染、窒息、低血糖 4～7天——低钙、低镁、核黄疸、 化脑、颅脑畸形等
小儿惊厥诊断
1、年龄
婴幼儿： 高热惊厥、化脑、中毒性脑病、
癫痫、代谢紊乱，全身感染 学龄前及学龄儿：
中毒、颅脑外伤、中枢神经系统 感染、肿瘤、癫痫等
e、惊厥发作后2周脑电图正常 f、患儿智力、运动发育等无异常 g、往往有家族遗传倾向史
小儿惊厥表现
下列情况不能诊为热性惊厥： a、中枢NS感染 b、中枢神经系统疾病：颅脑外伤、颅
内出血、脑水肿、颅内占位性疾病 癫痫发作伴发热者。
小儿惊厥表现
下列情况不能诊为高热惊厥： c、严重的全身代谢紊乱如低血糖 d、明显遗传病如多发性神经纤维瘤
小儿惊厥治疗
1、一般处理： a、安静 b、加强护理，防外伤 c、保持呼吸道通畅，吸痰，防窒息 d、给氧，减少源自文库氧性脑损伤
小儿惊厥治疗
2、止惊（药量仅供参考）
a、安定——首选，5分钟内见效 0.3～0.5mg/kg/次 iv
（速度<1mg/1min） 必要时15～30min重复 最大剂量<10mg
小儿惊厥治疗
3、降温 首选安乃近或30～50%酒精擦浴，头 部置冰袋
4、降颅压： 20%甘露醇，地塞米松，速尿
5、病因治疗： 抗感染，补Ca、Mg、G.S，抗癫痫等
小儿惊厥诊断
2、季节 四季——高热惊厥 春季——低钙惊厥、流脑 夏季——乙脑、毒痢、肠道病毒
性脑炎
小儿惊厥诊断
3、详细的检查： A、体检：意识状态、生命体征、 神经系统体征、脑膜刺激征、颅内高压 征、皮疹等 B、辅查：三大常规、血生化、血 培养、脑脊液、脑电图、脑B超、脑CT
小儿惊厥治疗
治疗原则 a、维持生命功能 b、用药控制发作 c、寻找并治疗病因 d、预防惊厥复发
小儿惊厥表现
2、惊厥持续状态：
为惊厥的危重型，惊厥时间持续超 过30分钟，或频繁惊厥中间无清醒期者。
可致高热、缺氧性脑损害脑水肿甚 至脑疝。
小儿惊厥表现
3、热性惊厥及特点
是小儿惊厥中最常见的一种 a、6个月～3岁多发 b、先发热后惊厥（或在体温
骤升时发作，大多39℃） 多在初热12～24小时发作
后用苯巴比妥10mg/kg/次维持
小儿惊厥治疗
2、止惊（药量仅供参考）
b、苯巴比妥钠——效好，维时长，副作用 少，起效快。 8～10 mg/kg/次，im。
c、苯妥英钠——15～20 mg/kg/次。 d、5%副醛—0.1～0.15ml/kg(<5ml/次) im。 e、水含氯醛——50 mg/kg/次，保留灌肠。
小儿惊厥表现
1、典型表现： 严重者可出现颈项强直，角弓反张， 呼吸不整，青紫，大小便失禁，持续数 秒数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状 态。
小儿惊厥表现
•
新生儿惊厥：
常表现为无定型或多变的各种
各样的异常动作，如呼吸暂停，不
规则，两眼凝视，阵发性苍白或紫
绀。
小儿惊厥表现
•
婴幼儿惊厥：
有时仅表现为口角，眼角抽动， 一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。