中医肝病治法

中医肝病治法

今天所讲“肝病治法”，是指中医的肝病，非指西医的肝炎、肝硬化等肝病治法。但西医肝病，其症状所见，往往亦表现为中医的肝病，所以二者也有联系。然中医肝病，从西医病名来说，则其包括范围甚广，因此，如果我们对中医肝病的治法，有了比较深入的了解和掌握，则在临床中对很多西医疾病，用中医辨证论治，会有很大的帮助。这是我为什么选择“中医肝病治法”这个题目的主要目的。现仅就我个人的一点体会，和大家进行一次学术交流，难免有错误和不全面的地方，请大家指正。

一、肝的经脉走向

讲中医肝病，必须首先要提一下肝的经脉行径，因为这一点是中医诊断肝病的重要依据。

肝的经脉为足厥阴经，起于足大趾的大敦穴，经足背内侧上至足内踝前，再上从小腿前内则面，经膝部上行大腿内侧面进入阴毛之际，绕过阴器到小腹，向上挟行于胃的两侧，会属于肝脏与胆腑相联络，再上行穿过横膈，散布于胁肋部，再沿喉咙的后侧，上行和目系相连，再行至额部，与督脉会于头顶之百会穴。其支脉由目系下行于颊部内侧环绕口唇里

面；又一支脉从肝脏分出，穿过横膈输注于肺，与手太阴肺经相接。

上述足厥阴肝经的行径与肝病的部位关系，主要是有关阴器、小腹或少腹以及胸胁肋部、眼目部以及头部等疾病。

二、肝脏主要生理、病理与疾病的关系

1、肝藏血

“肝藏血”出于《灵枢?本神篇》；又《素问?五藏生成篇》：“人卧血归于肝，肝受血而能视，……”；王冰说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者?肝主血海故也。”

临证常见由于肝不藏血而引起各种血证，如呕血、便血、衄血、妇女崩漏等；又肝血不足，引起肝病的证候及症状，如血虚生风而致抽搐、震颤、肢麻，以及眼目视物不清、雀目、神志不宁、多梦、失眠、惊恐等。

2、肝藏魂

“肝藏魂”出于《素问?宣明五气论》；又《灵枢?本神》

篇：“肝藏血，血舍魂。”什么是魂?《内经》：“随神往来者谓

之魂，”神与魂实际上都是一种大脑的活动。肝血不足，魂不守舍，可见多梦、易惊恐、卧寐不安、梦游、梦语、幻觉等。如宋?许叔微之珍珠母丸（珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿、辰砂）即为治肝经固虚内受风邪，卧则魂散而不守，状若惊悸等症。

3、肝主流泄

“疏泄”二字，最早见于《素问?五常政大论》，在其

论及五运常变中，谓木运之平气称“敷和之纪” ；木运之不及称“委和之纪” ；木运之太过称“发生之纪” 。谓“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化……”。其意为

岁木太过，则开启布散阳和之气，以生发万物，春生之气上发，则土得以疏泄。我体会，所谓土疏泄，以人身脏腑讲，应为肝木之气旺盛，则脾胃之土乃得以疏泄。内经明言“土疏泄”不是言“木疏

泄” 。

而“肝主疏泄” ，始于朱丹溪《格致余论》。考该书“阳有余阴不足论” 中：“司疏泄者肝也。”丹溪在本论中所指“疏泄”两字含义，似非今日我们所理解之“肝主疏泄”之意。

因为丹溪原文是“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心，心若火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”所以，肝司疏泄乃指月于脏相火动而精泄之

今天我们所称之“肝主疏泄” ，是肝的条达疏畅之性的含义，是与肝气郁结相对而言，此可能从《素问?六元正纪大论》“木郁则达之”而来。现从以下几个方面，来讲“肝主疏泄”的主要特性：

(1) 情志方面：若肝气疏畅条达，则精神安和和疏畅愉快。若由于情志所伤，特别是所谓“郁怒伤肝” ，则肝气失于疏泄，不能条畅气机，则可表现为郁闷不乐、心烦欲哭、多疑、善虑等；如气郁化火，则可产生急躁易怒、失眠或精神躁狂。

(2) 脾胃方面：肝的疏泄功能正常，则脾胃纳化、升降功能亦正常，所谓土得木而达。若肝失疏泄，则脾胃气机失调，可产生脘腹痛胀，暧气、呕吐、吞酸、大便失调等。正如清?唐容川《血证论?脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之。而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻、中满之证在所不免”

(3) 气血方面：肝气失于疏泄，在气分则为肝气郁结，肝之本经

气郁失调，则可发生胸胁胀闷作痛，或发生梅核气、疝气等。

如气分不调，久则影响血分，如胁痛久而不愈，则常使肝络瘀阻而成徵瘕积聚；又郁则生热，血热妄行，而为各种血证，如吐血、呕血、衄血、尿血等。

(4) 通利二便：肝生疏泄，肝病失其疏泄之职可引起大便不通，小便徵短少。如吴鞠通医案中治单腹胀一案，谓：“肝主疏泄，肝病则不能疏泄，故二便亦不能宣通。”

4、肝主筋

《棂枢?九针论》五主。“肝主筋”；《素问?六节藏象论》：“肝者，其华在爪，其充在筋”；《素问?上古天真论》：“丈夫……七八肝气衰，筋不能动”。临床上，凡筋病皆属于肝，如抽搐、痉厥、强直、角弓反张、震颤等。肝为风木之脏，所以这些症状，皆称之谓肝风。而引起肝风内动之因，有因热病，热极而生风者；有因热伤津液，津亏液竭而肝风内动者；有因血虚，血不养肝而肝风内动者；有因肾阴亏而

水不涵木而动肝风者。虽各种疾病不同，但表现皆为筋病，而治从肝风是一致的，且都可取得一定疗效。

5、肝开窍于目

《素问?金匮真言论》：“东方色青、人通于肝，开

窍于目、藏精于肝”；《灵枢?脉度》篇；“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”临床上如夜盲为肝血不足，目赤为肝火，肝精血不足，则视物不清，两目干涩，又“肝得血而能视”。因此，大凡目之病，主要从肝论治。当然眼科目病，五轮八廓，与五脏均有关系，不局限于肝之一脏。

6、肝主风

肝为风木之脏，肝属厥阴风木。所以肝主风，临床之诸风掉眩，皆属于肝。风性不行，而为头痛；肝风内动，而为筋病，为肢麻、舌麻、口眼歪斜 .................... 等。

三、肝和其它脏腑关系要讲肝病治法，就一定要联到肝和其它脏腑的病机联系。有的治肝之病，须治其他脏腑；有的其它脏腑之病，由于肝病所致，而须兼治其肝。所以谈肝病就相当复杂。现从

以下几方面讲几点主要的脏腑关系：

1、肝和胆胆附肝，肝胆相互为脏腑，一表一里，一阴一阳，一升一降，有经脉相连。《灵枢?天年》篇：人“五

十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明” 。《东医宝鉴?胆腑》：“肝之余气，溢人于胆，聚而人精。”说明古代明确指出了肝胆相互的密切关系，现在治黄疸病，认为胆汁溢于肌表，而从肝论治。

肝胆之气，从升降来说，肝之气主升，胆之气主降，这在脾胃病中更为重要，一般胃气失降而上逆，从胆胃论治，脾气下陷，常升肝脾之气。

当然，以上是从肝胆之气升降来说，但临床上治肝之法，本身也有升降不同。如柴胡是升疏肝气，所谓木喜条达；如吴萸、川椒、白芍之类是降泄而非疏肝之药，故笼统地讲疏泄肝气，亦当分析各有所宜。又如方剂来说，柴胡疏肝散、逍遥散之类是升疏肝脾药，温胆汤是泄降胆胃药。治各不同，当以此类辨。

2、肝和脾胃肝属木，脾胃属土，肝木克制脾胃，其

临床意义如何，主要体现在以下几个方面：

①肝气过亢乘胃：肝气过亢在肝脏本身为肝气上逆而头痛眩晕。因足厥阴肝经，上额交巅，又“诸风掉眩，皆属於肝”。肝气盛而克胃。所谓肝气犯胃，则呕吐，其呕吐的特点，常为呕吐酸苦。所以由头痛或眩晕而引起的呕吐，则常须从肝治。例如吴萸汤之治干呕