骨折X线

• 骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整 • 骨折端不与外界相通
开放性骨折(open fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨 膜破裂，骨折端与外界 相通。
• 骨折处的创口可由由外 向内形成，亦可由骨折 端刺破皮肤或粘膜从内 向外。
根据骨折的程度和形态
• 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 • 2.完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断连续性完 全或不完全中 断。
病因和分类
• 创伤性骨折：直接或间接暴力。最多见 • 应力性/劳损性骨折：长期应力作用下发生
的不全性骨折，有骨膜反应、骨皮质增厚 。常见于运动员、舞蹈演员、杂技演员。
• 病理性骨折：在骨病基础上发生的骨折， 可由轻微外伤引起骨折。常见于骨肿瘤特 别是溶骨性破坏的肿瘤。其次为骨质疏松 、内分泌紊乱、骨发育障碍。影像学检查 可见发现局部基础病变。
骨折断端的嵌入
• 骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折 。临床诊断困难。X线片上并不显示透明的 骨折线，反而表现为密度增加的条带状影 ，系因相互嵌入的骨断端重迭所致。骨皮 质与骨小梁连续性消失，断裂相错。由于 嵌入而引起骨骼的缩短与变形，但断端移 位多不明显。嵌入性骨折以股骨颈部发生 较多
儿童骨折的特点
• 2．发热 :骨折后一般体 温正常，出血量较大的骨 折，如股骨骨折、骨盆骨 折，血肿吸收时可出现低 热，不超过38℃。
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• 骨折远侧段肢体重量的 牵拉，可致骨折分离移位。
• 不恰当的搬运和治疗。
骨折的临床表现及X线检查 • 临床表现 (—般只引起局部症状，严重骨折和多
发性骨折可导致全身反应)
• 全身表现
• 局部表现
全身表现
• 1．休克:骨折所致的休克 主要原因是出血，特别是 骨盆骨折、股骨骨折和多 发性骨折 ,严重的开放性骨 折或并发重要内脏器官损 伤时亦可导致休克。
锁骨骨折：好发于 中段，骨折远端多 向内下移位。断端 间可有垂直状骨碎 片
肱骨外科颈骨折：该部位为骨干骨皮质与肱骨头松质骨交 界处，易发生骨折。多由直接暴力所致，或者跌倒时肘部 着地或肘伸直手掌撑地，外力传导至肱骨颈所致。
肱骨髁上骨折：肱骨远端髁上扁宽，骨质薄。多见于小儿。 伸直型多见，骨折线位于鹰嘴窝水平或其上方，骨折端向前 成角，远折端向后移位。可损伤神经、血管。
髂骨骨折
完全骨折
• 横形骨折; • 斜形骨折; • 螺旋形骨折; • 粉碎性骨折; • 嵌插骨折; • 压缩性骨折; • 凹陷性骨折; • 骨骺分离； • 撕脱性骨折；
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
第五跖骨基底部骨折：足部常见骨折，可由扭伤导致 。青少年、儿童就与正常骨骺区别。
髂骨翼骨折：骨折线多样，有分离者可 见透亮骨折线，骨折重叠都可见致密骨 折线。
骶骨骨折：骨折线多为线样透亮影
骨盆环骨折：耻骨上、下支骨折多见，常 错位、重叠。髋臼骨折亦常见。
脊柱压缩性骨折：好发于颈椎上段（寰枢椎）和下段、胸 腰椎交界部（T11-L1）。爆裂性骨折易引起脊髓损伤。老 年人骨质疏松，易引起自发性压缩性骨折。
胫骨平台骨折：骨折线多样，多有压缩、变形，常伴有 平台塌陷、髁间隆突骨折。
胫、腓骨骨干骨折：骨折线可为横形、斜形、螺旋 形或粉碎性骨折。胫骨下1/3处多见，常发生延迟愈 合或不愈合。腓骨骨折较易愈合。
三踝骨折：胫骨内踝、腓骨远端、胫骨后踝同时骨折。常 合并踝关节脱位。
跟骨骨折：多为高处坠落足部着地所致，易发生跟 骨体部骨折，多为粉碎性。常累及跟距关节面，致 足弓塌陷、扁平。
肱骨内上髁骨折：多为 撕脱性骨折，小儿为骨 骺分离，多有分离移位 。
肱骨外髁骨折：好发于儿童，骨折线 都通过骨骺。
前臂双骨折：多见于幼儿和青少年。常见于骨干中、下段。直接暴力所致。 两骨多为同一水平骨折。成角、移位多见。
Colles骨折：腕部最常见骨折。桡骨远端距关节面2-3cm处骨折横断 或粉碎性骨折，骨折线可累及关节面，骨折端向掌侧成角，远折端向 背侧、桡侧移位，背侧嵌插，可伴尺骨茎突撕脱性骨折，远端尺桡关 节分离脱位。
鉴别诊断
• 营养血管沟：长管状骨血管沟常在骨干中1/3处斜 行方向进入骨内，呈贯穿一侧骨皮质的线状透亮 影，于骨松质内不显示。不如骨折线锐利。
• 骨骺和籽骨：永存骨骺（主要见于足舟骨）及籽 骨（主要见于第一指、趾骨）易误认为陈旧性骨 折。
常见部位骨折X线表现
肩胛体骨折：多由直接创伤所致。多为粉碎性骨折，移位较不明显。
舟骨骨折：多为间接暴力所致。中段骨折最多见，为舟 骨最薄部位。骨折后易出现坏死。
股骨颈骨折：是髋关节创伤中最常见，多见于老年人 。分为错位型和嵌入型。
股骨粗隆间骨折：股骨颈基底部到小粗隆间骨折。多 见于老年人。常伴有小粗隆分离。
股骨干骨折：中下1/3多见，多有明显成角 、移位。
髌骨骨折：多见于20-40岁。直 接暴力所致者常为粉碎性骨折 。间接暴力所致者多为横形骨 折，明显上下分离。
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
骨折的MRI检查：
对于急性骨折后骨折端出血、
髓腔内水肿及血肿以及软组 织损伤效果较好。可以发现X 线及CT不能发现的软骨、骺 板、韧带、神经血管损伤以 及隐性骨折。骨挫伤在T1WI 显示为低信号，在T2WI显示 为高信号。最常见膝关节前、
后交叉韧带损伤和半月板损 伤。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
骨折的x线检查
• X线检查是骨关节创伤最基本影像学检查方法，对骨折的
诊断和治疗具有重要价值。对大部分骨折及脱位明显明确诊 断，可了解骨折类型和性质以及移位、成角情况。 • 直接征象为锐利线样透亮影，细微和不全骨折有时看不到骨 折线而表现为骨皮质皱褶、成角、凹陷、裂痕，松质骨小梁 中断。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高， 而看不到骨折线。 • 间接征象包括关节积液和脂肪线移位、软组织肿胀。
骨折的CT检查 主要用于显示X线平片较难显示的部位和
关节内骨折，如脊柱、骨盆、肩、髋、膝、踝、颌面、颅骨 等，并能发现X线难以显示的骨碎片和软组织出血、水肿。在 脊柱骨折还能观察骨折片压迫椎管内情况以及相邻椎间盘情 况。可进行二维、三维重建，对骨折进行多方位观察，全面 了解，以便进行正确定位和手术计划。
孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上段骨折 并桡骨小头脱位。伸展型：骨折端向前成角， 桡骨小头向前脱位。屈曲型：骨折端向后成角 ，桡骨小头向后脱位。
盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨下段1/3处骨折合并远端尺桡关节 脱位。
本耐特骨折（Bennett 骨折）：第1掌骨基底 部骨折并掌腕关节脱 位。骨折端常移位， 骨折线常累及关节面 ，不易手法复位
棘突骨折
横突骨折
胸骨骨折：多由直接暴力所致，常为凹陷性骨 折。
下颌骨骨折：好发于下颌角及 颏部。
鼻骨骨折
髂前上棘撕脱性骨折
肱骨大结节撕脱性骨折
谢谢
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
骨折段移位
造成各种不同移位的影响因素
• 外界暴力的性质，大小 和作用方向。
• 肌肉的牵拉。不同骨折 部位，肌肉起止点不同， 肌肉牵拉造成不同方向移 位。
1．直接暴力 2．间接暴力
创伤性骨折
直接暴力
• 暴力直接作用 使受伤部位发 生骨折。
间接暴力
• 暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌收缩使肢体 远处发生骨折。
• 根据骨折处皮肤、筋膜及骨膜的完整性 1．闭合性骨折(closedfracture) 2．开放性骨折(openfracture)
闭合性骨折(closed fracture)
• 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结 合，外力可经过骺板达干骺端结合，外力可经过 骺板达干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折。由于 骺板软骨不能显影，所以它的骨折并不能显示，X 线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常 。还可以是骺与干骺端一并撕脱。在儿童，骨骼 柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现 为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或 只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨 折。
不完全骨折
• 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。主要见于扁骨，如 髂骨翼、肩胛骨体部。
• 青枝骨折：多见于儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使 骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲， 而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突， 骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不 明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。
MRI检查示L1 压缩性骨折并 脊髓损伤
骨折的对位与对线关系
• 完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确 定移位，在长骨以骨折近段为准，借以判 断骨折远段的移位方向和程度，骨折端可 发生内外或前后移位，上下断端亦可相错 得迭或分离，重迭时必然有内外或前后移 位，上下断端亦可相错重迭或分离，重迭 时必然有内外或前后移位。骨折端还可有 成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角 。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋。