应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症ppt课件
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
体征即可支持诊断；5、直腿抬高试验阳性；6、
影像检查能证实及解释上述症状及体征的椎间
盘突出。
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常见椎间盘突出定位诊断
一、腰3-4椎间盘突出（L4神经受压） 出现腰背痛、髋痛、大腿前方痛及小腿前侧 痛；小腿前内侧麻木；股四头肌无力，致膝 关节伸展力弱；第三腰椎棘突旁有压痛点； 膝反射减弱或消失；髋关节过伸试验或股神 经牵拉试验阳性。
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十一、脊髓型颈椎病 患者颈部可无症状，而常诉单侧或双侧下肢
麻木、无力，步态不稳，脚落地似踩棉花之感。 本症主要侵犯锥体束，查体：四肢肌张力高， 霍夫曼征阳性，膝腱反射亢进。早期往往被误 诊为腰椎间盘突出症，颈椎MRI可明确诊断。
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十二、强直性脊柱炎 强脊炎患者大多以骶髂关节开始发病，表现
为下腰痛，尤其是骶髂关节痛，夜间疼痛加重 晨起活动后好转，双下肢“4”字试验及骨盆分 离试验阳性，X线检查双侧骶髂关节改变。
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三、腰肌或臀肌筋膜炎：
筋膜炎又称纤维组织炎，是腰腿痛疾病中最常见
和最多的一类征象。肌筋膜痛易发生于筋膜、腱
鞘、肌肉起止点、韧带、骨膜等处，在腰部好发
于腰背筋膜，棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘
旁，髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处属软组织风
湿性疾患。病人常感腰骶部不同程度疼痛，皮肤
麻木不能久坐，夜晚翻身困难，晨起尤重，稍许
2
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前 屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓 核与神经根的关系：如突出位于神经根的 腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神 经根的肩上，则脊柱弯向健侧。
3பைடு நூலகம்
4
5
（三）压痛点及叩击痛：由于脊神经根的背侧 支受到刺激，腰部常有压痛及叩击痛。压痛点 多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指， 相当于骶棘肌处，为深压痛。深压痛点可向臀 部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。叩击痛以 棘突处为明显，系叩击振动病变部位所致。可 出现下肢放射痛，双侧足跟也可出现传导疼痛。
微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
腰椎间盘突出手术的必要性
腰椎间盘突出严重时会导致剧烈的腰痛和下肢疼痛，影响日常生活和工作，甚至导 致瘫痪。
腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓，引起神经功能损害，需要通过手术解除压迫，以 恢复神经功能。
腰椎间盘突出手术可以有效地缓解疼痛，改善生活质量，防止疾病的进一步恶化。
02
手术过程
手术前的准备
患者评估
THANKS
感谢观看
手术可以有效地缓解腰痛和下肢放射 痛，提高患者的生活质量。
对未来的展望
微创技术发展
随着医学技术的进步，微创手术 在腰椎间盘突出治疗中的应用将 更加广泛，减少手术创伤和恢复
时间。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
康复护理规范化
加强术后康复护理的规范化管理， 提高患者的康复效果和生活质量。
恢复中期
逐渐下床活动，进行站立 和行走练习，同时加强肌 肉锻炼，提高脊柱的稳定 性。
康复后期
进行全面的功能训练，如 弯腰、旋转等动作，逐渐 恢复日常活动和工作。
预防复发
保持良好的生活习惯
避免长时间坐立不动，经常变换姿势，减轻 腰椎负担。
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，引起肌肉痉挛和疼 痛。
加强腰部肌肉锻炼
手术后多久可以恢复正常生活和工作？
A2
手术后恢复时间因个体差异而异，一般来说，大多数 人在术后一个月左右可以恢复正常生活和工作。
Q3
手术后是否会留下后遗症？
A3
腰椎间盘突出手术是一种成熟的手术，术后恢复良好 一般不会留下明显的后遗症。但任何手术都有一定的风 险，需要患者和医生共同关注。
医生专业解答
腰椎间盘突出症的微创治疗决策ppt参考课件
2020/4/27
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等离子低温椎间盘成形术
治疗
术前
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术后2月
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臭氧髓核消融术
治疗
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臭氧髓核消融术
治疗
氧化前
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氧化中
氧化后
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脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术
治疗
经后路显微椎间盘镜技术（MED）
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经皮椎间孔镜技术（PTED）
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临床分型
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治疗
“开窗”式椎 间盘摘除术
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治疗
后路椎板切除 +髓核摘除
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治疗
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治疗
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11
治疗
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗
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治疗
腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则
保守治疗：机械牵引、推拿
介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧
内窥镜手术：MED手术、 PTED手术
开放手术
❖ 动态选择治疗方法
❖ 注意症状及伴随影像学改变
❖ 同样疗效微创为先
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治疗
腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变
腰椎间盘突出症的微创治疗与护理措施ppt课件
经皮激光汽化椎间盘减压术（PLDD）
该方法是一种间盘减压术，医生在C 型臂X光机的监控下，将细小的穿刺针 穿刺到椎间盘的髓核部位，将柔软的光 导纤维经穿刺针腔置达椎间盘的髓核， 将椎间盘内病变的髓核“汽化”，以有效 降低椎间盘髓核腔内压力，使突出的椎 间盘组织“回缩还纳”，从而减轻或消除 对神经根或脊髓的压迫，从而达到缓解 临床症状的治疗目的。
症状
腰痛：最先出现，发生率91%，突出的髓核机械性压迫纤维环及后
纵韧带，经窦椎神经而产生下腰部疼痛。
坐骨神经痛：高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可引起股神经痛
，但发生率不足5%，绝大数腰4-5、腰5-骶1突出，引起坐骨神经症状
：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。
马尾神经受压（脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经）：大小便障碍
手术治疗
腰椎后路开窗椎管扩大减压术 腰椎后路开窗髓核摘除术 腰椎后路开窗神经根根管扩大减压术
外科手术的特点
直接摘除了突出的髓核组织，解除神 经根的机械压迫因素，并能同时治疗骨 性椎管狭窄等引起神经根压迫的其他病 症，是20世纪30年代以来治疗椎间盘突 出的主要方法。但其医源性创伤及术后 并发症阻碍其临床的广泛运用，不到万 不得已患者一般很少选择。
腰椎间盘突出症 的微创治疗与护 理措施
概念
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral discherniation）是因椎间盘变性、纤维 环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿 痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约 占90%-96%，多个椎间隙同时发病者 仅占5%-22%。
腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较 重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命 体征，及时发现并处理出血和感染 等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎 药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如 冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节 活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕 吐引起窒息；麻醉后应密切观察 患者生命体征，及时发现并处理 异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不 稳等，应充分评估并制定相应的预防 措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作 ，减少出血；保护神经，避免损伤； 合理固定，维持脊柱稳定性。
Quadrant微创通道下单切口治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳
�临床经验�Qua d ra n t 微创通道下单切口治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳王贵清蔡显义汤勇智杨立群黎昭华利洪艺腰椎间盘突出症是临床常见病，其中部分患者合并节段不稳，需行髓核摘除,植骨内固定术�传统的后路开放手术能取得良好效果，但手术损伤大�Q ua d ra n t 微创系统借助可扩张的工作通道，能精确到达手术区域，在直视下完成椎管减压,椎体复位和植骨内固定术，手术创伤小，术后恢复快�2006年1月至2010年3月清远市人民医院手术治疗54例腰椎间盘突出症伴节段不稳患者，其中23例采用Q ua d ra n t 微创系统行单切口治疗，取得良好效果，现报道如下�一,资料与方法1.一般资料(表1):微创组23例，男10例，女13例�传统开放手术组31例，男17例，女14例�术前常规摄腰椎正侧位,双斜位片及过伸过屈动力位片，了解腰椎稳定程度�L 3/4,L 4/5前后滑移大于3m m ，L 5/S1大于5m m 或终板成角大于10为腰椎不稳的诊断标准［1］�两组的年龄,病程及发病节段构成均无统计学差异(P >0.05)�2.手术方法:微创组:气管插管全麻，俯卧位，胸腹部悬空�在C 臂机透视下定位并标志上下椎弓根位置及其纵行连线�取后正中切口，切开皮肤,皮下约4c m 长�将皮肤牵向一侧，于椎弓根连线处纵行切开腰背筋膜，分开肌肉，逐级置入扩张导管，建立工作通道�暴露解剖标志，做好椎弓根钉孔道�将关节突外侧皮质和横突根部皮质去除，植入同种异体骨条和自体骨粒�置入椎弓根螺钉和短节段内固定棒固定(图17)�用枪钳咬除椎板,黄韧带，敞开侧隐窝，暴露硬脊膜和神经根，牵开神经根，行髓核摘除，彻底解除神经压迫�有双侧症状者同法处理对侧�单侧症状者行单侧髓核摘除和单边固定融合�棘突及棘上棘间韧带予以保留�庆大霉素生理盐水冲洗伤口，两侧分别放置胶管引流�术后48h 拔除引流管，术后两周佩戴支具下床活动�佩戴支具时间为术后3个月�术后1周,3个月,1年分别摄片复查，了解植骨融合及内固定情况�D OI :10.3877/c m a .j .i s s n .1674-0785.2011.11.062作者单位511500广东省，暨南大学医学院附属清远医院广东省清远市人民医院骨科通讯作者王贵清，E m a i l w a n g gui q i n g qi n g @s o hu.c o m :::传统开放手术组:气管插管全麻，俯卧位，胸腹部悬空�做后正中切口，长8�10c m ，显露椎板,关节突�在C 臂机监控下置入椎弓根螺钉，短节段内固定棒固定�暴露硬膜囊和神经根，行髓核摘除�后外侧植骨�有双侧症状者行双侧髓核摘除和固定融合，仅单侧症状者采用单侧髓核摘除和单边固定融合�庆大霉素生理盐水冲洗伤口，伤口放置胶管引流�术后处理同微创组�3.观测指标:(1)疼痛强度采用视觉模拟评定(VA S )［2］;(2)症状改善程度:采用Os west ry 功能障碍指数［3］;(3)植骨融合评定:采用文献SU K［4］的标准�4.统计学分析:采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，数据以均数�标准差(����)表示�计数资料行�2检验，计量资料行检验�二,结果微创组单边固定融合12例，双边固定融合11例�开放组单边固定融合15例，双边固定融合16例，两组构成比无统计学差异(2=7.57，P >0.05)，具有可比性�两组的切口长度有统计学差异(�=9.7，P <0.05)，术中出血量有统计学差异(�=8.02，P <0.05)，手术时间无统计学差异(=0.58，P >0.05)，见表2�两组术前1d ,术后3个月,术后1年的VA S ,ODI 评分无统计学差异(P >0.05)，见表3�植骨融合情况:术后1年进行植骨融合评定，两组植骨全部融合�表1微创组与传统开放手术组一般资料比较组别例数年龄(岁，�)病程(月，����)发病节段(例)L 3/4L 4/5L 5/S1微创组2346.711.623.2� 3.71175开放组3148.313.121.7�5.22227值/2值0.461.175.7P 值>0.05>0.05>0.05表2微创组与传统开放手术组观察结果比较(����)组别例数切口长度(c m )术中出血量(m l )手术时间(m i n )微创组23 4.0�1.3a 206.3�47.8a 123.6�41.3开放组318.3�1.8318.8�53.1131.7�56.4注:与开放组比较，a P <0.05表3术前1d ,术后3个月及1年的VA S ,ODI 评分情况(����)组别例数VA S 评分术前1d 术后3个月术后1年OD I 评分术前1d 术后3个月术后1年微创组237.70.6 2.50.1 2.0�0.248.8�5.215.6� 2.314.2� 3.6开放组317.80.6 2.40.2 2.0�0.148.3�5.316.2� 2.613.8� 3.8三,讨论1.影响Q ua d ra n t微创通道下手术操作的主要因素:(1)术前定位�术前应准确定位并标志上下椎弓根的位置，以此来确定切口的位置�本组采用后正中单切口，切开皮肤皮下后将皮肤拉向一侧，于椎弓根处纵行切开腰背筋膜进入�如切口位置过高或过低，将影响手术操作，有时被迫延长切口�切口位置偏外，利于椎弓根钉的置入，但给椎管暴露增加难度�切口位置偏内，利于椎管暴露，但给椎弓根钉的置入增加难度�因此，腰背筋膜切口正对椎弓根最好，可以兼顾二者�如果切口偏外影响椎管暴露时，可在棘突旁另作纵行切口切开腰背筋膜，建立工作通道完成椎间盘髓核摘除,椎管减压�(2)工作通道的正确建立�良好的工作通道是手术成功的重要因素�由于椎板表面不平，Q ua d ra n t通道放置后经常有肌肉滑入通道底部，影响手术进行�对此我们的做法是:切开腰背筋膜后，先用手指分开肌肉摸到椎板，在手指的导引下用骨膜剥离器剥离椎板上的肌肉再逐级安放扩张器，建立工作通道�如通道底部仍有筋膜等软组织嵌入，直视下用电刀剥离或切除�(3)丰富的开放手术经验�由于Q ua d ra n t微创通道下暴露的范围有限，给解剖标志的确认带来困难，因此要求术者要有丰富的传统开放手术经验和娴熟的操作技巧�2.Q ua d ra n t微创通道下治疗失稳性腰椎间盘突出症的适应证选择:虽然Qu a d ra n t微创通道下手术操作空间有限，但只要传统后路手术能完成的失稳性腰椎间盘突出症，几乎都可在Q ua d ra n t微创通道下完成�由于Q ua d ra n t微创通道下手术不切除棘突及棘上棘间韧带，因而对极少数中央巨大型腰椎间盘突出症在摘除髓核时可能遇到困难，特别是髓核已与周围组织黏连，此时如强行牵拉硬膜囊，可能会损伤神经�遇到此类患者，行传统后路开放手术在完全敞开椎管后再牵拉硬膜囊可能更安全一些�此外，术后复发型椎间盘突出症应用Q ua d ra n t通道系统要慎重，因局部黏连严重，选择传统开放手术可能更安全一些�3.Q ua d ra n t通道下手术的微创性:在Q ua d ra n t通道下手术，如果切口位置正确，切口的长度只要稍微超过椎弓根间的距离即可�由于腰部皮肤的移动性较好，后正中单一皮肤切口能满足双侧手术要求，只要分别在两侧切开腰背筋膜即可�Q ua d-ra n t通道下手术不仅皮肤切口小，其暴露过程中对周围组织损伤亦小�Q ua d ra n t微创系统在扩张过程中，肌纤维被逐渐推开，其排列顺序不会发生明显改变，术后肌纤维之间基本上不会形成瘢痕组织，从而降低术后腰背部疼痛的发生率［5］�由于工作通道对周围组织有压迫作用，加上损伤小，所以暴露过程中出血少�虽然手术暴露节省时间，但其他操作所花时间较长，因而整体手术时间与传统开放手术无明显差异�4.Q ua d ra n t微创通道下手术的疗效问题:失稳性腰椎间盘突出症手术的疗效主要取决于神经根的彻底减压和良好的骨�植骨�对失稳性腰椎间性融合�Q ua d ra n t微创通道下手术能顺利完成髓核摘除和椎管减压，也能顺利完成后外侧植骨和360盘突出症，我们认为行后外侧植骨已足够，关键是骨床要做好�植骨前要把相邻椎的上关节突外侧皮质和横突根部皮质去除，骨量要够，关节突间植骨要切实去除关节软骨，植入松质骨后压紧�Q ua d ra n t通道下行后外侧植骨比传统后路手术更方便�对单侧症状者，我们认为行单边固定融合即可，无需行双侧固定融合，类似的报道也支持这一观点［6］�参考文献［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，2005:1712-1716.［2］Ma j a n i G，T i en goM，G i a rd i n i A，e ta l.Re l a t i o n s hi p b et w e e nMPQ a n dVA S i n962pa t i e n t s:ar a t i o n a l e f o r t hei r u s e.Mi n e r v aA n es t e s i o l，2003，69: 67-73.［3］F a i r b a n k J C，P yn s e n tPB.Th e Os wes t ry D i s a b i l i t y I n d ex.Spi n e，2000，25:2940-2952.［4］Su k S，L ee C K，Ki m W J，eta l.A d d i n g p o s t e r i o r l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n t ope d i c le s c r e w f i x a t i o na n dpo s t ero l a t era l f u s i o na f t er d e c o m pres s i o ni n s po n d yl o l yt i c s po n d yl o l i s t h es i s.Spi n e，1997，22:210-220.［5］Ozgur B M，Y o oK，Ro d ri g u e z G，e ta l.Mi n i m a l l y-i n v a s i v e t e c hn i qu e f o r t ra n s f o ra m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n(T L I F).E u r Spi n e J，2005，14: 887-894.［6］杨群，杨军，王博，等.单枚c a g e单侧椎弓根螺钉置入内固定治疗退行性腰椎不稳51例.中国组织工程研究与临床康复，2010，14:5690-5693.(收稿日期:2011-03-29)(本文编辑:张岚)王贵清，蔡显义，汤勇智，等.Qu a d ra n t微创通道下单切口治疗腰椎间盘突出症伴节段不稳［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5 (11):3357-3359.。
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
疼痛部位
骶髂、髋、大腿 前外侧、小腿前 侧
小腿前内侧
骶髋、髋、大腿 骶髋、髋、大腿和 和小腿后外侧 小腿及足跟外侧
小腿外侧或足背 小腿及足外侧（包 （包括拇趾） 括外侧三足趾）
麻木部位
肌力改变
反射改变
将踝关节背屈、症状立即出现，此为加强试验
阳性。这一检查方法对诊断本病是一重要依据。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神
经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
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（九）、拉塞克征 拉塞克征有人认为即是直腿抬高试验，但实
际上拉塞克征指病人仰卧时，尽量屈 膝、屈髋，
在髋屈曲位下伸膝时，如出现患肢放射样疼痛
节屈曲90度。将小腿上提，出现股前侧痛为阳性， 表明高位腰神经受刺激，提示L2-3、3-4椎间盘突 出。L4-5L5-S1椎间盘突出时，多为阴性。
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（十二）仰卧挺腹试验：病人仰卧，双上肢置于 身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动 作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即
为阳性。如不明显，可保持原姿势作咳嗽动作，
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（五)、下肢肌力下降或肌肉萎缩 腰椎间盘突出由于压迫神经根而引起神经肌肉
营养不良，从而使胫前肌、伸拇、趾长肌、腓肠
肌等有不同程度的肌肉萎缩，从而导致拇趾背伸
力量减弱或跖屈力量下降。肌肉萎缩及肌力下降
的另一原因可能是由于坐骨神经痛病人因患侧疼 痛，因而在活动时总是以健侧来负重，久而久之 出现废用性患侧肌肉萎缩，从而导致肌力下降。
（六）间歇性跛行：表现为病人行走时，随着行
走距离增加，引起腰腿疼痛不适，患肢麻木加重，
当取蹲位和休息后，症状逐渐减轻或消失，这是
由血管性的因素造成的。当行走时椎静脉丛充血， 使神经根充血加生而引起疼痛加重，称之为血管 性间歇性跛行。腰椎管狭窄症病人当有椎间盘突 出时，跛行症状加重。
椎间盘突出症微创治疗方法选择111页PPT
椎间盘突出症微创治疗方法选择
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
腰椎间盘突出症的微创治疗决策PPT演示幻灯片共40页PPT
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、T演 示幻灯片
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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Quadrant微创手术系统
Quadrant微创手术系统是美国枢法模公司在 以往Metrix椎间盘镜系统和X-tube通道系统基础上 进一步改良研制的新一代腰椎微创系统。
Quadrant微创手术系统下治疗 腰椎间盘突出症伴节段不稳（一）
腰4/5椎间盘突出伴节段不稳
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Quadrant微创手术系统下治疗腰 椎间盘突出症伴节段不稳（二）
Quadrant微创手术系统下治疗腰 椎间盘突出症伴节段不稳（三）
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术前侧位片 术后侧位片
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影响Quadrant微创通道下 手术操作的主要因素
该系统采用后外侧入路，通过建立一个可扩张 撑开的工作通道，使脊柱外科医生能精确到达手 术区域，不需广泛剥离肌肉及软组织，顺利实现 以往只有传统开放手术才能完成的腰椎管减压、 滑脱复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定等 脊柱后路内固定融合手术要求的所有复杂操作。
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术中操作图片
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Quadrant微创手术系统下治疗 腰椎间盘突出症伴节段不稳（二）
术前正位片 术后正位片
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传统手术方法
□全椎板切除椎间盘髓核摘除术 □半椎板切除椎间盘髓核摘除术 □椎板开窗椎间盘髓核摘除术
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椎间盘镜（MED)手术
□优点：损伤小。 □缺点：1、适应症窄。仅适用于单纯的
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影响Quadrant微创通道下 手术操作的主要因素
（3）丰富的开放手术经验。 由于Quadrant微创通道下暴露的范围有 限，给解剖标志的确认和术中操作带来 困难，因此要求术者要有丰富的传统开 放手术经验和娴熟的操作技巧。
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Quadrant微创手术系统治疗 腰椎间盘突出症的适应症选择
• 传统后路手术能完成的腰椎间盘突出症， 几乎都可在Quadrant微创通道下完成。
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应用Quadrant微创手术系统 治疗腰椎间盘突出症
暨南大学医学院附属清远医院 广东省清远市人民医院 骨科中心
王贵清
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前言
腰椎间盘突出症是引起人们腰腿痛最常见 的原因，好发于中老年人，近年来发病人 群有逐渐年轻化的趋势。症状轻、病程短 的腰椎间盘突出症可以采用保守治疗，症 状重、保守治疗无效的腰椎间盘突出症往 往需要手术治疗。
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（2）工作通道的正确建立。 良好的工作通道是手术成功的重要因素。 由于椎板表面不平，Quadrant通道放置后经常 有肌肉滑入通道底部，影响手术进行。对此我 们的做法是：切开腰背筋膜后，先用手指分开 肌肉摸到椎板，在手指的导引下用骨膜剥离器 剥离椎板上的肌肉再逐级安放扩张器，建立工 作通道，通道底部残存的筋膜等软组织可用电 刀切除。
（1）术前定位
术前定位应准确，切口宜正对椎间 隙，否则会导致切口延长和肌肉剥 离范围扩大，增加损伤。
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影响Quadrant微创通道下 手术操作的主要因素
Quadrant微创手术系统
优点： 1、适应症广，可应用于所有的腰椎退行性
疾病的手术治疗，包括常见的腰椎间盘 突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症及 腰椎不稳。 2、学习曲线较短。只要术者有丰富的传统 手术经验就能较快适应该套手术系统。 3、损伤小，术后恢复快。
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