神经病学填空

根据意识障碍的程度，临床上表现为嗜睡、昏睡、昏迷。

双眼一过性视力障碍双侧枕叶视中枢短暂性脑缺血发作，双侧视中枢病变导~称皮质盲，进行性双眼视力障碍见于原发性视神经萎缩，慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神经病。

视交叉及其后视径路病变导致偏盲或象限盲，双颞侧偏盲为视交叉中部病变，对侧同向性偏盲是视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变。

脊髓横贯性损害累及双侧锥体性，出现受损平面以下两侧肢体痉挛瘫痪、完全性感觉障碍、括约肌功能障碍。

颈膨大以上出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大出现双上肢下运动神经元瘫，双下肢导致上运动神经元瘫，胸髓导致痉挛性截瘫，腰膨大导致双下肢下运动神经元瘫。

慌张步态见于晚期帕金森病。

支配眼球运动的脑神经有：动眼神经（III）、滑车神经（IV）、外展神经（VI）。

震颤麻痹是中老年神经系统变性疾病，以静止性震颤运动迟缓、肌强直、姿势步态异常特点。

有先兆偏头痛又称典型偏头痛可分为先兆期、头痛期、头痛后期，临床疑诊SAH首选CT检查，DSA为SAH （蛛网膜下腔出血）诊断的金标准。

SAH三大主征剧烈头痛呕吐、脑膜刺激征阳性、腰穿均匀性血性脑脊液，病因包括粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底异常血管网，其他如颅内肿瘤、脑血管炎，其长见的并发症有再出血、脑血管尽管、扩展到脑实质内的出血、急性或亚急性脑积水、癫痫发作。

人体脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至L1节段形成脊髓圆锥，全长42~45cm，自上而下发出31对脊神经，包括颈神经8对、L神经12对、T神经5对、S神经5对、尾神经1对，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中段胸椎较胸椎高2节椎骨，下胸椎则高3节椎骨，腰椎相当T10~T12，骶椎相当T12和L1。

脊髓的血供来源于脊髓前A、脊髓后A、根A，其中T4和L1最容易发生供血不足现象。

高颈段C1~C4损害损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元瘫痪，括约肌功能障碍，C3~C5节段损害出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。

颈膨大C5~T2损害双上肢呈下运动神经元性瘫，双下肢呈上运动神经元性瘫，尿便障碍，C8~T1侧角受损可见Horner征。

胸髓T3~T12损害双上肢正常，双下肢呈上运动神经元瘫，病变平面以下各种感觉缺失，尿便障碍。

腰膨大L1~S2损害受损出现双下肢下运动神经元瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，损害平面在L2~L4膝反射消失，在S1~S2踝反射小时。

脊髓圆锥S3~S5和尾节受损肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，髓内病变出现分离性感觉障碍，真性尿失禁。

胸髓T4、T5节段是血供薄弱区和易发病部位。

上中下腹壁反射对应的脊髓反射中枢分别位于T7~T8、T9~T10、T11~T12节段。

急性脊髓炎以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍，尿便障碍为临床，检查首选MRI。

慢性脊髓压迫症可分以下三期：根痛期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。

脊髓压迫症诊断可选脑脊液检查，压颈实验可证明椎管梗阻，影响学检查首选MRI，治疗原则是尽快去除病因，记性者在起病6小时内减压，脑出血怀疑小脑出血不主张腰穿。

TIA药物治疗中抗血小板聚集药有阿司匹林。

动脉粥样硬化是脑血栓形成的基本病因。

癫痫发作的病理生理基础是脑神经元异常过度放电，GTCS分为强直期、阵挛期、痉挛后期。

脑动脉系统包括颈内动脉系统和椎—基底动脉系统。

壳核出血侧三偏包括对侧偏瘫、偏盲和偏身感觉缺失。

运动性语言中枢位于优势半球Broca区，感觉性语言中枢位于优势半球Wernicke区。

急性脑血管病分为缺血性脑卒中和出血性卒中。

缺血性脑卒中又称脑梗塞，主要包括脑血栓形成和脑栓塞，出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

癫痫大发作也称强直—阵挛发作，可分为三期：强直期、阵挛期、痉挛后期。

缺血性中风早期治疗关键是抢救缺血半暗带，采取脑保护措施减轻缺血性脑损伤，目前普遍的把脑缺血的超早期治疗时间定为6小时之内。

感觉径路上受损害的疗位可出现相应的感觉障碍，如累及周围神经出现周围神经型感觉障碍；横贯性脊髓损害出现完全性传导束型感觉障碍；脑干受损出现交叉型感觉障碍；一侧内囊损害出现偏身型感觉障碍。

原发性三叉神经痛的主要特点是：电击样、刀割样剧痛、扳机点和痛性抽搐。

脊髓半切综合症的特点：兵变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍、对策痛
温觉障碍、触觉保留。

重症肌无力的危象分为：肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象。

脊髓横贯性损害特点：病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍、尿便障碍和自主神经功能障碍。

颅内高压症的主要临床特点：呕吐、头痛]视神经乳头水肿。

意识的维持是通过脑干上行性网状即或系统和双侧大脑半球的正常功能实现。

特殊类型的意识障碍包括去皮质综合症和无动性缄默症。

眼球运动神经包括：动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神经支配上斜肌；外展神经支配外直肌。

按病变性质来分，感觉障碍分为：刺激性症状和抑制性症状，前者包括：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常和疼痛；后者可分为完全性感觉缺失和分离性感觉障碍。

按临床病变分感觉障碍分末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型、单肢型。

肌萎缩分为神经源性~和肌源性~；共济失调包括小脑型~、大脑型~、感觉型~和前庭型~
按临变分，感觉障碍分末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。

腰椎穿刺适应症：用语中枢神经系统疾病诊断及鉴别诊断；禁忌症：颅内压增高、明显视乳头水肿、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、血液系统疾病、应用肝素等；并发症以低颅内压头痛最常见。

脑脊液正常压力侧卧位为80~180 mmHg,>200为颅内压增高，<70为降低。

周围神经病理改变可分为1、华勒变性2、轴索变性3、神经元变性4、节段性脱髓鞘。

脑干四联症：双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动。

帕金森病四项主要症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。

延髓麻痹表现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍等症状。

颈膨大相当于C5~T2节段，腰膨大相当于L1~S2节段。

从横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管区、皮质脊髓束区、脊髓前角。