腹泻的病因、分类、临床表现及问诊要点

慢性腹泻
全身性疾病
内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可 致腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验检查 X线及结肠镜检查
肠内水平衡
24小时进入小肠 的液体和电解质:
食物约2L
唾液腺、胃、肠 、肝、胰分泌约 7L
24小时内排出: 粪便的水分不 到0.2L
小肠吸收大部 分
大肠吸收1.5L
肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
腹泻产生的因素
吸收 分泌 胃肠运动
分类
病因：病毒性、细菌性、肿瘤性 、 过敏性、中毒性等
临床表现
X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意 义，它可直接观察病变性质并可作活检。
长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不 良性水肿。
临床表现
化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白 细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重 要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪 便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单 的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。
临床表现
起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多 为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见 于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤
临床表现
腹泻次数及粪便性质：急性腹泻大便次数可达10次以 上，粪便量多而稀；如细菌感染，则初为水样后为黏 液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
腹泻
(diarrhea)
快！ 快！
正Hale Waihona Puke Baidu排便
次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
量：每日排出粪便的平均重量≤200克
腹泻
排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加> 200克/日
病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等
发生机制
分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻
分泌性腹泻
胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
分泌 ; 吸收
分泌性腹泻
分泌性腹泻
胰 性 霍 乱 ： VIP 瘤 ， Verner-Morrison 综 合 征 或 WDHA （ watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起 严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面 红。
肠动力增加
动力性腹泻
动力性性腹泻
特点 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血 等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。
病因
急性腹泻
慢性腹泻
持续时间>=两个月 或 间 隙 期 在 2-4 周 内的复发性腹泻
急性腹泻
肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染 引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃 疡性结肠炎等。
临床表现
慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可 为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾， 亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而 无病理成分常为IBS。
临床表现
腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便 后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛 可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。
如霍乱弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加
cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分
泌。
分泌性腹泻
药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、
血清素、降钙素等 先天性：先天性氯泻
食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖 聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起 腹泻。
渗透性腹泻
特点 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物
医院内感染、抗生素使用亦可引起
急性腹泻
全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利
血平、新斯的明等引起的腹泻
慢性腹泻
消化系统疾病
胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
吸收不良性腹泻
肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起，如小肠大部分 切除、吸收不良综合征等
吸收<分泌; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成
动力性性腹泻
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹 泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲亢等
分泌性腹泻
特点： 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
肠内容物渗透压增高（>280-320mmol/L)，血浆中水分 通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹 泻
吸收<分泌：吸收 ；分泌
渗透性腹泻
药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等