安全监督备案表
水利工程施工安全监督备案申请表
申 请 表
项目名称
建设单位：
施工单位：
监理单位：
年 月 日
水利工程施工安全监督备案申请表
安全监督编号：
工程名称
工程规模
结构层次
建筑面积
工程地点
开竣工日期
建设单位
法人及电话
施工单位
安全争创目标
监理单位
总监及电话
职务
姓名
证书编号
联系电话
备注
项目负责人
技术负责人
质量负责人
安全负责人
5、项目法人、施工单位的安全生产措施预案（含评审意见）
6、建设单位的安全生产综合应急预案
7、施工企业安全生产责任保算
9、其他（如度汛方案、危大或超危工程专项评审意见）
安 监 备 案 意 见
建设单位（签章）：
年 月 日
监理单位（签章）：
年 月 日
项目经理： 施工单位（签章）：
施工现场及周边环境示意图
注：示意图应注明施工现场布置情况，在建工程与周边供电、供气线路的距离关系以及其他周边作业坏境情况。（可另附页）
申请资料
申 请 备 案 所 需 资 料
备案审查意见
1、施工单位企业安全生产许可证（含人员资格证书）
2、招标投标备案表或直接发包批准通知书
3、工程项目施工安全保证书
4、参建各方的安全生产目标管理责任书
年 月 日
安监备案审查意见：
审查人：
年 月 日
建设工程安全监督备案登记表
建设工程安全监督备案登记表1. 介绍建设工程安全监督备案登记表是根据《建设工程安全生产管理条例》的要求，由建设工程的施工单位或者其他相关责任人在工程前的筹备阶段进行备案登记的一项重要文件。
本文档将详细介绍建设工程安全监督备案登记表的格式、填写要求和注意事项。
2. 填写要求2.1 登记表标题在建设工程安全监督备案登记表上方居中填写表的标题：“建设工程安全监督备案登记表”。
2.2 项目信息在表格的第一行，从左至右填写项目信息，包括： - 建设单位：填写建设工程的责任方名称； - 工程名称：填写建设工程的具体名称； -工程地址：填写建设工程所在地的详细地址； - 开工日期：填写建设工程的开工日期； - 完工日期：填写建设工程的预计完工日期。
2.3 项目分类在表格的第二行，从左至右填写项目分类信息，包括：- 项目类型：填写建设工程的类型，如住宅楼、商业综合体等； - 工程规模：填写建设工程的规模，如建筑面积、层数等； - 建设用途：填写建设工程的用途，如办公、商业等； - 项目性质：填写建设工程的性质，如新建、改建等。
2.4 安全管理责任人信息在表格的第三行，从左至右填写安全管理责任人的信息，包括： - 姓名：填写安全管理责任人的姓名； - 证件号码：填写安全管理责任人的身份证或其他证件号码； - 联系电话：填写安全管理责任人的联系电话。
2.5 监督机构信息在表格的第四行，从左至右填写监督机构的信息，包括： - 监督机构名称：填写负责监督该建设工程安全的机构名称； - 监督机构资质证书号：填写监督机构的资质证书号； - 监督机构联系电话：填写监督机构的联系电话。
3. 注意事项3.1 填写准确性在填写建设工程安全监督备案登记表时，务必保证所填写的信息准确无误，以确保备案登记的有效性。
3.2 字体要求为了保证登记表的整体美观，建议使用统一的字体和字号进行填写，如宋体、楷体等。
3.3 完整性在填写建设工程安全监督备案登记表时，必须确保所有的必填项都填写完整，以免影响备案的有效性。
建设工程安全生产监督备案表(最新)
性 别
年 龄
职 称
职 务
专 业
安全生产考核
合格证书编号
分包企业情况
企业名称
资质类别
资质等级
安全生产许可证号
负责人
分包企业安全保证体系
姓 名
性 别
年 龄
职 称
职 务
专 业
安全生产考核
合格证书编号
安全生产文明施工目标
审
查
意
见
年 月 日
领导审核：
（公 章）
年 月 日
建设工程安全生产监督备案表（最新）
建设单位
章
年 月 日
工程名称
工程地点
结构形式
建筑面积
地下面积
层 数
地下层数
建筑高度
造 价
跨度
长度
联 系 人
联系电话
安全保证体系人员
性 别
年 龄
学 历
职 务
专 业
安全培训情况
监理单位
章
年 月 日
法人代表
资质等级
联 系 人
联系电话
地 址
工地监理姓名
性 别
年 龄
学 历
职 务
职 称
专 业
安全培训情况
施工单位
章
年 月 日
计划施工
工 期
自
至பைடு நூலகம்
资质等级
安全生产许可 证 编 号
法人代表
项目经理
联 系 人
联系电话
公 司 地 址
公 司 电 话
现场安全保证体系人员名单
姓 名
性 别
年 龄
职 称
职 务
专 业
安全生产考核
建设工程安全监督备案申报表完整版
监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：某某省建筑安全监督总站制申报说明1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。
2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的4日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起4日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后4日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：建设单位：施工单位：项目经理：监理单位：项目总监：注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。
1-4 施工现场平面布置图施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。
1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表可另附页1-6 危险性较大的分部分项工程清单1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单建设工程开工安全生产条件复查表监督备案号：工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：。
1_安监、质监备案常用表格
附表1：
建设工程施工安全监督备案表
附表2：
危险性较大的分部分项工程清单
附表3:
施工安全监督告知书
附表4:
建设工程开工安全生产条件现场踏勘表
附表5:
施工安全监督工作计划
附表6:
施工安全监督交底会议记录
附表7:
施工安全监督抽查记录
注：本表可复印，检查人员与受检项目各持一份。
附表8:
责令限期整改通知书
附表9:
停工整改通知书
附表10:
恢复施工通知书
附表11:
中止施工安全监督告知书
附表12:
恢复施工安全监督告知书
附表13:
终止施工安全监督告知书
附表14:
安全文明施工综合评分表。
河北省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督备案表
河北省
房屋建筑与市政基础设施工程
施工安全监督
备
案
表
年月日
说明
1、建设单位应通过河北省建筑工程安全生产监督管理系统如实填报本表并上传相关材料,同时将本表及上传材料打印装订成册,并对材料的真实性负责。
2、表中工程名称及相关责任主体名称应填写全称。
3、监督机构对建设单位提交的施工安全监督备案资料进行查验,必要时进行现场踏勘,符合要求的,在5个工作日内向建设单位发放《施工安全监督告知书》;不符合要求的,自收到备案资料之日起5个工作日内退回并说明理由。
4、此表一式5份。
工程概况及主要管理人员一览表
危险性较大分部分项工程清单
超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单
注:本页由建设单位负责填写,可另附页。
安全监督备案登记表
建设单位（公章）：填报日期：编号：
建设单位、施工企业、监理单位填写工程项目主要况工程名称建筑面积
结构、层数
工程总造价
施工单位
资质等级
监理单位
资质等级
开工时间
计划竣工时间
项目负责人
项目经理：
从业人员分布情况
塔吊司机
安全考核证号：
信号工
专职安全员
企业安全负责人：
电工
施工现场安全员：
起重设备登记、按拆备案和检测情况
高支模、脚手架防护情况
意外伤害保险办理情况
安全防护、临时设施、围挡、施工用电、消防情况
施工现场平面布置“三通一平”安全防护情况
施工单位：（公章）
审查人（签字）：
年月日
监理单位：（公章）
审查人（签字）：
年月日
长白山管委会建设工程安全生产监督管理站（公章）
年月日
注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位和建设行政主管部门各存一份。
焊工
安全考核证号：
场内车辆
监理工程师
总监：
安全考核证号：
架子工
木工
现场监理：
安全员考核证号：
钢筋工
瓦工及其他
建设行政主管部门填写
审查内容
审查情况
企业安全生产许可证（出示原件，存复印件）
工程项目安全管理人员持证上岗情况
特种作业人员持证上岗情况
工人入场前三级安全教育情况（出示工人三级安全教育汇总表）
专项安全施工组织设计（方案）
建设工程安全生产监督备案表》参考模板
建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑业管理处制本表说明一、按《建设工程安全生产管理条例》建设工程在领取施工许可证前建设单位应申请办理安全监督备案。
二、本表由建设单位填写一式两份，并提交以下备案资料：1．已备案的工程项目中标通知书（原件、复印件）；2．备案后的工程建设合同中已按规定列明安全防护、文明施工措施费用预付、支付计划（原件、复印件）；3．包含有安全生产责任体系、制度、机构及经施工企业审批、监理单位审查同意的专项安全施工方案的安全施工措施资料（复印件）；4．施工总承包企业、分包企业安全生产许可证、项目经理、现场专兼职安全员安全考核合格证（原件、复印件）。
5.施工单位为从业人员办理的意外伤害保险证明。
三、报资料核查符合要求，监理单位签发开工令后，施工单位方可开工建设。
四、以上备案资料核查原件，复印件应装订成册。
建设工程安全监督备案申请表阜阳市建筑工程开工条件审核表工程名称：建设单位：阜阳市建筑业管理处阜阳市建筑活动综合技术服务中心年月日建筑工程开工条件审核表（一）内业部分建筑工程开工条件审核表（二）现场部分--------下面红色部分是赠送的工作总结，不需要的朋友可以编辑删除！谢谢行政管理干部个人总结20XX年上半年，在公司的正确领导下，在各科室部门的大力支持下，我按照公司的工作部署和工作要求，严格执行公司的工作方针，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自身工作岗位上认真履行职责，做好各项行政管理工作，较好地完成了工作任务，取得了一定的成绩。
现将20XX年上半年个人工作情况总结如下：一、抓好自身建设，全面提高素质我作为一名负责公司行政管理的干部，肩负着公司赋予的重要工作职责，知道自己责任重大，努力按照政治强、业务精、善管理的复合型高素质的要求对待自己，加强政治理论与业务知识学习，把它学深学透，领会在心里，运用到具体实际工作中，以此全面提高自己的政治、业务和管理素质。
在实际工作中，我做到公平公正、清正廉洁，爱岗敬业、履行职责，吃苦在前，享乐在后，全力实践“团结、务实、严谨、拼搏、奉献”的时代精神，提高工作效率与工作质量，为职工群众做好表率作用，促进公司整体工作发展。
江苏省建设工程安全监督备案申请表(最新版附全套资料)
监视备案号：工程编码：江苏省建立工程平安监视备案申报表工程名称：建立单位：〔盖章〕申报日期：江苏省建筑平安监视总站监制申报说明1、建立单位登录江苏省建立工程工程现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建立工程平安监视备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建立单位提供的平安监视备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程平安监视备案后5日内发出?施工平安监视告知书?。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政根底设施和其它工程。
6、专职平安生产管理人员的配备按照建质［2021］91号文件要求填写。
7、建立单位应如实逐项填写本表，各平安责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建立单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的平安监视备案资料的真实性、有效性及是否具备平安监视备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、?建立工程平安监视备案申报表?一式六份，安监机构、建立单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建立工程平安监视备案申请书〔安监机构〕：今有我单位建立的工程，按照?建立工程平安生产管理条例?、?建筑工程施工许可管理方法?、?房屋建筑和市政根底设施工程施工平安监视规定?、?房屋建筑和市政根底设施工程施工平安监视工作规程?等相关规定，现携以下材料到你单位办理工程平安监视备案手续。
联系人：建立单位〔盖章〕：联系：年月日1-2 工程概况及建立各方责任主体根本情况1-3 建立单位平安生产承诺书本单位郑重声明:在工程建立过程中，严格遵守?建筑法?、?平安生产法?、?建立工程平安生产管理条例?、?平安生产许可证条例?等法律、法规、标准、标准和各项规定。
建立健全各项平安生产管理体系，落实各项平安生产管理措施，工程开工前，依法申领施工许可证，积极创立平安文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建立施工过程中平安生产，依法承当建立工程平安生产责任。
北京市施工现场安全监督备案登记表
表AQ-A-1
市
区县
工程编码：
工程概况
工程名称
三里屯北区nisiss店装修工程
工程地址
北京市朝阳区三里屯11号院NLG05-06
工程规模
496M2
结构类型
层数
工程总造价
75万元
工程类别
装饰装修
计划开工日期
计划竣工日期
建设单位
（盖章）
北京春风木林贸易有限公司
法定代表人
陈亮
法定代表人
王旭明
电话
82316655
项目负责人
林义
移动电话
13910597714
资质等级
甲级
证书编号
E111006191-4／1
项目安全员
安全生产考核合格证书编号
备注
监督单位
监督注册受理机构
（盖章）
经办人：
年月日
备注
注：本表由施工单位填报（表格和内容均采用A4纸打印），建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
电话
13802542736
项目负责人
杨清华
移动电话
13488830757
经办人
曹彧
移动电话
13801205930
施工单位
（盖章）
深圳维业装饰集团股份有限公公司
法定代表人
庄娘村
电话
075583260088
项目负责人
移动电话
项目安全负责人
移动电话
资质等级
一级
证书编号
监理单位
（盖章）
北京星舟工程管理有限ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ司
河南省安全监督备案申请表最新
安备字（20 ）第号
河南省建设工程安全监督
备案申请表
工程名称:
工程地址：
建设单位（盖章）：
监理单位(盖章）:
施工单位（盖章)：
河南省住房和城乡建设厅监制
二○年月日
填表说明
一、本表由建设单位组织如实填写，填写完毕后由建设单位报送.
二、办理施工安全监督备案时，随本表同时报送以下材料：
1．工程项目《建设工程规划许可证》；
2．工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书；
3．工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等；
4．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；
—1 —
5．施工准备情况及相关施工安全措施、计划；
6．施工现场生产安全事故应急救援预案；
7．其他有关资料。
三、涉及企业质资、人员资格等证书（证件)内容报送备案资料时请提交原件及复印件(企业加章）,原件核验后退回，复印件由安全监督机构留存。
四、本表一式5份，安全监督机构2份，建设、施工、监理各1份，由安全监督机构随建筑施工安全监督告知书统一编号，备案审批后与安全监督告知书一起发还申请单位。
—2 —
一、基本情况
—3 —
注：1、表中房地产开发企业资质等级、证书编号栏仅针对建设单位为房地产开发企业时填写。
2、表中安全生产考核合格证书编号栏仅施工单位有关人员填写。
二、危险性较大的分部分项工程清单
—4 —
—5 —
—6 —
三、安全文明施工措施费用支付计划
四、安全文明施工标准化创建目标
—8 —。
建设工程质量安全监督备案申报表
一建设工程质量安全监督备案申报表监督备案号：建设工程质量安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）(申报单位)申报日期：常州市新北区建设工程质量安全监督站制申报说明一、申报程序1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。
2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督注册手续。
在领取施工许可证或开工报告前办理完质量安全监督注册手续。
3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。
4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。
5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后5日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。
二、填报说明1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。
各质量安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
3、结构类型为：框架、框架-抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。
5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。
6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。
7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。
8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。
“施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。
邢台建设工程质量安全监督备案登记表
9、河北省建筑墙体保温工程质量责任登记表
具备
10、八大责任主体法定代表人授权书、工程质量终身责任承诺书
具备
11、建设单位法定代表人、现场代表人员名单、身份证复印件
具备
以上提交信息，真实无误。
（建设单位签章）
年月日
单位名称
项目负责人ຫໍສະໝຸດ 资格证号建设工程质量监督备案资料
建设工程安全监督备案资料
资料名称
是否
具备
资料名称
是否
具备
1、工程质量监督手续申报表
具备
1、河北省《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督》备案表
具备
2、施工图设计文件审查报告及审图合格书
具备
2、建设、施工、监理签订的建筑工程安全生产承诺书
具备
3、备案的施工、监理合同
具备
6、经图审机构审查合格的完整施工图
具备
6、施工组织设计中的安全措施、施工项目应急预案
具备
7、经图审机构审查合格的地质勘察报告
具备
7、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用相关资料
具备
8、《河北省居住建筑节能设计审查备案登记表》或《河北省公共建筑节能设计审查备案登记表》
具备
8、特种作业人员按照冀建安〔2012〕688号文件要求配备
邢台市建设工程质量安全监督备案登记表
工程概况
工程名称
建筑面积
平方米
工程地点
合同价格
万元
建设单位
单位名称
项目负责人
资格证号
施工单位
单位名称
项目负责人
资格证号
监理单位
单位名称
项目负责人
资格证号
勘查单位
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附表1：
建设工程施工安全监督备案表
附表2：
危险性较大的分部分项工程清单
附表3:
施工安全监督告知书
附表4:
建设工程开工安全生产条件现场踏勘表
附表5:
施工安全监督工作计划
附表6:
施工安全监督交底会议记录
附表7:
施工安全监督抽查记录
注：本表可复印，检查人员与受检项目各持一份。
附表8:
责令限期整改通知书
附表9:
停工整改通知书
附表10:
恢复施工通知书
附表11:
中止施工安全监督告知书
附表12:
恢复施工安全监督告知书
附表13:
终止施工安全监督告知书
附表14:
安全文明施工综合评分表。