动物防疫条件审查表模板
动物隔离场所动物防疫条件审核表
注：1、表中带“*”号的为关键项，共6项，带“△”号的为重要项，共8项；不带标记的为一般项，共12项。本审核表审核内容共26项。
2、审核结果为是的，标注“Y”；审核结果为“否”的，标注“N”，并应在“审核说明”中填写具体审核情况。
3、审查编号为：市（州）简称+县（市、区）简称+“审”+年份+3位数序列号（如成都彭州市2010年第一件动物防疫条件审查，编号为：成彭审2010001）。
*距离城镇居民区、文化教育科研等人口中集中区域500米以上；
距公路、铁路等主要交通干线500米以上；
*距离围有围墙；
△场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；
△饲养区与生活办公区分开，并有隔离设施；
饲养区与生活办公区之间有隔离设施；
*有配备消毒、诊疗和检测等防疫设备的兽医室；
动物隔离场所动物防疫条件审核表
编号：
单位名称
审查时间
单位地址
审查人员
项目
内容
审核结果
审核说明
是
否
选
址
距离动物饲养场、养殖小区3000米以上；
距离动物屠宰加工场所3000米以上；
距离无害化处理场所3000米以上；
距离动物诊疗场所3000米以上；
△距离动物和动物产品集贸市场3000米以上；
距离其他动物隔离场3000米以上；
饲养区内清洁道、污染道分设；
△饲养区入口设置人员更衣消毒室。
设施设备
*场区出入口处配置消毒设备；
△有无害化处理设施设备；
*有污水污物处理设施设备。
人员
配备与其规模相适应的执业兽医；
从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。
动物防疫条件自查表
距离公路、铁路等主要交通干线500米以上；
布局
场区周围建有围墙；
场区出入口处设置与门同宽，长4米、深米以上的消毒池；
生产区与生活办公区分开；
生产区与生活办公区有隔离设施；
生产区入口处设置更衣消毒室；
各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；
生产区内清洁道、污染道分设；
***合作社动物防疫条件自查表
项目
内 容
自查结果
备注
是
否
—
选址
距离生活饮用水源地500米以上；
距离动物屠宰加工场所500米以上；
距离动物及动物产品集贸市场500米以上；
距离动物诊疗场所200米以上；
距离种畜禽场1000米以上；
动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于500米；
距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；
生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。
设施
设备
场区入口处配置消毒设备；
#
生产区有良好的采光、通风设施设备；
圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；
（
配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务；
有与生产规模相适应的无害化处理设施设备；
物隔离舍；
,
有相对独立的患病动物隔离舍；
人员
动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医；
"
从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。
制度
；
免疫制度；
用药制度；
`
检疫申报制度；
疫情报告制度；
（
消毒制度；
动物防疫条件审查表模板
《动物防疫条件合格证》申请表
新办证□重新办证□
申请人（签章）
申请日期
中华人民共和国农业部监制
填写说明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
其它有“□”栏目参照执行。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核。
动物屠宰加工场所动物防疫条件审查表格
动物屠宰加工场所动物防疫条件审查表申请单位名称：审查日期：年月日项审查结果内容审查说明目是否距离生活饮用水源地500 米以上；距离动物饲养场、养殖小区500 米以上；距离动物集贸市场500 米以上；选距离种畜禽场 3000 米以上；址距离动物诊断场所200 米以上；距离动物隔绝场所3000 米以上；距离无害化办理场所3000 米以上；场区四周建有围墙；运输动物车辆进出口设置与门同宽，长 4 米、深米以上的消毒池；生产区与生活办公划分开；生产区与生活办公区之间有隔绝设备；入场动物卸载地区有固定的车辆消毒场所；入场动物卸载地区配有车辆冲洗、消毒设备；动物入场口和动物产品出场口应该分别设置；布屠宰加工间进口设置人员换衣消毒室；局有与屠宰规模相适应的独立检疫室；有与屠宰规模相适应的独立办公室；有与屠宰规模相适应的独立歇息室；有待宰圈；有生病动物隔绝察看圈；有急宰间；加工原毛、生皮、绒、骨、角的，还应该设置关闭式熏蒸消毒间。
动物装卸台装备照度不小于300Lx 的照明设备；生产区有优秀的采光设备；设生产区的地面、操作台、墙壁、天棚应该耐腐化、不吸潮、施易冲洗；设屠宰间装备检疫操作台；备屠宰间装备照度不小于500Lx 的照明设备；有与生产规模相适应的无害化办理设备设备；有与生产规模相适应的污水污物办理设备设备。
动物入场和动物产品出场登记制度；检疫申报制度；制疫情报告制度；度消毒制度；无害化办理制度。
注：审查结果为“否”的，应在“审查说明”中填写详细审查状况，审查结果为“是”的，无需填写“审查说明”一栏。
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件自查表
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件自查表
注：自查结果为“否”的，应在“自查说明”中填写具体自查情况，自查结果为“是”的，无需填写“自查说明”一栏。
动物屠宰加工场所动物防疫条件自查表
注：自查结果为“否”的，应在“自查说明”中填写具体自查情况，自查结果为“是”的，无需填写“自查说明”一栏。
注：自查结果为“否”的，应在“自查说明”中填写具体自查情况，自查结果为“是”的，无需填写“自查说明”一栏。
动物无害化处理场所动物防疫条件自查表
注：自查结果为“否”的，应在“自查说明”中填写具体自查情况，自查结果为“是”的，无需填写“自查说明”一栏。
动物饲养场《动物防疫条件合格证》年审申请表
疫情报告制度
是否执行
□是□否
申请
承诺
本申请人对提交的年度报告及关材料的真实性负责。
申请人（签字/盖章）：年月日
现场审查组
意见
□合格。
□不合格。原因：
现场审查组成员：
现场审查组组长：
年月日
发证机关审核意见
□合格。□不合格
负责人签字：
发证机关（盖章）：
年月日
注：1.本申请表需提交一式2份；
2.随附材料：本场上一年度动物动物防疫条件情况及防疫制度执行情况报告。
签发人签字：
发证机关（盖章）：
年月日
注：1.本申请表需提交一式2份；
2.随附材料：本场上一年度动物动物防疫条件情况及防疫制度执行情况报告。
动物屠宰加工场所《动物防疫条件合格证》年审申请表
申请单位
负责人
场所地址
身份证号码
办证时间
联系电话
制度是否上墙
□是□否
设备设施
是否正常使用
□是□否
检疫申报制度是否执行
人员是否落实
有专职兽医人；挂牌兽医姓名接受巡查监督次。
申请
承诺
本申请人对提交的年度报告及相关材料的真实性负责。
申请人（签字/盖章）：
年月日
乡镇畜牧兽医站意见
挂牌兽医签字：
负责人签字：（签章）
年月日
现场审查组
意见
□合格。
□不合格。原因：
现场审查组成员：
现场审查组组长：
年月日
发证机关审核意见
□合格。□不合格
动物饲养场《动物防疫条件合格证》年审申请表
饲养场名称
负责人
场所地址
身份证号码
办证时间
动物防疫条件审查申请表
动物防疫条件审查申请表一、基本信息1. 申请单位名称：2. 申请单位地址：3. 申请单位联系人：4. 联系电话：5. 申请日期：二、申请内容1. 申请动物种类：2. 动物数量：3. 养殖场（场所）名称：4. 养殖场（场所）地址：5. 养殖场（场所）面积：6. 养殖设备和设施情况：7. 养殖场（场所）的环境条件：三、养殖条件审查1. 是否具备动物健康证明：是（）否（）2. 养殖场（场所）与周边环境的隔离程度：高隔离程度（）中等隔离程度（）低隔离程度（）3. 养殖场（场所）的卫生条件：优（）良（）一般（）4. 养殖场（场所）空气流通情况：良好（）一般（）差（）5. 养殖场（场所）中动物的居住条件：良好（）一般（）差（）6. 养殖场（场所）是否有防疫措施：是（）否（）四、申请单位声明申请单位保证以上填写内容真实准确，并愿意接受相关部门的监督与检查，确保养殖场充分具备动物防疫条件。
签字：日期：五、准予审查意见本申请表已进行初审，准予进一步动物防疫条件审查。
六、审查结果申请单位经动物防疫条件审查后，满足相关要求。
七、审查意见经过动物防疫条件审查，申请单位的养殖场（场所）符合相关防疫要求，予以通过。
八、备注申请单位如有其他补充或备注事项，请在此栏填写。
申请单位补充/备注：以上是动物防疫条件审查申请表的内容，本表用于申请单位向相关部门申请动物防疫条件审查。
申请单位需要填写养殖场的基本信息、养殖条件审查等相关内容，并进行签字确认。
该申请表的目的在于确保养殖场具备良好的动物防疫条件，以保证动物的健康与安全。
动物防疫条件年审申请表.doc
年 月 日
现场审查
意见
现场审查小组人员签字： （签章)ﻫ 年 月 日
县农业和粮食局审核意见
负责人签字： （签章)ﻫ 年 月 日
备注：1、本表由申请人如实填写，并随同“年度报告”一同交由定南县农业和粮食局受理；
2、“跨省引种是否申报检疫审批”由相关种畜禽生产企业填写；
3、“上一年度检疫数量”为企业上一年度向所在地镇畜牧兽医站申报检疫的总数量,以产地检疫收据票据为准；
４、“年度报告"以书面形式提供,内容包括：“本场当年畜禽饲养生产发展及疫病防控情况，防疫设施设备使用情况，疫病防控措施落实情况，养殖档案建立情况，以及强制免疫、检疫申报、防疫消毒、病害动物无害化处理等防疫制度执行情况.”
养殖档案
是否建立
□是 □否
跨省引种是否申报
检疫审批②
□是 □否
出栏动物是否申报检疫
□是 □否
上一年度检疫数量③
（头、只)
场入口消毒池
使用是否正常
□是 □否
人员进出紫外线消毒
是否正常使用
□是 □否
随附材料
本场上一年度动物防疫条件情况及防疫制度执行情况的年度报告④.
申请ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诺
本申请人对提交的年度报告及相关材料的真实性负责。
动物防疫条件年审申请表
企业名称
场 址
法人代表／负责人
身份证号
手机
电话
建场时间
经营范围
申请时间
存栏畜禽数量（头、羽、只)
防疫消毒设备
是否正常使用
□是□否
无害化处理设施
粪污处理设施ﻫ是否正常使用
□是 □否
防疫制度ﻫ是否上墙
□ 免疫制度 □ 无害化处理制度 □ 疫情报告制度 □ 畜禽隔离观察制度
动物防疫条件自查表和总结参考
动物防疫条件自查表和总结参考一、引言动物防疫是保障动物健康和人类食品安全的重要环节。
为了提高动物防疫工作的质量和效率，我们需要对防疫条件进行自查和总结。
本文将介绍动物防疫条件自查表和总结参考，帮助大家更好地开展防疫工作。
二、动物防疫条件自查表1. 动物饲养环境（1）动物栏舍是否干净、整洁，没有积存杂物和污物；（2）动物栏舍是否有良好的通风条件，保持空气流通；（3）动物栏舍是否有足够的光照，保证动物的正常生长和发育；（4）动物栏舍是否有良好的排水系统，避免积水和水源污染；（5）动物栏舍是否有防护措施，防止害虫和有害动物的侵扰。
2. 动物饮水（1）动物饮水设施是否完善，供水是否干净卫生；（2）动物饮水是否定时定量，避免水源污染和浪费；（3）动物饮水设施是否容易清洗和消毒。
3. 动物饲料（1）动物饲料是否符合质量标准，无霉变和异味；（2）动物饲料是否储存合理，避免受潮、霉变和污染；（3）动物饲料投喂是否定量定时，避免过量或不足。
4. 动物健康管理（1）动物健康管理人员是否具备相关专业知识和技能；（2）动物健康管理人员是否进行定期培训和学习，跟进最新的防疫知识；（3）动物健康管理人员是否健康，无传染性疾病。
5. 动物疫苗接种（1）动物疫苗接种是否按照规定进行，确保接种效果；（2）动物疫苗接种记录是否完善，便于溯源和跟踪。
6. 动物疫情监测（1）动物疫情监测人员是否及时上报疫情信息；（2）动物疫情监测设备是否正常运行，能够准确监测疫情。
7. 动物防疫设施（1）动物防疫设施是否符合规定标准，能够满足防疫工作的需要；（2）动物防疫设施是否定期维护和保养，确保正常运行。
8. 动物防疫措施（1）动物防疫措施是否科学有效，能够达到预防和控制疫病的目的；（2）动物防疫措施是否落实到位，包括隔离、消毒、清洁等。
三、总结参考1. 动物防疫条件自查表的使用可以帮助我们全面了解防疫工作的现状，及时发现问题并加以改进。
2. 动物防疫条件自查表应根据实际情况进行调整和补充，确保适用性和可操作性。
动物防疫条件自查表
距离公路、铁路等主要交通干线500米以上；
布局
场区周围建有围墙；
场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；
生产区与生活办公区分开；
生产区与生活办公区有隔离设施；
生产区入口处设置更衣消毒室；
各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；
生产区内清洁道、污染道分设；
前郭县高乐养牛农民专业合作社动物防疫条件自查表
项目
内容
自查结果
备注
是
否
选址
距离生活饮用水源地500米以上；
距离动物屠宰加工场所500米以上；
距离动物及动物产品集贸市场500米以上；
距离动物诊疗场所200米以上；
距离种畜禽场1000米以上；
动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于500米；
距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；
生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。
设施
设备
场区入口处配置面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；
配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务；
有与生产规模相适应的无害化处理设施设备；
有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备；
有相对独立的引入动物隔离舍；
有相对独立的患病动物隔离舍；
忠县动物规模养殖场防疫条件现场审核表
数量：
2.养殖小区常年存栏达到下列规模标准以上：生猪500头、奶牛100头、肉牛200头、肉羊200只、蛋禽5000只、肉禽20000只。
品种：
数量：
现场审核意见：
审核单位（签章）
现场审核人员（签字）： 年 月 日
规模场负责人（签名）： 联系电话： 年 月 日
注：在审核结果相应项内打“√”，审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
忠县《动物防疫条件合格证》年检申请表
单位名称
负责人
单位地址
联系电话
经营范围
证 号
（ ）动防合字
第 号
办证时间
存栏畜禽数量
（头、只）
防疫消毒设备
是否正常使用
□是 □否
粪污处理设施
是否正常使用
□是 □否
防疫制度
是否上墙
□ 免疫制度 □ 无害化处理制度 □ 疫情报告制度 □ 畜禽隔离观察制度
□ 消毒制度 □ 检疫申报制度 □ 畜禽防疫制度 □ 进出人员管理制度
申请人（签字）： 年 月 日
乡镇兽医站
审查意见
负责人签字： 年 月 日
动物卫生
监督所
审核意见
负责人签字： 年 月 日
县畜牧兽医局审批意见
负责人签字： 年 月 日
乡镇兽医站
现场审查
意 见
负责人签字： 年 月 日
县动物卫生监督所审核意见
负责人签字： 年 月 日
县畜牧兽医局审批意见
负责人签字： 年 月 日
忠县《动物防疫条件合格证》变更申请表
单位名称
负责人
单位地址
联系电话
经营范围
动物防疫条件自查表
（三）距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域及公路、铁路等主要交通干线500米以上。
（四）场区周围建有围墙；
（五）场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；
（六）生产区与生活办公区分开，并有隔离设施；
（七）生产区入口处设置更衣消毒室，各养殖栋舍出入口设置消毒池或者消毒垫；
（四）配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务（提供服务协议）；
（五）有与生产规模相适应的无害化处理、污水污物处理设施设备；
（六）有相对独立的引入动物隔离舍和患病动物隔离舍。
人员要求
（一）有与其养殖规模相适应的执业兽医或者乡村兽医。(资格证书或专业证书)
（二）兽医及饲养人员等不得患有相关人畜共患传染病，以健康证明为准。
管理制度、档案
（一）建立免疫、用药、检疫申报、疫情报告、消毒、无害化处理、畜禽标识等制度。
（二）养殖档案
资格证书或专业证书二兽医及饲养人员等不得患有相关人畜共患传染病以健康证明为管理制度档案一建立免疫用药检疫申报疫情报告消毒无害化处理畜禽标识等制度
动物饲养场（养殖小区）动物防疫条件自查表
项目
自查内容
自查情况
（符合或不符合）
选址布局
（一）距离生活饮用水源地、动物屠宰加工场所、动物和动物产品集贸市场500米以上；距离种畜禽场1000米以上；距离动物诊疗场所200米以上；动物饲养场（养殖小区）之间距离不少于5栋舍之间距离在5米以上或者有隔离设施。(禽类饲养场、养殖小区内的孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施，并配备种蛋熏蒸消毒设施，孵化间的流程应当单向，不得交叉或者回流。)
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件现场审查表2012.09
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件现场审查表项目类别内容审查结果审查说明选址动物饲养场、养殖小区填写距离生活饮用水源地500米以上；是否距离动物屠宰加工场所500米以上；距离动物及动物产品集贸市场500米以上；距离动物诊疗场所200米以上；距离种畜禽场1000米以上；动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于500米；距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区500米以上；距离公路、铁路等主要交通干线500米以上；布局动物饲养场、养殖小区填写场区周围建有围墙；场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；生产区与生活办公区分开；生产区与生活办公区有隔离设施；生产区入口处设置更衣消毒室（配备紫外线消毒灯)；各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；生产区内清洁道、污染道分设；生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。
设施设备动物饲养场、养殖小区填写场区入口处配置消毒设备；生产区有良好的采光、通风设施设备；圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务；有与生产规模相适应的无害化处理设施设备；有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备；有相对独立的引入动物隔离舍；有相对独立的患病动物隔离舍；人员动物饲养场、养殖小区填写动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。
制度动物饲养场、养殖小区填写免疫制度；用药制度；检疫申报制度；疫情报告制度；消毒制度；无害化处理制度；畜禽标识制度；养殖档案；1。
动物防疫条件自查表
动物防疫条件自查表
我叫黄军平，现经营重庆春洋农业发展有限公司养殖场，该场位于金盆村村边城市密集区3000米以上，厂区建设有围墙，厂区出入口设置有与门同宽，长4米，深0.3米的消毒池，生产入口处设有更衣消毒室，生产区内个养殖栋舍之间间隔10米并，现有牛舍两栋，可容纳100头以上，羊舍两栋，可容纳300只羊以上，舍内通风采光条件良好，环境卫生消毒设施完整。
生活区设在兔场100米以外，办公区设有办公设和防疫室，办公室内八大管理制度悬挂整齐规范，防疫室有药品、消毒液、冷藏柜和
防疫器具。
目前，我已具备成熟的饲养技术和防疫能力，有畜牧局专业技师做指导，免疫制度、用药制度、检疫申报制度、疫情报告制度、消毒制度、无害化处理制度、畜禽标识制度、养殖档案管理制度均已达标。
重庆春洋农业发展有限公司。
动物防疫条件审核表
动物防疫条件审核表1填写说明1.“编号”由审核机关填写。
格式为：京＋区（县）名称第一个字＋年份后两位＋三位编码。
如：京密03001。
市级编号格式为：京＋年份后两位＋三位编码。
2.“单位（个人）名称”由申办单位（个人）如实填写。
3.“场所类别”一栏设有10个选择项，申办单位（个人）根据生产经营种类在对应的选择项后划“√”，可以多选。
4.“提交材料”一栏设有10个选择项，申办单位根据生产经营种类的不同需要提交不同材料。
◎10类场所都必须提交材料1、2、3、6、及工商预先核准名称通知书。
◎属于第1、2类场所另需提交材料4。
◎属于第5类场所另需提交材料5。
◎属于第2、4、5、7、8类场所另需提交材料7。
◎属于第9类场所另需提交材料8、10。
◎属于第1、5类场所另需提交材料9。
5.“地址”一栏填写具体的生产经营地址。
6.“类别”一栏设有两个选择项，属于第一次办理动物防疫条件审批的，在初次后划“√”，属于《动物防疫合格证》到期，申请延长的，在延长后划“√”，属于变更法定代表人的，在变更后划“√”。
7.申请单位（个人）应在申请表指定位置签字或盖章。
8.“审核意见”、“审定意见”、“发证日期”、“动物防疫合格证编号”等项目，由审核机关填写。
9.动物防疫合格证编号规则市级编号格式：京＋动防（合）字第＋（年份后两位＋三位编码）号。
如：京动防（合）字第（03001）号区（县）编号格式：京＋区（县）名称第一个字＋动防（合）字第＋（年份后两位＋四位编码）号。
如：京密动防（合）字第（030001）号。
10.本申请表一式两份，申办单位（个人）和审核单位各保存一份。
11.《动物防疫合格证》有效期二年，需要延长的应于期满30日前申请延长。
2。
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表
人员
动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医；
制度
免疫制度；
消毒制度；
有国家规定的动物疫病的净化制度。
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表
项目
类别
内 容
审核小区填写
距离生活饮用水源地500米以上；
距离生活饮用水源地1000米以上；
布局
场区周围建有围墙；
孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施；
根据需要，种畜场还应当设置单独的动物精液、卵、胚胎采集等区域。
设施
设备
场区入口处配置消毒设备；
动物防疫条件自查表
项目
自查内容
自查情况
（符合或不符合）
选址布局பைடு நூலகம்
（一）距离生活饮用水源地、动物屠宰加工场所、动物和动物产品集贸市场500米以上；距离种畜禽场1000米以上；距离动物诊疗场所200米以上；动物饲养场（养殖小区）之间距离不少于500米。
（二）距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；
（九）生产区内各养殖栋舍之间距离在5米以上或者有隔离设施。(禽类饲养场、养殖小区内的孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施，并配备种蛋熏蒸消毒设施，孵化间的流程应当单向，不得交叉或者回流。)
设备设施
（一）场区入口处配置消毒设备；
（二）生产区有良好的采光、通风设施设备；
（三）圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；
（二）兽医及饲养人员等不得患有相关人畜共患传染病，以健康证明为准。
管理制度、档案
（一）建立免疫、用药、检疫申报、疫情报告、消毒、无害化处理、畜禽标识等制度。
（二）养殖档案
（三）距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域及公路、铁路等主要交通干线500米以上。
（四）场区周围建有围墙；
（五）场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；
（六）生产区与生活办公区分开，并有隔离设施；
（七）生产区入口处设置更衣消毒室，各养殖栋舍出入口设置消毒池或者消毒垫；
（八）生产区内清洁道、污染道分设；
（四）配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务（提供服务协议）；
（五）有与生产规模相适应的无害化处理、污水污物处理设施设备；
（六）有相对独立的引入动物隔离舍和患病动物隔离舍。
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《动物防疫条件合格证》申请表
新办证□重新办证□
申请人（签章）
申请日期
中华人民共和国农业部监制
填写说明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）印章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
其它有“□”栏目参照执行。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核。