规范化院前急救流程

早期休克的判断，血压重要吗？
• 数1分钟桡动脉搏动：如果搏动超过120次/分，并且微弱是休克 危险信号，未扪及则＜70mmHg • 同时观察和触摸末端皮肤的颜色、温度与湿度：皮肤苍白、冰冷、 湿润，属于休克的典型表现 • 毛细血管充盈度试验：正常应该＜2秒钟，如果延迟说明末梢循 环不良，提示已经休克 • 血压不敏感，休克早期因机体代偿而维持血压在正常，一旦收缩 压＜90mmHg，则休克已进入中晚期，因此动态监测血压、观察 变化趋势更有意义
第六步D（Disability）
• 如果失能倒地，无论清醒或昏迷都评估神经状态 • 内科病人着重检查神经系统定位体征 • 包括瞳孔、肌力、肌张力、感觉与各种反射 • 颅脑损伤重点检查血肿压迫和颅内高压体征 • 脊柱和四肢伤重点检查PMS • P末梢循环 M肢体运动 S感觉功能 • 应间隔5分钟，反复评估神志及精神状态
第五步C（Circulation）
• • • • 如果呼吸不正常，立刻检查颈动脉搏动 定性检查生命体征RABC（限时20秒内完成） 若颈动脉搏动消失，立即开始胸外按压 相反，如果呼吸正常则定量检查生命体征 医生听诊心肺，护士测量P、R、Bp数值 • 接着迅速区分是内科疾病还是创伤意外 • 如果创伤引起，着重关注呼吸、出血和脊柱
• • • • • • • 到达患者身边、开始检查倒地者反应 用正确方法呼唤他，然后疼痛刺激 如果无“睁眼”反应即可确定昏迷！ 对声音刺激有反应V——判断为浅昏迷 对疼痛刺激有反应P——判断为中度昏迷 无任何反应为U级——判断为深昏迷 立即徒手固定颈椎并开放气道、毫无例外
意识水平快速判断的简化指标为：
• 而相反，如果患者神志清楚 • 显著标志是站立着、能自行走动或睁眼觉醒、对答如流 • 不用检查意识，并开始询问他的病史 包括主诉、现病史、既往史、用药与过敏史、主要症状、 发病经过和状态、持续时间与缓解方式 • 如果昏迷，则向家属或目击者询问
第三步A（Airway）
• • • • • • • 一看二听三感受：检查气道是否有梗阻 呼吸急促？痰鸣？鼾声？哮鸣？无声音？ 口腔异物？不能说话？海姆里克征象？ 呼吸“三凹征”？气管移位？有无气胸？ 立即清除口腔和上呼吸道异物或分泌物！ 采用“压头抬颏”或者“海姆里克”手法 必要时实施初级和高级气道管理
第一步D（Danger）
• • • • 首先评估现场安全、伤员人数与伤病机制 确定现场环境是否安全、个人防护？ 只有现场环境是安全的，才能接触伤患 如果现场环境是危险的 ——救援人员千万不要轻举妄动、不能往里冲！ • 确定伤员人数及是否增员，做好急救物品准备
切记：抢救、抢救——先“抢”后“救”
第二步R（Response）
• 危重症尽快开始持续心电监护 • 对于RABC有任何一项异常的危重伤者，在医疗转送的整个过程 （包括院前、院内和运送途中），必须在床旁全程进行持续心电 监护 • 随时观察病人的心电图变化，发现严重的心律失常，即刻治疗处 理，在围心搏骤停，就积极干预，预防病情不要发展到心搏骤停 • 应高度警惕所谓致死性心律失常，必须快速识别和立即处理，常 见的濒死心律主要包括异位起搏来源于心室的严重心动过速或者 心动过缓（特征为宽QRS波和低血压）
第七步E（Examination）
• • • • • • 心肺复苏成功以后方才进行专科检查 除非患者有心跳，否则不急于专科检查 内科着重听诊描述双肺、心脏情况及心电图 外科则重点检查并描述局部伤口情况 如果是群伤，必须首先快速检伤分类标识 如果环境过热或过冷还应考虑中暑和冻伤
待生命体征稳定后，再全身暴露，从头到脚详细检查
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伤患急救处治三阶段
• 快速接诊：到达伤病员身边，立刻快速而有序的检查——遵循 DRABCDE顺序
• 紧急救治：正确处理一定是建立在正确判断基础上，当发现患者 出血、昏迷、呼吸异常甚至心搏骤停时，立即干预 • 逐步查体：分工给予紧急救治，待生命体征平稳后，方才全身暴 露，从头到脚详细查体
现场实施救命的简单措施 • 围绕维系生命的四大重要体征： • 意识R：使用头索徒手固定保护头颈部 • 气道A：开放、畅通并初步管理气道 • 呼吸B：常规吸氧、必要时人工呼吸 • 循环C：见血止血、有效止血、必要时CPR
或者CHANS重要部位的致命伤： • 头颈部N：怀疑骨折就上颈托 • 胸部C：封闭开放性伤口，必要时穿刺抽气 • 腹部A：保护脱出的内脏，固定异物 • 骨盆S：怀疑骨折就上固定带，采用铲式担架
坚持抬起来就跑的理念 • 现场给予简单的急救处理后——抬起来就跑 • 现场逗留时间越短越好，但绝非不做任何处理 • 非救命的复杂技术应该放到救护车上去做 如：建立静脉通路、高流量吸氧、牢固美观的包扎等
完成评估与管理的时限要求 • 2分钟内：找出生命危重的人和致命的伤 • 5分钟内：将危重伤简单处理后抬上救护车 • 10分钟内：所有伤员必须脱离现场送往医院
• 伤员呼吸不正常，立即开放气道，必要时胸穿 • 伤员呼吸正常，仍应除外休克和心脏压塞 • 发现出血需首先止血，尤其动脉出血，见血止血 • 止血方法包括徒手指压、加压包扎、伤口填塞
• 慎用袖带气动加压、止血带结扎或钳夹血管法
• 早期抗休克：高流量吸氧，建立通路，适当输液 • 如果伤员昏迷或肢体瘫痪，应假定有脊柱损伤
step1:D（Danger）评估现场环境 step2:R（Response）检查伤患反应 step3:A（Airway）气道评估与管理 step4:B（Breathing）呼吸评估与管理 step5:C（Circulation）循环评估与管理 step6:D（Disability）检查神经状态 step7:E（Examination）全面专业检查
定量评价有无呼吸衰竭？
• 无创性经皮血氧饱和度（SpO2）: 可显脉搏必须保证SpO2 ＞95%，不能＜90% • 无创性呼气末CO2浓度（EtCO2):可测呼吸必须保证EtCO2＞30， 不能＜20mmHg • 有创性动脉血氧分析（PaO2与PaCO2） 正常值：PaO2 100mmHg PaCO2 35-45mmHg I型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg II型呼吸衰竭：同时伴 PaCO2＞50mmHg
检查气道与呼吸 • 一看：统一用6秒时间计数胸部起伏次数，凭感觉大致推算出病 人 1分钟的呼吸频率 • 二听：有无异常呼吸音，如鼾声、痰鸣、哮鸣？只要听到任何 杂音， 就说明气道部分阻塞 • 三感受：有无气流呼出？如果没有感受到，而且也听不到任何 呼吸音，提示气道完全阻塞或是“要命”的张力性气胸（哑肺）
“一看、二听、三感受”的动作应同时、同步去做
第四部B（Breathing）
• 观察而不用检查患者呼吸是否正常，即只需用眼睛扫描患者的 嘴巴和胸部 要么呼吸急促、呼吸困难——不正常 要么呼吸缓慢、临终前呼吸——不正常 • 有无呼吸不重要，重要的是呼吸正不正常 如不正常，让护士准备氧气面罩—复苏球囊 人工呼吸务必接通氧气，延迟准备呼吸机