院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
脑卒中病人的院前急救流程
确保急救过程中的信息能够及时、准 确地传递给相关人员。
有效沟通
加强急救人员与患者及其家属的沟通 ，稳定情绪，获取更多病情信息。CHAP NhomakorabeaER 04
预防与宣传教育
高危人群筛查与预防
高血压患者
定期监测血压，控制血压在正常范围内，减 少脑卒中的风险。
心脏病患者
积极治疗心脏疾病，降低脑卒中的风险。
糖尿病患者
稳定病情与转运
01
02
03
04
持续监测生命体征
在转运过程中，持续监测患 者的呼吸、心率、血压等指标
。
保持稳定姿势
确保患者头部固定，身体保 持平稳，以减少转运过程中的
风险。
及时转运至医院
在病情允许的情况下，尽快 将患者转运至附近有卒中救治
能力的医院。
途中与医院沟通
通过急救通讯系统，提前告 知医院患者病情和预计到达时
间。
急救通讯与信息传递
使用急救通讯系统
利用先进的通讯技术，如急救 APP或急救中心电话，及时传
递患者信息。
准确传递病情信息
包括患者症状、发病时间、过 往病史等，以便医院提前做好 救治准备。
与家属沟通
在急救过程中，及时向家属通 报患者病情和救治进展。
记录急救过程
对整个院前急救流程进行详细 记录，包括时间、地点、参与
脑卒中病人的院前急 救流程
目 录
• 脑卒中基础知识 • 院前急救流程 • 急救人员培训 • 预防与宣传教育 • 案例分析与实践
CHAPTER 01
脑卒中基础知识
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管突然破裂或因血管阻塞导致 血液不能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组急性脑血管疾病。
脑卒中急诊处理流程
脑卒中急诊处理流程
脑卒中急诊处理流程通常包括以下步骤：
1. 快速评估：对患者进行快速的临床评估，包括询问病史、症状和体征检查。
特别关注是否存在突然的面部瘫痪、言语困难、肢体无力或麻木等与脑卒中相关的症状。
2. 急诊诊断：进行相关检查，如头颅CT 或MRI 等影像学检查，以确定是否存在脑卒中。
3. 紧急治疗：根据诊断结果，立即采取相应的紧急治疗措施。
对于急性缺血性脑卒中，可能会考虑溶栓治疗（如阿替普酶等药物）以恢复脑部血液供应。
4. 药物治疗：根据病情给予适当的药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等，以预防进一步的血栓形成。
5. 并发症管理：对可能出现的并发症进行监测和管理，如控制高血压、血糖等。
6. 康复治疗：一旦患者病情稳定，尽早开始康复治疗，包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等，以帮助患者恢复功能。
7. 二级预防：对患者进行教育，包括控制危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）、改变不健康的生活方式（如戒烟、健康饮食、适量运动等），以及定期进
行随访和检查。
脑卒中的急诊处理流程可能因医院和地区而有所差异，但以上步骤是一般的处理原则。
及时的诊断和治疗对于脑卒中患者的预后非常重要，尽快就医并接受专业的医疗处理是至关重要的。
脑卒中的院前急救
脑卒中的院前急救脑卒中，也被称为中风，是一种常见的神经系统疾病，通常由于脑血管破裂或阻塞导致脑部供血不足而引起。
脑卒中是一种紧急情况，及时的院前急救措施可以最大限度地减少患者的损伤和提高生存率。
本文将详细介绍脑卒中的院前急救标准格式，包括急救步骤、急救器材和注意事项。
一、急救步骤1. 判断脑卒中症状：脑卒中的常见症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、言语困难、突然出现的视力模糊或失明、突然出现的剧烈头痛等。
如果怀疑患者可能出现脑卒中，请立即进行院前急救。
2. 呼叫急救电话：拨打当地急救电话，向接线员描述患者的症状和所在位置。
提供准确的位置信息可以帮助急救人员尽快到达现场。
3. 给予支持和安抚：在等待急救人员到达之前，确保患者处于安全的环境中，并提供情绪上的支持和安抚。
保持患者的头部稍微抬高，以帮助血液流向大脑。
4. 监测生命体征：定期检查患者的呼吸、脉搏和意识状态。
如果患者停止呼吸或心跳，立即开始心肺复苏术。
5. 不要给予口服药物：在急救过程中，不要给患者口服任何药物，以免加重病情或产生不良反应。
二、急救器材1. 手套和口罩：在进行院前急救时，急救人员应佩戴手套和口罩，以避免交叉感染。
2. 急救箱：急救箱应包含基本的急救用品，如消毒棉球、绷带、创可贴等。
这些物品可以在急救过程中提供必要的救治。
3. 滚动板和颈托：如果怀疑患者可能存在颈椎损伤，应使用滚动板和颈托来固定患者的头颈部，以防止进一步的损伤。
4. 氧气瓶和面罩：在脑卒中急救过程中，可以使用氧气瓶和面罩来提供额外的氧气供给，以保持患者的呼吸道通畅。
三、注意事项1. 心理支持：脑卒中对患者和家属来说是一次巨大的打击，急救人员应提供必要的心理支持和安抚，帮助他们应对紧急情况。
2. 保持患者安静：在院前急救过程中，保持患者安静是非常重要的。
过度的活动可能会增加脑部损伤的风险。
3. 不要给予食物或饮水：在院前急救过程中，不要给患者进食或饮水。
这样可以避免窒息或误吸。
脑卒中的院前急救
脑卒中的院前急救脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，发病突然，病情危急，及时的院前急救对于患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的院前急救标准，包括病情判断、急救步骤和注意事项等内容。
一、病情判断1. 观察症状：脑卒中常表现为突发的头痛、眩晕、意识障碍、肢体无力、言语困难等症状。
如果患者出现这些症状，应立即怀疑可能是脑卒中，进行院前急救。
2. 采集病史：询问患者或陪同者有关病史，特别是是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及是否有过脑卒中家族史。
这些信息有助于判断病情严重程度和选择合适的急救措施。
二、急救步骤1. 拨打急救电话：在怀疑患者可能是脑卒中的情况下，应立即拨打急救电话，通知急救中心，提供详细的病情描述和所在位置。
2. 维持呼吸道通畅：将患者放置在平躺位，保持呼吸道通畅。
如患者出现呼吸困难，可采取适当的呼吸道管理措施，如头后仰、下颌提拉等。
3. 监测生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现异常变化。
4. 保持体温稳定：脑卒中患者往往伴有体温升高或降低的情况，应采取措施保持患者体温在正常范围内，如覆盖被子或敷热毛巾等。
5. 保持安静环境：将患者转移到安静、通风良好的环境中，避免嘈杂声和刺激。
6. 不给予口服药物：在院前急救过程中，不给予患者口服药物，以免影响后续医院的治疗。
7. 不要移动患者：除非患者面临危险，如火灾、坍塌等，否则不要随意移动患者，以免加重病情。
8. 协助急救人员：在急救人员到达之前，尽可能提供准确的病情描述和相关信息，协助急救人员进行院前急救。
三、注意事项1. 心理安抚：脑卒中是一种严重的疾病，患者和家属往往面临巨大的心理压力。
在院前急救过程中，应给予患者和家属充分的心理安抚和支持。
2. 定期复查：对于已经发生脑卒中的患者，应定期复查相关指标，如血压、血糖等，及时调整治疗方案，预防再次发作。
3. 家庭教育：对于高危人群，如有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，应进行相关的家庭教育，提醒他们注意日常生活中的预防措施，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
急诊科卒中流程
1.急性脑卒中院前急救诊治流程图2．急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性卒中急救诊治流程图4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理1. 出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2.系统性出血立即停止使用rt-PA检测凝血功能（PT、APPT 、纤维蛋白质）、全血计数及配血 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 抗纤溶治疗：氨甲环酸 如纤维蛋白原过低（<1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII 因子）3.血管再闭塞的处理根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生联合应用GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4.血管源性水肿的处理如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅 因ACEI 类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5.过敏的处理7、短暂性脑缺血发作诊治流程图颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70% 的 TIA 患者：血管介样硬化狭窄的 颅外颈动脉狭窄：对于近期发生 TIA 合并同侧颈动脉颅外段短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图8．急性脑出血诊治流程图急性脑出血诊治流程图9．自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图10.去骨瓣减压手术外科操作流程图去骨瓣减压手术诊治流程图。
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。
急性脑卒中急诊服务流程
急性脑卒中急诊服务流程1.院前急救阶段2.初步评估和治疗医护人员在现场对病人进行初步评估，并记录病人的病史、症状以及持续时间等信息。
同时，还会进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等指标。
此外，医护人员还会采集病人的血液样本进行相关检查，如血糖检测等。
根据病情的严重程度，医护人员可能会进行一些紧急处理，如给予氧气治疗、升高头部以降低颅内压等。
3.院内急诊科接诊救护车将病人运送到医院急诊科后，便开始院内急诊环节。
急诊科医生会立即进行详细的病史询问和体格检查，以了解病人的详细情况。
特别是询问病人的症状、发病时间、既往病史、用药史等，这有助于进行初步诊断和评估。
在急诊科，医生还会开展一系列的辅助检查，如颅脑CT、血液常规、心电图、脑电图等，以补充初步诊断和评估。
4.联合会诊和进一步检查急诊科医生会因病人的具体情况，决定是否需要进一步的检查和联合会诊。
常用的联合会诊有神经内科、神经外科、心内科、ICU等。
进一步检查可能包括脑血管造影、MRI、血管超声、腰椎穿刺等，以帮助明确诊断、了解病变范围和病因等。
这些检查需要专业医生的操作和评估，以确保提供准确的诊断和治疗建议。
5.急性期治疗急性脑卒中的治疗主要分为溶栓治疗和支持治疗两个方面。
溶栓治疗适用于大脑中动脉急性闭塞性脑卒中患者，其目的是尽早恢复血流通畅，保护神经功能。
支持治疗主要包括维持稳定的生命体征、血压控制、血糖控制等。
根据患者具体情况，可能还需要进行其他治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗等。
6.转运和后续治疗在急性期治疗完成后，病人可能需要转运到专科治疗机构进行后续治疗和康复。
专科治疗机构通常设有神经内科、康复科等，可以提供更专业、个性化的治疗和康复方案。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在帮助患者尽快恢复正常生活功能。
总结起来，急性脑卒中的急诊服务流程主要包括院前急救阶段、初步评估和治疗、院内急诊科接诊、联合会诊和进一步检查、急性期治疗、转运和后续治疗等。
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急性脑卒中诊疗规范
卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。
卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。
缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。
出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。
包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
诊断依据
1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。
部分患者以往有头痛发作史。
中老年人较多见。
部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。
脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。
脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。
2.症状与体征：
(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。
这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。
(2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。
(3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。
(4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。
救治要点
在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。
卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。
每一个环节的处理都应熟练而有效。
1.保持呼吸道通畅，吸氧。
2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。
3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。
血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。
4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
注意点
1.及时转送医院十分重要。
急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。
2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。
3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。
转送注意事项
1.转送途中注意监测生命体征。
2.保证气道通畅并吸氧。
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清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
紧急气管切开或插管、机
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