中医诊断学

唇之形态
唇干而裂：燥热伤津、阴虚液亏
嘴唇糜烂：脾胃积热上蒸
唇内溃烂，其色淡红：虚火上炎
唇边生疮，红肿疼痛：心脾积热
牙齿色泽
牙齿干燥：胃阴已伤
牙齿光燥如石：阳明热甚（津液大伤）
牙齿燥如枯骨：肾阴枯竭（精不上荣）、温热病晚期（病重）
牙齿枯黄脱落：骨绝
齿焦有垢：胃肾热盛（气液未竭）
齿焦无垢：胃肾热甚（气液已竭）
口之形色
口角流涎：（小儿）脾虚湿盛、（成人）中风口歪不收
口疮、口糜：湿热内蕴
小儿口腔出现片状白屑：心脾积热
口之动态
口张：肺气将绝
口噤（口闭而难开，牙关紧急，虚证）：筋脉拘急（中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒）
口撮（上下口唇紧聚）：新生儿脐风（撮口不能允乳）、（角弓反张）破伤风
口口呙（向一侧口呙斜）：（见于口僻，风邪中络）中风、风痰阻络
瘰疬（颈侧颌下肿块如豆，累累如串珠）：肺肾阴虚（虚火内灼，炼液为痰）、外感风火时毒夹痰
颈瘘：痰火久结、气血凝滞
项痈、颈痈（掀红漫肿，疼痛灼热，溃烂流脓）：风热邪毒、气血壅滞、痰毒互结
颈项动态
颈脉搏动：肝阳上亢、血虚重症
1）双睑下垂：先天不足，脾肾亏虚
2）单睑下垂：脾气虚衰、外伤
昏睡露睛：脾胃虚衰、吐泻伤津、厥病
目瞤：风热外来（賊邪不泻）、血衰气虚（经络失养）
瞳孔散大：绿风内障、青风内障、青盲、杏仁中毒、危急症病人、温热病热极生风、中风、颅脑外伤、颅内肿瘤
耳之色泽：
1）耳轮淡白：气虚亏虚
2）耳轮红肿：肝胆湿热、热毒上攻
眼窝凹陷：吐泻伤津、气血虚衰
眼球突出：
1）兼喘咳气短，属肺胀：痰浊阻肺（肺气不宣，呼吸不利）
2）兼颈前肿块，急躁易怒，为瘿气：肝郁化火，痰气壅结
胞睑红肿
睑缘肿起结节如麦粒，红肿不甚，为针眼
风热邪毒、脾胃蕴热（上攻于目）
胞睑漫肿，红肿较重，为眼丹
目睛凝视：肝风内动、痰热内闭、脏腑精气耗竭、瘿气
胞睑下垂：
3）耳轮青黑：阴寒內盛、剧痛
4）耳轮干枯焦黑：肾精亏虚（精不上荣）、温病晚期耗伤肾阴、下消
5）小儿耳背有红络，耳根发凉：麻疹先兆
耳之形态
耳郭瘦小而薄：先天亏损，肾气不足
耳郭肿大：邪气充盛
耳轮干枯萎缩：肾精耗竭（病危）
耳轮皮肤甲错：血瘀
耳内流脓水（脓耳）：肝胆湿热
脓耳后期转虚：肾阴不足，虚火上炎
耳道内赘生肉团（耳痔）：湿热痰火上逆、气血瘀滞
心虚怔忡
两手护腹，俯身前倾
腹痛
行走之际，突然止步不前，以手护心
脘腹痛、心痛
行走时身体震动不定
肝风内动、筋骨受损、脑有病变
颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张：小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒
1）卒然跌倒，不省人事，口眼口呙斜，半身不遂：中风
2）卒然神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：痫病
唇、睑、指、趾颤动：外感热证，动风先兆、内伤虚证，气血不足，筋脉失养，虚风内动
苦笑貌
破伤风
《灵枢。大惑论》：精之窠为眼、骨之精为瞳子、筋之精为黑睛、血之睛为络、其窠气之精为白眼、肌肉之精为约束
后世根据《灵枢。大惑论》归纳为“五轮学说”：瞳仁属肾，水轮；黑眼属肝，风轮；两眦血络属心，血轮；白睛属肺，气轮；眼睑属脾，肉轮
《灵枢。论疾诊尺》：目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾
耳道局部红肿疼痛（耳疖）：邪热搏结耳窍
鼻之形态
鼻柱溃陷：梅毒
鼻柱塌陷，眉毛脱落：麻风
鼻翼煽动（鼻煽）：（见于肺热、哮病）肺气不宣，呼吸困难；（重症出现鼻孔煽张，喘而额汗如油）肺气衰竭
鼻塞流清涕：外感风寒
鼻塞流浊涕：外感风热
鼻流腥臭脓涕（鼻渊）：外邪侵袭、胆经蕴热上攻
鼻腔出血（鼻衄）：肺胃蕴热、外伤
鼻内内生赘肉（鼻息肉、鼻痔）：湿热邪毒壅结
肛门灼热：大肠湿热、热结旁流
里急后重：湿热内阻（湿热痢疾）
排便不爽：湿热蕴结、肝郁脾虚、食积化腐
肛门气坠：脾虚中气下陷
大便失禁：督脉损伤、脾肾虚损
小便频数：湿热蕴结、肾阳虚、肾气不固
尿量减少：热盛伤津、腹泻伤津、汗吐伤津、心阳衰竭、脾肺肾功能失常、湿热蕴结、尿路损伤、阻塞
尿路涩痛、湿热内蕴、热灼津伤、结石、瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷
头晕：肝火肝阳、气血亏虚、痰湿内阻、肾虚精亏、瘀血阻滞
胸闷：心气虚、心阳不足、痰饮停肺、痰热壅肺、寒邪客肺、肺肾气虚、气管异物、气胸、肝气郁结
心悸：心胆气虚、胆郁痰扰、心阴不足、心血不足、心脉闭阻、脾肾阳虚
胁胀：肝气郁结、肝胆湿热、饮停胸胁
脘痞：食积胃脘、脾胃气虚、胃阴亏虚、湿邪困脾、饮邪停胃
腹胀：脾胃虚弱、食积胃肠、燥热结肠、肠道气阻
厌食：食滞、湿热蕴脾、肝胆湿热、妊娠恶阻
消谷善饥：胃火炽盛、胃强脾弱
饥不欲食：胃阴虚证、蛔虫内扰
偏嗜：小儿虫积、正常妊娠
除中（本来毫无食欲、突然食量大增）：（假神表现之一）胃气败绝
口淡：脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃
口甜：湿热蕴脾、脾气亏虚
口黏腻：痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾
口酸：伤食、肝胃郁热
口苦：心火上炎、肝胆火热
经色淡红质稀：血少不荣
经色深红质稠：血热内积
经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛：寒凝血瘀
痛经：气滞血瘀、湿热蕴结、寒凝、阳虚（不通则痛）、气血两虚、肾精不足（不容则痛）
白带：脾肾阳虚（寒湿下注）
黄带：湿热下注、湿毒蕴结
赤白带：肝经郁热、湿毒蕴结、癌瘤
焦虑恐惧（藏躁）：心胆气虚、心神失养
神乱
狂躁不安（狂证）：痰火扰心（气郁化火，煎津为痰）
咽喉溃烂
1）咽部溃烂，分散表浅者：肺胃之热轻浅、虚火上炎
2）溃烂成片或洼陷：肺胃热毒壅盛
3）咽部溃腐日久，周围淡红或苍白：虚证
咽喉伪膜：溃烂处覆盖一层黄白或灰白色膜（伪膜）
1）伪膜松厚，容易拭去：肺胃热浊上壅于咽
2）伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生（白喉）：（见于儿童）烈性传染病
颈项外形
瘿瘤（颈部结喉有肿块突起，随吞咽上下移动）：肝郁气结痰凝、水土失调（痰气搏结）
口振（战栗鼓颌，口唇振摇）：（阳衰寒盛）外感寒邪、温病、伤寒、疟疾
口动：胃气虚弱（频繁开合，不能自禁）；热极生风、脾虚生风（口角制动不止）
唇之色泽：
唇色淡白：血虚、失血
唇色深红：热盛
嘴唇红肿而干：热极
嘴唇樱桃红：煤气中毒
嘴唇青紫：血瘀（心气、心阳虚衰、严重呼吸困难）
嘴唇青黑：寒盛、痛极（寒凝血脉、痛极阻血）
形瘦食少：中气虚弱
消瘦：脾胃虚弱、气血亏虚、病气消耗
消瘦者，形瘦皮皱：阴血不足，内有虚火（易患肺痨）
久病卧床不起，骨瘦如柴：脏腑精气衰竭，气液干枯（属病危）
动静姿态
坐而仰首
哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞
坐而喜俯，少气懒言
体弱气虚
卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐
肝阳化风、气血俱虚、脱血夺气
坐时以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视
月经先后不定期：肝气郁滞（气机逆乱）、脾肾虚损（冲任失调）
月经过多：血热内扰（迫血妄行）、气虚（冲任不固）、瘀血阻滞（血不归经）
月经过少：营血不足、肾气亏虚（精血不足）、寒凝血瘀痰湿阻滞
崩漏：热伤冲任、瘀血阻滞（血不循经）、脾气亏虚(血失统摄)、肾阳虚衰（冲任不固）、肾阴不足（阴虚火旺、迫血妄行）
闭经：肝肾不足、气血亏虚、阴虚血燥（血海空虚）、痨虫侵袭胞宫、气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉（冲任不通）
目痛：肝火上扰、风热上袭、阴虚火旺
目眩：肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风、痰湿上袭、气虚、血亏、阴精不
目昏：肝肾亏虚、精血不足
失眠：营血亏虚、阴虚火旺、火邪扰心、痰热扰心、心胆气虚、食积胃脘、心肾不交、心脾两虚、肝阳上亢
嗜睡：痰湿困脾、脾失健运、心肾阳虚、邪闭心神、正气未复
食欲减退：外邪、脾胃虚弱、湿邪困脾、食滞
黄色：脾虚、湿胜
发黄
脾虚、湿热内蕴（脾失运化）
萎黄
脾胃气虚（气血不足）
面黄虚浮
脾虚湿蕴
黄疸
鲜明如橘皮，湿热；暗如烟熏，寒湿
青色：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风
青色
寒证、气滞、血瘀、疼痛、热盛动风（脉络血行瘀阻）
淡青、青黑
寒盛、痛剧、气滞腹痛、寒滞肝脉
突见面青灰、口唇青紫、肢凉脉微
阴寒內盛、心阳暴脱、真心痛
肾虚
发痒、多屑、多脂
血热化燥热
面肿
阳水
眼睑颜面先肿，发病迅速
外感风邪，肺失宣降
阴水
面色白光白，发病缓慢
脾肾阳衰，水湿泛溢
水气凌心
面唇青紫，心悸气喘、不能平卧
心肾阳虚、血行瘀阻，水气凌心
口僻：（口眼口呙斜无半身瘫痪）风邪中络
中风：（口眼口呙斜伴半身瘫痪）肝阳化风（风痰阻络）
惊恐貌
小儿惊风、癫病、瘿气、狂犬病
精神衰败
卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转
阴寒虚
卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转
阳热实
仰卧伸足，掀去衣被
实热证
蜷卧缩足，喜加衣被
虚寒证
咳逆倚息不得卧，卧则气逆
肺气壅滞、心阳不足（水气凌心）、肺有伏饮
坐卧不安
烦躁、腹满胀痛
站立不稳，似醉并见眩晕
肝风内动、脑有病变
不耐久站
气血虚衰
站或坐时两手扪心，闭目不语
牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落（牙疳）：外感疫疠（积毒上攻）
咽喉色泽
咽部深红肿痛：（实热）肺胃热毒壅盛
咽部嫩红、肿痛不明显者：（阴虚）肾阴亏虚、虚火Байду номын сангаас炎
咽部淡红漫肿：痰湿凝聚
咽喉形态
咽喉红肿
1）喉核红肿如乳头，表面有脓点，咽痛不适（乳蛾）：肺胃热盛、虚火上炎、气血瘀滞
2）咽喉红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，身发寒热（喉痈）：热毒侵袭
口涩：燥热伤津、气火上逆
口咸：肾病、寒水上泛
便秘：胃肠积热、气血阴津亏虚、阳虚寒凝、温热病过程中
腹泻：风寒湿热疫毒、食物中毒、痨虫寄生虫积于肠道、肝郁气滞、脾肾阳虚
完谷不化：脾虚、肾虚、食滞胃肠
溏结不调：肝郁脾虚（时干时稀）、脾虚（先干后稀）
脓血便：痢疾、肠癌、湿热疫毒
便血：脾胃虚弱、胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞
余溺不尽：肾阳亏虚、肾气不固
小便失禁：肾气亏虚、脾虚气陷、膀胱虚寒、尿路损伤、湿热瘀血阻滞、邪闭心包
遗尿：肾气亏虚、脾虚气陷、膀胱虚寒、肝经湿热
月经先期：脾气亏虚、肾气不足（冲任不固）、阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺（热扰冲任）
月经后期：营血亏损、肾精不足、阳气虚衰（无以化血）、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞（冲任不畅）
牙齿动态
牙关紧急：风痰阻络、热极动风
咬牙齿介齿：热盛动风
睡中齿介齿：胃热、虫积
牙龈色泽
牙龈淡白：血虚、失血
牙龈红肿疼痛：胃火亢盛（火热循经上炎）
牙龈形态
牙龈出血（齿衄）：胃热、肝经火盛、阴虚火旺（脉络受损）、脾气虚弱（血不循经）
龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动（牙宣）：肾虚、胃阴不足（虚火燔灼，龈肉失养）
目赤肿痛：实热
1）白睛发红：肺热、外感风热
2）两眦赤痛：心火上炎
3）睑缘赤烂：脾有湿热
4）全目赤肿：肝经风热上攻
白睛发黄（黄疸主要标志）：湿热、寒湿内蕴、肝胆疏泄失常（胆汁外溢）
目眦淡白：血虚、失血
目胞色黑晦暗：肾虚
目眶周围色黑：肾虚水泛、寒湿下注
黑睛灰白混浊(目生翳）：邪毒侵袭、肝胆实火上攻、湿热熏蒸、阴虚火炎、小儿疳积
身重：水湿泛溢、气虚不运
麻木：气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿阻络、瘀血阻络、筋脉失养
阳痿：肾阳虚、肝气郁结、湿热下注、惊恐伤肾、思伤心脾
遗精：肾阴亏虚、心脾两虚、肾气亏虚、湿热下注
耳鸣、耳聋：肝胆火扰、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭、药毒损伤、肾经亏虚、脾气亏虚、肝阴不足、肝血不足
恶寒战栗（寒战）：见于疟疾、外寒袭表、伤寒温病邪正剧争欲作战汗之时
肢体软弱，行动不便：痿病
关节拘挛，屈伸不利：痹病
头摇：肝风内动、气血虚衰（脑神失养）
卤填（卤门突起）：温病火邪上攻、脑髓有病、颅内水液停聚（小而哭泣正常）
卤陷（卤门凹陷）：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚（脑髓失充）
解颅（卤门迟闭）：肾气不足（发育不良），多见于佝偻病患儿，兼有“五软、五迟”
前卤闭合时间：12~18月
后卤闭合时间：2~4月
发黄
发黄干枯，稀疏易落
精血不足（大病后期、慢性病人）
小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发
肾经亏虚（先天不足）
小儿发结如穗，枯黄无泽
疳积
发白
伴有耳鸣、腰酸
肾虚
伴有失眠健忘
劳神伤血
先天禀赋不足
不属病态
脱发
片状脱发、显露圆形光亮头发（斑秃）
血虚受风
头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软
淡漠痴呆（癫病痴呆）：痰浊蒙心（忧思气结，津凝为痰）、先天禀赋不足
猝然昏倒（痫证）：肝风夹痰上逆（阻闭清窍）
面色
赤色：实热证、阴虚证、戴阳证（阴盛格阳）
白色：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证
发白
气虚血少、阳衰寒盛
淡白无华、唇舌色淡
血虚、失血
白光白
阳虚
白光白虚浮
阳虚水泛
苍白
亡阳、气血暴脱、阴寒內盛
久病面色与口唇青紫
心气、心阳虚衰、血行瘀阻、肺气闭塞（呼吸不利）
青黄
肝郁脾虚
小儿眉间、鼻柱，唇周发青
惊风（可见于高热抽搐患儿）
妇女面色青
肝强脾弱（月经不调）
黑色：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛
发黑
肾阳虚衰、剧痛
面黑暗淡或黧黑
肾阳虚
面黑干焦
肾阴虚
眼眶周围发黑
肾虚水饮、寒湿带下
面色黧黑，肌肤甲错
血瘀
消瘦
形瘦食多：中焦有火