中医诊断学PPT

3.本证辨证要点：以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。
第二节
肺病辨证
[提问]肺的生理功能及其与所系组织器官之间的关系是什
麽？
肺的病变范围及主要表现：Δ肺的病变主要反映在肺系、 主气、司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外 机能失职等方面。其症状表现以咳嗽，喘促，咯痰，胸痛， 喉疼及声音变异，鼻塞流涕，或水肿等为常见。其中尤以咳 喘更为多见。
病机
临 床 表 现
寒 热 内 脏 证 候 舌 脉 主 证
新起恶寒（恶风）发热同 时并见 不明显
以脏讣证状为主要表现。
舌苔变化不明现，脉浮。
舌苔多变化，脉沉。
略
略
寒热证鉴别表
项 目 病 机 类 别 共 同 点 寒 证 阴 盛 实 寒 证 寒热 口渴 临床表现面色 神态四 肢来自怕冷 喜温阳 虚
虚 寒 证 实 热 证
心血虚证和心阴虚证的鉴别
证型
心 血 虚 心 阴 虚
病机
心血亏虚，心失 濡养 心阴亏损，虚热 内扰
临床表现
心悸，失眠，多梦，健忘，及血虚 证 悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候
三、心气虚证 １．心气虚证的含义Δ 因心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。
２．心气虚证的辨证分析要点 外，尚有气虚的一般见症。
中医诊断学
八纲辨证
八纲辨证 辨证论治的意义：是中医学的特点与精华，与辨病论治相辅相成。 第一节 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证的概念 １．八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领；。 2.八纲辨证的概念：Δ 对通过诊法收集的病情资料，运用八纲 进行分析综合，从而辨别病位的浅深、病情的寒热、邪正的盛衰和病 证类别的阴阳，以作为辨证的纲领及辨证方法。 表里——病位；寒热——病性；虚实——邪正盛衰；阴阳——病类。
２．心脉痹阻证的辨证分析要点Δ 具有心失温养，心动失常， 血行不畅的主症——心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩时内臂， 时发时止。 若瘀阻心脉，则以刺痛为特点，伴见舌质紫暗或有瘀点、瘀斑， 脉细涩等症；若痰阻心脉，则似闷痛为特点，伴见身重困倦，体 胖痰多，苔白腻等症；若寒凝心脉，则以痛势剧烈，突然发作， 得温痛减为特点；若气滞，则以胀痛为特点，其发作与精神刺激 有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等症。
一、肺气虚证
肺 病 常 见 证 候
二、肺阴虚证
三、风寒犯肺证 四、风热犯肺证
五、燥邪犯肺证
六、肺热炽盛证 七、痰热蕴肺证 八、寒痰阻肺证 九、饮停胸胁证 十、风水相搏证
肺病常见证候：虚证多因久病咳喘，或由它脏病变所累， 导致肺气虚和肺阴虚；实证多因风、寒、燥、热等外邪侵 袭和痰饮停聚于肺而成。
一、肺气虚证 １．肺气虚证的含义 职所表现的虚弱证候。 Δ由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失
３．心火上炎、下移证： 若以口舌生疮、赤烂疼痛为主症者， 常称为“心火上炎证”；若以小便赤、涩、的痛为主症者，习称 为“心火下移证”。 ４．本证要点Δ 证要点。 以神志症状及舌、脉出现火热炽盛之象为审
七、心脉痹阻证 １．心脉痹阻证的含义Δ 由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因 素阻痹心脉，而出现心悸怔忡、胸闷心痛为主症的一类证候。
散在于《内经》；初步运用于《伤寒杂病论》； 形成于明代；正式提出
于祝味菊《伤寒质难》一书。
第二节 八纲基本证候
表证与里证、 寒证与热证、 虚证与实证、 阴证与阳证， 四对既互相对立 又互有联系的八 个方面证候，各 自都不是一个完 整而具体的证。
表里证鉴别表
表证 里证
特点
起病急，病情轻，病程短。 起病或急或缓，病情重，病程 长。 感受外邪 （六 淫，疫疠 ， 虫毒） 外邪袭表，阻遏卫气。 脏腑损伤，气血津精受病，脏 腑失调 无新起恶寒发热并见。
心阳虚脱 证
在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见 症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白， 呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。
六、心火亢盛证 １．心火亢盛证的含义Δ 指心火内炽所表现的实热证候。 ２．心火亢盛证辨证分析要点Δ （１）具有火邪扰心，心神不宁的主症——轻则心烦失眠，重 则神昏、狂躁谵语。
（２）具有实火内炽的舌、脉见症一一如口舌生疮、赤烂疼痛， 面赤口渴，便秘溲黄，或小便赤、涩、的痛，舌尖红蜂，脉数等。
３．本证是以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据。Δ
[讨论]：不同原因所至心脉痹阻证的表现各有何特点？
八、痰蒙心神证 １．痰蒙心神证的含义 为主的证候。 由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常
２．痰蒙心神证的辨证分析要点 （１）具有痰浊蒙闭心神或风痰闭神的神志异常症——意识模 糊，甚则昏不识人，或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，哺哺独语， 举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。 （２）具有痰浊内盛见症——面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻， 脉滑等。
咳嗽及风热表证表现。
五、燥邪犯肺证 １．燥邪犯肺证的含义Δ 指外界燥邪侵，已肺卫，肺系津液耗 伤所表现的证候。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥和凉燥之分。
2.燥邪犯肺证的辨证要点Δ （１）具有燥邪犯肺，肺失清肃见症——干咳无痰，或痰少而粘， 难以咯出，甚则胸痛，痰中带血。 （２）具有燥邪伤津，失于滋润见症。 （３）兼有卫表失和见症——温燥类似风热表证；凉燥类似风寒 表证。
心 病 常 见 证 候 如 下
•一．心血虚证 •二、心阴虚证 •三、心气虚证 •四、心阳虚证 •五、心阳虚脱证 •六、心火亢盛证 •七、心脉痹阻证 •八、痰蒙心神证 •九、痰火扰神证 •十、瘀阻脑络证
一．心血虚证
1.心血虚的含义：Δ由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。 2.心血虚证的辩证：Δ 心血不足心失所养——心悸 血不养心心神不安——失眠，多梦
3.心阳虚脱证是以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据Δ
[讨论] 心血虚证和心阴虚证；心气虚证和心阳虚证、心阳虚 脱证之间的鉴别。
心气虚证和心阳虚证、心阳虚脱证之间的鉴别
证型 心气虚证 心阳虚证 病机 心气不足，鼓动 无力 心阳虚衰，鼓动 无力，虚寒内生 心阳衰极，阳气 暴脱 心悸及气虚证 心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚证候 临床表现
３．风寒犯肺证的审证要点Δ 现。
咳嗽，咳痰清稀及风寒表证表
四、风热犯肺证 １．风热犯肺证的含义Δ 证候。 指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的
２．风热犯肺证的辨证分析要点Δ （１）具有风热袭肺，肺失清肃见症——咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流 浊涕，咽喉疼痛。 （２）兼有风热表证见症。
３．风热犯肺证的审证要点Δ
五、心阳虚脱证 １．心阳虚脱证的含义Δ 重证候。 指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危
２．心阳虚脱证的辨证分析要点Δ （１）本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴 伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致。
（２）本证是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四 肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微 欲绝等。
３．本证是以神志异常和痰浊内盛见症为审证要点。
九、痰火扰神证
１．痰火扰神证的含义 志异常为主的证候。
由于火热痰浊侵扰心神，表现以神
２．痰火扰神证的辨证分析要点 病之不同，其临床表现亦有差异。
本证有外感热病和内伤杂
（１）具有痰火扰心的神志异常见症——外感热病则见神昏 谚语，躁扰发狂；内伤杂病则见心烦失眠，重者发为狂病。 （２）具有痰火内盛见症——外感热病则见高热，面红目赤， 气粗，口渴，搜黄便秘，喉间痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。
都 具 有 寒 的 征 象
都 具 有 热 的 征 象 发热 恶热 喜凉
口不 渴 或喜 热饮
面色 白， 蜷卧
冷
分 泌 物， 二 便 排 出 物 清 稀
舌
脉
舌 苔 白，
迟或 紧
淡 胖
无力
热 证
阳 盛
口渴 饮或 喜冷 饮 口干
面赤， 烦躁
热
尿 黄 便 结
舌 红 苔 黄 红 绛
脉数。
阴 虚
虚 热 证
潮热 低热
1.
试述表证与里证的鉴别要点？
2. 试述寒证与热证的鉴别要点？
3. 如何鉴别亡阴证与亡阳证？ 4. 里邪出表是否为里证转表证？为什麽？ 5. 热证为什麽可以转化为寒证？ 6. 鉴别虚实真假的要点有哪些？
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中医诊断学
脏腑辨证
脏腑辨证
1. 脏腑辨证的含义：Δ 是在认识脏腑生理功能，病变特点的基出上，将 四诊所收集的证状，体征及有中医关病情资料，进行综合分析，从而判 断疾病所在的脏腑部位，病因，病性等，是为临床治疗提供依据的辨证。 简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。 2. 脏腑辨证归类方法的形成（略）。 3. 运用脏腑辨证的基本方法，其要点如下 （１） 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。 （２） 病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 （３） 在进行脏腑辨证时，应从整体观角度全面分析脏腑所属证候。 4. 脏腑辨证的临床意义：脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一， 是中医临床各科的必备基础。 5. 脏腑辨证的运用范围：主要用于内，外，妇，儿科的内伤杂病。
血虚不能上荣于头面——头晕，健忘面色淡白，或 萎黄，唇舌色淡。 血少脉道失充——脉细无力。
３．心血虚证的审证要点：Δ心悸，失眠，及血虚证。
二、心阴虚证
１．心阴虚证的含义 Δ因心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 ２．心阴虚证的辨证分析要点Δ 具有心失所养，心动失常，心神不宁的主症；具有阴虚内热见症。 3.心阴虚证的辨证要点Δ 悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候。
2. 肺阴虚证的辨证要点Δ
（１）具有肺阴亏虚，清肃失职见症——干咳无痰，或 痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑。
（２）具有阴虚内热见症。
３．肺阴虚证的审证要点Δ 见症。
干咳或痰少而粘及阴虚内热
三、风寒犯肺证 １．风寒犯肺证的含义 映的证候。 Δ因风寒之邪侵犯肺表，肺卫失宣所反
２．风寒犯肺证的辨证分析要点Δ （１）具有风寒犯肺，肺气失宣见症——喉痒咳嗽，咳痰清派鼻 氯流清涕。 （２）兼有风寒表证见症。