小儿小肠出血诊治措施论文
小肠出血的外科诊疗经验探讨并及文献复习
小肠 出血在临床上 较少 见 ， 由于小 但 肠病 变缺 乏特 异性 ， 小肠 有 ６ 左右 ， 且 ｍ 故出血部 位和性质有时很难 确定 ， 手术 效 果受 到限制 ， 疗程往 往很 长 。因此如何 明 确小肠 出血的 部位是 长期 以来 临 床需 要
病灶 、 活检 、 治疗及定 位 ， 以对疑有狭 窄 可 或梗 阻的病人进行检查 ， 可经 口或肛 门进 入， 能观察病 变 的远 端 ， 限于 我院 设备 缺 乏， 本组无小肠镜 检查病例 。
病变 ， 而提 高 阳性率 ， 用 范 围广 。本 从 适 组进行 ３ ８例气 钡检查 ， 发现 小肠肿 瘤 １ ２ 例、 小肠 憩室 ６例 、 炎性病 变 ３例 ， 发现 未 １ 例血 管病 变 ， 总 阳性率 ５ ． ％ ： 钡 其 ６５ 稀
小肠 出血 的外 科 诊 疗 经 验探 讨 并 及 文 献 复 习
张， 可同时 累及 肠道 外 多处 器 官 ； １例血
刘 文
为无创性检 查 。其 缺点 是核 素 浓缩 区也 有可能是积 聚的血液 ， 而非真正 的出血病 变， 在判 断结果 时 ， 需注 意排 除假 阳性 结 果 。本组进行 ２ ９例 同位 素检 查 ， 发现 血 管 畸形 ４例 、 平滑肌 肉瘤 ４例 、 滑肌瘤 ２ 平
５例 、 滑肌 肉瘤 ２例 、 平 平滑 肌瘤 ２例 、 小
肠憩 室 １例 ， 准 确率 为 ９ ． ％ 。值 得 其 ０９ 注意 的是 ， 在发 现 的 ５例血 管 畸型 中 ， 有 ３例 是 多 发 的 ， 因此 应 全 面 仔 细检 查 小 肠 。我们体会 是术 前 未能 明确 出血部 位
小肠出血的临床治疗分析
高治愈率 ， 改善 患 者预后 。随着社会 老龄 化的 发展 ， 临床 上
应 注 重 老 年 重 症 肺 炎 的综 合 治 疗 。 参 考 文 献
正 。其 次是低钾血症 ， 与进食 不足 、 发热 、 呕吐 、 腹泻 等有关 。 （ ６ ） 老年重症肺 炎患者 易合并 多重 细菌感染 ， 长 期住 院患 者
收 稿 日期 ２ ０ １ ２ — １ ２ — １ ９
（ 编辑
紫苏）
小肠 出 血 的 １ １ ５ 床 治 疗 分 析
吕 自峰 河 南 省 临 颍 县 人 民医 院普 外 科 ４ ６ ２ ６ ０ ０ 摘 要 目的 ： 对 小 肠 出血 的治 疗 方 法进 行 临床 研 究 。 方 法 ： 以我 院 ２ ０ １ １年 ４月 一 ２ ０ １ ２年 ４月 治 疗 的 １ ６ 例 小 肠 出 血
中 图分 类 号 ｌ Ｒ ５ ７ ４ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ｌ １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ６ 一 Ｏ ７ ５ ０ — ０ ２
小肠 出血是临床常见的 出血性疾病 ， 多发生 于 Ｔｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧 带到 回盲瓣 之 间。该 病 的 发病率 较 高 ， 约 占 胃肠 道 出血 的 １ ５ ％＿ １ ］ 。临床研究发现 ， 血管畸形是导 致小肠 出血 的主要原
形成痰栓 ， 不能 咳出； 或 因意识障碍不能 自主 咳痰 ， 而表现 出
气道受阻的征象 ， 如呼吸急促 、 呼吸困难等 。（ ２ ） 老年 人对缺
氧耐受力差 。（ ３ ） 老年 人体 温调 节功 能下降 ， 对发 热耐受 性 低 。一旦早期 出现精神萎靡 、 嗜睡 、 食 欲下降等症 ， 需 注意观 察体 温变化。（ ４ ） 老年人脏器储备功能低 ， 免疫力 下降 ， 一旦
小肠出血病因及诊疗
小肠 出血 的诊 断重点是 明确 出血原 因和部位 。 鉴
于该病 确诊 的困难性 ， 需要 在诊治过 程 中根 据病情 变 化反 复多 次进行 相关 检查 ，如 多层螺 旋 Ｃ Ｔ扫描 、 内 镜探察 、 核素扫描 、 血 管显影及 气钡双重 造影等 。 ３ ． １ 放 射 性核 素 扫描 放 射性 核 素 扫描 包括 ２种 ：
创 检查 ， 但 该 技 术具 有 定 位 和定 性 的作 用 （ 出血 率＞ ０ ． ５ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 适用 于 出血活 动期 。 有 文献 报道 动脉造
影在 下 消化道 出血定位 诊 断确 诊率 为 ５ ０ ％～ ７ ２ ％＿ ｌ 。
该 技 术 较 适 用 于 肿 瘤 和 血 管 发 育 不 良所 造 成 的 出 血性病变 ， 其 直 接 出血 征 象 为造 影 剂 外 溢 ； 而 小 肠
ห้องสมุดไป่ตู้
反 复 扫描 。我 国文献 报 道使 用 ９ ９ Ｔ ｃ ｍ— Ｒ Ｂ Ｃ扫描
的准确 率 为 ２ ６ ％－ ８ ０ ％， 并 且在 出血 时检 查 阳性 确诊
率 较高 “ ］ 。使 用 ９ ￣ Ｔ ｃ ｍ— Ｐ ｅ ￣ ｅ ｃ ｈ ｎ ａ ｔ 标记 壁 细胞是 检
测 憩室 出血 的一 种方 法 ， 又称 之为 Ｍｅ ｃ ｋ ｅ ｌ ｓ 扫描。 若
中 国 现 代 普通 外 科进 展
２ ０ １ ４年 １ ０月
第１ ７卷
第１ ０期
出血 患者 发 病 年 龄为 ４ ８ ． １ ８ ￣ ２ ０ ． ５ ３岁 ，其 中男 性 患
小儿消化道出血的临床治疗
小儿消化道出血的临床治疗摘要】目的了解消化道出血的病因及其临床表现、幽门螺杆菌(HP)感染与病理检查结果的关系。
方法回顾性分析2003年3月～2008年2月收治的140例消化道出血住院患儿的临床资料，包括胃镜或结肠镜及其相应病理学检查，幽门螺杆菌检查。
结果从140例消化道出血中，出血导致中重度贫血59例，占42.14%，消化性溃疡15例，HP阳性12例，胃十二指肠炎39例，HP阳性12例，溃疡组由消化性溃疡病例组成，炎症组由胃十二指肠炎病例组成，溃疡组与炎症组HP阳性检出率有显著性差异(P<0.05)。
溃疡组病理改变比炎症组严重，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
结论小儿急性消化道出血，出血量较大，导致中重度贫血的发生率高。
上消化道出血以消化性溃疡和胃十二脂肠炎多见，其病理改变以胃窦部炎症为主，HP感染率以消化性溃疡较高。
【关键词】儿科消化道出血临床治疗消化道出血是指由于各种原因引起的从口腔至肛门的整个消化道的出血，其中以食管、胃、十二指肠、空肠及胆道的急性上消化道出血多见。
在小儿任何年龄均可发生。
消化道出血的病因复杂，除了消化道本身疾病外，也可能是全身出血性疾病的局部表现，出血部位可以是上消化道，也可以是下消化道，出血量悬殊大，可以是一次大量出血，也可以是慢性小量便血。
1 临床资料2003年3月～2008年2月共收治140例消化道出血住院患儿，包括胃镜或结肠镜及其相应病理学检查，幽门螺杆菌检查。
140例消化道出血中，出血导致中重度贫血59例，占42.14%，消化性溃疡15例，HP阳性12例，胃十二指肠炎39例，HP阳性12例。
溃疡组由消化性溃疡病例组成，炎症组由胃十二指肠炎病例组成。
溃疡组与炎症组HP阳性检出率有显著性差异(P<0.05)，溃疡组病理改变比炎症组严重，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2 临床表现一般取决于病变的性质，部位，失血的量与速度，及患儿出血前的全身情况，上消化道出血表现为呕血和黑便，下消化道出血表现为便血。
小儿消化道出血54例临床论文
小儿消化道出血54例临床【摘要】目的：分析引起小儿消化道出血的病理原因。
方法：对2009-2~2010-4在我院就诊的54例出现消化道出血症状的儿童进行实验室检查，出血量判断，病因、病情诊断及治疗。
结果: 消化道出血主要发生在1个月~1周岁，1周岁~3周岁，3周岁~7周岁这三个年龄段；0岁~1个月小儿多为少量出血（62.5%），1个月~1周岁小儿中量出血（35.7%），大量出血（21.4%）比例增加；1周岁~3周岁小儿中量出血（37.5%），大量出血（25%）比例在各年龄段中最大；3周岁~7周岁小儿中量出血（30%），大量出血（20%）比例较大；7周岁~12周岁小儿以少量出血为主（66.7%）。
各年龄段小儿以上消化道出血（胃溃疡，十二指肠溃疡，胃十二指肠炎，食道溃疡，贲门撕裂）为主，胃溃疡所占比例最大。
结论: ：各年龄段小儿以上消化道出血为主，其中以胃溃疡为首要病因。
【关键词】小儿消化道出血；出血量判断；病因诊断【中图分类号】r605.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0215-01消化道出血是常见的消化内科病症，主要临床表现为呕血和黑便，但如果不及时正确的处理，往往会导致出血性休克而危及生命。
由于儿童处于生长发育的特殊时期，对疾病的反应差，而且对身体不适的表述常有困难且不准确，所以经常不能及时发现病症，使得病情延误，错过最好的治疗时期，严重影响儿童的身体健康及今后的生长发育［3］。
以下是对2009-2~2010-4在我院治疗的54例患出现消化道出血症状的儿童进行的临床观察，希望能为今后的小儿消化道出血的诊断及治疗提供临床依据。
1资料与方法1.1一般资料：本观察选择2009-2~2010-4在我院就诊的54例经大便潜血试验诊断为消化道出血的儿童，54例患者资料如下：男性31例，女性23例；年龄分布0岁~1个月：8例，1个月~1周岁：14例，1周岁~3周岁：16例，3周岁~7周岁：10例，7周岁~12周岁：6例。
消化道出血儿科诊疗心得
消化道出血儿科诊疗心得摘要】目的讨论消化道出血儿科诊疗心得。
方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论卧床休息，严密观察心率、血压等生命体征。
缺氧者给予氧气吸入，烦躁不安者用适量镇静剂。
呕血病例应保持呼吸道通常以防窒息。
出现休克或上腹饱胀恶心者，禁食，但应视病情尽早进食，呕血停止后1 2小时即可进流汁饮食。
早期进食可中和胃酸，保持营养，维持水、电解质平衡，促进肠蠕动利于积血排出。
【关键词】消化道出血儿科诊断治疗消化道出血按部位分上消化道出血和下消化道出血两种，前者指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血，后者指Treitz韧带以下小肠和大肠出血。
小儿消化道出血病因依年龄而异，可由消化道局灶病变引起，也可为全身疾病的局部表现。
消化道出血的临床表现为呕血、便血或两者并存。
上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便，下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。
消化道任何部位出血10～15m1大便潜血阳性，出血超过60m1肉眼可见血便。
由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人属不多的血量可危及小儿生命，故必须尽早做出诊断。
下面将消化道出血儿科诊疗心得汇报如下。
1 诊断要点1.1确定出血诊断、估计出血量及速度并判断活动性出血1.1.1确定消化道出血：呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。
正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。
1.1.2上、下消化道出血鉴别1.1.3出血量和出血速度的估计：根据排出体外的血量，血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察，血红蛋白、血细胞比容的下降综合判断。
急性失血量超过血容量1／5，慢性失血量超过血容量的1／3可显示循环衰竭的症状体征。
1.1.4出血停止／持续的判断出血停止：①心率、脉搏、血压恢复正常；②临床症状明显好转；③肠鸣音不再亢进；④胃管抽吸液的颜色由血性变清；⑤隐血试验转阴；⑥血尿素氮恢复正常。
探讨小肠出血的诊断及手术治疗的临床疗效
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第41期161投稿邮箱：zuixinyixue@·临床报道·探讨小肠出血的诊断及手术治疗的临床疗效王春生（河北省承德县两家乡卫生院，河北 承德 067404）0 引言小肠出血在消化内科较为普遍，主要指出血点在回盲瓣与屈氏韧带间，该部分出血大约占据着消化道出血临床总患者数量的4%左右[1]。
考虑到该部分出血无特异性临床表征，且当前用于小肠出血检测的方式存在有较大的局限性，导致临床对于该类患者诊断存在有一定难度。
为提升临床对该类患者诊断与手术治疗的效果。
本次我院就对56例患者治疗情况进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料。
对本院在2016年1月至2017年1月所接诊行手术治疗的小肠出血患者56例各项资料进行回顾。
分析一般资料可以发现，本组患者中主要存在有男性30例，女性26例，其年龄分布在21-56岁，中间值在（42.65±1.84），均在病发后2天内到我院就诊。
其中13例患者出现稀便且呈现为暗红色，20例患者出现便黑，23例出现腹痛。
1.2 方法。
本组患者在术前均接受常规直肠指诊，但均对出血部位进行确诊。
随后给予患者小肠气钡双重造影检测，其中19例患者得到确诊。
未确诊患者实施肠系膜血管造影，10例患者得到确诊。
其余患者在术前各项造影检测中均未准确找到出血点，实施手术剖腹探查，结合透光、触摸等操作，再辅助使用腹腔镜进行检查，均准确找到出血部位。
针对存在有反复性出血患者，且已存在有贫血的情况，给予常规输血、补液等治疗后未得到缓解，且在各项检测中均未变现出异常，则需要考虑是否为小肠出血。
同样，患者出现急性大出血，危及到患者生命，同样属于该症的手术指征。
本组患者均接受手术治疗，包括出血点缝扎止血、小肠切除与肠吻合等。
1.3 疗效评定标准[2]。
结合患者恢复情况对治疗效果进行综合评定。
若无出血症状，呼吸、脉搏等恢复正常，则为显效。
若出血量显著减少，呼吸、脉搏等逐渐恢复正常，腹痛等临床表征缓解，则为有效。
28例小肠出血的诊治分析
28例小肠出血的诊治分析【摘要】目的为了提高小肠出血疾病的诊治水平。
方法回顾我院2002年9月至2013年9月小肠出血经手术治疗的28例患者。
结果病变位于十二指肠者10例，空肠者5例，回肠者12例，空回肠弥漫性病变1例，良性15例，恶性13例。
结论小肠出血应首选胃镜，小肠双重气钡造影和小肠插管灌钡造影为主要诊断手段，及时剖腹探查可协助明确诊断。
标签：小肠出血;诊治以反复腹部疼痛伴消化道出血为主要表现的小肠病变，由于迄今尚无有效的检查手段，故诊断较为困难。
我院2002年9月至2013年9月手术治疗以消化道出血为首发症状的小肠出血疾病28例报告如下。
临床资料1、一般资料本组男性19例，女性9例，年龄11～78岁，平均41.7岁。
均有腹痛，主要表现为呕血者8例，黑便者20例，其中合并休克者7例。
2、检查与诊断本组行胃镜检查23例，有8例阳性（34.8%））;行小肠气钡双重造影及小肠插管灌钡造影21例，有11例阳性（52.4%）;剖腹探查7例，其中内镜检查4例;经肠系膜动脉注射美蓝协助定位诊断4例。
全组病人经手术证实病变位于十二指肠者9例，空肠者5例，回肠者13例，空回肠弥漫性病变1例。
术后病理诊断为血管瘤7例，腺瘤型息肉、异位胰腺各2例，美克尔憩室、克隆氏病、平滑肌瘤、结核各1例，平滑肌肉瘤5例，腺癌6例，淋巴肉瘤2例。
良性病变53.6%、恶性病变为46.4%（16/32）。
讨论1、病因与病理引起小肠出血的病理性因素有很多。
本组恶性病变依次为腺癌、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤等，最常见的良性病变为血管，占，25.0%。
本组1例19岁病人反复便血，休克后入院.急诊剖腹探查发现空回肠壁广泛性充血、肥厚，细小血管弥漫性紊乱、迂曲、扩张，肠腔内积血，活检后证实为毛细血管扩张症。
由于小肠出血缺乏特异性，因此了解小肠出血的病因和特点，合理采取相应的检查手段和步骤，将有助于正确的诊断和治疗。
2、诊断方法的选择对原因不明的反复腹痛伴消化道出血的病人，在排除胃和结肠病变后，要考虑小肠出血的可能性。
小儿小肠憩室导致消化道出血诊疗及处理
１ 临 床 资 料
１ 一般资料 ． １ 本组 ２ ２例中男 １ ４例 ，女 ８例 ，年龄最大 ｌ ３岁，最 小 ｌ １ 个月，平均 ３岁 。便血或潜血阳性 ２ ２例 ，中下腹胀痛 、不适 １ ８
例，出现发热 ７ 。以血便入 院 １ 例 ，以呕血 伴有大 量血便 ２ 例 ２
例，以贫血入院 ８例， １ ８例伴 有轻度腹痛 ，失血 性休 克 ８例。 其 中憩室 出血并 穿孔 １ 例探查证实 ，２例术前数字减影确诊 出 血部位探 查证 实，血便 并肠梗 阻急诊探查证 实 １例 。， ７例 急 另 性 出血急诊手术探查证实 ，其余 ｌ １例均 常规手术探查证实。憩 室距 回盲部最远 １０ ｒ，最近 ２ ｅ ，平均 ４ ｅ 。最大憩室长 ８ｅ ａ ０ｒ ａ ８ｒ ａ ７ ｍ，最 短 为 １５ｍ。 ｃ ．ｃ
警 黧 ０ 萋 Ｈｔ ｒＭａ ０ｅ 妻 ２ ｔ ａｉ０Ｓｅｅ ． ０￣ １ ｅｍ ｄ ｅ ａ ｕ 至 ２ ｐｂ ｌｓ ｚ ａ ｇ １ ｈ＿ ｅ ｎ ｔ ｍ
小儿小肠 憩室导致消化道 出血诊疗及处理
和 军 阿不都赛米
【 中图分类号】Ｒ ７ ． ５３２ 【 文献标识码】Ａ
保守治疗 无效 ，伴有贫血或休 克者 是手术 治疗 的适应证 。 结论 依 靠详 细的病 史、体检及其他 内窥镜辅助检 查，排 除其他疾病后 ，
应考虑到本病 的诊 断。手术切 除，疗 效确切 。 【 关键词 】 ， Ｌ， ｂＪ ｄ肠憩 室 出血：治疗
小儿 小肠 尔憩室是消化道 的常见病 ，位于 消化道的憩室反 复发作出血临床上亦较多见 ， 由于诊断 困难 ，常常延误治疗 ， 回顾我 院自 ２ ０ ０ ０年以来共收治ｄ Ｊ ｄ肠憩 室伴出血 ２ ，Ｌ， ２例 ，，进 一步急诊行 内窥镜检 查，Ｅ Ｔ Ｃ
小儿消化道出血临床观察论文
小儿消化道出血临床观察【摘要】目的：探讨小儿消化道出血疾病的临床症状以及治疗效果。
方法：选取我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿，对患者的临床症状进行分析，并采取相应的方法进行治疗，分析患儿的治疗效果。
结果：通过根据患儿情况，选择合理的方法进行治疗，获得较为明显的治疗效果。
其中，本组患儿痊愈38例，好转11例，无效1例，总有效率为98%。
结论：小儿消化道出血对患者的生命安全有着较大的威胁，通过有效正确的方式对患者进行治疗，对促进患儿获得明显治疗效果与加快患儿恢复速度有着非常重要的意义。
【关键词】小儿消化道出血；临床；治疗效果【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0602-02儿科临床疾病中小儿消化道出血属于常见的疾病，该疾病具有较重病情、较快发病等基本特征，患儿的临床上以呕血、黑便等表现为主[1]。
由于有着不相同发病机制，造成患儿全身疾病以及消化道等方面出现局部症状，在小儿消化道出血疾病的诊断以及临床治疗有着较大的难度。
本文就我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010～2012年收治的50例小儿消化道出血患儿，其中，男性患儿53例，女性患儿47例，最小年龄3个月，最大年龄6岁，平均年龄3.4岁。
其中，有12例患儿有着较为严重的出血情况，22例患儿出血量属于一般的情况，16例患儿有着较为轻微的上消化道出血。
其中，本组50例患儿中，10例胃溃疡，12例溃疡性结肠炎，18例消化性溃疡，10例胃十二职场炎症。
本组患者通过结肠镜、胃镜等进行病理学方面检查，均符合上消化道出血疾病的临床诊断标准。
1.2 临床症状通过对患儿的出血量、病变位置、出血速度、病变性质等方面进行分析发现，上消化道出血患者临床上均出现黑便、呕血等基本症状，患儿在住院之前均有腹痛等临床表现，出血症状为32例便血，18例呕血。
小儿小肠出血的诊断和治疗策略探讨
小儿小肠出血的诊断和治疗策略探讨胡兰;刘铭【摘要】目的探讨小儿小肠出血的诊治策略.方法回顾性分析2003年2月至2009年6月本科同时进行了放射性核素99mTc扫描和腹腔镜手术探查从而定位和定性诊断明确的46例小肠出血病例的临床资料.结果 46例中男28例,女18例,男女之比为1.5∶1.年龄3个月～14岁,中位年龄4岁2个月.临床表现以便血为主,入院时均有不同程度的贫血貌,血红蛋白60 g/L以下者6例,最低53 g/L.第1次住院17例、住院2次19例、3次6例、4次3例、5次1例,病程最长达7年.46例小肠出血患儿均行放射性核素99mTc扫描和腹腔镜手术探查.46例中99mTcO4-显像32例显像结果呈阳性.腹腔镜手术探查46例均得到定位确诊(100%).99mTcO4和99mTc-RBC联合显像阳性者37例,腹腔镜探查35例有阳性发现,阳性率为94.9%.放射性核素99mTc扫描结果阴性者9例,腹腔镜探查6例有阳性发现,阳性率为66.7%,二者差异有统计学意义(P<0.01).本组初次入院进行腹腔镜探查17例,其中3例未见明显病灶,阳性率为82.3%.2次或2次以上入院29例,其中2例未见明显病灶,阳性率为93.1%,二者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论放射性核素99mTc扫描对小儿小肠出血具有定位、定性诊断价值,但有一定比例的假阳性和假阴性结果.在小儿腹腔镜技术非常熟练的条件下,小儿小肠出血的诊断和治疗可首选腹腔镜探查.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)012【总页数】3页(P1561-1563)【关键词】小儿;消化道出血;诊断;治疗;放射性核素99mTc扫描;腹腔镜手术【作者】胡兰;刘铭【作者单位】重庆市大足县人民医院,402300;泸州医学院附属医院,四川泸州,646000【正文语种】中文【中图分类】R574.5;R616.6消化道出血是小儿普外科常见急腹症之一,其中小肠出血约占整个消化道出血的3%～5%。
小儿小肠出血的诊治措施探讨
·临床研究·小儿小肠出血的诊治措施探讨李留栓（兰考中心医院儿科，河南兰考475300）摘要：目的探讨小儿小肠出血的诊断治疗措施。
方法选取63例小肠出血患儿，给予放射性核素99mTc 扫描以及腹腔镜手术探查和治疗，对诊断结果进行比较。
同时对治疗结果进行观察。
结果小儿小肠出血检出率99mTcO4显像为69．84%，联合99mTc －RBC 显像可达80．95%。
腹腔镜检查定位诊断率达100%，定性诊断率为88．88%。
腹腔镜手术治疗小儿小肠出血治愈率100%。
结论放射性核素99mTc 扫描应用于诊断小儿小肠出血有较高的临床价值，但存在一定的误差；腹腔镜探查虽有创，但在诊断同时可于治疗，且其诊断的准确性较高，因此各方条件成熟时可作为首选方法。
关键词：小儿；小肠出血；腹腔镜；放射性核素扫描中图分类号：R574．5文献标识码：B本研究回顾分析了63例小肠出血患儿的临床资料，以探讨此类患者的诊断治疗措施，现总结如下：1资料与方法1．1一般资料选取2008年9月 2011年4月我院收治的小肠出血患儿63例，其中男42例，女21例。
年龄4个月13岁，平均4岁4个月，其中1岁以内11例，（1 3）岁15例，3岁以上37例。
临床均有便血表现，其中鲜血便10例，黑便11例，果酱样便16例，暗红色大便26例。
便血次数（1 5）次，分别为23例，26例，8例，4例，2例。
入院时贫血程度不一，其中重度贫血（血红蛋白＜60g /L ）8例。
1．2方法所有患儿均先后给予放射性核素99mTc 扫描以及腹腔镜手术探查。
1．2．1放射性核素99mTc 扫描检查前禁食、水6h ，对于年龄小难以配合的患儿肌注苯巴比妥。
静脉给予99mTcO 4（200ug /kg ），并采集5min 、10min 、20min 、40min 以及60min 的腹部图像。
1．2．2腹腔镜手术探查术前禁食水，胃肠减压，留置尿管。
麻醉方式均采用气管插管全麻。
小肠出血的诊疗
优点：非创伤性、敏感、可反复进行。
缺陷：不能精拟定位，更不能提醒引起出 血旳原因 。
10、动脉造影
缺陷是：（1）检验时间长，一般需6-8小 时 （2）头端方向不能自如调控，所以粘 膜面旳观察不全方面 （3）不能结合治疗， 目前该检验难以广泛应用 。
6、逆行小肠镜是指常规结肠镜、小肠镜或较 细旳内镜经过大孔道结肠镜（3.4-3.7 mm）进入回肠，20%发觉回肠末端病变 常规结肠镜检验有72%-79%可进入回肠 末端，对小肠出血诊疗率为2.7% 。
（2）克罗恩病：是小肠溃疡并出血较常见 旳病因，占10％。
（3）血管畸形：国外多见，占70％左右， 国内仅少数文件报道占小肠出血旳20％， 多数文件报道仅占2％左右。
（4）感染：由感染引起旳小肠出血（出血 坏死性小肠炎）其诊疗一般不困难 。
（5） 其他 : 小肠憩室 炎症性肠病 缺血性小肠出血 （肠系膜动脉或静脉栓塞引起） 门脉高压性肠病（小肠、大肠出血）等 。
吞线试验 是消化道出血老式而古老旳诊疗 措施，简易而实用，费用低廉。
M2A胶囊内镜 有望替代常规小肠镜检验。
术中内镜检验 可用结肠镜或小肠镜，病变 检出率可达75％～100％。
小肠出血旳诊疗评价
1、反复胃，十二指肠镜及结肠镜检验是必 要旳，以发觉以往内镜检验漏掉旳病变。
胃镜检验易漏诊旳病变有糜烂性巨大食管裂 孔疝，消化性溃疡和血管病变 。
4、插入型小肠镜：
镜长200-250cm，经屈氏韧带进入空肠， 对小肠出血诊疗率为38%-75% 并发症较 少，一般以为是相对安全旳。
120例小儿消化道出血临床治疗
120例小儿消化道出血临床治疗陆军【摘要】目的探讨小儿消化道出血的临床治疗方式及疗效.方法一般情况下,使用镇静剂来缓解患儿烦躁症状,吸氧来缓解循环不良症状,出血情况严重的患儿应该立即停止进食.施与静脉补液来缓解休克症状,复方氯化钠缓解低血钠症状,浓度为5％的碳酸氢钠缓解酸中毒症状,若患儿出血情况危急应该立即施行手术治疗.结果本次观察的120例患儿中只有3例患儿的肝硬化食管静脉曲张由于破裂引发出血需要住院观察,其余117例患儿消化道出血、大便隐血情况都得到显著改善.大便隐血情况转阴需要最少的时间是4d,最长的是17d,时间的平均值为6.13d.结论根据本次观察得出的数据可以知道,只要有效把握治疗的最佳时机,及时确诊患病原因,采取有效的治疗方式,大部分消化道出血患儿都能够获得令人满意的临床治疗效果.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2012(000)012【总页数】1页(P78)【关键词】120例;小儿;消化道出血;临床治疗;探讨分析【作者】陆军【作者单位】广西贵港市妇幼保健院,广西贵港537100【正文语种】中文【中图分类】R7251 临床资料本次作为观测对象的120例患儿全部都满足消化道出血的标准诊断要求，其中80例男孩，40例女孩，患儿年龄最小的是3个月，最大的是14岁。
55例患儿的出血区域位于上消化道，6例患儿的出血情况比较严重，42例属于一般出血量范围，其余7例只出现轻微的出血情况。
另外65例患儿的出血区域位于下消化道，13例患儿的出血情况比较严重，43例属于一般出血量范围，其余9例只出现轻微的出血情况[1]。
使用X线钡剂对80例患儿施行检查，发现42例患儿存在病灶，呈现阳性的机率是52.5%；选择使用内镜对21例患儿进行检查，最终得到确诊的有17例，呈现阳性的机率是80.9%；选择放射性核素对12例患儿进行检查，8例获得确诊，呈现阳性的机率是66.7%；其余7例患儿接受剖腹探查，术后全部都获得明确诊断。
小儿小肠出血的外科诊治体会
小儿小肠出血的外科诊治体会沙力塔纳提.阿地力汗;别克波拉提.别坎;哈力哈西.胡斯曼【期刊名称】《求医问药（学术版）》【年(卷),期】2012(010)012【摘要】目的:探讨小儿小肠出血的诊治策略.方法:对72例小肠出血患病儿童,进行99mTc扫描检查以及腹腔镜检查定位诊断.在病因确定后采用腹腔镜手术,对诊治的结果进行对比观察和研究.结果:通过对72例小肠出血患病儿进行放射性核素99mTc扫描,结果显示:小肠重复畸形2例,小肠壁血管瘤4例,美克尔憩室52例,漏诊14例,在腹腔镜手术探查中均得到定位确诊,这两组检查结果有明显的的差异,具有统计学以及P＜0.05,患儿的肠道功能在术后24h得带恢复,7天后所有的患儿均治愈出院,治愈率是100％.结论:放射性核素99mTc扫描对小儿小肠出血具有定位、定性诊断价值,但是容易出现假阳性和假阴性结果.在小儿腹腔镜技术成熟的条件下,诊断和治疗小儿小肠出血的首选方案是腹腔镜探查.【总页数】1页(P786)【作者】沙力塔纳提.阿地力汗;别克波拉提.别坎;哈力哈西.胡斯曼【作者单位】新疆医科大学第二附属医院急诊外科 830063;伊犁州奎屯医院泌尿外科 833200;奎屯市妇幼保健医院妇产科 833200【正文语种】中文【中图分类】R574.5【相关文献】1.628例小儿外科急腹症诊治体会 [J], 黄寄志;蔡招林2.60例小儿外科急腹症诊治体会 [J], 郑继程3.小儿外科急腹症48例诊治体会 [J], 王永红;刘英;李杨明4.小儿特殊类消化道异物的外科诊治体会 [J], 耿宪杰;侯广军;周良;韦源5.小肠出血60例外科诊治体会 [J], 魏波;卫洪波;黄勇;郑宗珩;陈图锋;黄江龙;方佳峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小肠出血38例诊治分析
小肠出血38例诊治分析【摘要】目的研究小肠出血的原因、检查方法、诊断和治疗。
方法对38例已诊断明确小肠出血的临床资料综合分析。
先行胃镜、结肠镜检查上消化道和结直肠病变,选择应用小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管选影(DSA)、核素扫描(ECT)、胶囊内镜等检查。
结果经手术治疗和病理检查,小肠出血原因中肿瘤20例(52.6%),其他原因依次为小肠憩室7例(18.4%)、血管病变5例(13.1%)、crohn 病3例(7.8%)、小肠溃疡2例(5.2%)、小肠结核1例(2.6%)。
分别有11、5、8和7例患者经小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、胶囊内镜及核素扫描确诊,7例剖腹探查确诊。
结论肿瘤为小肠出血最常见原因之一,其次分别为小肠憩室、血管病变、crohn病、小肠溃疡。
小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、胶囊内镜及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段,对以上检查仍难以确诊又考虑小肠出血的可早期手术探查。
【关键词】小肠出血;病因;诊断;治疗消化道出血是消化内科常见病,不到5%出血发生在小肠,诊断较为困难,小肠出血称为隐源性出血(OGB)。
2000年美国消化内镜协会OGB定义为:经过包括胃镜、结肠镜在内的检查手段仍不明确起源的持续或反复消化道出血。
近几年随诊断水平提高,小肠出血的确诊率可达91.3%[1]。
现将2003~2008年收治的小肠出血38例回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料38例小肠出血患者,男23例,女15例。
年龄14~72岁,平均45.2岁。
38例患者均有不同程度贫血,有大便潜血8例,有明显血便30例,呕血1例,腹痛28例,腹部包块4例,腹泻11例,发热3例,消瘦10例,大部份患者有两种或以上症状。
所有患者经胃镜、结肠镜检查排除了上消化道和结直肠病变,再经小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、胶囊内镜及核素扫描、剖腹探查确诊及病理证实。
2 结果2.1 小肠出血原因、部位及出血方式见表1。
小肠出血50例诊断治疗体会
小肠出血50例诊断治疗体会李军;杜朝阳【摘要】目的探讨小肠出血的原因、诊断和治疗.方法回顾性分析50例经手术及病理证实的小肠出血的临床资料.结果小肠出血原因中肿瘤占首位(21/50),良恶性肿瘤差异不明显,其他原因依次为炎性肠病(9/50)、小肪憩室(9/50)、小肠息肉(6/50)及血管病变(5/50).全组患者均经手术治疗,以肠段切除为主要手术方法.结论小肠出血原因肿瘤占首位,共次分别为炎性肠病、小肠憩室及血管病变.小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管连影及核素扫描为诊断小肠出血的主要手段,剖腹探查对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者也是一种主要诊断手段.小肠出血治疗以药物、内镜治疗为首选,如效果不佳则行手术治疗,主要为包括病变在内的肠段切除.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)012【总页数】2页(P54-55)【关键词】小肠;出血;诊断【作者】李军;杜朝阳【作者单位】464094,河南省信阳市平桥区中医院外科;464094,河南省信阳市平桥区中医院外科【正文语种】中文以慢性、间歇性便血为主要表现的小肠出血性疾病，约占胃肠道出血的3% ～5%，其中包括血管畸形、良恶性肿瘤、炎症性疾病等及其他少见疾病［1］。
由于小肠冗长，肠系膜短，在腹腔内远离口湍侧和肛门侧，位置游离，活动度大，互相重叠，目前对确诊小肠疾病方面尚无特异有效的检查方法。
为探讨小肠出血手术方法及术前诊断，确定手术方式，我院术前针对性选择相应的检查，明确出血具体部位，术中认真寻找出血点，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 50例因急性消化道出血入院病例，其中病程3 d～15年，平均2.6年，年龄14～75岁，平均年龄约59岁，女20例，男30例。
入院后，结直肠出血通过清洁灌肠后进行急诊结肠镜检查后被排除;胆道出血通过核磁共振、B超检查被排除;十二指肠、胃降部以上出血也通过急诊胃镜检查被排除。
小肠出血的临床诊治分析
小肠出血的临床诊治分析
王学祥
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2015(000)017
【摘要】目的：对小肠出血的临床诊治方法进行分析总结。
方法26例小肠出血患者的临床资料，对其诊断和治疗方法加以总结。
结果采取胶囊内镜、小肠镜、CT、CT血管造影(CTA)、腹腔动脉造影等技术进行诊断，取得显著效果。
16例患者给予手术治疗，全部治愈；10例给予非手术治疗，效果良好。
对所有患者随访12
个月，未见出血。
结论对小肠出血患者应用多种检查方法，确保诊断正确，并根据患者各自病情选择适宜的治疗方法。
【总页数】2页(P164-165)
【作者】王学祥
【作者单位】473000 河南省南阳市第二人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小肠出血32例诊治分析 [J], 蔡郁;陈伟;陈扬华;周雄
2.小肠出血25例诊治分析 [J], 解乃昌;陆云飞;张小龙
3.小肠出血38例诊治分析 [J], 彭志华;杨秀疆
4.小肠出血诊治分析 [J], 王军
5.老年肠系膜动脉栓塞致小肠出血患者的急诊诊治分析：附一例报道 [J], 林霖;郭凯;周荣斌;赵梦龙
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿小肠出血的诊治措施探讨
摘要：目的：用新技术诊治小儿小肠出血的措施探讨。
方法：通过44例小肠出血患病儿童，通过ct扫描检查，联欢腹腔镜检查定位诊断。
确认病因后采用腹腔镜手术，对诊治的结果进行对比观察和研究。
结果：小儿小肠出血经ct扫描，查出38例病因，腹腔镜检查定位诊断44例病因。
经腹腔镜手术治疗44例痊愈。
结论：腹腔镜检查定位诊断技术,在诊治小儿小肠出血方面，要优于ct的扫描诊断。
而采用腹腔镜手术技术，对小儿小肠出血的治愈率明显高于其它手术方式。
是对小儿小肠出血患者的诊断的准确性高，手术效果显著的首选技术。
关键词：小儿小肠出血诊治；腹腔镜技术；治愈率
【中图分类号】r71【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0309-01
小儿小肠出血是一种小儿常见的多发病，由于小肠处于肠道的最深处，而且有迂回曲折，层层叠叠，活动的幅度有大，给检查带来了难度，更给治疗和手术带来了困难[1,2]
血的诊治是具有十分重要的意义的，探索一种好的诊治方法可以给患者减少痛苦和家长的经济负担，减少治疗时间。
１小儿小肠出血发病的原因
小儿小肠出血原因有很多种，病因是根据年龄的不同而不同。
12个月到六岁之间，多少为小肠息肉，或者出现小肠套叠，还有小肠的血管发生病变，以及患有过敏性紫癜等疾病，小肠的炎症和肿
瘤也可以引发小儿的小肠出血现象产生。
三个月到12个月的婴儿出现小儿小肠出血现象，多数为小肠的套叠和梅克尔憩室症，以及肠血管畸形造成的，有的婴儿是对牛奶过敏而引起的小肠出血。
刚刚出生到三个月大的新生儿，小肠出血多数为，肠扭转和肠血管畸形以及小肠炎和肠坏死。
也有因牛奶过敏引起的。
２小儿小肠出血发病症状
小儿小肠出血的发病最常见症状是便血。
便血的颜色和便血量是依照病因和病情以及病灶部位的不同而有所不同，有的直接便出新鲜的鲜血、有的是果酱样带血大便、有的是暗红色带血大便或着是黑色的大便。
其次是腹痛。
一般由于肠套叠和肠扭结而引起的肠出血的患儿会伴有剧烈的腹痛现象。
时常的腹痛类似于阑尾炎的发病症状，经常被误诊。
第三种表现是贫血。
多数都是因为长期的少量出血没有被发现而引起重视，使患儿造成了造成慢性的贫血，也有的贫血是因为一次性的出血量大而导致急性重度贫血，需要输血来补充血量。
原发性疾病还会伴有其他的症状，比如肿瘤会有手可以触摸到的硬块，炎症性的还伴有发烧，肠坏死的也伴有恶臭豆腐渣样的血便等。
还有一些伴有口舌疾病等其他特殊的症状常常被误诊。
3 小儿小肠出血检查的方式有哪些
小儿小肠出血的检查方式有很多种，主要有一下方式：小肠x 线气钡双重对比造影、小肠灌注造影检查、核素扫描检查、ct扫描检查、小肠镜检查、剖腹探查手术、腹腔镜检查、吞棉线试验检查
等多种检查手段。
我们主要谈谈小儿小肠出血腹腔镜诊治的手段及优点。
腹腔镜诊治是近年来针对小肠疾病采用的新技术。
腹腔镜和小肠镜结合使用，是对隐源性小肠出血进行准确定位的最有效方法。
具体做法是用腹腔镜的手术钳引导小肠镜进入小肠，然后关闭小肠镜的光源，用腹腔镜所带的光源进行小肠镜的反向透照，利用透照的明暗度来区分血管病变和炎性病变。
在确定病灶之后，采用腹腔镜进行切除手术。
通过本院的24例小儿小肠出血的患儿临床观察，笔者认为，腔镜诊治技术是目前诊治小儿小肠出血的最有效方法。
下面是我院的临床数据。
病例患者病症ct检查结果腹腔镜结合小肠镜子检查结果治疗方法治疗结果病例1一个月以内的新生儿4例小肠出血未查出小肠异常1例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院病例2三个月至六个月婴儿6例小肠出血未查出小肠异常1例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院病例3六个月至一岁婴儿6例小肠出血未查出小肠异常1例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院病例4三个月至6个月婴儿6例小肠出血全部查出病灶全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院病例5一岁至三岁儿童10例小肠出血未查出小肠异常1例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术治疗痊愈出院病例6三岁至六岁儿童12例小肠出血未查出小肠异常2例全部查出病灶并正确定位腹腔镜手术
治疗痊愈出院
通过我院的44例小肠出血患儿的检查和治疗过程观测结果显示，小儿小肠出血的检查和治疗技术，比较起来腹腔镜配合小肠镜的检查，优于其它检查，比其它检查更准确和较少患儿的痛苦。
而腹腔镜的手术，更是此类手术的首选，它切口小，出血量少，副作用几乎为零。
而手术的成功率是百分之百，病灶确定准确，切除准确，兼又较其它手术的操作简单些，给患儿和家属都带来方便和经济实惠。
也为小儿小肠出血探索了一条切实可行的新技术。
4 小儿小肠出血诊断后的治疗和护理
一般在术前需要输血和输液。
以防止患儿由于血容量不足引起休克。
尽可能排除上消化道出血的可能，针对下消化道出血的定位及病因诊断而给予相应治疗[3]液主要是使用抗生素，来减少各类病菌对患儿感染，减少再次大量出血。
护理方面要尽量让患儿保持安静，不要大哭大闹，适当时候可用少量的镇静剂，并尽量减少对患儿的搬动，必须做检查时要尽量用移动床，尽量避免大人抱起移动。
在血容量正常的情况下进行腹腔镜手术。
手术后依然要尽量减少搬动，要让患儿安静，进食必须在排气后进行。
5 结束语
小儿小肠出血有很多的症状，我们需要科学的判断和检查，通过大量的方法临床实践，目前首先的检查和手术的方式是腹腔镜配合小肠镜而进行的检查，准确确定病灶部位，并进行腹腔镜的手术治疗，其结论是腹腔镜配合小肠镜的检查及手术，使患儿病灶的确
诊准确率高于其它检查，而手术的效果有十分明显，可以达到百分之百的治愈，而且可以减少患儿的痛苦，减轻患儿的家庭经济负担。
让我们期待着，更多的小肠出血的患儿在我们的努力小早日康复，笑对童年。
参考文献
[1]谭毅, 熊耕, 申红丽, 等. 腹腔镜下治疗小儿小肠出血18
例效果观察[j]. 现代医药卫生, 2010, 26(4): 494-495
[2] 胡兰, 刘铭. 小儿小肠出血的诊断和治疗策略探讨[j].
重庆医学, 2010, 39(12): 1561-1563
[3] 徐彰, 陈桧华, 卢华君, 等. 核素显像对小儿小肠出血的临床意义[j]. 浙江临床医学, 2007, 9(1): 23-24。