镇痛常用药介绍
疼痛科常用药物
(–)
老式NSAIDs
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下旳溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状旳溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％旳病人出血前并无先兆症状3 血小板 – 影响凝血机制、增长出血4 对肾脏旳不良影响5,6 – 高血压 – 水肿
阿片类药物旳副作用-肠功能障碍
肠旳神经系统含感觉和运动纤维，交感和副交感纤维夹杂其中 副交感纤维来自迷走神经，交感纤维来自T5-L2内脏神经，中枢和肠阿片受体系统对肠运动有主要调整作用 肠神经分为肌层神经丛控制肠蠕动和黏膜下神经丛调整吸收和分泌功能
阿片类药物旳副作用-肠功能障碍
阿片类药物造成肠功能障碍旳原因是激活中枢和外周肠道阿片受体，发生率20%-50%，但与病人情况有关（脱水、卧床、脊柱压迫、5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、利尿剂） 便秘似乎和强阿片药物旳剂量无关，而且一旦发生，不易耐受 治疗：粪便软化剂、聚乙二醇、乳果糖、蕃泻叶、大黄、多库酯钠、psyllium（大容积旳泻剂）及纳曲酮（0.45mg/kg）
瘙痒是阿片类药物偶见副作用，但常见于硬膜外和鞘内给药时 机制未完全明了，但脊髓阿片受体激动可能与之有关；机制还可能涉及组胺释放，阿片受体亚型刺激或其他原因。巨噬细胞释放组胺见于使用吗啡旳病人，但芬太尼不引起组胺释放，也造成瘙痒 治疗措施涉及：抗组胺药，苯海拉明是一线药物，但造成镇定是其缺陷；羟嗪和赛庚啶 （cyproheptadine）少有镇定作用；纳洛酮需仔细滴定剂量；其他措施涉及：丙泊酚减低阿片类药物剂量20%或更换阿片类药物
阿片类药物旳副作用-谵妄
常伴有意识模糊，并可造成精神紊乱 在肾衰和长时间使用大剂量阿片类药物旳病人，合并脱水或同步使用精神类药物旳病人应尤其注意 药物旳脂溶性高及给药途径是药物能够迅速占领受体，轻易造成谵妄 治疗措施涉及：氟哌定是治疗激动性谵妄旳首选药物，氯普马嗪可用于镇定病人，安定类药物也可使用，但也可能造成加剧兴奋状态
常用药品临床应用概要
常用药品临床应用概要随着现代医学的不断发展，药物在临床治疗中扮演着重要的角色。
药物的应用范围广泛，从常见的感冒药到抗癌药物，都对人类的健康起到至关重要的作用。
本文将从不同的药物类别出发，为读者介绍一些常用药品的临床应用概要。
一、镇痛药镇痛药是一类用于缓解疼痛的药物，其中常见的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。
NSAIDs如布洛芬和阿司匹林广泛用于缓解轻度到中度的疼痛和发热。
阿片类药物，如吗啡和氯胺酮，主要用于严重的疼痛，如手术后的疼痛和癌症引起的疼痛。
二、抗生素抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物。
根据不同的细菌引起的感染，选择不同的抗生素进行治疗。
如青霉素和头孢菌素属于β内酰胺类抗生素，广谱抗菌活性，常用于治疗肺炎和尿路感染。
对于耐药菌感染，万古霉素是一种重要的药物选择。
因此，在使用抗生素时，医生需要针对病原体进行准确的诊断和合理的选择。
三、抗癌药物抗癌药物用于治疗恶性肿瘤，其分类包括化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物。
化疗药物如顺铂和紫杉醇广泛用于多种癌症的治疗，通过破坏肿瘤细胞的DNA合成和抑制细胞分裂。
靶向药物如替吉奥和二甲双胍通过靶向特定的癌细胞信号转导通路，抑制肿瘤生长和蔓延。
免疫治疗药物，如PD-1抑制剂，可以增强患者的免疫系统以攻击癌细胞。
四、心血管药物心血管疾病是全球范围内的主要疾病之一，药物治疗在其中起到重要作用。
抗高血压药物如ACE抑制剂和利尿剂能有效控制高血压，减少心血管事件的风险。
抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷用于预防和治疗心血管疾病，通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。
此外，降脂药物如他汀类药物，可用于降低血脂，降低心血管事件的风险。
五、抗抑郁药物抑郁症是一种常见的精神障碍，药物治疗常与心理治疗结合使用。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀和舍曲林，以及三环抗抑郁药物，如阿米替林。
这些药物通过调节脑内的神经递质，如血清素和多巴胺，来改善患者的情绪和情绪状态。
常用镇痛药物介绍
疼痛常用三种药物疗法
1
阿片类镇痛药
• 按镇痛强度分类 • 按药理作用分类
2
非阿片类药物
• 对乙酰氨基酚 • 非甾体类抗炎药
(NSAIDs)
3
镇痛辅助用药
• 抗抑郁药 • 抗惊厥药 • 激素类药物 • 局部麻醉剂/抗心律失常药 • 其他药物
1. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004 2. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:232
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药 • 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量 • 此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，
但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍 有较好作用
NSADIs作用机制及其代表药物
药物类别
作用机制
适用范围
代表药物
非甾体类抗 炎药 (NSAIDs)
通过抑制炎症介质前列 腺生物合成中的环氧化 酶(COX)，从而阻断前 列腺素的合成，实现抗 炎、止痛、解热作用
用于轻、中度疼 痛或重度疼痛的 协同治疗
选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂： 塞来昔布、帕瑞昔布等 特点：镇痛强效，起效迅速，显著降低胃肠道 副作用(如恶心、消化不良、溃疡等)，且不影响 血小板功能，不影响出血
前列腺素正常分泌
前列腺素
消化道、血小板 功能正常
选择性
抗炎镇痛
COX-2抑制
剂
选择性COX-2抑制剂与传统NSAIDs相比 显著降低胃肠道损伤和血小板 功能抑制
镇痛药物的使用范围及相关科普知识
镇痛药物的使用范围及相关科普知识镇痛药物的使用范围及相关科普知识镇痛药物是用于缓解疼痛的药物。
在我们日常生活中，经常会面临各种程度的疼痛，使用合适的镇痛药物可以有效减轻或消除这种不适感。
本文将介绍镇痛药物的使用范围以及相关科普知识，帮助读者更好地了解和正确使用镇痛药物。
一、镇痛药物的分类常见的镇痛药物可以分为以下几类：非处方药、处方药和麻醉药。
1. 非处方药：非处方药是指不需要医生处方就可以购买和使用的药物。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
2. 处方药：处方药是指需要医生处方才能购买和使用的药物。
常见的处方镇痛药物有吗啡、可待因、曲马多等。
这些药物剂量大、效果明显，因此需要在医生指导下使用。
3. 麻醉药：麻醉药是一类特殊的镇痛药物，主要用于手术、产科分娩等需要高度镇痛的情况。
常用的麻醉药物有芬太尼、丙泊酚等。
由于其安全性和专业性要求较高，一般只在医院的麻醉科使用。
二、镇痛药物的适用范围镇痛药物的使用范围广泛，可以用于各种疼痛情况的缓解，包括头痛、牙痛、关节炎、肌肉疼痛等。
具体的适用范围需要根据具体症状来确定。
在使用镇痛药物时，应尽量了解药物的适应症和禁忌症，避免不必要的风险和副作用。
1. 头痛：头痛是我们日常生活中常见的不适症状之一。
对于轻度头痛，可以尝试使用非处方镇痛药物，如阿司匹林或对乙酰氨基酚。
对于严重的头痛，应咨询医生并按照医生的建议使用药物。
2. 牙痛：牙痛通常是由牙齿感染、龋齿或其他口腔问题引起的。
如果牙痛不严重，可以尝试用含有对乙酰氨基酚和本酚溶液的漱口水缓解症状。
但对于严重的牙痛，应及时就医并接受牙医的治疗。
3. 关节炎：关节炎是关节组织的炎症反应，常常伴随着疼痛和肿胀。
对于轻度关节炎疼痛，可以尝试使用非处方的抗炎镇痛药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
但要注意，对于患有胃溃疡、肝脏疾病或高血压等患者，这类药物可能存在一定的风险，应在医生指导下使用。
4. 肌肉疼痛：肌肉疼痛通常是由于运动过度、受伤或劳累等原因引起的。
疼痛科常用药物
疼痛科常用药物疼痛是人们常常遇到的一种身体不适反应，它可以是急性的也可以是慢性的。
为了减轻病人的疼痛，提高其生活质量，医生常常会选择合适的药物进行治疗。
以下是疼痛科常用药物的介绍。
一、非处方药1. 对乌梅药丸：乌梅药丸是一种中成药，主要用于治疗消化不良引起的胃痛、腹痛等症状。
它的主要成分是乌梅，具有收敛止泻的作用，可以缓解疼痛。
2. 布洛芬：布洛芬是一种非甾体抗炎药，常用于治疗炎症引起的疼痛，如关节炎、肌肉酸痛等。
它能够减轻炎症反应，缓解疼痛。
3. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，常用于治疗头痛、牙痛、神经性疼痛等症状。
它可以通过抑制疼痛传导和降低体温来减轻疼痛感。
4. 盐酸氨基葡萄糖胺：盐酸氨基葡萄糖胺是一种常用的关节保护剂，可以通过修复软骨和减少关节摩擦来缓解关节疼痛。
它常用于治疗关节炎等疾病引起的疼痛。
5. 金霉素眼药膏：金霉素眼药膏是一种常见的眼科药物，可以通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗眼部感染引起的疼痛。
它常用于治疗结膜炎、角膜炎等疾病。
二、处方药1. 阿片类药物：阿片类药物是一种强效镇痛药，主要用于治疗严重疼痛，如癌痛、手术后疼痛等。
它可以通过作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛传导和减少疼痛感。
2. 非阿片类镇痛药：非阿片类镇痛药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗中重度疼痛，如骨折、关节炎等。
常见的非阿片类镇痛药有美沙酮、布比卡因等，它们通过作用于神经元的钠通道，减少神经元对疼痛刺激的反应，起到镇痛作用。
3. 局部麻醉剂：局部麻醉剂是一种常用的镇痛药，常用于手术和生产过程中的局部麻醉。
常见的局部麻醉剂有利多卡因、丁卡因等，它们可以通过阻断神经传导，使局部感觉丧失，达到镇痛的作用。
4. 抗抑郁药：抗抑郁药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗慢性疼痛和神经性疼痛。
常见的抗抑郁药有阿米替林、曲唑酮等，它们不仅可以改善病人的情绪和睡眠，还可以减轻疼痛感。
以上是疼痛科常用药物的介绍，不同的疼痛症状和病因可能需要不同的药物进行治疗。
神经外科常用药物及注意事项 图文
神经外科常用药物及注意事项神经外科常用药物主要针对神经系统疾病，如脑部疾病、脊髓疾病以及神经损伤等。
在神经外科手术前、手术中以及手术后，合理使用药物可以起到重要的作用。
在本文中，我们将介绍神经外科常用药物及注意事项。
1. 镇痛药在神经外科手术过程中，疼痛是患者最大的困扰之一。
因此，给予镇痛药是非常有必要的。
常用的镇痛药包括:•吗啡：吗啡是一种强效的鸦片类止痛药，可以迅速缓解疼痛，但容易成瘾，因此剂量和使用方法需要严格控制。
•氯胺酮：氯胺酮是一种麻醉药，用于手术中和术后镇痛。
但是，氯胺酮可能存在副作用，如幻觉、恐慌和血压升高等。
•盐酸曲唑酮：曲唑酮是一种合成的麻醉药，可以迅速缓解疼痛，但可能会导致呼吸抑制和意识混乱等副作用。
在使用镇痛药时，需要根据患者不同的情况调整剂量和方式，避免副作用的发生。
2. 抗生素神经外科手术是一种昂贵且复杂的手术过程。
因此，合理地预防感染至关重要。
手术前和手术后给予抗生素可以帮助预防感染。
常用的抗生素包括:•青霉素类药物：青霉素是一种广谱抗生素，可以用于手术前和手术后的感染预防。
•多西环素：多西环素是一种广谱抗生素，可以用于口腔和肠道感染的防治。
在使用抗生素时，需要根据患者不同的情况，如年龄、肝脏和肾脏功能等因素调整剂量和频率，同时注意抗生素和其他药物的相互作用。
3. 镇静催眠药手术前和手术中合理使用镇静催眠药可以帮助患者放松情绪、减轻焦虑和压力，从而为手术打下良好的基础。
常用的镇静催眠药包括:•丙泊酚：丙泊酚是一种静脉麻醉药，可以帮助患者快速进入睡眠状态，并迅速苏醒，但可能会有呼吸严重抑制的风险。
•苏肤泊酯：苏肤泊酯是一种新型的静脉镇静药，可以缩短患者麻醉后的恢复时间，降低麻醉危险性。
在使用镇静催眠药时，需要根据患者不同的情况合理使用，以避免副作用。
4. 抗凝药在神经外科手术过程中，患者的血液容易凝结，因此，在手术前和手术后给予抗凝药是非常有必要的。
常用的抗凝药包括:•肝素：肝素可以防止血液凝结，但可能会导致出血、败血症和药物过敏等副作用。
疼痛门诊的常用药物
疼痛门诊的常用药物卫生部中日友好医院刘波涛一、总论疼痛门诊的常用药物。
主要包括：中枢性镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物、局部麻醉药、神经破坏药以及疼痛的辅助用药。
二、中枢性镇痛药中枢性镇痛药物，一般来说主要分作两大类：一类是阿片类镇痛药物，另一类是非阿片类的镇痛药物。
接下来我们先讲阿片类镇痛药物。
阿片类镇痛药物习惯上又称为麻醉性镇痛药物，它可以提高痛阈，减轻以至消除疼痛，减少患者因疼痛而引起的身体的痛苦和精神、心理上的压力，还有这种焦虑、烦燥，改善患者的情绪和生活质量。
麻醉性镇痛药物在缓解疼痛时一般不产生意识消失，但大剂量时能够抑制中枢神经系统，并能产生睡眠或者麻醉。
在疼痛门诊中常用的阿片类镇痛药物，列举了六种，分别是吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、哌替啶和丁丙诺啡。
吗啡这是从阿片中提取的一种生物碱，它可以直接作用于中枢神经系统和肠壁的阿片受体而产生镇痛作用。
这是治疗中、重度癌性疼痛的一种重要的镇痛药。
口服是最佳的给药途径，可以减少患者的药物依赖性，方便而且没有创伤。
吗啡在临床上具有多种剂型，如硫酸或者盐酸吗啡的口服剂型就有即食片、缓释片，或者水剂，同时还有这种注射针剂。
盐酸吗啡的即释片和控释片，区别主要是在体内维持的时间不同，所以服药的间隔时间也不同，一般吗啡即释片的间隔时间是4-6小时，而缓释片的间隔时间是8-12个小时。
吗啡可以对身体多个系统产生作用，对中枢神经系统是具有这种强烈的麻醉镇痛作用，镇痛范围非常广泛，几乎适用于各种严重疼痛，包括晚期癌性病变的这种剧痛。
它在镇痛的时候能保持意识，以及其他感觉不受影响。
同时还有比较明显的一种镇静作用。
需要注意的是，阿片类药物可以产生欣快的精神效应，这就是导致药物滥用的神经生理基础。
同时吗啡也可以对呼吸系统产生这个呼吸抑制的作用，对心血管系统，治疗剂量的吗啡对血管和心率没有明显的作用，但大剂量的吗啡可以引起体位性低血压和心动过缓。
吗啡可以使消化道的这个平滑肌、括约肌兴奋，然后主动减慢，所以可以有止泻和治疗便秘的这个作用。
第十六节镇痛药课件
将多种药物成分组合在一起制成复方制剂，可以 同时针对疼痛的多个环节进行治疗，提高疗效并 减少副作用。
药物联合应用
针对不同疼痛机制的镇痛药进行联合应用，可以 发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。
未来镇痛药的研究方向与挑战
未来镇痛药的研究方向主要包括新型镇痛药物的研发、传统镇痛药的改良与优化 、以及针对疼痛机制的深入研究等。
第十六节镇痛药课件
contents
目录
• 镇痛药概述 • 常见镇痛药介绍 • 镇痛药的副作用与注意事项 • 镇痛药的合理使用与自我管理 • 镇痛药的研发与未来展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
定义
镇痛药是一类能够减轻或消除疼 痛的药物，主要用于治疗疼痛症 状。
分类
根据作用机制和化学结构，镇痛 药可分为非处方药和处方药，如 阿司匹林、布洛芬等非处方药， 以及吗啡、可待因等处方药。
如何避免
饭后服用镇痛药，以减轻对胃肠道的刺激。若出现消化系统 不适，及时与医生沟通，调整药物剂量或种类。
呼吸抑制
呼吸抑制
部分镇痛药可能导致呼吸抑制，尤其在老年人和肝功能不全的患者中更为明显。
如何避免
使用镇痛药期间，密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸频率减慢、呼吸困难等症 状，及时停药并就医。
过敏反应
过敏反应
部分人对镇痛药可能出现过敏反应， 如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
如何避免
在使用镇痛药前，告知医生自己的过 敏史。若出现过敏反应，立即停药并 就医。
其他注意事项
其他注意事项
使用镇痛药时，应避免饮酒或同时使用其他中枢神经系统抑制药物，以免加重药物副作用。
如何避免
在使用镇痛药期间，避免饮酒或使用其他中枢神经系统抑制药物。若必须使用其他药物，应先咨询医生意见。
常用的镇痛药物介绍
局部麻醉药
通过阻断神经纤维上的钠 离子通道，抑制神经冲动 的传导，从而产生局部麻 醉和镇痛作用。
镇痛药物的适应症与禁忌症
适应症
适用于各种急性或慢性疼痛，如手术 后疼痛、创伤性疼痛、神经性疼痛、 癌性疼痛等。
禁忌症
对药物过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇 女、儿童、老年人等特殊人群应慎用 ；严重肝肾功能不全者禁用或慎用。
04
阿片类镇痛药
吗啡
1 2
镇痛作用
吗啡是一种强效的镇痛药，通过作用于中枢神经 系统，抑制疼痛感受。
适应症
主要用于缓解严重疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛 等。
3
副作用
可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等。
芬太尼
镇痛作用
01
芬太尼是一种合成的强效镇痛药，镇痛效果快，作用时间短。
适应症
02
常用于手术麻醉前、中、后的镇痛，以及重症监护室的镇痛治
曲马多是一种合成的非阿片类中枢性镇痛药， 通过激活中枢神经系统中的μ-阿片受体而产 生镇痛作用。
口服或注射后迅速吸收，生物利用度高， 半衰期约为6小时。主要在肝脏代谢，代谢 产物无活性，经肾脏排泄。
适应症
注意事项
适用于中度和重度疼痛，如术后疼痛、创 伤疼痛、癌性疼痛等。也可用于慢性疼痛 的治疗。
长期使用可能产生依赖性，应遵医嘱谨慎 使用。禁用于孕妇、哺乳期妇女及有严重 肝肾功能不全者。
常见副作用
阿片类镇痛药的常见副作用包括呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘等。长期使用还可能导致药物依赖和耐受性增加。
特殊人群使用注意事项
孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群在使用阿片 类镇痛药时需谨慎，应咨询医生并告知医生自身的身体情 况、药物过敏史等曲马多
麻醉科常用镇痛药物剂量计算
麻醉科常用镇痛药物剂量计算引言：麻醉科作为医学领域中重要的一部分，其主要职责是通过使用合适的药物来解除患者手术过程中或术后的疼痛感。
而麻醉科常用的镇痛药物剂量计算作为其中的一个重要环节，直接关乎到患者术后疼痛的缓解程度与手术后康复的效果。
因此，正确而准确地计算药物的剂量显得尤为重要。
本文将介绍麻醉科常用的镇痛药物的剂量计算方法，旨在为麻醉科医生在临床实践中提供帮助。
一、可卡因：可卡因作为麻醉科领域中常用的局部麻醉药物之一，常被用于手术切口的麻醉和术后疼痛控制。
其适用范围广，常用剂量为1-3mg/kg。
举例来说，对于一个体重为70kg的患者，计算出的可卡因剂量为70-210mg。
但需注意，剂量的具体大小还需根据患者的具体情况和手术的不同来确定。
因此，在使用可卡因进行镇痛药物剂量计算时，需谨慎斟酌，确保用药的安全性和有效性。
二、吗啡：吗啡是麻醉科中常用的强效镇痛药物，适用于剧痛患者的镇痛。
其常用剂量为0.1-0.15mg/kg。
例如，对于一个体重为60kg的患者，计算出的吗啡剂量为6-9mg。
然而，吗啡的使用需要慎重，特别是对于存在呼吸抑制和便秘等不良反应的患者，需注意减量使用，并密切监测患者的生命体征。
三、布洛芬：布洛芬是非甾体抗炎药(NSAIDs)中的一种，常用于术后和非手术疼痛的缓解。
其常规剂量为10-20mg/kg。
举例来说，对于一个体重为50kg的患者，计算出的布洛芬剂量为500-1000mg。
然而，需要注意的是，布洛芬的副作用包括胃肠道不适和出血倾向等，因此，在使用布洛芬进行镇痛药物剂量计算时，需注意患者的胃肠道健康状况，并避免与具有相同药理作用的其他药物同时使用。
四、氧吗啡酮：氧吗啡酮作为新型麻醉镇痛药物，广泛应用于术后镇痛和镇静。
其推荐的初始剂量为0.1mg/kg，并可以根据患者的镇痛效果进行调整。
例如，对于一个体重为80kg的患者，计算出的氧吗啡酮初始剂量为8mg。
然而，也需要注意该药物可能引起的呼吸抑制和意识改变等不良反应，故需严密监测患者的生命体征，并根据患者的具体情况调整剂量。
镇痛药物简介介绍
镇痛药物的分类
非处方镇痛药
如非甾体抗炎药（NSAIDs），常 用于缓解轻度至中度疼痛，如头 痛、关节痛等。
处方镇痛药
如阿片类药物和辅助镇痛药，常 用于治疗中度至重度疼痛，如术 后疼痛、癌症疼痛等。
镇痛药物的作用机制
01
02
03
药物过敏史
对某些药物过敏的患者使用镇痛药物时需特别小心。
基础疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、糖尿病 等，使用镇痛药物时需注意药物相互作用和副作用。
联合用药
多种药物同时使用可能增加镇痛药物的副作用和风险。
如何降低镇痛药物的风险
遵循医嘱
严格按照医生的指示使用镇痛 药物，不要自行增减剂量或改
过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
消化系统不适
如恶心、呕吐、胃痛、消化不 良等。
心血管事件
如血压下降、心率失常等，尤 其在老年人和心血管疾病患者 中更易发生。
依赖性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致身 体对其产生依赖，停药后可能 出现戒断症状。
镇痛药物的风险因素
年龄
老年人、儿童和新生儿使用镇痛药物时需特别谨慎。
孕妇和哺乳期妇女慎用
孕妇和哺乳期妇女在使用非处方镇痛 药物时应特别谨慎，避免对胎儿或婴 儿造成不良影响。
03
处方镇痛药物
处方镇痛药物的种类
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解轻至中度疼痛，如头痛
、关节痛等。
弱阿片类药物
02
如可待因、曲马多等，主要用于缓解中度至重度疼痛，如术后
长期使用处方镇痛药物可能会导致药物依 赖性和成瘾性，应在医生的建议下合理使 用。
常用镇痛药作用比较
常用镇痛药作用比较
传统镇痛药包括鸦片类、酒精类、抗痛风药物、非甾体类抗炎药、非洛地平类镇静镇痛药、抗肿瘤药物、肝素类血管紧张素拮抗剂等。
1、鸦片类：鸦片是一种具有较强的镇痛作用的药物，主要通过阻断多发性神经元中间脑多巴胺能神经递质的发射而起作用的。
常见的有阿片类药物，如吗啡、芬太尼、可待因等，用于缓解中重度的疼痛，如骨关节痛、硬膜外痛、创伤性疼痛、头痛以及其它部位的疼痛。
鸦片类药物的使用存在较高的风险，可引起中枢性镇静，出现呼吸抑制等致死症状，在临床使用时要慎重。
2、酒精类：酒精能够引起神经细胞结构和功能的改变，有一定的局部麻醉作用，能够使痛觉系统的活动降低，对疼痛有较强的抑制作用，可用于疼痛的急性改善，但是由于其有毒性，不宜过量使用，另外酒精还有刺激血管收缩、加重流血、引起心脏病变等不良反应，不宜用于慢性疼痛的镇痛治疗。
3、抗痛风药物：抗痛风药物在药理学上可分为抗病毒药、抗生素和免疫抑制剂等，其中一些抗病毒药物如异恶唑嗪和氯氟沙星，可以抑制病毒的繁殖，从而有效缓解病毒感染引起的疼痛。
「镇痛药物的分类与用途」
「镇痛药物的分类与用途」
镇痛药物是一类用于控制疼痛的药物，它们分为不同的类别，每种都
有其不同的作用和用途。
下面，我们将按照用途和类别，对镇痛药物的种
类进行分类和介绍。
一、非麻醉镇痛药物：
1.非阿片类非甾体类镇痛药物：这是一类抗生物素的中等强度镇痛药，主要有青霉素、庆大霉素、阿米卡星、头孢他啶、硝酸甘油和咪唑等；
2.阿片类镇痛药：这是一类非强效止痛药，包括吗啡、代乐林、吗替啡、奥美沙坦等，用于中等疼痛或低痛症状；
3.强效止痛药：这是一类高效镇痛药，主要有美沙本、芬太尼、阿片
类药物，广泛用于严重疼痛的镇痛治疗；
4.抗炎镇痛药：这是一类抗炎镇痛药，包括布洛芬、苯乙双胍等，常
用于重度疼痛的情况，或者治疗关节炎或肌肉病。
二、麻醉镇痛药物：
1.局部麻醉药：这是一类局部麻醉药，常用于给予局部麻醉，主要有
甲硝唑、异丙嗪、咪唑啉、阿特林、青霉素和硫酸镁等；
2.全身麻醉药：这是一类用于全身麻醉的镇痛药，包括瑞芬太尼、吗
丁啉、七氟醚、氟烷、普萘洛尔、咪达唑仑等；。
止痛药缓解疼痛的有效药物
止痛药缓解疼痛的有效药物疼痛是人们日常生活中常见的一种不适感，它可以由多种原因引起，例如损伤、炎症或慢性疾病等。
为了缓解疼痛，止痛药成为了一种常见的解决方案。
在市面上，有许多种类的止痛药可供选择，每一种药物都有其独特的特点和适应症。
本文将介绍几种常用的止痛药，它们被广泛认可为缓解各种类型疼痛的有效药物。
一、非处方药1. 对乙酰氨基酚（通常称为“扑热息痛”）：对乙酰氨基酚是一种常见的非处方药，常用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛和痛经等。
其作用机制主要是通过减少中枢神经系统对疼痛的感受敏感度。
然而，对乙酰氨基酚对于治疗慢性疼痛并不适用，并且过量使用可能对肝脏造成损伤。
2. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是常见的非处方止痛药，如布洛芬和阿司匹林等。
它们通过抑制炎症反应和丙酸类物质的产生来缓解疼痛。
NSAIDs也可以减轻炎症引起的发热。
然而，NSAIDs在长期使用时可能会对消化系统产生负面影响，引发溃疡和胃出血等问题。
二、处方药1. 阿片类镇痛药：阿片类镇痛药如吗啡和氢化可待因等，被广泛用于缓解中度至重度疼痛，如手术后的疼痛或癌症引起的疼痛。
这类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体来减轻疼痛。
然而，阿片类药物具有潜在的成瘾性和滥用风险，因此需要在医生的指导下使用。
2. 抗抑郁药和抗惊厥药：一些抗抑郁药和抗惊厥药也可以用于缓解疼痛，特别是神经性疼痛。
例如，氯米帕明和盐酸丙咪嗪可以通过平衡神经递质来减轻疼痛。
这些药物需要经过医生的处方，并且可能会产生不同的副作用。
需要注意的是，不同的人对止痛药的反应有所不同。
因此，在使用任何止痛药之前，最好咨询医生的建议。
此外，应注意药物的剂量和使用频率，以避免不良反应和药物滥用。
对于长期、慢性疼痛的治疗，综合治疗方法，如物理疗法、心理治疗和中医药等，可能更为有效。
综上所述，止痛药是缓解疼痛的有效药物，但不同类型的止痛药适用于不同类型的疼痛。
患者应在医生的指导下选择合适的止痛药，并遵循药物使用的指导，以获得最佳的止痛效果。
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用镇痛和镇静是重症监护病房（ICU）患者护理中重要的措施。
有效的镇痛镇静能够帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，同时促进康复和改善治疗效果。
本文将介绍ICU中常用的镇痛镇静药物以及其应用流程。
阿片类镇痛药物阿片类药物是ICU镇痛中最常用的药物之一。
常用的阿片类药物包括吗啡、哌替啶等。
在应用时需要考虑患者的疼痛程度和个体差异，合理调整剂量。
除了阿片类药物，非阿片类药物在ICU镇痛中也有一定应用。
NSAIDs和COX-2抑制剂是常用的非阿片类药物，在一些特定情况下可以考虑使用。
局部麻醉药物常用于ICU中的疼痛管理，特别是在手术后的恢复期。
常见的局部麻醉药物有利多卡因和___，具体应用需要医生的指导。
苯二氮平类药物苯二氮平类药物是ICU中常用的镇静药物。
常见的苯二氮平类药物包括地西泮、劳拉西泮等，根据患者的需要和特殊情况，适当调整剂量。
除了苯二氮平类药物，ICU中还可以考虑使用非苯二氮平类药物进行镇静。
氯胺酮和异丙酚是常用的非苯二氮平类药物，需要严格控制剂量和监测患者的状况。
镇痛镇静的实施需要结合患者的病情和具体情况。
医疗团队需要制定个性化的方案，根据患者的疼痛和镇静水平进行监测和调整。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
常见镇痛药物
药名作用用量禁忌镇痛：如严重创伤、烧伤、战伤、外科手术、癌瘤所致疼痛。
镇静：改善疼痛病人紧张情绪。
抑制呼吸和兴奋平滑肌作用哌替啶（杜冷丁）仅有2～4小时的作用口服：50～100mg/次。
肌肉注射：25～100 mg/次。
两次用药间隔不少于4小时不宜皮下注射。
儿童慎用安侬痛（安那度）镇痛作用较吗啡快，皮下注射5分钟见效，可维持2小时。
适用于胃肠、泌尿系疼痛皮下注射：10～20 mg/次，20～40 mg/日。
静脉注射：20mg/次分娩时慎用美沙酮（美散痛）镇痛比吗啡略强。
适用于创伤、癌症、外科手术后镇痛。
服后5～30分钟产生效果口服：成人5～10 mg/次，3次/日；儿童0.7 mg/uqw/,wv 4～6次服。
肌肉注射或皮下注射；5～10 mg/次呼吸功能不全和产前及幼儿禁用，不宜静脉注射芬太尼镇痛效力约为吗啡的80倍。
适用于各种疼痛以及妇科、外科手术后和手术过程中的镇痛，大面积换药等一般镇痛，肌肉注射0.05～0.1 mg/次，必要时1～2小时后重复给药孕妇、心律失常、支气管哮喘、重症肌无力者禁用镇痛新（戊唑星）镇痛效力强，皮下注射30mg约椒于吗啡10 mg镇痛作用静脉注射、肌肉注射、皮下注射：30 mg/次。
口服：25～50 mg/次。
必要时3～4次小时一次不可滥用，有成瘾者强痛定常用于偏头痛、三叉神经痛、炎性痛和外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌症痛等口服：成人60 mg/次，3～4次/日。
小儿1 mg/日有成瘾性，不可滥用苯噻啶对偏头痛、红斑性肢痛、血管神经性水肿、慢性荨麻疹、房性和室性早搏有效口服，0.5～1 mg/次，1～3次/日青光眼、前列腺肥大和孕妇忌用延胡索（元胡）各种疼痛、跌打损伤、产后腹痛、头痛、心绞痛。
用量3～9克。
治跌打损伤、瘀血肿痛：加 当归、 赤芍各9克水煎服孕妇慎用常用镇痛药物吗啡口服或注射：10mg/次，1～3次/日。
极量：皮下注射20mg/次，60mg/日；口服30mg/次，100mg/日心源性哮喘伴有休克、昏迷，严重肺疾患痰多者，婴儿、哺乳妇、颅脑损伤、肝功能减退者禁用止痛片腹痛、胃痛、头痛、月经痛、腰腿痛痛时口服1～2片/次罗通定（颅痛定）适用于因疼痛而不能入睡的病人，胃、十二指肠溃疡疼痛，月经痛，紧张性失眠镇痛：口服60～120 mg，1～4次/日；皮下注射，60mg/次。
常用镇痛药氯丙嗪的用途和副作用
常用镇痛药氯丙嗪的用途和副作用氯丙嗪是一种广泛应用的镇痛药，常用于缓解各种疼痛症状。
然而，与其疗效相伴随的是一系列的副作用。
本文将详细介绍氯丙嗪的用途和副作用，并提供适当的替代选择。
一、氯丙嗪的用途氯丙嗪作为一种镇痛药，主要用于以下几个方面：1. 缓解急性疼痛氯丙嗪可以通过影响神经系统的传递过程，减少疼痛的感觉。
它通常用于缓解急性疼痛，如牙痛、头痛、关节炎引起的疼痛等。
2. 镇痛用于手术在手术过程中，氯丙嗪可以用于缓解手术后的疼痛。
它可以通过调节中枢神经系统的活动，减少疼痛的感觉，并提供舒适的术后恢复。
3. 减轻癌症相关的疼痛癌症患者常常经历严重的疼痛，氯丙嗪可以有效减轻这些疼痛症状。
它可以与其他药物联合使用，提供更全面的缓解。
二、氯丙嗪的副作用虽然氯丙嗪具有镇痛作用，但是它也伴随着一系列的副作用。
以下是一些常见的副作用：1. 长期使用引起依赖性和耐受性长期使用氯丙嗪可能导致身体对药物的依赖和耐受性。
患者可能需要增加剂量才能获得相同的镇痛效果，这可能导致药物滥用和成瘾。
2. 睡眠问题氯丙嗪可能干扰人们的睡眠，导致嗜睡和昏昏欲睡的感觉。
长期使用可能破坏正常的睡眠模式，影响健康和日常生活。
3. 心血管副作用在部分患者中，氯丙嗪可能出现心血管系统的副作用，如心悸、低血压等。
特别是老年人和心脏疾病患者更容易出现这些副作用。
4. 神经系统副作用少数患者可能出现神经系统相关的副作用，如头晕、震颤、运动失调等。
这些副作用在使用过程中应引起重视，如果出现明显不适，应及时停药并咨询医生。
三、替代药物选择考虑到氯丙嗪的副作用，患者可以选择一些合适的替代药物来缓解疼痛。
以下是几种常见的替代选择：1. 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是一种常用的非处方镇痛药，适用于各种程度的疼痛缓解。
它不会引起明显的依赖和副作用，是一个相对较安全的选择。
2. 非甾体类抗炎药物（NSAIDs）NSAIDs如布洛芬、阿司匹林等，可以有效缓解疼痛和减轻炎症。
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NSAIDs用于术后镇痛的主要指征
常用的口服NSAIDs 注射用NSAIDs
NSAIDs用于术后镇痛的主要指征 中小手术后镇痛
大手术与阿片药物或曲马 多联合或多模式镇痛，有 显著的阿片节俭作用 大手术后PCA停用 后，残留痛的镇痛
中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009
联合应用NSAIDs和阿片类药物获益更多
术后常用镇痛药物介绍
– 阿片类药物
– 对乙酰氨基酚
– NSAIDs
疼痛常用三种药物疗法
1
阿片类镇痛药
• • 按镇痛强度分类 按药理作用分类
2
非阿片类药物
• • 对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药 (NSAIDs)
3
镇痛辅助用药
• 抗抑郁药
• 抗惊厥药 • 激素类药物 • 局部麻醉剂/抗心律失常药
• 其他药物
芬太尼
哌替啶 可待因 羟考酮 曲马多
• 手术前、中、后期等剧烈疼痛
• 各种剧烈疼痛 • 中度以上疼痛 • 各种原因引起的中、重度疼痛 • 中重度疼痛
中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:30-31
阿片类镇痛药的优势及不足之处
疗 效
优点： 镇痛作用最强 无剂量封顶效应 缺点： 对运动痛疗效较差, 不利于术后早期活动和促进恢复1 便秘2——最常见，持续存在于治疗全过程 恶心呕吐2 尿潴留2 瘙痒2 嗜睡及过度镇静2 眩晕2 呼吸抑制2——最危险，致死性 药物耐受、滥用及成瘾问题1,2
选择性COX-2抑制剂可迅速通过血脑屏障
研究表明：单支剂量帕瑞昔布40mg静脉注射可迅速转化为伐地昔布 ，15分钟即 可透过血脑屏障 脑脊液中伐地昔布浓度(ng/mL)
给药后时间(分钟)
V Mehta,et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.2008; 83 (3): 430-435
Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. 2008;24:479–496
阿片类镇痛药物注意事项
国家特殊管理的麻醉药品 连续使用有耐药性、成瘾性 尽可能不用于未明确诊断的疼痛，以免贻误诊断 不能单独用于内脏痛
几乎所有阿片类药物
几乎所有阿片类药物
几乎所有阿片类药物
吗啡、哌替啶
各产品说明书
NSAIDs药物分类及主要特点
非选择性NSAIDs
同时抑制COX-1和COX-21
• 代表药物 非选择性NSAIDs(治疗剂量) – 洛索洛芬钠 花生四烯酸 – 双氯芬酸 – COX-1 美洛昔康 COX-2
1 – 结构酶 氟比洛芬酯 主要为诱导酶 男，63岁，十二指肠炎 • 特点 × × 前列腺素 – 易造成胃肠道损伤 前列腺素 – 增加出血风险
目录
术后疼痛现状及原因的探讨
术后疼痛管理理念的更新
术后常用镇痛药物介绍
– 阿片类药物 – 对乙酰氨基酚 – NSAIDs
NSAIDs作用机制
前列腺素：体内炎性介质1和致痛物质2，增强痛觉感受器的敏感性3，降低痛阈2
NSAID
NSAIDs抑制COX，阻
断前列腺素的生成，实 现其抗炎、镇痛作用
2008年ACR白皮书明确指出 对乙酰氨基酚疗效小于NSAIDs
对乙酰氨基酚
≤
Hale Waihona Puke NSAIDs非选择性NSAIDs
= =
选择性COX-2抑制剂
选择性COX-2抑制剂
选择性COX-2抑制剂
Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White PaPer. Arthritis & Rheumatism .2008:;59(8):1058-1073.
选择性COX-2抑制剂具有外周中枢双重作用优势
选择性COX-2抑制剂 抑制COX-2过量表达 降低术后痛觉超敏 调解 传入 背角 选择性COX-2抑制 剂抑制外周COX-2 表达，镇痛抗炎
疼痛
背根神经节
外周神经元
损伤
外周伤害性感受器
Gottschalk A,et al.Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13
1. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004 2. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:232
各类药物主要药理作用及镇痛特点不同
药物类别 非阿片类药物 (主要为NSAIDs) 阿片类镇痛药
• • • • •
辅助镇痛药
抗抑郁 抗惊厥 镇静催眠 局部麻醉 调节激素水平等
*P＜0.05 vs 吗啡+布比卡因PCEA组 术后谵妄发生率(%)
*
*
1. Brouquet A,et al. Ann Surg. 2010;251:759-765. 2. 徐敏逸等.江苏医药. 2011;37(14):1709-1710.
阿片类药物使患者对疼痛更加敏感
长期暴露于阿片类药物时患者的疼痛更加剧烈或疼痛敏感度增加。阿 片类药物诱发的痛觉超敏 (OIH) 使患者对疼痛的耐受性降低。
主要作用1
•
解热、镇痛、抗炎
• 消除或减轻疼痛 • 改变对疼痛的情绪反应
•
镇痛特点
• • •
用于轻、中度疼痛或重度 疼痛的协同治疗2 对炎症性疼痛疗效更优3 对慢性钝痛镇痛作用良好1 对运动痛的疗效更优4
• 主要用于急性疼痛和中重度 慢性疼痛及癌痛的治疗1 • 对静息痛有较好的疗效3 • 对运动痛疗效较差3
阿片类药物分类及代表药物
镇痛强度
• 强阿片药 – 吗啡 – 芬太尼 – 哌替啶 • 弱阿片药 – 可待因 – 曲马多 – 羟考酮
药理作用
• 激动药 – 吗啡 – 芬太尼 – 哌替啶 – 羟考酮 • 激动-拮抗药 – 喷他佐辛 – 纳布啡
吗啡
• 其他镇痛药无效的急性锐痛；术后镇痛；癌痛
阿片类镇痛药主要用于 • 急性疼痛 • 中重度慢性疼痛 • 癌痛
1.徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:10,133 2. 张天锡等. 疼痛机制与疼痛治疗.外科理论与实践,2003,8(1):附21-22 3. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:3
NSAIDs具有解热、镇痛、抗炎多重药理作用
– 阿片类药物无抗炎作用、易导致各系统不良反应、可诱导术后谵妄和OIH – 对乙酰氨基酚无抗炎作用、疗效较NSAIDs更弱
– NSAIDs兼具抗炎镇痛作用、选择性COX-2抑制剂是NSAIDs中的优选
联合应用NSAID和阿片类药物获益更多
全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂 1
特快起效 耐久镇痛
使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20-50% 达到患者清醒状态下的良好镇痛
多模式镇痛
具有抗炎作用 具有抑制中枢和外周敏化作用 降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志. 2010;26:190-196.
小结
目前常用镇痛药物有阿片类药物、对乙酰氨基酚、NSAIDs、辅助镇 痛药
对乙酰氨基酚不属于NSAIDs 2，几乎没有抗炎作用1
1. /ohrms/dockets/dailys/02/Aug02/082202/80022395.pdf 2. /Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/UCM103420
不 良 反 应
1. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:32,75, 86,87,89 2. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:96-100
阿片类药物与术后谵妄
进行大的胃肠道手术的老年患者术后瞻望发生率介于17%-60%之间1 大部分术后谵妄发生于术后前7天，其中前4天发生率最高1 术后谵妄不仅增加死亡率，且延长住院时间，增加出院后的医疗需求1
目录
术后常用镇痛药物介绍
– 阿片类药物
– 对乙酰氨基酚
– NSAIDs
阿片类药物作用机制
• 临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。
由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide to practice.2009:127.
目录
术后疼痛现状及原因的探讨
术后疼痛管理理念的更新
术后常用镇痛药物介绍
– 阿片类药物 – 对乙酰氨基酚 – NSAIDs
对乙酰氨基酚无抗炎作用
• 对乙酰氨基酚对COX的活性或外周组织 • 对乙酰氨基酚缓解疼痛，减少发热， 1 前列腺素的产生只有很少或几乎没有作用 但很少或几乎没有抗炎作用1 • 尽管对乙酰氨基酚可能影响一种COX酶亚型， 但这种亚型不同于NSAIDs抑制的亚型1
选择性COX-2抑制剂
选择性抑制COX-2， 对COX-1没有抑制作用1
• 代表药物 选择性COX-2抑制剂(治疗剂量) – 塞来昔布 花生四烯酸 – 帕瑞昔布 COX-1 特点： COX-2 – 胃肠道安全性好 主要为诱导酶 结构酶 × – 不增加出血风险