外科学第八版第57章运动系统畸形(下)
运动系统畸形
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平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
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拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
1
概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
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临床表现
• 站立前期
• 脱位期
第章运动系统畸形精品PPT课件
病因
• 多数人认为与胎位不正、不正常子宫 臂压力(臀位或产钳助产发生率增加)
• 分娩异常产伤所造成的胸锁乳突肌血肿、 机化、瘢痕形成；
• 还与子宫内外感染、遗传 • 胸锁乳突肌动静脉栓塞而致肌坏死有关。
临床表现：
• 婴儿出生后发现一侧胸锁乳突肌内 肿块，多不易辨认；
• 10~15天肿块变硬，活动差，呈梭形； • 5~8个月逐渐消退，因胸锁乳突肌瘢
• 4岁以上：多行手术，如Salter截骨等。 • 成人：可行Chiari骨盆内移截骨；脱位明
显，牵引无效者，可行股骨转子下截骨。
三、先天性马蹄内翻足 Congenital
equinovarus or Congenital clubfoot
病因
• 真正原因不清。 • 多认为与胚胎早期受内、外因素影响
所引起的发育异常或肌发育不平衡。 • 胎儿在子宫内位置不正有关。
病理
• 早期为软组织改变:足内侧肌挛缩、关节囊 及肌腱肥厚，以跗间关节为中心，导致前 足畸形:①跗间关节内收；②踝关节跖屈； ③足前部内收内翻；④跟骨略内翻下垂。
of the hip）
• 髋臼、股骨近端和关节囊均存在
发育上缺陷而致关节的不稳定
病因
• 病因不清楚，与遗传、髋臼发育不良及关 节囊松弛、胎儿在子宫内位置异常及所受 压力不平衡有一定关系。
• 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀 位产发病率较高，国外约23%，上海26%， 沈阳28.5%，正常生产中只占0.39%；臀位 产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产 发生先髋脱位较阴道产高，同时发现剖腹 产中体重重的婴儿发病率高。
痕挛缩，使患者下颌转向健侧、头 转向患侧
临床表现：
• 长期病变患者可出现面部不对称（健 侧饱满、患侧变小）
3.运动系统畸形-
发病率：我国千分之3.9，黑人的发病率极低 女多于男
６:１
左侧多于右侧，多为双侧
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
Etiology 不清: 遗传：亲属的发病率高 髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛 胎位不正(breech)
临床表现
站立前期 大腿内侧皱褶不对称 会阴部增宽
患侧活动少，常处于屈曲
位，不能伸直
患肢缩短 牵拉患肢时的弹响声或弹
响感
患侧股内收肌紧张、挛缩
发育性髋关节脱位 外科学 Developmental dislocation of the hip SURGERY
站立前期 特殊检查： 髋关节屈曲外展试验（70度） Allis征
SURGERY
临床检查： 早期发现侧弯的存在(外观和体表的不对称） forwarding bending test
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
临床表现
外观畸形
影响生长发育
影响心肺功能
致残
外科学
SURGERY
骨 双 肩 不 等 高
临床表现
盆 倾
斜
外科学
SURGERY
严 重 后 凸
外科学
SURGERY
先天性肌性斜颈 Congenital torticollis
治疗
早发现、早治疗效果好 手法矫正：适用于不满半岁的婴儿 手术治疗：1岁以上
外科学
SURGERY
发育性髋关节脱位
Developmental dislocation of the hip (DDH)
外科学：运动系统理学检查
神经系统相关检查—感觉功能
包括触觉、痛觉、 温觉、深感觉。 并用不同的标记画 在人体素描图上。 了解神经病损的状 态和程度。 经随访反复测试， 可作比较，以确认 其进展程度。
神经系统相关检查—运动功能
肌力分级 ：“四个不”一不动、二不重、三不阻、四不 全 0级 肌肉完全瘫痪，肌肉无主动收缩。 1级 肌肉有主动收缩，但不产生关节活动 。 2级 可产生关节活动，但不能对抗引力。（肢体能在床 上平行移动） 3级 能对抗引力做主动关节活动，但不能对抗阻力。 （ 肢体能抬离床面） 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 。 5级 正常肌力 。
髂股三角(Bryant三角)
在平卧位，由髂前上 棘向水平画垂线，再 由大转子与髂前上棘 的垂线画水平线，构 成Bryant三角，股骨 颈骨折时，此三角底 边较健侧缩短。
髋关节检查法-特殊检查
4字试验主要检查髋关节的旋转 有否限制，说明是否髋关节内病 变或内收肌痉挛。 Thomas试验是检测髋的屈曲畸 形。
直腿抬高试验和加强试验
患者仰卧伸膝、被动抬 高患肢，如患肢抬高在 60°以内即出现坐骨神 经痛，为直腿抬高试验 阳性，此时缓慢降低患 肢高度，待放射痛消失， 在被动背屈踝关节以牵 拉坐骨神经，如出现放 射痛为加强试验阳性。 见于腰椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验 (Eaton试验)
术者一手扶患侧颈 部，一手握患腕， 相反方向牵拉，此 时 臂丛神经因被 动牵拉，刺激受压 神经根出现放射痛 为阳性，见于神经 根型颈椎病。
肘关节检查法-望诊
肘后三角：屈肘90度时，鹰嘴突、肱 骨内上髁和肱骨外上髁三点呈等边三 角，在完全伸直时，三点呈一直线。 携物角：前臂伸直于完全旋前位时、 上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时， 可见10-15度外翻角，称为携物角。
大苗笔记-运动系统全
第一节运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法二、肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不” 一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第二节骨折概论1、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如晴枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。
【习题答案】1.运动系统-骨学
【习题答案】1.运动系统-骨学一、名词解释1. 板障：颅盖骨中，骨松质在骨密质构成的内外板间为板障。
2. 骺线：青少年时，长骨的骨干和骺之间有一层软骨为骺软骨，成年后骨化，形成骺线。
3. 椎间孔：上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一孔，为椎间孔。
4. 骶角：骶管裂孔两侧有向下突出的角为骶角。
5. 翼点：翼点在颅的侧面，顶、额、蝶、颞四骨的汇合处，此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉前支通过。
6. 外科颈：肱骨上端与体交界处稍细处，为外科颈，容易发生骨折。
7. 髋臼：髂骨、耻骨及坐骨三者的体融合为一圆形的深窝，称髋臼。
8. 胸骨角：胸骨柄和胸骨体连结处，形成微向前凸的角称胸骨角，两侧平对第二肋，是计数肋的标志。
9. 骨髓：骨髓位于骨髓腔和骨松质的间隙内，分红骨髓和黄骨髓。
10. 椎管：全部椎骨和椎孔叠连在一起，形成纵行管道，为椎管。
二、填空题1、根据骨的基本形态将其分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。
2、骨的构造包括骨膜、骨质和骨髓。
3、骨髓位于骨髓腔和松质间隙中，可分为红骨髓和黄骨髓。
4、躯干骨包括椎骨、胸骨和肋。
5、椎骨由位于前方的椎体和后方的椎弓组成。
6、椎体与椎弓共同围成椎孔。
相邻椎骨的上下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。
7、颈椎横突有＿横突孔，第2-6颈椎棘突末端＿分叉＿。
8、胸椎锥体后外侧上、下缘各有一个半圆形肋凹，胸椎棘突长而伸向后下方。
9、骶椎前面有4对骶前孔，它们均与骶骨管相通。
10、肋由肋骨与肋软骨组成。
11、胸骨可分为胸骨柄、胸骨体、和剑突三部分，胸骨角两侧平对第2肋。
12、翼点位于额骨、颞骨、顶骨和蝶骨四骨在颞窝中部汇合处，受外力打击骨折，可能会伤及深面的脑膜中动脉前支。
13、眶的尖端有视神经官，它向后通入颅中窝。
14、不成对的面颅骨是犁骨、下颌骨和舌骨。
15、成对脑颅骨包括顶骨和颞骨。
16、鼻腔外侧壁有三个骨片，自上而下为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。
17、位于俩顶骨与额骨之间的颅囟称前囟，位于俩顶骨与枕骨之间的颅囟称后囟。
解剖学基础第二章《运动系统》PPT课件
2)关节的辅助结构: 适应部分关节的特殊功能需要而出现，对增加关节的灵话性和稳固性都有重要
作用，如韧带、关节盘和关节唇等。
(3)关节的运动: 关节的运动与关节面形态有密切关系，有屈和伸、内收和外展、旋内和旋外及
环转等运动形式。
二、全身骨及其连结
(一)躯干骨及其连结
躯干骨包括椎骨、胸骨和肋,共51块。它们借骨连结构成脊柱和胸廓。
在体表能看到或摸到的骨和骨骼肌的隆起或凹陷，称为体 表标志。它们对于确定内脏器官的位置等具有重要意义
一、概述
骨是一种器官，主要由骨组织构 成，坚硬，有丰富的血管、淋巴 管及神经。
(一)骨的分类
成人共有206块骨，
按部位可分为颅骨、躯干骨和四 肢骨3部分。 按形态可分为长骨、短骨、扁骨 和不规则骨。
短韧带包括椎弓板之间和各突起之间 的连结。
黄韧带位于椎管内，连结相邻两椎弓 板间的韧带，协助围成椎管后壁，并 有限制脊柱过度前屈的作用。
棘间韧带位于相邻各棘突之间短韧带。 故临床上行腰椎穿刺时，除穿过皮肤 和皮下组织外，还需依次经过棘上韧 带、棘间韧带、黄韧带等。
3)关节: 主要有关节突关节和寰枢关节。
1.脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节连结而成。
(1)椎骨的一般形态: 椎骨包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块和尾骨1块，椎骨由椎体和椎弓两
部分组成。 椎体呈短圆柱状，椎弓呈半环形，连于椎体的后外侧，两者共同围成椎孔。所有椎
骨的椎孔相连构成椎管，管内容纳脊髓。椎弓分为连结椎体的椎弓根和宽阔的椎弓板 两部分。椎弓根的上、下缘分别称椎上、下切迹，相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔， 孔内有脊神经通过。椎弓板上有7个突起，即向后方伸出的棘突;向左右伸出的横突;椎 弓上、下方各伸出一对突起，即上、下关节突。
医学笔记-运动系统
运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力骨折：好发胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。
②间接暴力骨折：如肱骨髁上骨。
③疲劳性骨折（积累性骨折：）好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。
多见于军人、运动员。
2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童S青枝骨折头颅部白裂缝骨折3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差口卜）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。
②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。
4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例骶骨骨折戳破直肠耻骨骨折戳破膀胱;②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨容易并发休克;）②发热（感染；2.局部表现：骨折的三大专有体征畸形、异常活动（反常活动、）骨擦音。
关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性。
定三、检查1.骨折的首选检查方法是X线股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带首选MRI；腰椎间盘突首选CT ；其它运动系统疾首选X线。
2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。
肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四。
全0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。
四、并发症1 .早期并发症：（①凡凡是是 “炎伤””字字的的（，内一脏般、血都管晚期并发 ）。
组织损伤，）一般都是早期并发 ； 骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合」:骨折早期最严1的并发症。
好发于小腿琬圈,前臂的 尺桡骨之间；临床表现患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背 动脉搏动减弱或消；一经确诊，必马上切开减。
2 .晚期并发症：凡是 “炎”字的，一般都晚期并发 。
性肺 ； 性肌 （损伤性骨化、异位骨：肱骨髁上骨好发骨化性肌炎; 性关节：是关节内骨折最常见的并发症，主要见胫骨平台骨。
外科学运动系统慢性损伤
运动系统慢性损伤20201210人体对长期反复持续的姿势或职业动作在局部产生的应力导致以组织肥大增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而形成慢性损伤原因局部畸形（增加局部应力）姿势不当（应力集中）退行性变（降低对应力的适应能力）分类软组织慢性损伤骨慢性损伤软骨慢性损伤周围神经卡压伤临床特点局部长期慢性病痛，无明显外伤史有特定的压痛点和肿块局部无明显炎症近期有疼痛部位相关的过度活动史职业、工种史病理特点损伤部的无菌性炎症、血管增生毛细血管动脉化及硬化，胶原变性、纤维结缔组织增生治疗原则对因、对症、激素、镇痛、手术概论软组织慢性损伤腰肌劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎肩关节周围炎腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎：为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛常见的原因。
临床表现无明显诱因的慢性疼痛/腰背痛有固定的压痛点/牵涉痛或感应痛/有单侧或双侧的髂棘肌痉挛征，患有腰肌收缩，骨盆倾斜治疗适当卧床休息，定时改变姿势，必要时腰围，腰背肌训练腰部进行物理治疗，蜡疗、电疗，按摩、推拿压痛点可行肾上腺皮质激素注射封闭治疗腰部疼痛明显，可服用非甾体类药物治疗，以缓解肌疼痛及抗炎滑囊是人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构。
位于关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间。
平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动分型根据发病时间：急性与慢性滑囊炎（后者多见）常与职业有关；根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性滑囊炎临床表现无诱因关节部或骨突出部出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛；常伴有关节的功能障碍，肩峰下滑囊炎，肩部疼痛，活动障碍；肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现；晚期：关节部位肌萎缩治疗避免继续摩擦和压迫，关节适当制动并辅以物理治疗；穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松或康宁克通A 注射液，加压包扎，多可治愈；非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变；临床表现局部疼痛，压痛及关节活动受限等分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指屈肌狭窄性腱鞘炎发生腱鞘炎最多的部位症状检查桡骨茎突局限性疼痛/拇指活动受限/反射痛桡骨茎突有明显压痛有可扪及痛性结节，Finkelstein 实验+（握拳尺偏实验）治疗1.保守：症状轻者伤手制动，口服非甾体抗炎药，重者（封闭）2.手术：非手术无效，行桡骨茎突狭窄腱切除鞘又称“扳机指”或“弹响指”。
运动系统畸形
新疆医科大学教案首页编号：运动系统畸形●先天性手部畸形●先天性肌性斜颈●先天性髋关节脱位●先天性马蹄内翻足●脊柱侧凸●平足征●足母外翻先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip joint概述：●发病率占存活新生儿的0.1%●左髋受累多于右髋●双髋脱位也多于单侧●后天因素起重要作用●女：男为6：1病因：●遗传因素：20%有家族史●内分泌因素●胎位有关：臀位产发病率高●生活习惯●环境因素●原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症分类：髋臼发育不良单纯型髋关节脱位髋关节半脱位Ⅰ度畸形性髋关节脱位髋关节脱位Ⅱ度Ⅲ度临床表现与诊断：出现下述症状提示有髋脱位可能●单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋●股动脉搏动减弱●屈髋90。
外展受限●牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感体征：●Aills征●Barlow试验（弹出试验）●Ortolani征（弹入试验）●外展试验体征：Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。
Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。
Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。
外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外展髋可达700~800）受限，则为阳性。
其他体征：●跛行步态：单侧为跛行，双侧为鸭步●Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。
●Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。
X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。
髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。
随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
需要关注的几个方面：●Perkin象限●髋臼指数●CE角●Shenton线●Sharp角鉴别诊断：●先天性髋内翻畸形●病理性髋脱位●麻痹或痉挛性脱位●先天性髋关节脱位治疗：婴儿期（0-6个月内）：治疗目的是稳定髋关节。
运动系统畸形习题及答案
运动系统畸形习题及答案A1型题1.平足症（又称扁平足）是指（）A.距踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻B.关节外侧肿胀，足舟骨结节疼痛，双足跟腱呈八字形C.足印检查足印纵弓空缺局部消失，中部变宽D.内侧足弓低平或消失、足部软组织松弛、跟骨外翻E.足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，骨桥形成2.易变性平足症的最大病理改变特点是（）A.长期治疗效果满意B.负重时足扁平C.软组织虽松弛，但仍保持一定弹性D.较僵硬性平足症常见E.不负重或除去承重力，足可立即恢复正常3.僵硬性平足症的最大病理改变特点是（）A.常合并腓骨长、短及第3腓骨肌痉挛B.足跑关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈“八字”形C.距骨头内移呈半脱位，距骨内侧突出D.距骨下垂，纵轴与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上E.足前部背屈，跟骰关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧4.以下选项中，哪项不是平足症的临床表现（）A.跖趾关节长期不正常负重，引起骨关节炎B.久站或行走足部酸痛，足抬起病症减轻或消失C.易疲劳、疼痛、伴八字步态D.足腰部肿胀，足印肥大，全足宽阔、低平，跟舟韧带压痛E.站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平，前足外展，足舟骨结节向内侧突出5.平足症的治疗，较常采用的是（）A.手法矫正畸形、石膏鞋固定于内翻内收位第1页共10页参考答案Al型题1. D 2. C 3. B 4. A 5. E 6. D 7. C 8. B 9. A 10. C 11. E 12. C 13. B14. D 15. A 16. E 17. C 18. B 19. D 20.A 21. EA2型题1. C 2, B 3. E 4. A 5. DA3/A4型题1. C2. E3. C4. C5. BB型题1. E2. D3. C4. B5. A6. B7. C8. D9. E 10. C 11. B答案解析Al型题5.E大多数平足症，多采用非手术疗法。
运动系统名词解释
杜加征Dugas sign：肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时则手不能搭到对侧肩，此为杜加征阳性。
痛弧pain arc：冈上肌腱病损时，在肩外展60°-120°范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦撞击，此范围以外则无疼痛。
常用于肩周炎检查判定。
米尔征Mill sign：病人肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎，或称网球肘tennis elbow。
握拳尺偏试验Finkelstein sign：病人拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。
腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。
手的功能位functional position：腕背屈20°-35°，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。
该体位能使手根据不同需要迅速做出不同的动作，发挥功能。
外伤后的功能位固定即以此为标准。
弹响指snapping finger/扳机指trigger finger：手指发生屈肌腱鞘炎时，屈伸患指可听到弹响。
上臂牵拉试验Eaton sign：病人坐位，检查者一手将病人头部推向健侧，另一手握住病人腕部向外下牵引，如出现患肢疼痛、麻木感为阳性。
见于颈椎病。
椎间孔挤压试验Spurling sign：病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧放射为阳性。
颈椎病时可出现此征。
髋关节过伸试验Yeoman sign：病人俯卧，检查者一手压在病人骶部，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起，使髋过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性。
此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变。
骶髂关节扭曲试验Gaenslen sign：病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。
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A.10°
B.5°
C.20°
D.15°
E.30°
正确答案：A
2.下列不是结构性侧弯的是
A.特发性脊柱侧凸 B.先天性脊柱侧凸 C.神经肌肉型脊柱侧凸 D.髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸 E.神经纤维瘤病脊柱侧凸
正确答案：D
3.脊柱侧凸患者的临床表现不包括
A.两肩不等高，肩胛一高一低 B.脊柱偏离中线 C.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征” D.呼吸困难 E.尿频、尿急
Cobb角＞400则手术治疗 ➢ Cobb角40-500进展几率大，如未成熟应手术 ➢ obb角＞500建议手术治疗
先天性脊柱的治疗
非手术治疗 观察 支具
手术治疗 严重或进展性脊柱侧凸
分型： King分型 Lenke分型 PUMC（协和）分型
小结
平足 踇外翻 脊柱侧凸
试题
1. SRS的定义是：应用Cobb法测量站立正位X光像 的脊柱侧方弯曲，脊柱侧凸的角度应大于
治疗 矫正畸形、平衡肌力、恢复功能
非手术治疗：首选非手术治疗，新生儿时期最佳。 Ponseti法等，9个月以内最佳；手法板正、双侧夹板固定法、手法 板正＋石膏固定，强调治疗的持续性。就像西瓜放进模子里。
手术治疗：6-18个月为佳，<10岁软组织手术，>10岁可 骨性手术
软组织松解 肌力平衡 截骨矫形 三关节融合术，记住三关节为 哪三个关节？
三、脊柱侧凸
概念： 脊柱侧凸（Scoliosis）：脊柱的1个或是数个节段向侧方弯曲并伴有 椎体旋转的三维脊椎畸形 国际脊柱侧凸研究学会（scoliosis research society, SRS）:应用 Cobb法测量站立正位X线像上脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定 义为脊柱侧凸
分类
➢ 非结构性脊柱侧凸 ➢ 结构性脊柱侧凸
➢ 椎体旋转度的测量：
II
Nash-Moe法
III
IV
2. 特殊影像学检查
➢ 脊髓造影：椎管内有无并存畸形
➢ CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经的关系
➢ MRI ：了解病变部位范围，脊髓情况
3. 肺功能检查
4. 电生理检查
➢ 肌电图检查
➢ 神经传导速度的测定
➢ 诱发电位检查
a bcd e
① 特发性脊柱侧凸（75~80%） ② 先天性脊柱侧凸 ③ 神经肌肉型脊柱侧凸 ④ 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 ⑤ 间充质病变合并脊柱侧凸 ⑥ 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 ⑦ 代谢性障碍合并脊柱侧凸 ⑧ 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 ⑨ 其他原因引起的脊柱侧凸
病理
➢ 椎体、棘突、椎板及小关节变窄）
小结
先天性肌性斜颈 多指、并指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足
试题
发育性髋关节脱位的病理改变主要为
A．髋部肌肉、韧带 B．髋臼，股骨头、颈和关节囊 C．髋部的神经、血管 D．骨盆 E．脊柱
正确答案B
第二节 姿势性畸形
平足症 踇外翻 脊柱侧凸
一、平足症
平足症（flat foot）扁平足，足弓低平或消失，患足外 翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲乏、疼痛的一种 足部畸形。足弓起缓冲作用，相当于减震装置。
➢ 椎间盘、肌及韧带的改变 ➢ 肋骨的改变 ➢ 内脏的改变
临床表现
病史：
既往史、手术史、外伤史、家族史等 体格检查：
充分暴露，观察皮肤及皮下组织；观察乳房，胸廓情 况；让病人弯腰观察其背部、两肩是否对称；检查脊柱 的活动范围及各关节的可屈性；神经系统体格检查；病 人的身高、体重等
脊柱侧凸外观：
两肩不等高 两肩胛骨不等高 脊柱偏离中线 一侧腰部皱褶皮纹 剃刀背畸形
5.发育成熟度的鉴定 ➢ 第二性征 男孩变声、喉结;
女孩月经初潮，乳房有如发育等。 ➢ 骨龄 手腕部骨龄(<20岁)
Risser征 ➢ 椎体骺环 ➢ 髋臼Y形软骨
治疗
治疗目的： ➢矫正畸形 ➢获得稳定 ➢维持平衡
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗 ➢ Cobb角＜250严密观察，如进展＞50/年则支具治疗 ➢ Cobb角在250-400应支具治疗，如进展＞ 50 /年，且
姿态性平足症 僵硬性平足症
临床表现
早期表现为踝关节前内侧疼痛，长期活 动后加重，休息后减轻；
双足跟外翻呈八字形，足印可证实； X线检查足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴
角变大，12岁以后显示骨桥形成。
治疗：保守治疗为主，关节退变可融 合术。
二、踇外翻
踇外翻（hallux valgus） 大脚骨，大骨拐
是指第一跖骨内翻（第一与第二跖骨间夹角>10°），踇趾过度斜向 外侧（外翻角>15°）的前足畸形。
a
二、踇外翻
治疗：
保守治疗：宽松鞋、矫形支具、硅胶分趾垫。 手术治疗 ：手术方式多达百种。 McBride 手术： 一种软组织矫正手术 踇外翻角15°- 25°，第一与 第二跖骨间夹角>13°，跖趾关节没有退行性变，30-50岁。 Keller手术（55岁以上，曾使用较多，目前已较少使用，但对于高龄 老人来说仍十分有效）
正确答案：E
运动系统畸形
四、先天性马蹄内翻足
病理：
① 跗骨间关节内收 ② 踝关节跖屈 ③ 足前部内收、内翻 ④ 跟骨略内翻下垂
临床表现：
① 松软型 （外因型） ② 僵硬型
诊断与鉴别诊断
诊断 鉴别诊断
① 先天性多发性关节挛缩症，累及多关节 ② 大脑性瘫痪 肌张力高、反射亢进、病理征 ③ 脊髓灰质炎后遗症，肌电图显示腓骨肌麻痹。
辅助检查： 1. X线检查：
脊柱全长的正侧位片，最主要的方法。 仰卧位左右弯曲像(bending)、悬吊牵引像(traction)、支点弯曲像 stagnara（去旋转像） 观察：侧弯大小、范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎体的畸形
X线检查测量方法：
➢ 曲度测量：
0
1、Cobb法
I
2、Ferguson法