神经梅毒的诊断及治疗分析

合集下载

神经梅毒的临床特征分析及诊断附6例报道

论著神经梅毒的临床特征分析及诊断(附6例报道)王中魁　赵玫　张社卿　丁素菊【摘要】　目的　分析神经梅毒的临床特征,做到早期诊断和治疗。

方法　回顾性分析经实验室检查确诊的6例神经梅毒患者的有关临床资料。

结果　6例患者中,间质型梅毒3例,实质型梅毒3例,其中1例为脊髓痨,2例为麻痹性痴呆。

6例患者的血、脑脊液梅毒抗体均为阳性,脑脊液蛋白含量增高或正常,细胞数增多,以单核细胞为主。

神经梅毒的磁共振成像检查表现复杂多样,无特异性;间质型梅毒的影像表现为脑梗死、软脑膜增强等;麻痹性痴呆表现为脑萎缩、双侧颞叶及海马区异常信号。

青霉素治疗能明显改善临床症状及预后。

结论　神经梅毒的临床表现多样,易误诊,临床表现和血清、脑脊液梅毒抗体阳性是确诊的依据。

【关键词】　神经梅毒;临床表现;诊断A na lysis of clin i cal fea tur es and di a g n osis o f neur osyphilis :a repo r t o f 6ca ses WA N G Zhongkui ,Z H AO Mei ,Z H A N G S heqing ,D I N G Suj u.D epa rt ment of N eurology ,Cha ngha i H o s pi tal ,Second Milita r y Medical U ni versi ty ,Shanghai 200433,China Cor responding author :D I N G S uju 【Abstra ct 】　Objective To analyze the clinical f eatures of neurosyphilis ,so as to help the early diagno sis a nd treatment.Methods The clinical data of 6patients with confir me d neuro syphilis were retrospectively ana 2lyze d.Results The 6cases included 3inter stitial neurosyphilis and 3substa ntial neurosyphilis ,with 1having ta bes dor salis and 2ha ving ge neral paralysis of insane (GP I ).Patie nts were all positive of syp hilis antibody reac 2tion in ser um and cere brospinal f luid (CSF );CS F p rotein conte nt was incr ea sed or n o rmal and cells increa sed ,mainly monoc ytes.M RI findings of ne urosyphilis were complex ,varied ,and nonspecific.Inter stitial neurosyphi 2lis had a n i mage of cerebral inf arction a nd enhanced sof t me ninge s ;ge neral paresis had a manif esta tio n of brain at rophy and a bnor mal signals of bilate ral temporal lobes a nd hippocamp us region.Penicillin treatment signifi 2cantly improved clinical symptoms a nd p rognosis of neurosyp hilis.Conclusion The clinical ma nife stations of neurosyp hili s are complex and va ried ,ma king it is easy fo r mis 2dia gnosis in clinical work.Dia gnosis ca n be ma de based on clinical manifestations and positive sy philis a ntib ody in ser um or CSF.(Shanghai Med J ,2008,31:7182720)【K ey w or ds 】　Ne urosyphilis ;Clinical manif est atio n ;Diagnosis 作者单位33　上海,第二军医大学附属长海医院神经内科通信作者丁素菊神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致,占梅毒患者的10%～25%,其临床表现多样,可见于梅毒感染的任何阶段,易漏诊及误诊。

26例神经梅毒病例临床分析

26例神经梅毒病例临床分析摘要】目的分析不同类型神经梅毒的临床特征，对26例神经梅毒患者的临床症状，实验室检查特点进行总结。

结果神经梅毒的血和脑脊液梅毒抗体均为阳性。

认为神经梅毒的临床表现各异，早期易误诊，临床血和脑脊液梅毒抗体阳性可确诊。

青霉素治疗首选。

【关键词】神经梅毒体征脑膜神经梅毒麻痹性痴呆青霉素神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所致，其临床表现多样，可见于梅毒感染的任何阶段，易漏诊及误诊。

现将本科收治的26例神经梅毒的患者进行报道，并结合文献对神经梅毒的临床特点及诊疗方法进行分析。

1临床资料1.1 一般资料本组病例男16例，女10例，年龄34～76岁，平均48岁；病程2～3年；符合梅毒的诊断标准。

1.2 临床表现脑血管梅毒10例，表现为偏身无力6例，视力下降3例、癫痫发作1例；脊髓血管梅毒9例，表现为双下肢无力3例、四肢无力3例、尿便障碍3例；脊髓痨4例，表现下肢闪电样疼痛、感觉性共济失调；麻痹性痴呆2例，表现精神、行为异常1例、记忆力下降1例；脑膜梅毒1例，表现为头痛、吞咽困难。

1.3 实验室检查本组26例患者，血清梅毒抗体试验阳性。

其中8例患者双侧瞳孔不等大，左侧圆形，直径平均3mm，光反射存在，右侧椭圆形，直径2mm，光反射迟钝。

脑脊液梅毒抗体试验阳性。

脑脊液常规WBC数平均为1×116/L，蛋白(-)，生化糖平均为64mg/dL，氯化物116mmol/L。

其中9例患者中性粒细胞平均为66.1%，查头颅CT示右侧颞区见类圆形及片状低密度影，右侧大脑术后改变，腰穿检查，脑脊液外观呈无色透明，脑脊液压力平均为180mmH2O，脑脊液常规示细胞总数平均为352/ul，白细胞平均为234/ul，单核平均为80%，脑脊液生化示氯平均为113.8mmol/L，糖平均为2.4mmol/L，总蛋白平均为224mg/dl，脑脊液抗酸染色阴性，墨汁染色未见隐球菌，涂片未见细菌。

1.4 治疗经诊断患者均为神经性梅毒，给予青霉素治疗后好转。

梅毒诊断标准及处理原则

梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。

对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。

梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。

1.3.3 组织病理检查。

２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。

2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。

创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。

多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。

如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。

应于感染4周后复查。

疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。

2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

2.2.2 临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。

神经梅毒的诊断与治疗(附34例分析)

虱眶｜冒—盈同
２０１４年９月第１２卷第２５期
・
临床研究・１５９
神经梅毒的诊断与治疗（附３４￣１Ｊ分析）
郝楷荣纪家武何秀英谢懋平陈艳丽
（福建医科大学教学福州第四医院，福建福州３５０００８）
【摘要】目的观察神经梅毒的临床特点，以提高对神经梅毒的诊断与治疗水平。方法回顾性分析福建省福州神经精神病防治院２００８年１月至２０１２年１月收治的３４例神经梅毒住院患者的临床资料。神经梅毒患者男２８例（８２．４％），女６例（１７．６％），男女比约为４．７：ｌ；年龄３５－７４岁，平均年龄（５１ ±６．６０）岁。结果本组首发症状：痴呆（２１例）、精神异常（１０例）、癫痫（２例）、脊髓病变（１例）。３４例
据统计，１９９８年～２００７年，福建省梅毒疫情报告发病率从１９９８年
精神异常１０例，表现为敏感多疑，大部分患者表现为怀疑有人会害他，跟踪他；怀疑配偶有外遇等。癫痫发作２例，表现为全身强直一阵孪发作，其中１例伴头痛，脑膜刺激征阳性。脊髓痨１例，表现为全
职业不详５例；文化程度：文盲８例，小学１５例，中学９例，大学２例；
患者血清及脑脊液快速血浆反应素实验及梅毒螺旋体血凝试验均呈阳性反应。颅脑电子计算机断层扫描（ＣＴ）检查多表现为额叶、顶叶、

神经梅毒的临床特征及影像学分析

神经梅毒的临床特征及影像学分析唐永刚;齐立;刘开祥;俸军林;廖小明【摘要】Objective To study the clinical features and imaging of neurosyphilis. Methods Clinical features, laboratory inspection ( inspection of serology, cerebrospinal fluid and images ), treatment and prognosis from 31 neurosyphilis patients admitted to our hospital from September 2000 to August 2011 were analyzed retrospectively. Results The 31 cases included 26 interstitial neurosyphilis and 5 substantial neurosyphilis. All 31 patients were positive in the rapid plasma reagin ( RPR ) and the treponema pallidum particle agglutination ( TPPA ) test of serum, and 22 patients were positive in the RPR and the TPPA test of cerebrospinal fluid. Images of neurosyphilis were varied, and specific changes were not found on the CT and MRI of cranium. Conclusion The symptoms of neurosyphilis have various patterns of manifestations. RPR, TPPA and imaging finding are important to initiate early diagnosis of neurosyphilis.%目的分析神经梅毒的临床特征及影像学表现.方法对2000年9月-2011年8月我院收治的31例神经梅毒患者的临床特征,实验室检查(血清学检查、脑脊液检查、影像学检查)结果,治疗及预后进行回顾性分析.结果 31例神经梅毒患者中间质型26例,实质型5例.31例患者血清快速血浆反应素试验(RPR)和梅素螺旋体明胶凝集试验(TPPA)为阳性;22例脑脊液RPR及TPPA为阳性.神经梅毒患者影像学表现多种多样,无特异性表现.结论神经梅毒症状表现多种多样,进行血清及脑脊液RPR及TPPA检查,同时综合影像学检查结果,对早期诊断有重要价值.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)012【总页数】3页(P1376-1378)【关键词】神经梅毒;临床特征;影像学【作者】唐永刚;齐立;刘开祥;俸军林;廖小明【作者单位】541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科;541001,广西桂林市,桂林医学院附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R759.13神经梅毒系苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征。

神经梅毒32例临床分析

ｓｏ：ｅｄａｎｓｓｏｅｒｓｐｉｉｅｅｄｎｃｍｐｅｅｓｖｎａｙｉｆｈｓｏｙ，ｃｉｉａｈｒｃｉｎＴｉｇｏｉｆｎｕｏｙｈｌｓｄｐｎｓｏｏｒｈｎｉｅａｌｓｓｏｉｔｒｈｌｎｃｌｃａａ —
ＳｕｔｅＣｉａＪｕａｆＤｅｍａｏＶｅｅｅｌｇ，ｔｂｒ０８ｏｈｒｎｈｎｏｒｌｏｒｔｎｒｏｏｙＯｃｏｅ０．Ｖｏ．５Ｎｏ５ｎ２１１．
— — — —．源自论著・神经梅毒３２例临床分析
黎志刚，曾仁山
Ｃｌｉａａｙｉｎ３ｓｓｏｕｏｙｈｌｉｃｌＡｎｌｓｏ２ＣａｅｆＮｅｒｓｐｉｓｎｓｉ
ｕｉｇｇ．ＺＥＮＧｎ—ｓａＺｈ — 帆Ｒｅｈｈ
（ｅａｔｅｔｏｅｍｔｏｙＴｅＧａｇｈｕｆｒｕｉｐｌｐｏｌ ’ ｏｉｌＧａｇｈｕＤｐｒｎｆＤｒａｏｇ，ｈｕｎｚｏｓｍｎｃａｅｐｅＳＨｓｔ，ｕｎｚｏｍｌｉｔｉｐａ
ａｒｎｓｆｔｅｄｓａｅ，ｒｄｃｓｉｇｏｉｎｓｅｉｇｏｉ．Ｍｅｈｏｓ：ｔｏｐｃｉｅｙａ－ｗａｅｅｓｏｈｉｅｓｅｕｅｍｉｄａｎｓｓａｄｍｉｓｄｄａｎｓｓｔｄＲｅｒｓｅｔｖｌｎｌｓｄｔｅｃｉａａａｆｏｔｅａｅｏｎｅ，ｔｕｃｐｉｌｐｌｔａｙｅｈｌｃｌｄｔｒｍｈｇｆｏｓｔｈｅｓｓｅｔｂｅｐｏｕａｉｎ，ｃｉｉａｎｆｓａｉｎ，ｎｉｏｌｃｌｍａｉｅｔｔｏｎａｘｌａｙｅａｎｔｏｕｉｒｘｍｉａｉｎ，ｄａｎｓｓａｄｒａｍｅｔｎ３２ａｅｔｎｕｏｙｈｌｓｉｉｇｏｉｎｔｅｔｎｉｃｓｓｗｉｈｅｒｓｐｉ．Ｒｅｕｌｓ：ｄｅｉｓｔＨｉｄｎｐｓａｅｏｈｎｉｅｃｆｎｕｏｙｉｓ，ｔｅｒｃｉｉａｎｆｓａｉｎｓｗｅｅｐｓａｅｏｈｎｉａｓｇｆｔｅｉｃｄｎｅｏｅｒｓｐｈｌｉｈｉｌｎｃｌｍａｉｅｔｔｏ．ｒａｓｇｆｔｅｉｃ— ｄｎｅｏｅｒｓｐｉｉ，ｔｅｒｃｉｉａｎｆｓａｉｎｒａｉｌｅｃｆｎｕｏｙｈｌｓｈｉｌｎｃｌｍａｉｔｔｏｓｗｅｅｖｒｂｅ，ｍａｙｏｃｒｅｎｔｅｅｄｒｙ，ｅｎｃｕｒｄｉｈｌｅｌｌｗｕｔｒａｅｅ，ｎｎ—ｍａｔｌｓｘｉｌｅｇｒｕ．Ｅａｉｓｉｇｏｅｏｃｌｕｅｌｌｖｌｏｉｒａｅｎｏｄｒａｅｇｏｐｓｓｌｍｉｄａｎｓｄ，ｍｉｓｄｄｉｇｏｉ．ｙｓｅａｎｓｓＴｈｕｓｅｔｄｃｓｓｐｏｅｓｐｃｅａｅｒｍｐｔｏｓｐｉｉｎｉｏｙｓｒｍｎｅｅｒｓｉａｕｉｘｍｉａｉｎ，ｗｉｈｌｔｙｈｌｓａｔｂｄｅｕａｄｃｒｂｏｐｎｌｆｄｅａｎｔｏｙｌｔａｖｅｔａｌｉｇｏｉ．ＰｅｉｉｌｎｉｈｉｓｈｉｅｏｒｒａｍｅｔｏｕｏｙｈｉｓＣｏｃｕｉｗｏｅｒｙｄａｎｓｓｎｃｌｉｓｔｅｆｔｃｏｃｆｄｕｇｔｅｔｎｆｎｅｒｓｐｌ．ｎｌ－ｒｉ

神经梅毒120例临床分析

７６８
பைடு நூலகம்
新医学２１００年１２月第４卷第ｌ１２期
论著
神经梅毒１０例临床分析２
广东省第二人民医院神经内科（１３７陈俊抛黄焰袁明贤吴宏５ｏ１）
［摘
要］
目的：探讨神经梅毒的临床表现、诊断和治疗。方法：对１０例神经梅毒患者的临２
ｏｓ：Ｔｈｌｉａａａｏ０ｐｔｅｔｔｅｏｙｈｌｓｗｅｅａａｙｅｅｒｓｃｉｅｙＲｅｕｔ：Ｉ０ｃｓｓｏｄｅｃｉｃｌｄｔｆ１ａｉｎｓｗｉｎｕｒｓｐｉｉｒｎｌｚｄｒｔｏｐｅｔｌ．ｎ２ｈｖｓｌｓｎ１ａｅｆ２ｎｕｏｙｈｌｅｒｓｐｉｉａｅｒｕｔｅａｎｓｄａｓｍｐｏｔｃｎｕｏｙｈｌｓ，ａｄ９６ｃｓｓａｅｅｒｌｉｔｒｔｔａｓ，１ｃｓｓｗｅｅｆｒｈｒｄｉｇｏｅｓａｙｔｍａｉｅｒｓｐｉｉ５ｎａｅｓｃｒｂａｎｅｓｉｉｌｓｐｉｉ，ｗｈｉｈｉｃｕｄ１ａｅｆｍｅｉｇａｙｈｌｎ８ｃｓｓｏｎｎｏａｃｌｒｓｐｌｓｙｈｌｓｃｎｌｄｅｃｓｓｏｎｎｅｌｓｐｉｉａｄ７ａｅｆｍｅｉｇｖｓｕａｙｈｉ．Ｐａｉｎｓｗｉｅ－８ｓｉｔｔｔｃｒｅｈｅｒｌｉｔｒｔｔｌｓｐｉｉｉｌｎｆｓａｅｉｚｎｓ，ｈｅｄｃｅ，ｄｓｕｒａｅｏｏｃｏｓｅｓｅｐｅｉｂａｎｅｓｉｉｙｈｌｓｍａｎｙｍａｉｅｔｔｄｄｚｉｅｓａａａｈｉｔｂｎｃｆｃｎｓｉｕｎｓ，ｈｍｉｌｇａ，ｐｒａ— ｔｌｂｄｅｓｒｙｆｎｃｉｎ，ｍｅｉｇａｒｉｔｎ，ｃｎｒｌｆｃａｒｌｓｓａｄｔｎｕａａｙｉ，ａｄＡＲｕｉ．ｉｏｙｓｎｏｙｄｓｕｔｏａｎｎｅｌｉｒｔｉａｏｅｔａａｉｌｐａａｙｉｎｏｇｅｐｒｌｓｓｎｐｐｌＮｉｅｃｓｓｌｆｗｅｅｄｉｇｓｄａｒｉｙｈｉｓ，ｉｃｕｉｇ３ｃｓｓｏａａｙｉｅｎｉｎａｅｆｔｂｓｄｒａｎａｅｅｒａｎｏｅｓｂａｎｓｐｌｔｉｎｌｄｎａｅｆｐｒｌｔｄｍｅｔａａｄ６ｃｓｓｏａｅｏｓ — ｃｌｓＴｓａｉｎｓｓｏｄａｓｒｅｆｓｍｐｏｓｈａｍｏｙｄｅｌｅ，ｄｃｅｓｄｃｍｐｔｎａａｉｙ，ｍｅｔｌｉ．ｈｅｅｐｔｅｔｈｗｅｅｉｓｏｙｔｍｓｕｃｓｍｅｒｃｉｎｅｒａｅｏｕｉｇｃｐｃｔｎａｄｓｒｒｌｅｉｏｄｅ，ｌｈｎｎｇｌｋａｎｏｅｏｈｌｗｅｘｒｍｉｉｓ，ｗａｋｎｎｔｂｌｔｉｏｄｅ，ｓｅｐｄｓｒｒｉｔｉ－ｉｅｐｉｖｒｂｔｏｒｅｔｅｔｅｇｌｉｇｉｓａｉｉｙ，ｆｅｉｇｌｅｓｅｐｉｅｌｎｉｔｐｎｇｋ

梅毒诊断标准

梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查，包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。

一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。

2、孕妇感染梅毒史，所生子女出生时存在梅毒感染。

3、输血史，尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。

二、临床表现1、早期梅毒（1）一期梅毒：主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周出现。

（2）二期梅毒：主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。

皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等，通常在感染后8～10周出现。

（3）三期梅毒（内脏梅毒）：主要表现为内脏器官的严重病变，如心脏血管梅毒、头部梅毒等。

通常在感染后2年左右出现。

2、潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何临床症状，但血清学检查阳性，感染期限不定，但通常在感染后2年以内。

3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害，并可累及全身各内脏器官，甚至危及生命。

三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查：如快速血浆反应素试验（RPR），可检测血清中的反应素抗体。

主要用于诊断一期和二期梅毒，以及判断疗效和复发。

2、螺旋体抗原血清学检查：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），可检测血清中的特异性抗体。

主要用于诊断三期梅毒，以及判断疗效和复发。

3、脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。

根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断梅毒。

诊断后应及时进行治疗，以避免病情加重和传播。

神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染，其发病率逐年上升。

本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断，以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。

一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多，患者可能会出现一些神经系统症状，例如头痛和呕吐等。

此外，视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。

部分患者还可能出现精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。

神经梅毒的分型及诊断

神经梅毒的分型及诊断自上世纪八十年代初性病在我国重新流行，至九十年代开始迅速发展。

经过三十多年的有效防控，性病快速增长得到有效遏制。

神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统播散的同时侵犯神经系统导致神经功能障碍。

临床表现与其他神经系统疾病类似，致使神经梅毒的诊断较为复杂，不少病人因手术或尸检后才被确诊。

由于误诊误治产生的瘫痪、失语等不良后果时有发生。

为此，及时、准确地诊断神经梅毒，对患者的临床治愈和改善生活质量显得尤为重要。

1．神经梅毒发病机制梅毒螺旋体感染的任何时期，都有可能侵犯神经系统，脑脊液中均可检测到梅毒螺旋体。

梅毒螺旋体从初疮向全身扩散，同样可以穿透血脑屏障或由魏尔啸一罗宾(Virchow～Robin)间隙进入中枢神经系统，造成中枢神经系统损害。

梅毒螺旋体感染后为何有的患者出现症状，而有的患者可终身保持无症状状态，甚至梅毒螺旋体被自然杀灭，其机制与机体自身的细胞免疫功能有关，尤其是与中枢神经系统的CD4T淋巴细胞对梅毒螺旋体的免疫应答相关。

中枢神经系统被梅毒螺旋体感染产生损害后，是否出现临床表现，与局部神经实质能否代偿有关。

随疾病的进展神经实质失代偿后，即可出现临床症状成为显性神经梅毒。

2．神经梅毒分型神经梅毒按病程和累及的组织部位分为早期和晚期神经梅毒。

早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒；晚期神经梅毒则是指梅毒螺旋体侵犯脑和脊髓实质引起的麻痹性痴呆、脊髓痨及脑脊髓树胶肿等。

但早、晚期神经梅毒的划分在时间上很难界定。

对有症状的神经梅毒而言，脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒、脑实质梅毒很可能是疾病进程形成的病谱，之间症状常有重叠。

梅毒螺旋体侵犯神经系统后，未经治疗或治疗不当、个体免疫功能差异和梅毒螺旋体的毒力等诸多因素与神经梅毒的形成有关。

尽管按早期、晚期神经梅毒的分型有其不足之处(时间不易确定和临床表现可能重叠)，但较能全面和系统反映神经系统梅毒的病理变化及临床表现特征，结合神经系统疾病传统的先定位后定性，更为适合当前对神经梅毒的诊断需求。

2024年度梅毒诊断标准及规范性治疗方案

梅毒诊断标准及规范性治疗方案目录CONTENTS •梅毒概述•梅毒诊断标准•规范性治疗方案•特殊人群梅毒治疗策略•并发症预防与处理•总结与展望01梅毒概述定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。

流行病学全球范围内均有分布，发展中国家发病率较高，近年来我国梅毒发病率呈上升趋势。

02梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现诊断主要表现为硬下疳，即无痛性溃疡，好发于外生殖器部位。

以全身皮肤黏膜损害为主要表现，如皮疹、扁平湿疣等，可伴有全身症状。

主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官，危及生命。

实验室检查诊断暗视野显微镜检查直接观察皮损分泌物中的梅毒螺旋体。

非梅毒螺旋体血清学试验常用RPR和TRUST试验，可用于临床筛选及判定治疗的效果。

梅毒螺旋体血清学试验常用TPPA和FTA-ABS试验，用于确认试验，特别是潜伏梅毒和一些非螺旋体试验阴性的梅毒螺旋体感染病例。

诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，作出诊断。

鉴别诊断梅毒应与生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性传播疾病进行鉴别。

此外，还需与固定型药疹、玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病进行鉴别。

03规范性治疗方案03伴侣同治梅毒患者的性伴侣应同时接受检查和治疗，以防止交叉感染和复发。

01早期、足量、规则治疗梅毒的治疗应遵循早期、足量、规则用药的原则，以确保彻底治愈，防止复发和晚期梅毒的发生。

02密切随访治疗期间和治疗后应密切随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。

治疗原则与目标药物治疗方案青霉素类药物01青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。

对于早期梅毒，一般使用苄星青霉素单次注射；对于晚期梅毒，需要使用普鲁卡因青霉素连续注射。

头孢类药物02对于青霉素过敏的患者，可以使用头孢类药物进行治疗，如头孢曲松等。

其他药物03对于某些特殊类型的梅毒，如神经梅毒、心血管梅毒等，需要使用特殊药物进行治疗，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素等。

神经梅毒的临床特征与诊断分析典型病例二例

肿、改善脑代谢等治疗后患者病情趋于稳定。入院后壹颅颈血
管彩超及心脏彩超未见明显异常。血尿便常规、肝肾功能、电
解质、血糖、血脂、同型半胱氨酸、甲状腺功能、肿瘤五项均
正常。乙肝核心抗体、乙肝ｅ体、抗原均阳性，ＨＶ抗体阳抗Ｉ
Ｈ抗体均阴性。血清快速血浆反应素环状卡片试验（Ｐ Ⅳ ＲＲ）
体活动障碍伴失语３ｈ余 ” 入院。患者于发病当天早晨在穿衣
升高的趋势，其中较少见的神经梅毒患者亦有增多趋势。神经
梅毒的临床表现复杂多样，极易误诊、漏诊，如不及时诊治更
服时，突发右侧肢体无力，穿衣困难，并跌倒在地，不会讲
话，但能部分听懂他人言语，被旁人发现后送至我院。发病以
可能导致严重的后果。现将２１０１年３月—２ｌＯ２年３月在我院确诊为神经梅毒的２例典型病例的临床特征报道如下。
１病例简介
来，无肢体抽搐、意识障碍，家属诉既往无高血压、糖尿病、心脏病史，无输血史，冶游史不详。神经系统查体见双眼球向
，
ｃｉｉａｎｆｓａｉｎ，ａｄｅａｎｔｎｆｓｐｉｓａｔｏｉｓｉｅｌｃｌｍａｉｔｔｓｎｘｍｉａｉｓｏｈｌｎｉｄｅｎＢｍｍｎＦＴｉｐｐｒｒｐｔ８ｅｆｎｕｏｙｈｌｎｅｏｏｙｉｂａｄＣＳ．ｈｓａｅｅｏｓ２Ｃ．８ｏｅｒｓｐｉｓ８ｉ

神经梅毒10例临床分析

床症状和体征。
持续状态 ” ３例病前有痴呆表现及精神症状，，２例曾求诊精神病院治疗后效果欠佳。１例因“ 侧大腿放射性剧痛 ” 次双多求诊，断为脊髓痨；诊１例因 “ 搐伴偏侧肢体乏力 ” 病，抽起诊断为脑梗死，体乏力症状改善较明显，表现极度淡漠。肢但
Ｌ且均为单核增高为主。３例血浆蛋白明显增高，轻度～，７例
升高。２例血糖轻度下降，８例正常。所有病例行脑ＭＲ检Ｉ
程度的改善。且治疗安全性较高，未发现有明显不良反应。并在麻痹性痴呆患者的大脑中证实有螺旋体，神经梅毒适是
梅毒、膜血管梅毒、实质梅毒、胶样肿神经梅毒，多数脑脑树大
神经梅毒临床表现无特异性，易引起误诊。故笔者回容顾性分析了１神经梅毒的临床表现、验室检查、物治０例实药疗及其Ｉ效果，时探讨神经梅毒误诊的常见原因。临床同１临床资料１１一般资料１均为本院２０－２０．０例０７０９年确诊的神经梅
［图分类号］Ｒ５．中７９１
［文献标识码］Ｂ
［章编号］１０８４（００２３５０文０８— ８９２１９— ７９— ２Ｊ床上神经梅毒分为５种主要类型，即无症状神经梅毒、脊膜脑

神经梅毒的临床表现与诊治分析

临霖医程２１年４第１卷第４学工０２月９期
・
ห้องสมุดไป่ตู้
・
５７・５
论著・
（临床研究）
神经梅毒的临床表现与诊治分析
林彩云
（东省雷州市人民医院内科，广东雷州５４０）广２２０
【摘要】目的总结分析神经梅毒的临床表现，讨其诊疗手段的有效性。方法对２０年至２１年我院收治的１例神经探０３０１１
ｄｍｅｔ．ｏｉｉｅｒｄｕｈａｅｅｕｒａｉｔｓ（ＲＵＴｎｄＴｅｏｅａｉｕａｔｌａｇｕｉａｏｅｔＴＰ）ｏｅａｗｒｅｎｉＴｌｄｅｎｅｔｄｓｒｍｇｅｔＴＳ）ａｒｐｎｍａｐｌｄｍｐｒｃｇｌｔｔｎｔｓ（ＰＡｆｒｅｅａｕｎｅｎｌｉｅｎｉｓｐｓｉｌｐｔｎｓｃｒｂｏｐｎｌｕｄ（Ｓ）ＲＴｗｓｐｓｉａｅｔＴｅＭＲｏｄｔａ４ｃｓｓｏｎｇｖｓｕａｏｉｖｉａｌａｉｔｅｅｒｓｉａｆｉＣＦＴＵＳａｏｉｖｉ９ｐｔｎｓｈＩｈｗｅｔａｅｆｍｅｉｏａｃｌｔｅｎｅ；ｌｔｅｎｉ．ｓｈｎｒ
ｃｓｓｓｆｅｒｄｆｍｓｍｐｏｔｅｒｓｐｉｓａｅｆｍｅｉｇａｙｈｌ，ａｅｆｍｅｉｇｖｓｕａｙｈｌ，ａｅｆｐｒｌｔａｅｕｒｅｒｏａｙｔｍａｉｎｕｏｙｈｌ，１ｓｓｏｎｎｅｌｓｐｉｓ４ｃｓｓｏｎｎｏａｃｌｒｓｐｉｓ３ｃｓｓｏａａｙｉｃｉｃｉｉｃ

神经梅毒21例临床分析

ＭｏｉｎＴｅｔｄＤａｒａｇ
现代诊断与治疗
２１Ｎｖ１６００ｏ（）２
・６３７・
神经梅毒２例临床分析１
Ｃｉｉａａｙｉｎ２１ＣａｅｆＮｅｒｓｐｉｉｌｎｃｌＡｎｌｓｓｏｓｓｏｕｏｙｈｌｓ
现复杂多样，易漏诊和误诊，必要对其临床特点进行分析，极有
Hale Waihona Puke １４治疗与转归．２０例予静脉滴注水剂青霉素钠盐３０万２
ｕ，４次／，１ｄ后改用苄星青霉素２０万Ｕ肌肉注射，次／ｄ共４；４１周，１。１因青霉素皮试阳性，用头孢曲松钠１，共２次例使ｇ静
发。
１１一般资料．
２００６年５月～２１００年４月我科住院的２例１
神经梅毒患者，１男８例，３例；龄２６（均４），女年８～３平０岁其中２４８— ０岁８，１～０岁６例，Ｉ０岁５例，１以上２例４５５～６６岁
脑膜刺激征阳性；痹性痴呆型７例，要表现为认知功能减麻主
本组资料显示，ｌ例患者以男性为多（８：）平均年龄４２１３，０岁，以中年人为多，国内报道一致。本组＞１岁仅２例，与６因老年人出现脑神经的症状时，常被认为是老年人好发的中风、脑梗塞等，易造成误诊，故应重视老年人神经梅毒的发病情况。本组２例仅不到１５４例）１／（者诊断为神经梅毒患者。本组资料显示，９例有症状神经梅毒从初次不洁性交至出现神经系１统症状时问为６～１（０平均８年，）提示大部分神经梅毒发作在晚期；患者大部分为高中及以下文化水平，大专或大学以上文化程度仅３例，这可能与这类人群对本病的危害性认识不足有

梅毒的治疗和随访

晚期梅毒(对青霉素过敏)
我国 2000
美国 2002
WHO2001
多西环素100 mg, Bid,28天或30天
欧洲 2001
多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,28天
四环素500mg, qid, 28天
红霉素, 500 mg, qid, 30天
红霉素, 500 mg, qid, 28天
万U, IM, qd, 10-14天
次
青霉素过敏者
红霉素500 mg, 作青霉素脱敏,用 qid,15天(早期), 青霉素治疗 30天(晚期) 2个疗程 ﹡婴儿补治
红霉素500 mg, 作青霉素脱敏
qid,15天(早期), 阿奇霉素500 mg,
30天(晚期)
qd, 10天.
头孢曲松250-500m随访（3）
一期梅毒在1年以内，二期梅毒在2年以内转阴均属正常。
少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访3 年以上）可判为血清固定。
神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至 CSF完全转为正常。
性伴的追踪和治疗
与梅毒患者有过性接触者，尽管目前没有任何临床表现，但有感染的可能，应接受检查或治疗。
意见建议：应该保持良好的心态，注意休息，遵医嘱，及时在医师的指导下，选择对梅毒螺旋体敏感的药物，足量，规范，按疗程进行治疗，定期复查，多喝开水，加强营养，忌辛辣刺激性食物，避免不洁性行为，治疗期间，应该禁止性生活。目前国内抗体转阴专用药物淋梅舒转阴组合效果挺好的，淋梅舒转阴组合目前治疗梅毒滴度转阴控制复发专用药物。一般不严重一个疗程基本治愈。 n8
加:长效青霉素
120万U
不主张加长效青霉素
120-240万U, 1021天

神经梅毒6例临床分析(1)

［$］
， &* #
。国外一项对 +"( 例一期和二期
［-］梅毒患者的研究中发现 ’,"* 发生神经系统受累。在未经
治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达 +,"* # (%* ，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器
［)］质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。本组病均无
中国热带医学 "&&% 年第 % 卷第 3 期 +FX-U ,*YEX+UZ )[\X+X-[ ]=D0% -=03 Uห้องสมุดไป่ตู้KAD "&&%
#%( ［临床医学］
!
神经梅毒 ! 例临床分析
吴文军
摘要：目的探讨神经梅毒的临床特点。结果方法结合文献分析本院收治的 ! 例神经梅毒的临床、影像学特点、
［"］呆）和先天性神经梅毒。本组病例，梅毒对神经系统的损害
"$!
以间质多见。
.STMP J:UVT.P; =W9T.TMW 8B4,$ MB,& PL?H4 !%%$
中国热带医学 !%%$ 年第 $ 卷第 & 期
临床症状好转，但失于追踪。青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物，有效治疗神经梅毒需保证在治疗期内 ./0 中青霉素浓度持续维持数倍于最低杀螺旋体浓度（%,%)，通常治疗梅毒 1 2 34） ! 大剂量的各种青霉素剂型和剂量很难使 ./0 达到有效的浓度，静脉给予青霉素治疗方案（! %%% # ! &%% 万 5）可使 ./0 杀梅毒螺旋体峰值超过 %,( 1 2 34。可选用的治疗方案如下： " 水剂青 ! 霉素：分次给药，每次 (%% # &%% ) -%% # ! &%% 万单位静脉滴注，万单位，每 &6 ) 次，用药 )% # )&7 后，再用苄星青霉素 !&% 万单共 ( 周。 # 普鲁卡因青霉素：位肌内注射，每周 ) 次， !&% 万单加丙磺舒 "%%31 口服，每日 & 次，用药位肌内注射，每日 ) 次，再用苄星青霉素 !&% 万单位，每周 ) 次，肌内注射， )% # )&7 后，每日 )1，肌内注射，共 )&7，尤其是无症状共 ( 周。$头孢曲松：神经梅毒可用。为避免吉海反应发生，疗前 ) 天口服泼尼松每日 ! 次，连服 (7。疗后每 ’ 个月随访检查 ./0 ) 次，分 )%31，析细胞数、蛋白量和 89:; 滴度下降的情况， ’ 个月内细胞数不

神经梅毒延迟诊断一例临床分析

脑与神经疾病杂志２１第ｌ０１年９卷第４期
３１３
・
论著・
神经梅毒延迟诊断一例临床分析
王惠娟高阳梅永现
【摘要】目的
探讨麻痹性痴呆的临床特征、断方法及延迟诊断原因。诊方法
结合１例麻痹性痴呆患
麻痹性痴呆中年人发神经梅毒临
麻痹性痴呆（ｅｅｎｌａｅｉｏｅｉｓｎＧＩ作ｇｎｒａｐｒｓｆｈａ，Ｐ）ｓｔｎ为神经梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型及误诊率高的特点，该引起足够重视。现应将我科收治的１多次误诊为抑郁症、神分裂症的例精ＧＩＰ病例报告如下。
ｓｉｒｅｅｍａｌｉｌａｉｓｔｎ．Ａｌａｅｔ，Ｔｅｏｅａｉｕａｔｌａｓｙ（ＰＡ）ｗｒｐｓｉ．ｅｕｅｗｒｉｃｎｃｎｅｔｉｓｌｐｔｎｓｒｐｎｍａｐｌｄｍｐｒｃｓｚｎｉａｍｆａｏｉｓｌｉｅａＴＰｅｏｉｖｅｔｅ
ｄａｎｓｓｏｅｒｓｐｉｓｉｅｇ．ＭｅｈｄｉｇｏｉｆｎｕｏｙｈｌｎｎｗａｅｉｔｏｓＷｅｒｐｒｄｏｅｃｓｔｅｒｓｐｉｓｈｌｉａｅｔｒｓｏｅｏｅｎａｅｗｉｎｕｏｙｈｌ．Ｔｅｃｉｃｌａｕｅｆｔｈｉｎｆｎｕｏｙｈｌｅｅａａｙｅ．Ｉｈｅａｅ，ｈｅｒｓｐｉｓｗｓｅｓｏｍａｅｄｌｙｄｄａｏｉｅａｓｔｅｒｓｐｉｓｗｒｎｌｚｄｎｔｅｎｗｇｔｅｎｕｏｙｈｌａａｙｔｋｅａｅｉｇｓｓｃｕｅｉｉｉｎｂｓ

梅毒的诊断及治疗

青霉素治疗注意

首选，至今无明确耐药报告血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。青霉素剂量不宜加大。吉海氏反应
梅毒的治疗

吉海氏反应：首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，这就是吉海氏反应。
二期梅毒诊断依据
病史：详细追询病史临床表现实验室检查暗视野显微镜检查血清学试验脑脊液检查

二期梅毒的处理原则

二期梅毒损害及血液中均有梅毒螺旋体，对他人及下一代均有很大的传染性，处理原则与一期梅毒的处理相同，但预后较一期略差，因此更应给予充分治疗。
二期梅毒损害特点

一期梅毒的处理原则

确诊后立即给予充分而正规治疗
必须检查患者的配偶，以便找出传染源和被传染者，减少传播填写性病病例及报告卡，及时上报

临床表现
二期梅毒在感染后7－10周（下疳消退后3-4周），出现全身各系统损害，包括皮肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。

全身皮疹、斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒如发生在掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。
非梅毒螺旋体抗原试验临床意义

早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅毒治疗后3个月，RPR/TRUST试验抗体滴度下降2个稀释度，6个月下降4个稀释度。一期梅毒1年后转为阴性。二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。

神经梅毒患者临床表现与诊治分析

２ＧｈｏｓｈＪ，ＥｇｌｉｎｔｏｎＴ，ＦｉｆｚｅＨｅＦＡ，ｅｔａｌＰｒｅｓａｃｒａｌｔｕｍｏｒｓｉｎａｄｕｌｔｓ
神经梅毒患者临床表现与诊治分析
神经系统感染性疾病，近２０年来的发病率有所上升 … １，临床上表现复杂多样，缺乏特异性症
禁３例，构音障碍、声音嘶哑２例，双下肢麻木、无力伴抽动２例，双下肢腱反射活跃或亢进２例，行走不稳、共济运动失调２例，阿一罗氏瞳孔２例，
纳差、恶心、呕吐２例，癫痫大发作１例，四肢无力伴肌肉萎缩、共济运失调１例，头痛、复视
ＭＲＩ：左侧基底节区及右侧丘脑腔隙性脑梗死，两
度测定、快速血浆反应素实验均阴性；多家医院相继报道神经梅毒及误诊，梅毒发病率呈逐年上升趋势，真实详细的病史、梅毒筛查、脑脊液梅
毒特异性检查对于诊断至关重要。
２．２实验室检查所有患者均行梅毒特异性血
侧侧脑室旁及额颞顶多发小缺血灶。３例肌电图
检查：四肢周围神经损害。８例行脑电图检查，２例出现棘波、尖波、棘慢综合波等。１．４治疗及结果根据１９９８年美国疾病控制中心及预防中心推荐治疗神经梅毒的青霉素用法是：水溶性晶体青霉素Ｇ，２００万Ｕ～４００万ｕ，静脉滴注，１次／４ｈ，１０～１４ｄ，然后继续肌肉注射苄星青霉素２４０万ｕ，肌内注射，１次／周，共３周，其中有１例对青霉素过敏，采用红霉素５００ｍｇ，口服，１次／６ｈ，共３０ｄ。为预防吉一海反应，在

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

神经梅毒的诊断及治疗分析
发表时间：2016-05-19T10:33:00.717Z 来源：《医药前沿》2016年4月第12期作者：夏岩1 贾潇1 潘濛2 肖成华3
[导读] 江苏省徐州医学院神经病学13级江苏省徐州医学院神经病学14级江苏省徐州医学院附属医院神经内科神经梅毒指的是患者的神经系统受到了苍白密螺旋体的侵犯，导致脊髓、大脑或者血管等出现损害。

夏岩1 贾潇1 潘濛2 肖成华3
（1江苏省徐州医学院神经病学13级江苏徐州 221000）
（2江苏省徐州医学院神经病学14级江苏徐州 221000）
（3江苏省徐州医学院附属医院神经内科江苏徐州 221000）
【摘要】目的：研究并分析神经梅毒患者的临床诊断和治疗措施。

方法：收集神经梅毒患者的临床资料共50例，对其进行回顾性分析，总结有效的诊断措施和治疗措施。

结果：50例患者中，28例为痴呆症状，15例表现为精神异常，5例表现为癫痫，2例为脊髓病变。

经
CT扫描检查发现患者的额叶、颞叶、顶叶以及基底节等均发生多发病变，且脑脊液和血液化验检查均呈阳性。

患者在接受了青霉素治疗后，38例患者的病情出现了显著改善，3例出现赫氏反应。

结论：在神经梅毒患者的诊断过程中，CT检查结合脑脊液和血液化验检查能够有效提高早期诊断的准确性，并对治疗和预后提供可靠依据，从而保证治疗的效果，值得推广应用。

【关键词】神经梅毒；诊断；治疗
【中图分类号】R759.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0200-02
神经梅毒指的是患者的神经系统受到了苍白密螺旋体的侵犯，导致脊髓、大脑或者血管等出现损害[1]。

神经梅毒的临床类型包括了无症状的神经梅毒、脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经梅毒、多发性神经根神经炎、梅毒树胶肿等[2]。

由于临床表现较为复杂，因此误诊率和漏诊率均较高。

在本次研究中，对41例神经梅毒患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨有效的诊断方式和治疗措施。

现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月至2014年12月期间，我院收治的神经梅毒患者共50例，其中，男39例，女11例；年龄在34岁～78岁之间，平均年龄为（52.2±10.5）岁。

22例患者为农民，15例患者为司机，8例患者为工人，5例患者职业不详。

1.2 方法
1.2.1诊断方式。

50例患者均抽取血常规行生化检查、梅毒螺旋体抗体试验以及梅毒甲苯胺红不加热血清实验。

患者接受腰椎穿刺术，取患者脑脊液进行脑脊液常规检查、细胞分子学检查、生活检查。

同时结合CT扫描检查和脑电图检查。

1.2.2治疗措施。

在治疗前期，为了预防患者出现赫氏反应，每日对患者使用5mg泼尼松，之后使用青霉素钠进行静脉滴注，剂量为1800万U，连续治疗14天。

苄星青霉素肌肉注射，每周一次，剂量为240U，连续治疗六周。

2.结果
50例患者中，28例为痴呆症状，表现为易怒、记忆障碍、情绪波动大等，15例表现为精神异常，大多为敏感多疑，5例表现为癫痫，全身强直痉挛发作，并有3例患者伴随头痛症状。

2例为脊髓病变，表现为躯干运动失调、身体出现闪电样疼痛、性功能障碍、尿失禁。

经CT扫描检查发现患者的额叶、颞叶、顶叶以及基底节等均发生多发病变，26例可见脑萎缩，9例患者颞叶、额叶等部位存在低密度灶，且分布较为弥散。

50例患者脑脊液和血液化验检查均呈阳性。

患者在接受了青霉素治疗后，46例患者的病情出现了显著改善，脑脊液蛋白质定量和粒细胞计数均出现了不同程度下降；痴呆患者在治疗后简易智力状态量表评分平均提升（5.1±1.7）分；癫痫患者未再次发作，脊髓病变患者能够在双拐的帮助下行走。

4例出现赫氏反应。

3.讨论
相关的研究认为，神经梅毒可分为无症型、间质型、脑实质型和树胶样肿型，其中无症型的神经梅毒患者体征无变化，神经系统的病症也并不明显，但是经脑脊液、梅毒血清检查均呈阳性，若患者没有得到及时的治疗和干预，很可能恶化为症状性神经病毒。

而间质型梅毒患者会在感染梅毒螺旋体多年后才发病，患者的动脉、血管内膜周围都会出现炎症，并累及大脑动脉，导致患者出现头痛、发热、呕吐等症状，甚至引发癫痫、失语、截瘫等严重症状[3]。

脑实质型患者包括了麻痹性痴呆和脊髓痨，潜伏期较长，患者表现为幻听、记忆力下降、大小便失禁、尿潴留等。

而树胶样肿型患者包块了脊髓树胶样肿和脑树胶样肿两类，其中脑树胶样肿的临床表现与脑肿瘤、脑结核、脑脓肿病变较为相似，因此误诊率较高[4]。

由于神经梅毒的临床症状缺乏特异性，因此临床漏诊率和误诊率均较高，有研究发现神经分裂症和阿尔茨海默症的误诊率最高，误诊的主要原因可能为体格检查、病史询问不全面，患者未行脑脊液和血清学检查[5]。

在本次研究中，对神经病毒患者采用了CT扫描检查结合脑脊液和血液化验检查，充分询问患者病史，尤其是冶游史，在综合结果的基础上作出诊断。

其中脑脊液和血液化验检查的阳性率较高，而且在患者发病早期就会出现，因此可能作为神经梅毒疾病的诊断重要依据。

其中脑脊液检查结果呈阳性就提示患者的中枢神经系统出现了活动性梅毒感染。

神经梅毒临床上首选的治疗药物为青霉素G，且大剂量的治疗能够使患者的颅内病灶显著缩小，并消除临床症状。

若患者在治疗半年后脑脊液细胞计数没有出现下降趋势，或者在治疗2年后脑脊液没有得到显著改善，那么则应进行重复治疗。

如果患者在治疗过程中对青霉素过敏，应使用四环素或红霉素进行治疗，从而保证治疗效果么，并降低患者的不良反应。

此外，阿奇霉素和头孢曲松在神经梅毒的治疗也能够发挥出重要作用，但使用剂量和时间还需要进行进一步的研究。

综上所述，在神经梅毒患者的诊断过程中，CT检查结合脑脊液和血液化验检查能够有效提高早期诊断的准确性，并对治疗和预后提供可靠依据，从而保证治疗的效果，值得推广应用。

【参考文献】
[1] 孙海华，钟建国，肖佩荣等.伴有症状的神经梅毒9例临床特点和诊治[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(06):518-520.
[2] 林路洋，杨日东，张锡宝等.几种实验室检测方法在神经梅毒诊断中的比较[J].中华皮肤科杂志，2011，44(02):127-129.
[3] 王惠娟，高阳，梅永现等.神经梅毒延迟诊断一例临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2011，19(04):313-315.
[4] 骆淑雅，刘进.神经梅毒11例临床特征分析[J].现代医药卫生，2012，28(21):3223-3224.
[5] 庄娘桥，周晖，唐旭华等.72例神经梅毒脑脊液检查与临床特征分析[J].中国处方药，2014，11(06):77-78.。