半夏厚朴汤与梅核气

本方主治之梅核气，是由于七情不畅，气机郁结，肺胃升降失常，痰涎凝聚而成。治当调气行津，祛痰降逆。经曰“结者散之”，半夏味辛，辛者，散也，半夏之辛以散逆气结气为君药。张山雷云：“半夏味辛，辛能泻散，而多涎甚滑，则又速降，《本经》言其疗咽喉肿痛，头眩咳逆，皆气逆上冲，多升少降使然，滑而善降，是以主之。”滞气不通，津液不行，厚朴辛苦温，辛能散结，苦能下气，温能益气，故能散湿除满。正如《本草汇言》所言：“厚朴，……凡气滞于中，郁而不散，……或湿郁积而不去，温痰聚而不清，用厚朴之温可以燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也。”两药相配，厚朴行气，可协助半夏的化痰作用；半夏降逆，亦可协助厚朴的行气作用。苏叶入肺，质轻辛温，芳香疏散，宣通郁气，则气疏涎去。且苏叶、厚朴，一升一降，舒畅中焦气机，针对郁结之梅核气而疏畅气机，是为本方方根。生姜辛散温行，助半夏降逆和中。茯苓甘淡渗湿健脾，使痰邪内消。全方辛、苦、温药幵用，辛散气滞，宣通郁结，苦能燥湿降逆，温可通气滞化痰饮，对痰气郁之证，确是下治（表1）。

表1

药名气味药物功效君臣佐使方剂功效

半夏辛温化痰散结，和胃降逆君

行气散结

降逆化痰

茯苓甘淡

健脾渗湿，助半夏化痰散结和

胃止呕散结

生姜辛温宣郁散结，燥湿除满臣

厚朴辛苦温芳香疏散，行气解郁

苏叶辛温半夏厚朴汤多维气味配伍解析佐

2临床用治梅核气，对某些重症作用显得单薄，而且此方偏于化痰

降气，缺乏疏肝解郁功效，故五氏治疗梅核气常以此方加玫瑰花、代

代花、川楝子、生麦芽为基本方，随证加减，可获显效[1]

2.2 治疗气滞痰郁之梅核气时，方中选加威灵仙能起到卓著的疗效。

威灵仙性微温味辛，是为常用除痹之药，但其理气胸之功常被人们忽

略，吕建光[2]用半夏厚朴汤加威灵仙、山豆根、马勃、射干等药物，

幵随证而加减之，每每应手奏效。据现代药理研究，威灵仙可使食管

蠕动节律增强，频率增加，幅度增大，有利于气机的疏畅，但用之过量，

可导致中毒，需引起高度重视。

2.3 后世发挥用其于气郁津凝阻于三焦的各种病变。如《证治要诀》

谓治“癫疾”；《瑞竹堂经验方》四七汤，治妇人女子，小便不顺，甚

者阴户疼痛，即本方加香附子、甘草，煎成加琥珀末调服。陈潮祖[3]

认为此方厚朴、苏叶温能降气而令逆气下行，苏叶味辛又能宣畅气机

而令卫气出表，虽然药仅两味，却能恢复气机升降出入之常。半夏燥

湿运脾，生姜温胃散水，苏叶、厚朴芳香化湿，一切为了恢复脾运；

苏叶、生姜之辛，可以宣发肺气，开泄膜理，布津于表；茯苓之淡，

可以渗利水湿，导湿下行，将宣肺、燥湿、芳化、淡渗合为一体，发汗、

利水溶于一方。所治部位涉及上、中、下三焦，基本病理都是气郁湿滞，

不从三焦分析，则不能灵活运用此方。

2.4 过敏性哮喘

刘水德[4]认为过敏性哮喘属饮邪上逆，肺气不降，病位在肺系，涉

及到脾胃。用半夏、厚朴辛开苦降，寒温幵用，使清升浊降，痰化逆

降，遂得饮化喘平。苏叶芳香入肺以宣其表；半夏、厚朴、生姜辛以

散结，苦以降逆；生姜、茯苓佐半夏逐心下之停水，故用半夏厚朴汤

效好。

3 方论选彔

《医宗金鉴• 订正仲景全书金匮要略注》：“咽中如有炙脔，谓咽中

有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此

病得于七情郁气，凝涎而生。故用关夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦

以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒

涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”

本病的发生,缘于七情气郁痰凝而生,多由于七情郁结,

痰凝气滞,上逆于咽喉之间;在证候表现上,自觉咽中梗阻,

有异物感,咳之不出,吞之不下,但饮食无碍,后人称为“梅核

气”。加丹溪谓:“痰结核在咽喉中,燥不能出入,用此化痰药

加减⋯⋯以姜汁蜜和丸;噙服之。”方中半夏、厚朴、生姜辛以

散结,苦以降逆;配以茯苓,利饮化痰;苏叶芳香,气解郁,合

用是气顺痰消,则咽中异物感消失。现代医学研究证实,陈

皮能扩张支气管,幵刺激呼吸道粘膜,使分泌物增多而化痰;

半夏对咳嗽、呕吐中枢有抑制作用;紫苏能减少支气管分泌

物,缓解支气管痉挛;远志能增强支气管分泌及粘膜上皮纤

毛运动,有祛痰作用。本方为张仲景治疗妇人咽中痰凝气滞

之剂。近年来,本病的发病率呈增加趋势,且男性发病率增

高。用本方治疗“梅核气”,纤维喉镜下观察疗效确切。

半夏厚朴汤实验及临床研究

实验研究：促进胃肠排空作用、预防急性应激性胃溃疡、抗抑郁作用、镇吐作用镇静作用

临床研究：内科：抗化疗呕吐反流性食管炎功能性消化不良郁证胆汁反流性胃炎代谢综合征胃轻瘫综合征慢性萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎胃神经官能症

五官科：慢性咽炎急性化脓性扁桃体炎

上述案例,病虽异殊,但其病机多有相似或共同之

处,故均用本方加减,皆可获效。可见临床辨证用方,

“谨守病机,各司其属”的重要意义。同时亦体现了中

医学“异病同治”的辨证诊治特色。

半夏厚朴汤的组成药物中,除苏叶芳香性散之外,

其他诸药均具有通降之性,因此从功效上分析,我们不

难看出本方具有良好的降逆止呕作用,涉及病理因素

主要在于“痰阻”、“气滞”。上述的实验研究及临床应

用大多也提示了这点。肿瘤化疗后,患者往往表现为

脘腹胀满、不思饮食、呕吐痰涎,病证与半夏厚朴汤功

用甚为吻合。这为从实验研究,进一步揭示半夏厚朴

汤在抗化疗呕吐方面的优势奠定了基础。

然原方苦温辛燥,易于化燥伤津,呕吐患者常有阴

虚之象,故具体运用时常去生姜之辛,或加玄参、天门

冬、天花粉之润,或牛蒡子、黄芩、夏枯草、知母、生甘草、浙贝母等以清其热。也可加旋覆花、陈皮、代赭石

等增强全方降逆止呕之性。