吸入性肺炎护理查房

【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。

一旦误吸，可致死亡。

对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。

【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染
老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。

一旦误吸，可致死亡。

文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。

因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。

1临床资料（如下所示）
2原因分析
2.1多种疾病导致吞咽功能障
正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。

文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。

此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。

本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。

2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退
随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。

2.3呼吸道感染及其功能减弱
从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。

喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。

另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。

而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。

3护理要点
3.1及早取出异物，停止经口进食
误吸致窒息，在短时间内可死亡。

及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。

上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。

3.2维护呼吸功能，加强护理措施
密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。

3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸
此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食
时再次误吸。

4误吸的预防
4.1治疗原发病及伴随症状
脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。

对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。

4.2选择合适的食物
对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。

汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。

因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。

同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。

4.3采取舒适的体位
病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。

抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。

4.4早期给予鼻饲
对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。

4.5病人及家属的宣教
指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现严重后果。