四诊 2

中医四诊概要

主讲：郑登树

“四诊”又称为诊法，是收集病情资料、诊察疾病的方法，它包括望、闻、问、切四个内容。

四诊是调查了解疾病的四种不同方法，通过望、闻、问、切四诊，诊察疾病的各种现象，进行综合的分析：由表及里，由外到内，去粗取精，去伪纯真的进行辩证，为辩证提供可靠的依据。

在临床运用时，必须将四诊（也即望、闻、问、切四种不同的方法）有机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。

一、望诊

通过望诊以测知内脏，了解疾病情况的一种诊察方法。即是通过观察病人外部的异常变化就可以测知内在的病变。正如《内经》所说，“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”

望诊的内容：

┏望全身→神、色、形、态

望诊┣望局部→头面、五官、躯体、四肢、皮肤

┣望舌→舌质、舌苔

┗望小儿指纹

（一）望全身

（1）望神：神是人体生命活动总的外在表现，《内经》中曰：“得神者存，失神者亡。”说明察神的存亡，对判断正气衰盛、疾病的轻重及预后有其重要意义。（2）望色：望色是通过观察皮肤色泽变化以了解病情的诊法。

┏┌青→为肝色

┃├赤→为心色

┃脏腑色├黄→为脾色

五色┃├白→为肺色

┃└黑→为肾色

┣┌青黑色→主痛、瘀、惊风

┃病色├黄赤色→主热、湿、虚

┗└白色→主寒、虚、失血

一般而言：色泽鲜明，荣润的→说明其病变尚轻，尚浅，气血未衰，属易治，预后良好。

色泽晦暗，枯槁的→说明其病变深而较重，精气已伤，预后欠佳。

（3）望形体：指病人体型的强、弱、胖、瘦及发育状况而言。

一般而言：内盛则外强，内衰则外弱。

形体肥胖，肤白无华，精神不振，乏力气短者→是形盛气虚，多因阳气不足，痰湿内盛所致。

形体清瘦，面色萎黄，胸廓狭窄，皮肤干焦者→属形瘦阴虚，常因阴血不足，内有虚火所致。故古人云，“肥人湿多，瘦人火多。”

（4）望姿态：望姿态→是通过对病人的动静姿态及形体的异常动作表现的观察，以测知内在病变的诊察方法。

如病人坐卧身轻，自能转侧，而常朝外者，多属阳症、热症、实症→是邪热内盛，正气未衰表现。

如卧时身重，难于转侧，面常朝外，多属阴症、寒症、虚症→是正气亏虚，阴寒内盛所致。

总而言之，“阳主动，阴主静”

（二）望局部

根据病情及诊断需要，对病体某些局部异常变化进行重点、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。

（1）┏头→为诸阳之会

头面

┗发→为肾之华，血之容

（2）五官

①目→为肝之窍，目的异常变化不仅关系肝，而且也能反映其它脏腑的病变。

目眦→属血轮→候心

目胞→属肉轮→候脾

目睛→属气轮→候肺

黑睛→属风轮→候肝

瞳仁→为水轮→候肾

②鼻→为肺之窍，胃经之所过，望鼻可以了解肺、脾、胃的病变。

主要观察：

┏鼻头色红生粉刺→是酒渣鼻

┣鼻柱溃陷→多见于梅毒病者

外形┣鼻柱崩塌，眉毛脱落→为麻风恶候

┗鼻翼煽动→多见于肺热所致肺炎

┏鼻流清涕→多为外感风寒

分泌物┣鼻流浊涕→则为风热

┗流浊涕而且有腥臭味者→鼻渊

③望耳→为肾之窍，属少阳经，望耳主要观察耳的色泽及耳内的情况。

④望口唇→唇为脾之外荣，望唇应观察颜色、润燥和形态的变化。

┏淡白→气血两虚

颜色┣青紫→寒凝血瘀（缺氧状态）

┗深红→营血热盛

┏口唇干枯皱裂→燥邪所致

润燥┣口角流涎→脾虚湿或胃中积热

┗口唇糜烂→脾胃湿热

┏口角歪斜→中风

形态

┗口开不闭→脱症

还有心之窍在舌，望舌另行讨论。

（3）望齿、龈

齿为骨之余，骨为肾所主。

龈为胃经所络，所以齿与肾、龈与胃有着密切联系。望齿、龈主要观察其色泽、形态方面的变化。

（4）望咽喉

咽喉为肺胃之通道

、┏两侧红肿而痛→乳蛾

望咽喉┣喉红肿溃烂→烂乳蛾

┣鲜红娇嫩，疼痛不堪→阴虚火旺

┗灰白色假膜，擦之不去，重擦出血者→白喉

（5）望皮肤

皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体御外之屏障。

┏皮肤颜面皆黄者→为黄疸

望皮肤┣虚浮肿胀→为水肿

┗干瘪枯槁→为津伤或阴虚

还要注意观察斑疹，水痘及痈疽疔疖等病症变化。

（6）望排出物

观察病人的分泌物和排出物如痰延、呕吐物、二便、涕、泪、经带等。

┏色泽清白，质地稀薄→多为虚证、寒证

一般而言，排出物┣色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁的→多为

热证、实证

┗色泽暗黑，挟有块物者→多为瘀证

（三）望舌

望舌，又称为舌诊。望舌是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。

望舌是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。

舌为心之面，又为脾之外候，由于舌通过经络直接或间接地和许多脏腑相联系，舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌根属肾，舌边属肝、胆。这种舌面分部的理论，是临床的经验总结，具有一定的参考价值。

（1）望舌质→主要观察舌质的颜色、干润、形态等方面的变化，对判断脏腑精气盛衰存亡疾病预后转归，具有重要意义。

①望舌色

淡白舌→主虚症，虚寒症，舌质淡胖与否是鉴别气虚或阳虚的主要标志。

红舌→主热证，舌红而干或兼黄厚苔实热症，舌红无苔或少苔阴虚火旺。

舌尖红→心火旺盛

舌边红→肝胆热

舌中红→中焦热盛