医疗质量管理办法ppt6
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医院医疗质量管理培训PPT课件
8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
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• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
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• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
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（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
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AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
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概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
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• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
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医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
卫计委令第10号-医疗质量管理办法(2024版).pptx
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求 ，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疔质量管理与限制工作。
第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务 科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。 第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医 疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗平安。 第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参加医疗 质量管理创建条件。
第三十三条医疗机构应当对本机构医疗质量管理要求执行状况进行评估，对收集的医疗质量信息进行刚好分析 和反馈，对医疗质量问题和医疗平安的持续改进。
第五章医疗平安风险防范
第三十四条国家建立医疗质量（平安）不良事务报告制度，激励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中 的不良事务，促进信息共享和持续改进。
县级以上地方卫生计生行政部门和各级质控组织应当重点加强对县级医院、基层医疗机构和民营医疗机构的医 疗质量管理和监督。
第三十九条国家卫生计生委依托国家级人口健康信息平台建立全国医疗质量管理与限制信息系统，对全国医疗 质量管理的主要指标信息进行收集、分析和反馈。
省级卫生计生行政部门应当依托区域人口健康信息平台，建立本行政区域的医疗质量管理与限制信息系统，对 本行政区域医疗机构医疗质量管理相关信息进行收集、分析和反馈，对医疗机构医疗质量进行评价，并实现与全国 医疗质量管理与限制信息系统互连互通。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疔质量管理与限制工作。
第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务 科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。 第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医 疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗平安。 第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参加医疗 质量管理创建条件。
第三十三条医疗机构应当对本机构医疗质量管理要求执行状况进行评估，对收集的医疗质量信息进行刚好分析 和反馈，对医疗质量问题和医疗平安的持续改进。
第五章医疗平安风险防范
第三十四条国家建立医疗质量（平安）不良事务报告制度，激励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中 的不良事务，促进信息共享和持续改进。
县级以上地方卫生计生行政部门和各级质控组织应当重点加强对县级医院、基层医疗机构和民营医疗机构的医 疗质量管理和监督。
第三十九条国家卫生计生委依托国家级人口健康信息平台建立全国医疗质量管理与限制信息系统，对全国医疗 质量管理的主要指标信息进行收集、分析和反馈。
省级卫生计生行政部门应当依托区域人口健康信息平台，建立本行政区域的医疗质量管理与限制信息系统，对 本行政区域医疗机构医疗质量管理相关信息进行收集、分析和反馈，对医疗机构医疗质量进行评价，并实现与全国 医疗质量管理与限制信息系统互连互通。
十八项核心制度ppt课件
18项核心管理制度分别是什么？
一、首诊医师负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度 五、急危重患者抢救制度 六、手术分级分类管理制度 七、术前讨论制度 八、死亡病例讨论制度 九、查对制度 十、病历书写与管理制度 十一、值班与交接班制度 十二、分级护理制度 十三、新技术和新项目准入制 度 十四、危急值报告制度 十五、抗菌药物分级管理制度 十六、手术安全核查制度 十七、信息安全管理制度 十八、临床用血审核制度
建立国家医疗质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管理相关制度。
建立国家医疗质量管理与控制制度。确定各级卫生计生行政部 门依托专业组织开展医疗质量管控的工作 机制, 充分发挥信息化 手段在医疗质量管理领域的重要作用。二是建立医疗机构医疗质 量管理评估制度。 完善评估机制和 方法， 将医疗质量管理情 况纳入医疗机构考核指标体系。三是建立医疗机构医疗安全与风 险 管理制度。鼓励医疗机 构和医务人员主动上报医疗质量（安全） 不良事件，促进信息共享和持续改进。四是建立 医疗质量安全核 心制度体系。总结提炼了 18 项医疗质量安全核心制度，要求医疗 机构及其医务人员在临床诊疗工 作中严格执行。
18项核心管理制度
疑难病例讨论制度
疑难病例：入院二周诊断不明确；住院期间实验室或其他辅 助检查有 重要发现，将导致诊断、治疗的变更；治疗效果不佳；院内 感染者；疑难重大手术。 重危病例：病情危重或病情突然发生变化者。 1、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区医师 均参加。 2、讨论前，主管的住院医师或进修医师负责收集病例资料， 住院医师汇报病史，介绍病情和诊疗过程；主治医师应补充 汇报病史、分析病情、提出讨论目的及观点；主任医师、副 主任医师结合诊疗规范、国内外资料分析制定诊治措施。 3、如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务科， 由医务科根据具体情况组织全院进行讨论。 4、全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨 论的相关科室专家和医务科，医务科负责通知并组织讨论。 5、认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。讨论经过 由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医 师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。
医疗质量管理办法PPT课件
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第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 医疗质量保障 第四章 医疗质量持续改进 第五章 医疗安全风险防范 第六章 监督管理 第七章 法律责任 第八章 附则
2
（一）卫生行政顶层关于医疗质量认识、医疗质量 管理的首份制度设计。八章，四十八条。直接影响 着全国的医护工作者。
3
第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根 据有关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医 疗质量管理工作。
第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量 管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和 军队医疗机构医疗质量管理工作。
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第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织 （以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南， 指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制 工作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医 疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医 疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
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第一章 总则
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗 机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质 量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作 用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质 量管理创造条件。
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第四十七条 （一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下， 医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业 道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 医疗质量保障 第四章 医疗质量持续改进 第五章 医疗安全风险防范 第六章 监督管理 第七章 法律责任 第八章 附则
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（一）卫生行政顶层关于医疗质量认识、医疗质量 管理的首份制度设计。八章，四十八条。直接影响 着全国的医护工作者。
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第一章 总则
第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根 据有关法律法规，制定本办法。
第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医 疗质量管理工作。
第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。 县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量 管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和 军队医疗机构医疗质量管理工作。
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第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织 （以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南， 指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制 工作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医 疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医 疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
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第一章 总则
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗 机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质 量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作 用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质 量管理创造条件。
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第四十七条 （一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下， 医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业 道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量控制PPT课件
医疗质量是医院永恒的主题 医疗质量是医院工作的核心
2
概述
全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方 法为基本手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量 控制的系统性管理，体现了质量管理的系统性与科学性。
3
建立医疗质量管理质控平台与网络
质量管理办公室
物价审核质量控制组织
医疗质量质控组织
所以，许多时候，制度第一，敬业第二。
16
质量控制
环节控制：（质量管理的重要环节） 医疗质量管理是讲究细节的。 医院各级质量控制平台 一是督导检查医院各级各岗的质量管理组织职 责的落实情况。做到每月一检查、检查有记录、 结果有通报。
17
质量控制
环节控制： 二是积极参与环节质量控制，定期进行业务查房、 行政查房、质量查房、空管时段查房、药事查房、护 理查房、三级医师查房 做到发现问题及时反馈、限期整改、缺陷跟踪。
9
质量控制
质前控制： 及时将标准贯彻落实到工作中，让各级、各类人 员熟知质量标准、掌握质量标准。 对新员工进行岗前培训，使新员工掌握各种质量 标准、掌握各项工作流程、工作制度、行业法律、法 规。 只有了解了、知晓了、掌握了，才能知道如何去 做。
10
中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国中医药条例 中华人民共和国护士管理条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国献血法 中华人民共和国药品管理法 医疗毒性药品管理办法 艾滋病防治法 消毒技术规范 侵权责任法 医疗核心制度 医院工作制度
★ ★ ★
注：医院目前实习生较多，其管理属双重管理：科教部在按照标准考评科室时，科室有失分，全面质量在行满意度测评时，科 室又对科教部其实习生管理方面不满意，望科室科教部和各科室之间一定要加强协作，共同把这项工作搞好，
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概述
全面质量管理是由全体人员参加以数据统计与经济学方 法为基本手段，对质量的全过程和各种因素均实施质量 控制的系统性管理，体现了质量管理的系统性与科学性。
3
建立医疗质量管理质控平台与网络
质量管理办公室
物价审核质量控制组织
医疗质量质控组织
所以，许多时候，制度第一，敬业第二。
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质量控制
环节控制：（质量管理的重要环节） 医疗质量管理是讲究细节的。 医院各级质量控制平台 一是督导检查医院各级各岗的质量管理组织职 责的落实情况。做到每月一检查、检查有记录、 结果有通报。
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质量控制
环节控制： 二是积极参与环节质量控制，定期进行业务查房、 行政查房、质量查房、空管时段查房、药事查房、护 理查房、三级医师查房 做到发现问题及时反馈、限期整改、缺陷跟踪。
9
质量控制
质前控制： 及时将标准贯彻落实到工作中，让各级、各类人 员熟知质量标准、掌握质量标准。 对新员工进行岗前培训，使新员工掌握各种质量 标准、掌握各项工作流程、工作制度、行业法律、法 规。 只有了解了、知晓了、掌握了，才能知道如何去 做。
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中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国中医药条例 中华人民共和国护士管理条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国献血法 中华人民共和国药品管理法 医疗毒性药品管理办法 艾滋病防治法 消毒技术规范 侵权责任法 医疗核心制度 医院工作制度
★ ★ ★
注：医院目前实习生较多，其管理属双重管理：科教部在按照标准考评科室时，科室有失分，全面质量在行满意度测评时，科 室又对科教部其实习生管理方面不满意，望科室科教部和各科室之间一定要加强协作，共同把这项工作搞好，
医疗质量管理办法
医疗质量评估与改进
评估目的：提高医疗服务质量，保障患者安全 评估方法：定期检查、不定期抽查、患者满意度调查等 改进措施：针对评估中发现的问题，制定相应的改进措施，并监督执行 持续改进：建立医疗质量持续改进机制，不断提高医疗服务水平
医疗质量监督与奖惩
监督机制：建立完善的医疗质量监督机制，包括内部监督和外部监督
医疗质量管理办法
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 医疗质量管理办法概述 03 医疗质量管理办法的主要内容 04 医疗质量管理办法的实施与监督 05 医疗质量管理办法的意义与影响
06 医疗质量管理办法的挑战与对策
单击添加章节标题
第一章
医疗质量管理办法概述
第二章
定义与目的
定义：医疗质量管理办法是 医疗机构为提高医疗服务质 量而制定的一系列规范和标 准
目的：通过实施医疗质量管 理办法，提高医疗服务质量， 保障患者安全，提升医疗机 构整体水平
制定背景
医疗质量是医 院管理的核心
医疗质量管理 办法的制定是 为了提高医疗
服务质量
医疗质量管理 办法的制定是 为了保障患者 的安全和权益
医疗质量管理 办法的制定是 为了促进医院 的可持续发展
适用范围
医疗卫生机构
应对策略与建议
建立完善的医疗 质量管理体系
加强医疗人员的 培训和教育
强化医疗设备的 维护和保养
完善医疗质量评 价标准和方法
未来发展趋势与展望
医疗质量管理数字化 医疗质量数据可视化 医疗质量管理智能化 医疗质量管理国际化
总结与展望
第七章
总结医疗质量管理办法的核心内容与价值
核心内容：明 确医疗质量管 理办法的目标、 原则、流程和
医疗质量管理实施办法(PPT 38张)
——医疗质量管理领导小组：医务科、门诊、住院 部、 医技科、中医室 负责人。 ——护理质量管理领导小组：护理部、内、外、手 术室护士长等 ——医院感染控制领导小组：护理部、内、外、手 术室护士长等 ——预防保健质量管理领导小组：预防保健、门诊 住院内科、外科负责 人等
——药事管理领导小组：药械科、门诊、药房、住 院部内科、外科负责人。 ——输血管理领导小组：医务科、住院部内科、 外科、手术室负责人。 ——医疗事故预防及处理领导小组：分管院长、医 务科、护理部、门诊部 住院部内科、外科、手术室 负责人 ——医技质量管理领导小组：放射、超声、检验 科室负责人
二、住院病人报告： 1、住院部各科室每天上午8:30向医务 科报告前一天住院病人情况。 2、报告内容如下： （1）、原有病人数； （2）、重危病人数； （3）、重危病人病种； （4）、手术病人数； （5）、出院病人数； （6）、死亡病人数； （7）、现有病人数。
三、处方： 1、严格执行卫生部《处方管理办法》 2、一张处方抗生素不得超过2种。 3、中西药处方必须分开。 4、单位、计量、规格、含量、用法、 用量必须清楚。 5、执业医师、执业药师必须签全名。
——-医技质量管理领导小组
各科室设立医疗质量管理小组
——临床 ——护理 ——医技 ——药剂 ——门诊 ——预防保健
各组织机构人员组成
医院医疗质量管理委员会：由分管院长负责，
医务科（含医疗质控办）、护理部（含院感办公
室）、住院部内科、外科、妇产科、门诊部、医
技科、药械科、预防保健科等主任及各科护士长 组成。
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1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。 2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。 3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力! 4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟 无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃! 5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。 6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。 7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江 河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。 8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。 9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人， 人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。 10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。 11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发 悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣， 但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。
科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
医疗质量管理办法46页PPT
（1）《医疗质量管应理当办建法》立第制十度七如条下医疗机构及其医务
人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标 准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质 量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
医疗质量安全核心制度指医疗机构及其医务人员在诊疗活 动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、 三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班 制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨 论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制 度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急 值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临 床用血审核制度、信息安全管理制度等。18项
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际制订 县级以上负责监督指导落实医疗质量管理有关规章制度 各级卫生计生行政部门组建或指定质控组织落实医确院、科两级责任制 明确医疗机构主要负责人是医疗质量管理的第一责任人 明确医疗机构科室主要负责人是科室医疗质量管理的第
二、医疗质量保障
第十四条---第二十五条规定医疗机构应当履行的职责， 应当制定相关制度，应当加强相关管理
三、医疗质量持续改进
第二十六条---第三十六条明确医疗机构应当采取措施加 强医疗质量持续改进
四、监督管理
第三十七条---第四十二条卫生计生行政部门应该履行的 职责
五 法律责任
1、医疗机构超范围执业
2、《医疗机构管理条例》第47条的规定给予处罚。
五 法律责任
3、
医疗机构使用非卫生技术人员从事诊疗工作
《医疗机构管理条例》第25条、第28条； 《医疗机构管理条例》第八十一条第二款；
《处方管理办法》第八条、第九条以及 第二十九条、第三十一条、第四十七条、
人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标 准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质 量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
医疗质量安全核心制度指医疗机构及其医务人员在诊疗活 动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、 三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班 制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨 论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制 度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急 值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临 床用血审核制度、信息安全管理制度等。18项
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际制订 县级以上负责监督指导落实医疗质量管理有关规章制度 各级卫生计生行政部门组建或指定质控组织落实医确院、科两级责任制 明确医疗机构主要负责人是医疗质量管理的第一责任人 明确医疗机构科室主要负责人是科室医疗质量管理的第
二、医疗质量保障
第十四条---第二十五条规定医疗机构应当履行的职责， 应当制定相关制度，应当加强相关管理
三、医疗质量持续改进
第二十六条---第三十六条明确医疗机构应当采取措施加 强医疗质量持续改进
四、监督管理
第三十七条---第四十二条卫生计生行政部门应该履行的 职责
五 法律责任
1、医疗机构超范围执业
2、《医疗机构管理条例》第47条的规定给予处罚。
五 法律责任
3、
医疗机构使用非卫生技术人员从事诊疗工作
《医疗机构管理条例》第25条、第28条； 《医疗机构管理条例》第八十一条第二款；
《处方管理办法》第八条、第九条以及 第二十九条、第三十一条、第四十七条、
【2024版】医院质量管理与控制ppt
医疗质量
• 狭义医疗质量概念：
• 诊断是否正确、全面、及时； • 治疗是否有效、及时、彻底； • 疗程是长是短； • 有无因院内感染或医疗过失导致病人身体
损害、痛苦增加、诊疗延期。
• 广义医疗质量也称为“大质量”概念 • 包括：
• 工作效率情况； • 医疗费用是否合理； • 社会对医院整体服务功能的评价。
• 对未达标情况逐条逐项列举分析，对比与目标 值的差距，分析未达标的主要原因或调查研究 情况。
2. 影响医疗质量指标完成原因分析
基础医疗质量问题、环节医疗质量问题、医疗质 量管理问题。
月、季医疗质量分析
１、月医疗质量统计分析要点：
• 建立规范化月医疗质量统计分析模式，包括统计报表和简 要分析内容。
第一季度医疗质量分析要点
• 形势分析：医疗工作开局总体情况、医疗工作量 增幅情况、医疗质量（主要医疗质量）优势趋势、 医疗收入增长情况、主要医疗工作效率指标达标 情况分析以及增长势头分析。
• 以图表显示主要医疗工作数质量完成情况--门诊 人次、住院人数、住院手术例数、平均住院日与 术前平均住院日、医疗收入及医疗费用构成。
• 从质量管理学的角度简明地概括： • 对质量的“符合规定”要从两个方面来认识： • 符合法律规定，以利消费者维权
• 《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处 理条例》、《医疗机构管理条例》等。
• 标准化的重要性
医疗、护理质量的判断。
释2 满足需求与“零缺陷”
医院质量管理与控制
主要内容
一、医院质量管理概念 二、医疗质量管理与控制基本方法 三、医疗质量实时控制理念 四、病种质量实时控制 五、病案质量实时控制
第一部分
医院质量管理概念
医疗质量管理体系PPT课件
• 5、丽水市人民医院关于聘任专业技术岗位职务的通知（2011） • 6、丽市人民医院2011年度手术医师分级和手术权限、麻醉医师分
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
12
二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与 管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
22
六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
10
第五部份：质量管理准入体系
级及权限 • 7、处方权限的规定（一般处方权、麻醉处方权、抗生素处方权）
12
二、技术准入
• 1、丽水市人民医院重大医疗技术准入管理制度 • 2、丽水市人民医院执行手术分级制度 • 3、丽水市人民医院新开展技术管理制度 • 4、丽水市人民医院外出会诊、外请专家会诊制度 • 5、丽水市人民医院植入性材料管理制度
• 具体含义如下： • 首：首诊（问）负责制度 • 查：查对制度 • 疑：疑难病例讨论制度 • 危：危重患者抢救制度
• 病：病历书写基本规范与 管理制度
• 死：死亡病例讨论制度
• 交：交接班制度 • 会：会诊制度 • 三：三级医师查房制度 • 分：手术分级制度 • 技：新技术准入制度、 • 术：术前讨论制度 • 知：知情谈话制度
9、丽水市人民医院医疗质量安全告诫谈话制度
22
六、院感管理
• 1、丽水市人民医院医院感染病例报告要求与诊断标准 • 2、丽水市人民医院清洁、消毒与灭菌基本知识 • 3、丽水市人民医院医院环境、物品常用消毒法 • 4、丽水市人民医院医院消毒剂一览表 • 5、丽水市人民医院隔离与个人防护 • 6、丽水市人民医院抗菌药物管理实施细则 • 7、丽水市人民医院部份微生物标本的采集与运送 • 8、丽水市人民医院重点部门医院院感管理要求 • 9、丽水市人民医院一次使用无菌医疗用品使用要求及注意事项 • 10、丽水市人民医院医院废物管理办法 • 11、丽水市人民医院医院感染管理办法 • 12、丽水市人民医院医院感染管理相关法律法规 • 13、丽水市人民医院医院感染管理考核表
10
第五部份：质量管理准入体系
新版《医疗质量管理办法》
医院科室成立医疗质量管理工作小 组。 每一个科室成立质量管理工作小组， 落实内容：
1.科室质量管理小组组成人员； 2.科室质量管理小组人员落实后， 专职或者兼职人员的职责明确； 3.科室质量管理小组的制度落实； 4.科室质量管理小组实施科室质量 管理工作的流程落实； 5.科室质量管理小组每月的质量管 理工作的评价； 6.科室质量管理小组每月针对科室 质量管理存在的问题、缺陷、差错 等进行的持续改进计划。
4
制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实 施；
5
建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度， 制订培训计划并监督实施；
6
落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
医疗质量管理工作小组主要职责
二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组， 组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。
五、值班和交接班制度 （一）定义 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗 位职责并保证常态运行。 2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班 人员需接受相应的培训并经考核合格。 3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患 者诊疗相关的所有岗位和时间。 4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗， 休息时应当在指定的地点休息。 5.各级值班人员应当确保通讯畅通。 6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。 7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。 8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
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全员管理
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理任务
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简洁大气医疗质量管理通用动态PPT模板
汇报人：代用名
己有的东西别人未必有，就算别人也有，可是属于自己
的才是最珍贵的。不要感叹自己有多不幸，不要说别人
有多幸福，上帝让每个人来到这个世界上，不是让所有
人有共同的人生，走同样的路。外表光鲜亮丽，或许有
别人的烦恼，平淡的生活少了那种惊险的体验却也有0平1
淡的幸福。而我，我的外表不美丽，我的家庭不富裕，
04
01 医疗质量管理概述
05
实事求是原则
基于事实与数据，合理进行科学分析，制定科学的医 疗质量管理决策
系统方法原则
1.分析数据资料，确定质量管理目标 2.设计实施的步骤和措施，合理配置资源 3.通过系统管理，达成质量管理组织目标
06
01 医疗质量管理概述
07
持续改进原则
持续改进是质量管理的精髓。医疗管理者应对全员进行质量 意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。
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实施全面医疗质量控制
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开展医疗质量教育
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C目 录 但我也不必去羡慕别人，因为我知道：每个人都有属于
自己的幸福！"蜀国之游作文800字
;在一个月光如水的夜晚，我在
ห้องสมุดไป่ตู้
ONTENT
医疗质量管理概述 02 医疗质量管理体系及队伍建设
03 医疗质量标准与评价 04 医疗质量管理实施与记录
家中津津有味地看着《三国演义》，我看着，看着便进
入的梦乡中。第二天早晨，我目瞪口呆地望着周围，周
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医疗质量持续改进
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制定医疗质量标准
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医疗质量管理概述
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理概述
医疗质量管理（Nursing Quality Management）: 是指按照医疗质量形成的过程和规律，分 析和研究构成医疗质量的各组成要素，建 立医疗质量指标体系，通过对医疗质量指 标体系实施有效的计划、组织、协调与控 制，以保证医疗服务达到规定的标准，满 足和超越服务对象需要的活动过程
己成为别人之时悄悄走过，让我错失了许多美好的事物， 不禁有些后悔自己的行为。我开始留意身边的事物。每 天妈妈温柔的目光，朋友温馨的话语，老师谆谆的教诲， 这些都是他们对我爱的不同表达。我虽奇貌不扬，但我 有许多真心待我的知己，我的家庭不富裕，但父母哥哥 都十分爱我;;这些不都是属于我的幸福吗？其实，每个 人都有属于自己的幸福，只是这些幸福不同，表现的形 式不同，所以不要总是看别人有什么，自己没什么，而 要明白，自
片区质控小组
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科室质控小组
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02 医疗质量管理体系建立
分管副院长
专职人员
医疗部主任 科护士长
02 医疗质量管理体系建立
领导作用原则
明确自身的领导作用，引导医疗人员主动参与医疗质 量管理、为患者提供安全、高效、优质、经济的医疗
服务的意义。
02
01 医疗质量管理概述
03
全员参与原则
引导全体医疗人员参与，充分调动其主观能动性和创 造力，不断提高医疗质量。
重视过程原则
医疗工作的服务对象是人，服务内容是维护生命与健 康，抓好服务过程，杜绝在终末环节出现“次品”。
01 医疗质量管理概述
全面管理
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全程管理
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建立医疗质量管理体系
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01 医疗质量管理概述
01
以患者为中心原则
关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需 求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。
围原来的高楼大厦变成了草屋，我的家变成了大宫殿，
此时我打开一扇门，向一间房间走去，打开门;啊！请
问你是刘备吗？;我看到了一个与书中相似的一个人。
他恭敬的说：;正是。;我大吃一惊，我心想;既然都来了，
为何不帮帮他呢？;;可我文不如诸葛亮，武不如赵子龙，
怎么帮他？;这时我摸摸手中的书，;对啊，我怎么没想
共赢的原则
医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良 好的沟通合作，以达到共赢的目标。
08
PART 医疗质量管理 体系及队伍建设 @请插入您的文本内容
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02 医疗质量管理体系建立
医疗质量管理委员会
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理任务
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汇报人：代用名
己有的东西别人未必有，就算别人也有，可是属于自己
的才是最珍贵的。不要感叹自己有多不幸，不要说别人
有多幸福，上帝让每个人来到这个世界上，不是让所有
人有共同的人生，走同样的路。外表光鲜亮丽，或许有
别人的烦恼，平淡的生活少了那种惊险的体验却也有0平1
淡的幸福。而我，我的外表不美丽，我的家庭不富裕，
04
01 医疗质量管理概述
05
实事求是原则
基于事实与数据，合理进行科学分析，制定科学的医 疗质量管理决策
系统方法原则
1.分析数据资料，确定质量管理目标 2.设计实施的步骤和措施，合理配置资源 3.通过系统管理，达成质量管理组织目标
06
01 医疗质量管理概述
07
持续改进原则
持续改进是质量管理的精髓。医疗管理者应对全员进行质量 意识、标准、PDCA循环等培训，确保质量持续改进。
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实施全面医疗质量控制
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开展医疗质量教育
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自己的幸福！"蜀国之游作文800字
;在一个月光如水的夜晚，我在
ห้องสมุดไป่ตู้
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医疗质量管理概述 02 医疗质量管理体系及队伍建设
03 医疗质量标准与评价 04 医疗质量管理实施与记录
家中津津有味地看着《三国演义》，我看着，看着便进
入的梦乡中。第二天早晨，我目瞪口呆地望着周围，周
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医疗质量持续改进
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制定医疗质量标准
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医疗质量管理概述
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01 医疗质量管理概述
医疗质量管理概述
医疗质量管理（Nursing Quality Management）: 是指按照医疗质量形成的过程和规律，分 析和研究构成医疗质量的各组成要素，建 立医疗质量指标体系，通过对医疗质量指 标体系实施有效的计划、组织、协调与控 制，以保证医疗服务达到规定的标准，满 足和超越服务对象需要的活动过程
己成为别人之时悄悄走过，让我错失了许多美好的事物， 不禁有些后悔自己的行为。我开始留意身边的事物。每 天妈妈温柔的目光，朋友温馨的话语，老师谆谆的教诲， 这些都是他们对我爱的不同表达。我虽奇貌不扬，但我 有许多真心待我的知己，我的家庭不富裕，但父母哥哥 都十分爱我;;这些不都是属于我的幸福吗？其实，每个 人都有属于自己的幸福，只是这些幸福不同，表现的形 式不同，所以不要总是看别人有什么，自己没什么，而 要明白，自
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科室质控小组
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02 医疗质量管理体系建立
分管副院长
专职人员
医疗部主任 科护士长
02 医疗质量管理体系建立
领导作用原则
明确自身的领导作用，引导医疗人员主动参与医疗质 量管理、为患者提供安全、高效、优质、经济的医疗
服务的意义。
02
01 医疗质量管理概述
03
全员参与原则
引导全体医疗人员参与，充分调动其主观能动性和创 造力，不断提高医疗质量。
重视过程原则
医疗工作的服务对象是人，服务内容是维护生命与健 康，抓好服务过程，杜绝在终末环节出现“次品”。
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全面管理
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全程管理
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建立医疗质量管理体系
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01 医疗质量管理概述
01
以患者为中心原则
关注患者当前和未来的需求变化，尽量满足患者的需 求，并创造条件力争超越患者期望，即达到魅力质量。
围原来的高楼大厦变成了草屋，我的家变成了大宫殿，
此时我打开一扇门，向一间房间走去，打开门;啊！请
问你是刘备吗？;我看到了一个与书中相似的一个人。
他恭敬的说：;正是。;我大吃一惊，我心想;既然都来了，
为何不帮帮他呢？;;可我文不如诸葛亮，武不如赵子龙，
怎么帮他？;这时我摸摸手中的书，;对啊，我怎么没想
共赢的原则
医疗管理者要与患者和医院相关部门工作人员保持良 好的沟通合作，以达到共赢的目标。
08
PART 医疗质量管理 体系及队伍建设 @请插入您的文本内容
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02 医疗质量管理体系建立
医疗质量管理委员会
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