中华慈善总会爱必妥慈善援助项目 随访表
2023年7月使用捐赠物资明细表
2023年7月使用捐赠物资明细表近年来，捐赠物资在社会公益事业中扮演着越来越重要的角色。
2023年7月，我机构收到了大量的捐赠物资，为了更好地管理和使用这些物资，特制定了一份明细表，用于记录和追踪捐赠物资的使用情况。
在本文中，我们将对这份2023年7月使用捐赠物资明细表进行全面评估，并探讨捐赠物资的管理与使用问题。
一、捐赠物资明细表1. 捐赠时间：2023年7月1日-31日2. 捐赠物资内容：包括食品、衣物、学习用品和医疗器材等3. 捐赠数量及价值：详细列出每种物资的数量和价值4. 使用记录：记录物资的使用情况，包括使用时间、使用数量、使用对象等5. 捐赠感言：特别感谢捐赠者并记录感言二、深度评估在对捐赠物资明细表进行深度评估时，我们发现了一些问题和改进建议。
明细表中对于捐赠物资的分类还不够细致，导致在物资使用时可能会出现混乱。
我们建议对捐赠物资进行更详细的分类，例如对于食品可以细分为干粮、饮料、罐头等，这样可以更好地统计和管理物资的使用情况。
捐赠物资的使用记录中需要增加使用原因的记录。
了解物资使用的具体原因可以帮助我们更好地评估物资的使用效果和效益，为捐赠者提供更具体的反馈和回报。
三、广度评估除了对明细表的细节进行评估外，我们还需要对捐赠物资的管理与使用问题进行广度评估。
我们需要思考如何更好地与捐赠者进行沟通和反馈。
捐赠者对于捐赠物资的使用情况十分关心，我们可以通过定期的反馈信函或邮件等方式，向他们报告物资的使用情况和效果，增强捐赠者的信任和满意度。
捐赠物资的使用需要更好地与公益项目结合。
我们可以根据公益项目的具体需求，对物资使用进行优化和调整，确保物资能够发挥最大的价值和效益。
四、个人观点和理解在我看来，捐赠物资的管理与使用不仅仅是一项简单的物流工作，更是一项需要细致周到的公益事业。
通过对捐赠物资明细表的评估和改进，我们可以更好地管理和使用这些宝贵的物资，为社会公益事业做出更大的贡献。
总结回顾通过本次对2023年7月使用捐赠物资明细表的全面评估，我们发现了一些问题和改进建议，并对捐赠物资的管理与使用问题进行了深度和广度的探讨。
中华慈善总会多吉美患者援助项目 肝癌患者随访表
肝功能分级 Child-Pu量
项目指定医生签字盖章
填表时间
中华慈善总会多吉美患者援助项目 肝癌患者随访表
患者姓名 医院名称 上次影像学评估时间 本次随访是否进行影像学评估 本次 mRECIST/RECIST1.1 评估时间 本次疗效评价结果 （按 mRECIST/RECIST1.1 评估） 手足皮肤反应 高血压 药物相关不良反应 腹泻 其他 参数 脑病阶段 腹水 总胆红素____ (mg/dL) ____(μmol/L) 白蛋白 日 ____ (g/dL) ____ (g/L) P T 延长 ____ (秒) INR ____ 总分 ECOG 评分 是否符合援助项目 停药标准 备注 是 否 0 分 Child-Pugh 分级 1分 0期 无 无 ＜2.0 ＜34 ＞3.5 ＞35 1-4（不含 4） ＜1.7 A级 5-6 分 1 分 2 分 2分 1-2 期 中度 轻度 2.0-3.0 34-51 2.8-3.5 28-35 4-6 1.7-2.3 B级 7-9 分 3 分 400mg 其他： 4 分 BID QD 3分 3-4 期 重度 中等 ＞3.0 ＞51 ＜2.8 ＜28 ＞6 ＞2.3 C级 10-15 分 5 分 QOD 年 是 年 CR 无 无 无 电 话 身份证号码 医生姓名 月 否 月 PR 1 级 1 级 1 级 日 SD 2 级 2 级 2 级 PD 3 级 3 级 3 级 4 级 4 级 4 级 日
【VIP专享】GIPAP再次申请表(CML、ALL)
中华慈善总会格列卫患者援助项目再次申请表慢性髓性白血病（CML）急性淋巴细胞白血病（PH+ALL）患者姓名：填表日期：填表说明<1> 本表格仅适用于再次申请格列卫项目患者使用。
<2> 本表为格列卫患者援助项目确定受助人的依据之一，患者应逐栏用钢笔或签字笔正楷认真填写，字迹清楚，不得涂改；所有需申请人填写的项目必须填写完整，不得空缺（若没有填写“无”）。
本表格个人通讯和信息栏目要填写准确，以便调查核实。
凡填写不符合要求的，中华慈善总会格列卫项目办公室不予以受理。
<3>《申请人医学条件确认表》须由注册医生亲自填写并签字。
<4> 再次申请表所需照片应为近期蓝色/白色背景一寸证件照。
<5> 联系电话需按表格要求填写，如本人联系电话栏为公用电话或亲友电话等，一定要注明。
第一、第二联系人栏不得空缺。
<6> 需邮寄资料包括：1)《格列卫患者援助项目再次申请表》全套（1 份）2)患者本人有效期内的二代身份证正反面复印件（1 份）（注：未成年人患者需提供其父母身份证复印件各1份，及本人户籍证明1份）3)服用格列卫病例记录或外周血检查报告单或分子生物学检查报告单或细胞遗传学检查报告单4)购买格列卫凭证：格列卫药品不报销：提供购药发票原件及购药清单原件或处方签原件。
格列卫药品报销：提供加盖报销单位公章的原始购药发票复印件，购药清单原件或处方签原件，原始医疗保险结算单（1 份）。
中华慈善总会格列卫患者援助项目申请人医学条件确认表--（CML、PH+ALL）备注：1．此表必须由注册医生亲自填写，不得空缺，不得涂改。
2．首次申请的患者，此表有效期自填表日期起3个月。
再次申请的患者，此表有效期自填表日期起6个月。
患者姓名姓名汉语拼音中华慈善总会格列卫患者援助项目申请声明本人已认真阅读《中华慈善总会格列卫患者援助项目患者告知书》，知晓、同意、并承诺配合中华慈善总会对本人的申报内容所做的调查及核实。
国家中医药管理局医政司关于实施中华慈善总会第十三期 “慈善医疗阳光救助工程”中医卫生项目的通知
国家中医药管理局医政司关于实施中华慈善总会第十三期“慈善医疗阳光救助工程”中医卫生项目的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2019.08.15•【文号】•【施行日期】2019.08.15•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于实施中华慈善总会第十三期“慈善医疗阳光救助工程”中医卫生项目的通知我局与中华慈善总会已合作开展十二期“慈善医疗阳光救助工程”，取得良好效果。
根据《“健康中国2030”规划纲要》和《关于实施健康扶贫工程指导意见》等文件精神，为充分发挥慈善组织在现代社会救助中的统筹作用，解决中医医院和基层医疗机构设备落后等问题，助推健康扶贫工程，中华慈善总会联合我局于2019年继续开展第十三期“慈善医疗阳光救助工程”中医卫生项目。
现将有关事项通知如下：一、项目对象各级中医医院（含中西医结合医院和民族医医院）、基层医疗卫生机构。
二、项目帮扶形式（一）双中心建设造血式公益帮扶项目开展胸痛、卒中双中心建设造血式公益帮扶项目。
中华慈善总会“慈善医疗阳光救助工程”办公室（以下简称项目办公室）将为申请双中心建设帮扶的医疗机构协调资金方提供三年贴息资金支持，院方可根据本院实际情况申请资金额度，资金使用期三年，分期偿还本金即可（清单详见附件2）。
（二）“影像体检中心”建设造血式公益帮扶项目在中医系统帮建一批（30家左右）“影像体检中心”。
配备具备体检功能模式的低场核磁体检设备，开展重大疾病的预防和早期筛查（项目办协助提供公益培训基地，供受援机构免费参观学习）。
项目办为申请影像体检中心建设帮扶的公立医院协调资金方提供三年贴息资金支持，院方可根据本院实际情况申请，资金使用期三年，分期偿还本金即可；并为申请成立影像体检中心的每家公立医院协调捐助方提供3年每年200万元的公益帮扶资金额度，用于特定群体磁共振检查部位补贴。
具体每个检查部位补贴额度需根据当地收费标准协商。
爱佑申请表
爱佑童心项目救助登记表社会工作部联系方式：021-*********3117/3101编号：爱佑华夏慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目资助申请书爱佑华夏慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目组：我是____________（患儿姓名）的监护人。
该儿童患有先天性心脏病，因家庭经济收入较低，无力承担全部手术费用，现向华夏慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目组申请资助，以协助完成患儿手术治疗。
作为监护人，我们充分了解先天性心脏病手术作为医疗行为所存在的不确定性及各种风险，并已做好认定手术方案及承担手术风险和后果的准备。
我们承诺按照项目组的有关要求接受术前检查、到定点医院手术治疗。
我们知道，华夏慈善基金会只在手术费用上给予我们资助，不能承担手术效果、手术风险等方面的责任，任何医患之间的法律纠纷将由定点医院和患者家属双方自行解决。
同时，我们同意为帮助宣传该项目，华夏慈善基金会可以在报刊、杂志、书籍、电影和电视等各类媒体上无偿使用我的家庭和子女的照片，我将不对此提出异议并将积极配合项目的宣传活动。
监护人：_____________（签字）2O 年月日注：患者填写申请表后需要提供以下资料：（1）家庭成员身份证、户口本复印件；（2）城镇户口患儿属低保家庭，需提供低保证复印件。
本申报书的递交并不代表已经获准得到项目救助编号：爱佑华夏慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目资助申请审核评估表备注：职业（工人、职员、教师、公务员、个体工商户、务农、外出打工、无业、无劳动能力、其他）本人保证上述资料正确无误，并愿意承担因虚报而引起的法律责任。
申请人签字：申请日期：年月日村委会、乡（镇）政府审核意见（农村患儿）：居委会、街道办事处审核意见（城镇患儿）乡镇政府/居委会、街道办事处审核同意、盖章有效。
患儿申请表填写建议注：患儿家庭情况简介由患儿的监护人书写，需详细提供家庭的经济收入的来源和费用支出情况，并签字。
不会写字者可找人代写，但需代笔人签名，患儿家属按手印，同时要有3位证明人为该书面材料的真实性亲笔签名作证，同时写上此3位证明人的联系，家庭地址以及身份证号码。
患者随访登记表格模板(可修改)
患者随访登记表
尊敬的患者：
您好！感谢您选择我们的医疗服务。
为了更好地了解您的康复情况，并提供更精准、及时的医疗服务，我们将进行定期的随访工作。
请您配合填写以下的随访登记表格，您的真实反馈对我们至关重要。
请您仔细阅读以下每一项内容，并根据自己的实际情况和感受进行填写。
如有任何疑问或需要帮助，请随时告知我们的随访工作人员。
我们承诺，您的所有信息都将受到严格的保密，仅用于医疗服务的改进和您的个人健康管理。
再次感谢您的配合与支持，祝愿您早日康复，身体健康！。
心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire.SAQ）
病人健康状况问卷
广泛性焦虑量表。
HIV个案随访表
个案随访表《个案随访表》填表说明卡片编号：由网络报告系统自动生成，与传染病报告卡一致。
随访责任人不填写此项内容。
通过系统自动打印“个案随访表”或由报告单位网络直报录入员将网络自动生成的编号抄写至此空白处。
随访状态：若选择“随访”，应填写随访次数，同时完成表格内容。
“失访”是指在随访期，艾滋病病毒感染者或艾滋病病人由于种种原因而无法被随访到，随访责任人无法再了解他们的状况。
若本人未随访到，但通过知情人或电话随访等方式可获得其有关信息，完成随访内容，则不属于“失访”。
对于暂时未找到但非“查无此人”的随访对象，每到既定的随访日期仍应进行随访。
“查无此人”，指首次随访时通过多种途径调查核实被随访人提供的姓名、现住地址、户籍地址和联系电话均为虚假信息，而无法联系到被随访人的情况。
若首次随访状态确定为“查无此人”，此后无须继续随访。
患者姓名、性别、身份证号、联系电话、现住地址五项内容在“艾滋病网络直报信息系统”上打印该艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的“随访表”时自动生成，但执行随访人员在随访时，应进一步核实。
如发现原记录变更、错误或空缺，应在原记录处进行更正或补充。
患者姓名：根据艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身份证或户口簿登记的姓名填写，如艾滋病病毒感染者或艾滋病病人为14岁以下的未成年人，则还应填写其家长的姓名。
性别：在相应的内容前打√。
本项内容在“艾滋病网络直报信息系统”上打印该艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的“随访表”时自动生成，但随访责任人在随访时，应进一步核实。
如发现原记录变更、错误或空缺，应在原记录处进行更正或补充。
身份证号：根据艾滋病病毒感染者或艾滋病病人身份证填写。
联系电话：每次随访都必须询问其变动情况。
应填写艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人同意提供的个人、家庭、亲戚朋友或单位电话号码。
现住地址：每次随访都必须询问其变动情况。
应填写艾滋病病毒感染者或艾滋病病人目前实际居住的详细地址，能够随访到，可以是家庭住址，也可以是临时住址，如医院、租住的民房或宾馆。
中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目申请
中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目非低保患者告知书（2016年1月版）亲爱的患者：中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目是中华慈善总会接受英国阿斯利康公司捐赠的易瑞沙药品而设立的慈善项目，由中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目办公室进行独立审核及管理（以下简称“项目办”）。
现将项目相关事宜作如下通告：援助对象：患者知晓自己患复治的原发性肺癌，经医学评估确认为符合易瑞沙适应症，经过5个月易瑞沙持续治疗获得明确疗效且没有严重不良反应，经济上无法支付继续服用易瑞沙费用的中国大陆患者。
因为援助数量有限，满足上述条件并不等于一定能得到援助。
患者医学条件：●经病理学或细胞学证实的符合易瑞沙适应症的原发性ⅢB或者Ⅳ期的非小细胞肺癌。
●易瑞沙治疗之前必须经影像学检查，确认存在病灶。
●一线适应症患者，EGFR基因检测结果必须为阳性的（组织标本或血液标本检测均可接受）；二线适应症患者服用易瑞沙前必须接受过至少一次抗肿瘤的化学治疗。
●准备申请本项目的患者，服用易瑞沙期间不得再进行其他抗肿瘤的化学治疗，且没有其他与易瑞沙治疗相抵触的临床状况。
●有足够的临床证据证实患者能够从易瑞沙治疗中获益且无严重不良反应。
（获益是指肿瘤病灶按照RECIST评价标准没有进展；无严重不良反应是指未发生因易瑞沙治疗引起的不可逆转或者不可耐受的伤害）●患者体力状态KPS>60分，能够亲自前往发药点领取援助药品。
患者经济条件：经相关机构证实的长期服药的经济贫困患者。
项目申请规定：●满足上述医学和经济条件的患者，自愿申请本项目，并确保提交的全部资料真实准确。
●患者亲自到项目注册医生处进行医学检查及评估，确认符合医学条件，并且经过5个月易瑞沙持续治疗，由注册医生在《中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目医学条件确认表》上签字盖章确认。
（项目注册医生是具有执业医师资格，自愿义务加入慈善项目的医务志愿者。
主要承担的慈善项目职责是为申请患者进行医学评估；为已经获得项目援助的入组患者开具项目专用处方；为复查随访的患者进行医学评估；同意接收病情稳定的已经获得项目援助的异地或外院入组患者。
中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目患者及配偶经济情况登记表
中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目患者及配偶经济情况登记表
（最新版）
目录
1.慈善援助项目的背景和目的
2.登记表的内容和要求
3.对患者及配偶经济情况的评估标准
4.援助项目的具体援助措施
5.援助项目的意义和影响
正文
一、慈善援助项目的背景和目的
中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目是一项为了帮助经济困难的患者及配偶提供经济援助的项目。
该项目旨在帮助那些因为疾病而陷入经济困境的家庭，让他们能够得到及时的医疗救助，减轻他们的经济负担，帮助他们度过难关。
二、登记表的内容和要求
为了确保援助项目的公正和公平，所有的申请者都需要填写“中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目患者及配偶经济情况登记表”。
这个登记表主要包括以下内容：患者的基本信息、患者的经济情况、患者的医疗费用以及患者的配偶的经济情况等。
所有的信息都需要详细和准确，以便于慈善总会对申请者的经济情况进行评估。
三、对患者及配偶经济情况的评估标准
在收到申请者的登记表后，中华慈善总会会对申请者的经济情况进行详细的评估。
评估的标准主要包括申请者的家庭收入、申请者的医疗费用以及申请者的家庭负债情况等。
只有当申请者的经济情况符合援助项目的要求时，申请者才能得到援助。
四、援助项目的具体援助措施
一旦申请者得到援助，中华慈善总会将会提供一系列的援助措施，包括医疗费用的减免、生活费用的补贴等。
这些援助措施将会有效地减轻申请者的经济负担，让他们能够更好地应对疾病带来的挑战。
五、援助项目的意义和影响
中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目的实施，不仅有助于解决经济困难的患者及配偶的医疗问题，也有助于弘扬人道主义精神，促进社会和谐稳定。
中华慈善总会爱必妥慈善援助项目申请表
患者应遵从医嘱，以规范治疗为原则，定期随访，及时接受治疗。中华慈善总会对患者的病情和治疗，以 及援助药品所可能产生的任何不良反应不承担任何责任和义务。
患者出组标准
已经批准入组的患者在出现以下任何一个情况时，将自动退出项目： 患者自动放弃援助资格。 经注册医生评估患者按照 RECIST 标准出现肿瘤进展。 经注册医生评估患者使用爱必妥引起不可逆转或不可耐受的严重不良反应。 患者不能按项目规定亲自按时领取援助药品。 患者不能按项目规定亲自按时到注册医生处开具处方、复查随访并进行 CT 或 MRI 检查。 患者受助期间，经济条件变化而不再符合项目援助范围。 患者将援助药品出售或转赠他人。 患者提供不实的医学、经济、身份证明等资料。 患者不能配合抽查或抽查结果不合格。 患者及家属严重干扰中华慈善总会、发药点、注册医生等项目相关人员正常工作秩序，或为了得到项目援 助，向上述机构或人员行贿的。 因不可抗力因素致使项目终止。
项目申请要求
患者必须如实提交所有材料，凡提交虚假材料或不如实提交所需材料者，将彻底失去受助资格。 患者及家属须积极配合，保证与项目办公室通讯联络畅通，主动拨打项目热线电话咨询、主动登录项目网 站查询相关信息。因患者自身原因导致申请、受助等延误的，患者自行承担责任。 项目办公室每次收到患者资料后，审核时间为 10 个工作日。逾期未接到审核结果通知的患者，请主动来 电查询审核结果。
联系方式
项目热线：400-686-5525 项目网站：/（项目表格请从该网站下载 , 使用 A4 纸张打印或复印） 邮寄地址：北京市 100034 信箱 27 分箱 （请务必通过中国邮政 EMS 邮寄） 收件人：爱必妥项目办公室
志愿者调查表
中华慈善总会志愿者工作委员会志愿者服务调查表亲爱的志愿者朋友：您好！为更好地了解广大志愿者在志愿服务活动中的需求和遇到的困难，准确把握志愿服务工作现状及存在的问题，从而对志愿者工作加以完善，我们诚挚地期望获得您的帮助。
请您根据自己的实际情况认真、如实填写这份问卷。
为了保护您的个人隐私，我们会对您所填写的信息内容加以严格保密。
谢谢您的合作！衷心祝您学习进步、工作顺利、心想事成！中华慈善总会志愿者工作委员2010年9月一、首先了解您的情况姓名：地址：联系方式：EMAIL：_____________________________________Tel: ______________________所属单位：志愿者技能二、在您选择的答案后面打“√”。
1.您是否了解什么是志愿者①□了解②□不了解③□有一点了解④□没听说过⑤□其他2.过去两年中，您是否参加过及志愿者活动？（单选）①□是②□否3.您一般多久参加一次志愿者活动？（单选）①□经常②□偶尔③□很少4．您参加志愿服务活动的方式属于下列哪种？①□集中一段时间参加②□时间分散但比较连续性的参加③□网上的活动④□以上都有⑤□其他__________5.您一般利用什么时间参加志愿服务？（可多选）①□双休日②□工余或课余时间③□节假日（包括寒暑假）④□只要需要、任何时间都可以⑤□其他（请注明）6. 您最常对哪类人群进行志愿活动？（可多选）①□自然灾害受难者②□家境贫困的学生、儿童③□重大疾病无钱医治者④□无人赡养的老人⑤□贫困的残障人士⑥□贫困地区居民⑦□失业下岗人群⑧□其他________________________7.您更愿意通过哪种途径进行志愿活动？（可多选）①□自然灾害受难者②□家境贫困的学生、儿童③□重大疾病无钱医治者④□无人赡养的老人⑤□贫困的残障人士⑥□贫困地区居民⑦□失业下岗人群⑧□其他________________________8.您觉得志愿活动，包括哪些行为？（可多选）①□社区发展②□扶贫开发③□教育活动④□健康服务⑤□环境保护⑥□法律援助⑦□大型活动⑧□抢险救灾⑨□国际交流与海外服务其他_____________9．您更喜欢参加哪种志愿者活动（可多选）①□社区发展②□扶贫开发③□教育活动④□健康服务⑤□环境保护⑥□法律援助⑦□大型活动⑧□抢险救灾⑨□国际交流与海外服务其他_____________10．您赞同以下哪些志愿者理念？（可多选）①□志愿者只在于奉献，不求回报②□志愿者教育要从娃娃抓起③□志愿活动应成为每个人生活的一部分④□志愿不应是富人的施舍，而应成为每个人的爱心体现，人人践行，人人享受⑤□志愿活动不仅是一项事业，更是一种文化11.哪些因素促使您参与志愿者活动？（可多选）[1]□帮助有需要的人 [2]□做对社会有意义的事 [3]□消磨空闲时间[4]□因为宗教信仰 [5]□令生活更加充实 [6]□增加社会见识[7]□有助于找工作 [8]□想多结识些朋友 [9]□这是我的社会责任[10] □倡导社会文明 [11] □发挥自己潜能 [12] □能使自己有成功感和满足感[13] □单位组织的，不得不参加[14] □受亲友影响参加的 [15] □其他：12.您认为影响您做志愿活动的主要原因是什么？（可多选）①□经济实力还不够②□不知道志愿者的渠道③□捐赠和做志愿者的渠道不畅通④□善款使用公开度不高，担心捐款不能按自己意愿使用⑤□民间志愿者公益组织的公信力不强，专业素质不高⑥□政府重视不够，相关法律法规不健全⑦□其他____________________13.您觉得下面哪一种说法最能准确地评价自己的志愿服务活动？①□服务社会，回馈社会②□实现了自己的价值③□有利于专业学习或所学知识的运用④□发掘了个人潜力，锻炼了自己⑤□认识了很多朋友⑥□有成就感和归属感⑦□占用时间太多，影响了学习、生活和工作⑧□流于形式，缺乏实际意义⑨□对个人的影响不大⑩□其他(请注明)：14.您从哪些途径了解志愿者公益事业的宣传？（可多选）①□报纸、电台、电视等媒体②□网络媒体③□工作单位相关部门（如单位工会、团委）④□志愿服务机构⑤□同辈群体（朋友、同学）及其他志愿者⑥□社区居委会⑦□其他____________________15.您如何理解“志愿者文化”？（可多选）①□自觉养成没有功利性地做志愿的习惯②□做良心、献爱心，共同去营造关爱，奉献辅助和谐的社会③□未知人伦，蔫知天道，志愿者活动应建立在社会伦理有序运行的基础上④□“志愿者文化”应该是一种宗教⑤□其他___________16.您认为开展志愿者公益评比活动重要吗？（单选）①□很重要②□比较重要③□说不清④□不太重要⑤□很不重要17.您认为我国的志愿者公益氛围如何？（单选）①□很好②□比较好③□一般④□比较差⑤□非常差18.在您参加的所有志愿服务中，下列的各项保障是否提供过？（请在相应的格21.您认为志愿者参加志愿服务时由于过失对服务对象造成了权益受损，应该由谁来负责？①□志愿服务机构②□志愿者自己③□接受服务的对象④□机构和志愿者⑤□志愿者和服务对象⑥□机构和服务对象⑦□不知道22.您认为如果志愿者在服务中自身利益受到损害，应当由谁负责？①□如果自己没有过失，则应当由志愿服务机构负全部责任②□如果是由于自己的过失，应当全由自己承当责任③□即使是由于自己的过失，志愿服务机构也应当承担部分责任④□由志愿服务机构和志愿者共同承担⑤□志愿者和接受服务的对象共同承担⑥□由志愿服务机构和服务对象共同承担⑦□由三方共同承担23．您认为志愿者应该享有以下哪些权利（可多选）①□获得志愿服务相关教育和培训②□要求志愿组织提供志愿服务经历证明③□享受招工、招生部门的优先录取、录用的权利④□遇到困难优先得到志愿服务帮助⑤□要求志愿组织或受益对象提供人身保险的权利⑥□与贵组织签订服务协议⑦□从事志愿服务应获得一定的补助⑧□不知道24.您认为当前志愿者事业主要推动者是：（单选）①□政府②□企业③□民众④□其他__________25.您认为未来志愿者事业的主要推动者应是：（单选）①□政府②□企业③□民众④□其他_________26.您认为哪些单位主办的志愿者公益活动比较好？（可多选）①□政府②□企业③□名人④□民间组织⑤□其他 __________27．您认为我国的志愿者组织在哪些方面需要改进？（可多选）①□项目设计没新意，缺乏足够的吸引力②□志愿者渠道单一，参加不方便③□工作人员专业素质不高④□组织财务和项目运作不透明⑤□系统的自律性不强⑥□其他28．您认为志愿者组织应当定期向社会公布下列哪些信息并接受查询？（可多选）①□法定代表人、理事会、监事会和组织机构的基本情况②□公益财产状况，公益募捐和受赠财产的管理情况③□开展志愿者公益项目的种类、申请、评审程序及实施效果④□年度工作报告、财务报告、审计报告⑤□法律、法规、规章和章程规定的其他信息29．您希望志愿者组织多长时间公布一次活动（单选）？①□随时②□一个月③□一季度④□年度⑤□无所谓30. 您每次可以参加志愿服务的时间是□2小时及以下□2—4小时□4—8小时□8小时以上□不固定三、您对我们的建议以及意见根据您机构目前状况，您在成为志愿者的同时我们在哪一方面会对您的有所帮助？在志愿服务的过程中，您还遇到过哪些困难与问题？您对志愿工作的希望接受调研人签字：调研负责人签字：中华慈善总会志愿者工作委员会年月日。
中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目
中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目患者申请告知书亲爱的患者：中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目是中华慈善总会接受阿斯利康公司捐赠易瑞沙药品而设立的慈善项目，为保证申请人顺利得到援助，特作如下通告：·援助对象：1、本人知晓自己患晚期肺癌、经指定医疗机构评估确认为符合易瑞沙适应症(复治的原发性晚期非小细胞肺癌，服药前经过至少一次化学治疗)的低保患者；2、本人知晓自己患晚期肺癌、经指定医疗机构评估确认为符合易瑞沙适应症(复治的原发性晚期非小细胞肺癌，服药前经过至少一次化学治疗)的非低保患者，须经过6个月易瑞沙持续治疗获得明确疗效且没有严重不良反应，同时经济上无法支付继续服用易瑞沙费用。
因为援助数量有限,满足上述条件并不等于一定能得到赠药。
·项目要求：∙非低保患者已经通过项目注册，并已经收到患者注册批准通知。
∙患者必须到项目指定医疗机构的注册医生处申请,都须进行医学检查以确认符合医学标准,并由指定医生本人在医学确认表上签字盖章确认。
∙非低保必须提交在项目认可医院购买易瑞沙六个月以上的原始发票（单位发票、非患者本人姓名、无姓名、无药品名称、无购药日期以及6盒以上大额发票无效）和服用6个月易瑞沙的空药盒和铝塑板；门诊病历本原件,住院病历复印件需加盖医院公章。
申请审核结束后所有原件将退回。
∙您的所有申请材料请一同邮寄到本项目指定信箱：北京市100032信箱93分箱易瑞沙项目办公室收∙审核将根据申请人的先后次序而定. 赠药与否将在收到全部材料2周内通知您。
∙若患者通过审核，将获得一组号码即唯一号作为您今后领取赠药和进行医学随访的凭证之一，请务必牢记。
∙所有获得援助的患者必须每月亲自到指定领药点领药, 不能由亲友或他人代取。
第二次及以后的领药需交还上次的空包装盒及铝塑板。
∙所有获得援助的患者必须每两个月亲自到注册医生处做医学随访,并进行CT或核磁共振检查，以确保仍然从易瑞沙治疗中获益。
未能按时随访的患者,一律视为自动放弃赠药。
中华慈善总会
联系电话
性别
患者子女工作情况 （请勾选）
四、患者出组标准
申请患者出现以下任何一种情况时，将拒绝受理其援助申请，已批准入组的视为其自动退出项目： 1. 从开始服药起，如患者任何一次影像学经mRECIST/RECIST1.1评价为进展（PD），将进入三个月的进一步观
察期，三个月后影像学评价进展（PD）确认。（注：评估基线为服用多吉美前） 2. 不能按项目规定每月评价病情（包括ECOG评分及肝功能Child-Pugh分级），每三个月复查CT或MRI者。 3. 服用多吉美治疗期间出现3-4级严重不良反应或ECOG评分＞2，将进入三个月的进一步观察期，3-4级严重
公章。（1份） 3. 首次确诊病历原件（复印件需加盖医院公章）。（1份）
中华慈善总会多吉美患者援助项目办公室 2017年1月
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中华慈善总会多吉美患者援助项目 患者经济状况调查表
患者姓名 年龄
疾病确诊时间 邮寄地址
身份证号码
常用手机号码
年
月
患者家庭 上年度总收入
请粘贴患者本人
近一年内1寸
元
证件照片
2. 请患者认真阅读本表格每页下方的填表说明，并按要求填写内容、准备相关资料。 3. 因患者具体情况不同可能会补充其他证明材料，以项目办通知为准。 4. 请务必保持表格中填写的常用手机号码畅通，项目办将通过此号码与患者联系以及推送申请相关重要信息
通知。
需要邮寄的资料（所有材料请勿粘贴，并全部使用A4纸打印或复印）： 服药2个月后邮寄以下资料：
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中华慈善总会多吉美患者援助项目 患者成年子女经济情况登记表
患者子女姓名
联系电话
性别
患者子女工作情况 （请勾选）
中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目患者及配偶经济情况登记表
中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目患者及配偶经济情况登记表一、项目背景中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目是为了帮助患有重大疾病的患者及其配偶解决经济困难而设立的。
该项目通过登记患者及配偶的经济情况，为他们提供相应的援助，帮助他们渡过难关。
二、登记表内容患者及配偶经济情况登记表主要包括以下内容：1. 基本信息•患者姓名•配偶姓名•联系电话•家庭住址•身份证号码2. 家庭收入情况•患者个人收入来源及金额•配偶个人收入来源及金额•家庭其他成员收入来源及金额3. 家庭支出情况•房屋租金/按揭还款•水、电、燃气费用•子女教育费用•医疗费用•日常生活费用•其他支出4. 财产状况•房产情况（是否拥有房产、房产价值）•车辆情况（是否拥有车辆、车辆价值）•存款、投资情况三、援助方式根据患者及配偶的经济情况登记表，中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目将提供以下援助方式：1. 经济援助针对家庭收入较低且负担较重的患者及配偶，项目将提供一定的经济援助，帮助他们缓解生活压力。
2. 医疗费用补助对于患者的医疗费用，项目将提供一定的补助，帮助他们减轻医疗负担，确保他们能够获得必要的治疗。
3. 子女教育资助对于有子女的患者及配偶，项目将提供一定的子女教育资助，帮助他们保证子女的教育权益。
4. 心理疏导与支持患者及配偶在面对疾病的困扰时常常感到沮丧和无助，项目将提供心理疏导与支持，帮助他们积极面对困境。
四、申请流程患者及配偶可以通过以下方式申请援助：1. 咨询电话拨打中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目的咨询电话，了解申请流程和所需材料。
2. 线上申请在中华慈善总会官网上填写患者及配偶经济情况登记表，并上传相关证明材料。
3. 邮寄申请将填写完整的患者及配偶经济情况登记表和相关证明材料邮寄至中华慈善总会。
五、项目影响中华慈善总会卫爱新生慈善援助项目的实施将对患者及其配偶产生积极的影响：1. 缓解经济压力项目的经济援助将减轻患者及配偶的经济负担，帮助他们渡过难关。
中华慈善总会达希纳患者援助项目(TIPAP)
中华慈善总会达希纳患者援助项目（TIPAP）共助计划申请患者告知书患者朋友：您好！中华慈善总会达希纳患者援助项目是中华慈善总会接受诺华制药公司捐赠达希纳药品而设立的慈善项目，我们十分高兴为广大患者服务，为使您更清楚程序和要求，以便顺利得到援助，现作如下通告：1. 为了使您的申请得以顺利进行，请以中华慈善总会达希纳患者援助项目管理办公室（以下简称为“项目办”）发出的正式信息为准，不要听信其他渠道的传言，我办不为误听其他渠道传言而产生的后果承担责任。
如有不清楚的地方，请致电中华慈善总会达希纳患者援助项目热线（010-6711 9500）进行咨询，以准确、详实的了解项目申请流程及相关要求, 如患者未按程序要求及时联系我办并办理相关手续而延误申请，责任由患者自负。
2. 达希纳援助药品是经国家药监局批准，国家海关免税进口的高额慈善物资，达希纳援助项目将受到国家审计部门的重点审计，故申请达希纳项目援助及获得批准的患者须严格按照项目规定的程序办理申请和领取援助。
本项目只对能够严格按照项目规定程序申请和领取药品的患者提供援助，因个人原因不能按照程序要求申请和领取药品的患者将自行承担因此而产生的后果。
作为一项慈善捐助，中华慈善总会对患者的病情不承担责任和义务。
3. 项目办将每年对受助患者进行经济审查，如在审查中发现患者的经济状况发生变化，将取消援助计划。
TIPAP 共助计划介绍援助对象：1. 经指定医疗中心医学评估为符合达希纳注册适应症的患者；适用于对既往治疗（包括格列卫治疗）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病慢性期或加速期成人患者（18 周岁以上），GIST 患者暂时不在援助范围之内；2. 不具备申请TIPAP 一期计划资格，经项目办经济评估通过的经济相对困难患者（家庭年总收入低于15 万元/年）；3. 该计划患者需考虑个人经济承受能力，自愿申请。
患者保留援助方案：对自愿申请加入项目的患者提供援助，以每达希纳治疗年（12 盒）为周期，符合援助条件的患者需自付第1-3 盒的达希纳治疗费用，TIPAP 项目为患者提供第4-12 盒的达希纳药品。
分享项目先进经验，充分体现我们饱有着强烈的使命感与责任感
分享项目先进经验，充分体现我们饱有着强烈的使命感与责任感作者：李本公来源：《慈善》 2016年第1期李本公各位来宾、各位朋友：大家好。
很高兴在临近年终与大家相聚在此，和各地慈善会的朋友以及罗氏公司朋友们一同参加特罗凯、安维汀慈善援助项目工作会议。
我代表中华慈善总会对大家的到来表示热烈的欢迎和由衷的感谢。
同时，感谢大家长期以来为慈善事业健康发展而做出的不懈努力，也感谢福州市慈善总会方庆云会长对本次会议的大力支持。
中华慈善总会作为新中国第一个旗帜鲜明地以“慈善”二字命名的全国性慈善组织，至今已经走过了21 年的发展历程。
20 多年来，中华慈善总会始终坚持恪守总会宗旨，积极倡导慈善意识，不断挖掘慈善资源，努力开拓慈善工作服务领域，历经了从最初的创始阶段，到后来的不断开拓乃至现在的迅猛发展三个不同阶段，每个阶段都渗透着广大慈善工作者的艰辛努力与辛勤付出，为推动中国慈善事业蓬勃发展而作出了有目共睹的重要贡献。
在慈善工作不断推进的过程中，中华慈善总会与全国各地慈善会通力合作，密切配合，上下联动，共同承担起了促进社会慈善事业发展的重担，不仅在重大灾难面前能够积极做好紧急救援工作，迅速、高效、有序地展开救灾捐赠活动，还积极开展了多种形式的社会救助活动，涉及扶贫、教育、助残、助医等诸多领域，充分起到了社会保障有效补充作用。
2003 年，与诺华公司合作的格列卫患者援助项目开启了总会药品援助项目之先河，之后的十年中，不断探索，积极拓展新项目，通过与德国拜耳公司、英国阿斯利康公司、瑞士罗氏公司等多家跨国制药企业的强强合作，到2014 年，总会与各地慈善会已经成功运作了13 个药品援助项目。
仅去年一年，总会接收捐赠的治疗恶性肿瘤、罕见病等大病的药品价值171 亿元，发放捐赠药品价值127 亿元。
今年，又新增爱必妥药品援助项目，与德国默克公司签订合作协议。
可以说，总会在运作药品援助项目方面积累了丰富的管理经验。
坚持以规范运作为基础、以开拓创新为动力、以公开透明为保障，实施科学化、专业化、电子信息化项目管理。
老年心理援助记录表
老年心理援助记录表
基本信息
- 患者姓名：[姓名]
- 年龄：[年龄]
- 性别：[性别]
- 联系方式：[联系方式]
- 家庭住址：[家庭住址]
心理状况评估
- 主要症状：[描述患者主要的心理症状]
- 症状发作频率：[描述症状出现的频率，如每天、每周几次等] - 症状严重程度：[评估症状的严重程度，如轻度、中度、重度等]
- 影响生活功能：[描述症状对患者日常生活功能的影响程度]
援助记录
日期：[日期]
1. 会谈内容
- [记录会谈的主要内容和重点讨论的问题]
- [记录患者表达的感受、情绪和需求]
2. 情绪调节和支持
- [记录为患者提供的情绪调节和支持措施，如倾听、理解、安慰等]
3. 解决问题和建议
- [记录针对患者问题提供的解决方案和建议]
- [记录患者对解决方案的反馈和接受程度]
4. 交流技巧和心理技术
- [记录教授患者的交流技巧和心理技术，如深呼吸、放松训练等]
- [记录患者对技巧和技术的研究和实践情况]
5. 下次援助计划
- [记录下次援助计划的时间和内容]
- [记录患者对下次援助计划的期望和反馈]
结束语
本次心理援助记录表旨在记录患者的心理状况评估和援助过程，以便为患者提供持续的心理支持和帮助。
请在每次援助后及时更新
并保存此记录表，并根据需要进行调整和补充。
同时，保证患者的
隐私和保密性，不得将此记录透露给未授权的人员。
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中华慈善总会爱必妥慈善援助项目随访表
在接受援助期间，患者每完成一个月的爱必妥治疗，需到注册医生处进行医学随访。
此表由注册医生填写，填写完成后将此表原件及援助药品使用记录原件（4次/单周；2次/双周）和
最近一次常规CT检查报告或相关影像学检查报告复印件邮寄到项目办公室。
（如援助药品使用记录为复印件，须加盖医院公章。
）
注: 患者自开始接受爱必妥治疗起须至少每两月进行一次常规CT检查。
填表说明：1、 2、医院名称患者姓名在接受爱必妥治疗期间是否有可医学评价病灶本次治疗疗效医学评估： □CR □PR □SD □PD
如果PD，医生评价是否与爱必妥用药有关： □是 □否
唯一号□是 □否
□男 □女mg/m 2注册医生
签字盖章
填表医生姓名
性别签字日期
□单周， 第一周瓶， 第二周瓶□双周， 共瓶注册医生是否建议
继续爱必妥治疗建议爱必妥继续治疗，用法用量
□是 □否。