流感病例分析

诊疗经过
5、入院第6天（2017年2月13日），未吸氧状态下2 95%。
6、入院第11天（2017年2月18日）停用泰能，换用哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。
7、入院第14天（2017年2月21日），体温36.5℃，呼吸21次/分，未吸氧状态下2 96%，血压 105/70，心率85次/分，律齐。能正常进食饮食。停用莫西沙星
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肺部
2.12： 1.右上肺纤维灶； 2.双肺感染，结合病史考虑为病毒性肺炎； 3.右侧胸腔少量积液。
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肺部
2.15：右上肺可见条索影，双下肺可见片状影，内见支气管充气征，气管及主叶支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结 ，心脏形态正常，双侧胸腔可见弧形低密度影。
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肺部
2.15：右上肺可见条索影，双下肺可见片状影，内见支气管充气征，气管及主叶支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结 ，心脏形态正常，双侧胸腔可见弧形低密度影。
5、门诊资料：8/2本院门诊 胸片：右肺下叶（或中叶）大叶性肺炎
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初步诊断：社区获得性肺炎 鉴别诊断： 1、肺结核
2、非典型肺炎 入院后辅助检查：丙氨酸氨基转移酶 63 ↑；天冬氨酸氨基转移酶 61 ↑；乳酸脱氢酶 405 ↑；反应蛋白 51.91 ↑； 二聚体 1.14 ↑；血沉 48 ↑；：0.16; 肾功能.电解质正常
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肺部
2.27：双肺感染性病变伴双侧胸膜增厚、左侧胸膜钙化
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体温单
体温
No Image
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个人体会
人感染H7N9禽流感重症比例高 部分病例活禽接触史不详 肺部感染而炎症指标不高时，要警惕病毒性肺炎 肺部 ：病灶早期即大片状，可与症状不符，进展迅速，单叶多处或双肺改变，后期实变、纤维化，部分长期不愈。 治疗上早期足量使用奥司他韦 病毒引起炎症风暴，早期激素治疗仍然获益 流感筛查不能完全确定，需核酸确诊 门诊无活禽接触史、胸片正常的发热患者仍应口服奥司他韦、3天后体温不好转，应复查肺部及血常规。
3、10/2全院会诊后考虑感染H7N9禽流感不排除，指示启动科、院两级应急预案，将病人作为H7N9 疑似病例转隔离病房，专职护士护理，取消家属陪护，立即行核酸检查。
4、2017年2月11日18时20分 接疾控中心电话：本院21床鲁，住院号：579001，患者呼吸道标本送 检疾控中心行禽流感核酸检测阳性，目前为确诊病例。立即行人感染H7N9禽流感传染病隔离。修正诊 断 ： 人感染H7N9禽流感（重症） 重症肺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 电解质紊乱 肝功能不全。调整治疗方案：4 泰能 1.0 Q8H ;莫西沙星 0.4 ；奥司他韦胶囊 150次 口服 2次/天；甲泼尼龙 40毫克 每日一次。
8、2017年2月22日：减少激素用量，甲泼尼龙30天；2017年2月25日：甲泼尼龙20天。
9、2017年2月25-26日：患者连续两次复查病毒核酸均为阴性，且两次复查间隔时间>24小时， 于27日起解除H7N9传染病隔离，患者康复出院。
肺部
2017.2.8.肺部：右肺下叶示大片高密度影，边缘模糊，其内示支气管气象；双侧胸膜增厚钙化；上纵隔主动脉弓水 平示1.6×1.6的软组织影，与食道分界不清；气管及主叶支气管通畅，纵隔未见增大淋巴结，心脏未见明显扩大。
流感病例分析
病例分享
1、患者：鲁，男，45岁
病史特点
2、主诉：间隔发热 8 天 现病史：患者于8天前受凉后出现发热，最高体温不详，伴有明显寒战，间断咳嗽，咳黄绿色痰，无恶心呕吐，
无腹胀腹痛，无心慌胸闷气急，无尿频尿急尿痛等，遂至当地诊所予以药物（具体不详）静脉输液治疗，发热缓解， 3天前患者再次出现发热，体温最高达40℃，伴明显畏寒，今为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“肺部感染” 收入院。 起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠较差，大、小便如常，体力、体重无明显改变。
3、既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等特殊病史，否认近10天内到过活禽市场及活禽类接触史及人感染 H7N9禽流感患者接触史，否认食物及药物过敏史。
4、体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/分， 呼吸20次/分，血压125/80，神志清楚，精神稍差，营养中等，正力体 型，步入病房，检体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软， 双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率86次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未 触及肿大，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢不肿，病理征阴性。
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肺部
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肺部
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肺部
2.10肺部： 双肺下叶及右肺中叶示片状高密度影，其内示空气支气管征。气管及主、叶支气管通畅，纵隔未见肿大 淋巴结，心影及大血管未见异常。
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2.10： 双肺感染性病变
肺部Hale Waihona Puke Baidu
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肺部
2.12： 右上肺可见条索影，双下肺可见片状影，内见支气管充气征，气管及主叶支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结 ，心脏形态正常，双右侧胸腔可见弧形低密度影。
流感筛查三项：甲型流感病毒抗原 阴性 ；H7亚型禽流感病毒抗原 阴性 ；乙型流感病毒抗原 阴性
8/2胸部示：1.右肺下叶感染，建议治疗后复查；2.双侧胸膜增厚； 肝胆胰脾门静脉彩超示：肝实质内病灶（血管 瘤可能）
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诊疗经过
1、入院后给予左氧0.6抗感染治疗，盐酸氨溴索祛痰治疗以及支持对症治疗。
2、10/2入院第3天。患者诉活动后气促，间断痰中带血；2 89%；，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰 音，立即复查胸部示：双肺感染性病变，建议治疗后复查。考虑病灶进展，修正诊断为：1.不明原因肺 炎 重症肺炎？2.人感染H7N9禽流感？给予奥司他韦胶囊 75次 口服 2次/天；头孢哌酮舒巴坦+莫西沙 星加强抗感染治疗。给予吸氧，加强监护，支持对症治疗。
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肺部
2.20：双肺下叶示片状高密度影，内可见空气支气管征， 以右下叶明显。双侧胸腔示新月形水样密度影，左胸腔示 引流管。气管及主叶支气管通畅，纵隔未见肿大淋巴结，心脏未见明显扩大。
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2.20： 双肺下叶感染性病变伴双侧胸腔积液。
肺部
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肺部
2.27：双肺下叶示斑片状高密度影，双下胸膜增厚，左侧局部胸膜钙化。气管及主、叶支气管通畅，纵隔未见肿大 淋巴结，心影及大血管未见异常。