实时三维超声心动图对右心功能评价的研究进展

实时三维超声心动图对右心功能评价的研究进展

发表时间：2017-11-10T15:45:30.353Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：董雪马淑梅[导读] 随着对心脏结构和功能的不断认识，人们逐渐认识到右室功能的重要性。

（1青海大学研究生院；2青海大学附属医院超声科；青海西宁810001）随着对心脏结构和功能的不断认识，人们逐渐认识到右室功能的重要性。右室容积及压力负荷的评估对右室功能有重要的影响，故早期、准确评价右心功能对临床治疗方式的选择及评估患者预后有非常重要的意义。超声心动图在心功能评价中重复性好、无创、价格低

廉，可广泛应用于临床。与左室相比，右室形态不规则，故常规超声心动图难以准确评价右心功能。随着超声技术的不断发展，Tei指数、斑点追踪技术、实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography，RT－3DE)等技术不依赖于心脏几何形态的假设，可准确全面评估右心功能。Müller[1]等研究显示RT－3DE与心脏核磁的测量值有很好的相关性。本文就RT－3DE技术对右心功能的评估综述如下。

1、实时三维超声心动图：RT－3DE技术是基于对心脏形态和功能的无创性评估为临床决策提供信息。RT－3DE利用计算机技术，采集不同平面心脏二维图像，通过采集的信息进行动态三维成像，从而进行定量分析。通过RT－3DE技术可在一个心动周期内获取心脏的全容积图像，观察心脏的整体形态及室壁的运动情况，操作可重复性强，无需进行几何假设，能更好的评价心脏的形态及功能。利用RT-3DE 技术测量右室容积时，可通过对右室心内膜边缘勾画，得到清晰的心内膜轮廓，然后用软件快速自动算出右心室舒张末容积（RVEDV）和右心室收缩末容积（RVESV），进而得出右心室射血分数（RVEF）。

2、RT－3DE在右心功能评价中的临床应用 2.1肺动脉高压：大多数肺动脉高压患者有明显的右心功能不全，严重者可引起右心衰竭，故早期准确评估肺动脉高压患者的右心功能可为患者的预后及临床治疗提供重要的信息。Grapsa等[2]用RT-3DE研究肺动脉高压患者的右室容积及功能，结果显示，RT-3DE及MRI法所测的EDV、ESV的相关系数为0.74、0.75，表明RT-3DE与MRI“金标准”的测量准确性相同，可以客观地评价肺动脉高压患者的右室容积与功能。邵柳华[3]用RT－3DE技术对肺动脉高压及正常对照组的右室功能研究显示肺动脉高压患者的RVEDV、RVESV均较对照组明显增大，RVEF及右室峰值排空率(RV-PERN)、右室峰值充盈率(RV-PFRN)均减小，右室收缩及舒张功能明显降低。

2.2先天性心脏病：房缺、法洛四联症、肺动脉闭锁等先心病可引起右室形态学改变，从而影响右心功能。张捷[4]等用RT－3DE技术对房缺患者术前术后的右心功能进行评价，结果显示房缺患者术后RVEDV、RVESV均较术前明显缩小；而右室面积变化分数及RVEF在封堵术后较术前明显降低，但在术后3个月下降趋缓，术后6个月达到新的平衡。RT－3DE技术对法四患者测量的RVEDV、RVESV及RVEF 与二维超声心动图测值及64排ＣＴ三维重建测值相关性良好，法四患者术后RVEDV、RVESV增加，RVEF明显降低[5、6]。

2.3二尖瓣病变：当二尖瓣狭窄时，左房血液流出受阻，可导致部分血液淤积，使左房压升高，肺静脉、肺毛细血管压升高，引起肺动脉高压，肺动脉高压可使右室后负荷增加，导致右室壁增厚、右室扩大，二狭患者右心功能受损早于左心，且右室容积、功能变化与左室相互影响[7]。二狭术后解除了左房血液流出的梗阻，左房压及容量负荷减小，左房及右室容积减小，肺动脉收缩压降低，左房及右室的收缩功能较前改善，LVEF及RVEF明显上升，LVEF由术前的48%上升到60%，RVEF由术前的42%上升到48%[8]。

2.4其他：吴棘[9]等用2DE、TDI及RT－3DE技术评估肺栓塞患者右心功能，显示由低危组到高危组，RVEDV、RVESV依次增大，RVEF依次减小，RT－3DE较传统2DE测值更准确、客观，能敏感地反映肺栓塞患者右室功能的变化。Doufei[10]等用RT－3DE技术分别测量尘肺患者及正常对照组的RVEF，发现尘肺患者的RVEF明显降低。陈花[11]等对扩心病患者心功能分析发现，扩心病患者较正常人左、右室的EDV、ESV显著增高，而左、右室射血分数显著低于正常对照组，扩心病组RT－3DE技术测量的LVEF与RVEF呈正相关(r=0.59，P ＜0.01),即RT-3DE能够准确评价扩心病患者左、右心室收缩功能且左、右心室功能损害程度之间呈正相关。

3、不足及展望：RT－3DE技术是近年来发展的一项新技术，该技术可实时显示心脏三维立体结构，直接反应心腔容积的变化，但较2DE的时间分辨力及空间分辨力差，有时难以全面显示右心室，且受患者体位移动、心率及呼吸的影响，目前常结合RT－3DE及斑点追踪技术共同评价心脏功能，提供更多反映收缩及舒张功能的新参数，能更加敏感的发现右心结构及功能的异常，从而为临床诊断、疗效评价和预后提供重要信息。[1]Müller H,Carballo D,Santos S D,et al.Measurement of right atrial volumes:comparison of a semi-automatic algorithm of real-time 3D echocardiography with cardiac magnetic resonance imaging.[J].International Journal of Cardiology,2016, 202:621-623.

[2]Grapsa J,O’Regan D P,Pavlopoulos H,et al.Right ventricular remodelling in pulmonary arterial hypertension with three-dimensional echocardiography:comparison with cardiac magnetic resonance imaging.[J].European Journal of Echocardiography the Journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology,2010, 11(1):64-73.

[3]邵枊华.实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右室整体和局部功能的初步研究[J].临床心血管病杂志,2010,26(12):898-901.

[4]张捷,李金国.实时三维超声心动图评价房间隔缺损封堵治疗前后右心功能的研究[J].中国现代医生,2012,50(31):64-66.

[5]周洁,许迪,顾海涛,等.实时三维超声心动图评价法洛四联症右心室容积及功能[J].江苏医药,2012,38(21):2557-2559.

[6]崔存英,张连仲,刘琳,等.实时三维超声心动图评价法洛四联症手术前后右心室收缩功能[J].中国医学影像学杂志,2014,22(8):581-584.

[7]van Riel A C,Boerlagevan D K,de BruinBon R H,et al. Percutaneous Mitral Valve Repair Preserves Right Ventricular Function[J].Journal of the American Society of Echocardiography,2014,27(10):1098-1106.

[8]赵盈洁,潘翠珍,孔德红,等.实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄经皮球囊扩张术后左右心功能变化[J].中华临床医师杂志:电子版,2016,10(15):2236-2240.