外科抗菌药物合理使用
医院感染的抗菌药物合理使用
评估方法
采用回顾性调查、实时监测等方 法，对抗菌药物的疗效、安全性 、经济性等方面进行评估，及时
发现和纠正不合理使用现象。
结果反馈
将监测与评估结果及时反馈给临 床医生，针对存在的问题提出改 进建议，促进抗菌药物的合理使
用。
06
抗菌药物合理使用的案 例分析与实践
案例一：抗菌药物在外科手术中的合理使用
常用抗菌药物的种类与特点
β-内酰胺类
包括青霉素类、头孢菌素类， 具有杀菌作用强、毒性低、适 应症广等优点，但易产生耐药
性。
氨基糖苷类
如庆大霉素、阿米卡星等，具 有强效杀菌作用，但耳肾毒性 较大。
大环内酯类
如红霉素、阿奇霉素等，主要 用于治疗革兰氏阳性菌和支原 体感染，但易产生耐药性。
四环素类
如四环素、土霉素等，主要用 于治疗立克次体、支原体和衣 原体感染，但不良反应较多。
医院感染是指在医院获得的感染 ，包括住院期间和院内获得出院 后发生的感染。
分类
根据感染来源，医院感染可分为 内源性感染和外源性感染。
医院感染的影响与危害
影响
医院感染可延长患者住院时间，增加医疗费用，降低治愈率，甚至导致死亡。
危害
医院感染可对患者的身心健康造成严重损害，同时影响医疗质量和安全。
抗菌药物在防治医院感染中的作用
对于免疫功能低下或存在其他感染高 危因素的患者，应根据情况预防性使 用抗菌药物。
在进行手术、介入性操作等有感染风 险的操作时，应根据情况预防性使用 抗菌药物。
预防性使用抗菌药物应选择适当的药 物和给药时机，避免盲目使用和滥用 。
04
医院感染抗菌药物使用 的现状与问题
抗菌药物使用现状与趋势
药学科普之——如何合理使用抗菌药物
药学科普之——如何合理使用抗菌药物欢迎阅读本次药学科普，今天我们将带您了解如何正确使用抗菌药物。
随着抗菌药物的广泛使用和细菌耐药性的不断增强，合理使用抗菌药物变得尤为重要。
一、什么是抗菌药物？抗菌药物是一类可以抑制或杀死细菌的化学物质。
它们通常用于治疗细菌感染，帮助控制细菌的增殖并缓解感染症状。
抗菌药物可以通过不同的机制来抑制细菌的生长和繁殖。
例如，一些抗菌药物可以干扰细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
还有一些可以抑制细菌的蛋白质合成，或者干扰细菌的代谢途径，从而使细菌不能正常生长和繁殖。
在临床上，抗菌药物只对细菌有效，对病毒感染无效。
对于病毒性感染，如感冒或流感，抗菌药物不起作用。
此外，滥用抗菌药物可能导致细菌耐药性的发展，因此合理使用抗菌药物对抗细菌感染非常重要。
二、抗菌药物的应用范围有哪些？抗菌药是一类用于治疗细菌感染的药物。
它们通过杀死细菌或抑制细菌的生长和繁殖来达到治疗效果。
抗菌药的应用范围主要包括以下几个方面。
1. 治疗细菌感染。
抗菌药是治疗细菌感染的主要药物。
它们被广泛用于治疗各种细菌引起的感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染、血液感染等。
2. 预防感染。
抗菌药也可以用于预防细菌感染。
例如，在某些外科手术中，抗菌药可以在手术前或术中使用，以预防术后感染的风险。
3. 感染性疾病的治疗。
某些疾病是由细菌感染引起的，如肺炎、脑膜炎等。
抗菌药可以被用于治疗这些感染性疾病，并帮助患者康复。
然而，需要注意的是，抗菌药只对细菌有效，对病毒感染无效。
对于病毒性感染，例如感冒和流感，抗菌药是不起作用的。
此外，抗菌药的使用应遵循医生的建议和处方，不应滥用或自行使用。
滥用抗菌药可能导致耐药性的产生，并给患者和公众健康带来风险。
最后，鉴于不同细菌对抗菌药的敏感性有所不同，医生通常会根据细菌的种类和药物的特点来选择合适的抗菌药物。
总结来说，抗菌药在治疗细菌感染和预防感染中发挥着重要的作用，但使用时需谨慎，并遵循医生的指导。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物使用规范及管理制度
抗菌药物使用规范及管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。
目前,抗菌药物的滥用问题已日益突出,滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染,也是医院内感染的原因之一.为了合理使用抗菌药物，根据有关管理规定，特制定我院抗菌药物使用规范, 以便在保障病人能得到最佳疗效前提下，选用毒副反应最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率.(一)合理使用抗菌药物的原则1、选用抗菌药物应严格掌握适应症:(1)在使用抗菌药物前，应尽可能早地多次按操作规程采集标本进行细菌培养和药敏试验，并按药敏试验结果,选择或者修正原使用的抗菌药物。
药敏结果获知后调整用药应以经验治疗的临床效果为主。
(2)病情急、危、重者或者细菌培养失败者,可按血清学诊断或者临床估计的病原菌选用相应的抗菌药物。
(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确各种抗菌药物的药物动力学及其毒副反应、用药剂量、给药途径和感染部位的药物浓度及其有效浓度的持续时间等.(4) 普通情况下，尽可能避免使用广谱药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌的定植和耐药菌株的生长.(5)使用抗菌药物时应避免与降低抗菌效力或者增强毒性的其它非抗菌药物联用。
(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能伤害者，应酌情选用抗菌药物及调整给药方案，并定期做好临床监测。
(7)抗菌药物的疗效因不同感染而异，普通宜继续应用至体温正常，症状消退后 72—96 小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布氏杆菌病、溶血性链球菌咽峡炎、结核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显,在 48-72 小时内应考虑改用其他药物或者调整剂量(血清杀菌效价有重要参考价值) .(9)病毒性感染合并细菌感染时 ,可根据不同情况适当使用抗菌药物。
2、病毒性疾病或者估计为病毒性疾病者不使用抗菌药物。
泌尿外科抗菌药物合理使用
泌尿外科抗菌药物合理使用泌尿外科抗菌药物是指用于治疗泌尿系统感染性疾病的药物。
由于泌尿系统是人体排尿的重要器官，与外界环境接触较为频繁，易于引起感染。
合理使用抗菌药物对于控制感染、减少药物耐药性以及提高患者生活质量都非常重要。
首先，选择合适的抗菌药物是合理使用的基础。
泌尿外科感染通常由细菌引起，因此首选应为对常见细菌有较强抗菌活性的药物。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
临床上常见的泌尿外科感染常由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等引起，对这些细菌的敏感药物包括β-内酰胺类药物、头孢菌素类药物和氟喹诺酮类药物等。
在选择抗菌药物时，还应考虑患者的过敏历史、肝肾功能、年龄等因素。
其次，合理的用药途径和剂量也是合理使用抗菌药物的重要方面。
泌尿外科感染常见的途径包括口服、静脉注射和尿路局部给药。
口服给药适用于一般感染情况，适合病情稳定的患者。
静脉给药适用于重症感染或无法口服的患者。
尿路局部给药常用于尿路感染，通过直接将药物注入膀胱可以提高抗菌药物在尿路中的浓度，加速疗效。
剂量的合理选择对于有效控制感染和减少耐药性的发生至关重要。
剂量过低可能导致疗效不佳，剂量过高则可能增加药物的不良反应和患者的经济负担。
根据患者的年龄、体重、疾病严重程度等因素，选择适当的剂量进行治疗。
此外，治疗周期的合理安排也是合理使用抗菌药物的重要因素。
治疗周期应根据患者的疾病情况而有所调整。
对于急性泌尿感染，通常治疗7-10天即可，而对于复发性或慢性感染，治疗周期可能需要延长。
在给予抗菌药物治疗的同时，还应重视预防措施，如改善个人卫生、适度增加水的摄入量等，以减少细菌感染的机会。
最后，合理使用抗菌药物还需密切监测患者的治疗效果和不良反应。
治疗过程中，应定期进行相关检查，如尿常规、尿培养等，以评估患者的病情是否得到控制。
同时，也应密切关注患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能异常等。
根据患者的具体情况，及时调整抗菌药物的种类和剂量，以防止治疗的不当导致的不利后果。
抗菌药物合理使用原则
抗菌药物使用的基本原则
抗菌药物的使用原则：1、要有明确的细菌感染的指征，如果是病毒感染，则不能用抗生素。
当然有些情况除外，如外科围手术期的预防性用药。
2、要确定感染的类型，明确感染的病原菌，以及了解患者的病理生理状况和药物特点，从而制定合理的用药方案。
3、抗菌素已采用降阶梯的治疗方案，即当病原菌不明时，先采取广谱的强效抗生素，尽可能覆盖可能的病原体。
待诊断明确后，再根据药敏试验换成针对性强的窄谱抗菌药，以减少耐药菌的产生。
4、尽量缩短抗菌药物的用药疗程，以免增加耐药菌株的发生率，还可控制医疗费用，减少药物的不良反应。
合理应用抗菌药物防治外科感染
外科感染的抗菌药物经验治疗
急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏 感试验结果的情况下开始，属经验性用药，即根据感染的部位、性质 ，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基 础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。
心血管、头颈、腹膜壁、四肢软组织手术和矫形手术，主要感染病 原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进 入腹、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使 用二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术 、某些妇产科及经口咽部粘膜的头颈手术易有厌氧菌感染，需要同时覆 盖肠道杆菌及厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌 氧菌的甲硝唑；或用同时具有抗厌氧菌活性的哌拉西林。肝、胆系统手 术，可用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮 。
外科感染的抗菌药物目标治疗
一旦获得细菌培养及药物敏感试验结果，就要重新审视原有用药 方案，进行目标（针对性）治疗，但要避免盲目根据检查报告对号入 座。
表2 列出了针对不同细菌的抗菌药物选择
表2 针对不同细菌和真菌的抗菌药物选择
接表2
注：MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌； MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌； MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
表5 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
接表5
注：各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起
SSI的抗菌药物预防
预防性应用抗菌药物的适应症
抗菌药物对SSI的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。一般的Ⅰ类即 清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗菌药物。预 防应用抗菌药物主要适用于Ⅱ类即清洁—污染切口及部分污染较轻的Ⅲ类切口。已 有严重污染的多数Ⅲ类切口及Ⅳ类切口手术（如开放创伤、消化道穿孔等），应在 手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。
抗菌药物的合理使用外科(ppt)
（二）外科手术预防用药
■ 清洁手术
针对切口感染
4.药品价格昂贵的抗菌药物
一线
二线
三线 10
抗菌药物分级使用原则
非限制使用 一般轻度与 局部感染者
限制使用
较重感染或病 原学结果证实 只对其敏感者
特殊使用
严重感染或特 殊病原体感染， 病原学结果证 实只对其敏感 者，方可使用
一线
二线
三线
11
❖ 特殊使用级抗菌药物
严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定 的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用 级抗菌药物。
（十）落实抗菌药物处方点评制度
❖ 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的 医师进行处方、医嘱专项点评，每名医师不 少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类 切口手术和介入治疗病例。
❖ 对合理使用前10名的医师，向全院公示；对 不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范 围进行通报。点评结果作为科室和医务人员 绩效考核重要依据。
治活动的通知》2011年 ❖ 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》2011
年
❖ 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年 版）》包含了“抗菌药物用药指标 ”
《2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治方案》
活动重点内容
➢严格落实抗菌药物分级管理制度 ➢抗菌药物使用率和使用强度控制在
活动内容
❖ 限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得 ❖ 加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和
抗菌药物处方权限制 ❖ 抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院
等级评审挂钩 ❖ 抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进
行公示
抗菌药物合理使用管理规范
抗菌药物合理使用管理规范一、抗菌药物合理使用管理办法1、成立“肿瘤医院抗菌药物合理使用管理小组二2、制订本院抗菌药物使用管理实施细则，争取住院患者抗菌药物使用率不超过40%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过10够急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度控制在每百人天30DDDs以下。
3、根据抗菌药物分级管理原则，确定院内三线药物（见表1）,实行分线分级使用。
4、每月统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、使用强度及用量，停用有异动情况的药，争取抗菌药物占药品消耗比例在10%以下。
5、开展多重耐药菌的检测，每季度公布全院常见病原菌及耐药情况。
6、建立抗菌药物不良反应报告制度，淘汰疗效差和不良反应大的药。
7、不定期检查临床抗菌药物使用的合理性，对存在问题及时提出改进措施。
8、不定期进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。
医师和药师须经医院培训并考核合格后方可获得相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
9、实行奖罚制度，与科室、个人挂钩。
院感科、医务科、药剂科等参与考核管理。
10、结合医院处方点评工作，对抗菌药物处方做到100%点评，将点评结果院内网公示,对不合格处方按照医院处方点评制度处理。
二、抗菌药物合理使用实施细则1、抗菌药物用于由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，病毒性感染者无指征应用抗菌药物。
2、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定，有多种药物可供选择时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。
3、感染病人在抗菌治疗前应先正确采样作病原学检查，并及时根据药敏结果调整用药,力争有样可采送检率达到60%以上，使用三线药物的住院患者，抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80⅜o 未获结果前或病情不允许情况下可根据临床推断最可能的病原菌，并结合本院细菌耐药情况先进行经验治疗。
4、掌握抗菌药物的给药剂量、用法，对时间依赖性药物如青霉素等B-内酰胺类应每日数次按时按量给予，对浓度依赖性药物如阿米卡星等氨基糖甘类宜每日一次全剂量给予。
外科系统围手术期抗菌药物管理制度
外科系统围手术期抗菌药物管理制度一、目的围手术期抗菌药物管理制度的目的是为了提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
本制度旨在规范外科系统围手术期抗菌药物的使用，确保抗菌药物的合理、有效和安全。
二、适用范围本制度适用于所有外科系统的围手术期抗菌药物使用，包括普外科、心胸外科、神经外科、泌尿外科、妇科、产科、整形外科等。
三、管理原则1. 遵循“预防为主，合理用药”的原则，根据手术类型、患者状况和细菌耐药性等因素，合理选择抗菌药物。
2. 遵循“个体化治疗”的原则，根据患者的具体情况，制定个体化的抗菌药物使用方案。
3. 遵循“严格控制使用时间”的原则，根据手术类型和患者状况，严格控制抗菌药物的使用时间。
四、管理措施1. 建立围手术期抗菌药物使用审批制度，所有围手术期抗菌药物的使用必须经过审批。
2. 建立围手术期抗菌药物使用监测制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测，及时发现和处理问题。
3. 建立围手术期抗菌药物使用培训制度，对相关医护人员进行抗菌药物使用的培训，提高其合理用药的能力。
4. 建立围手术期抗菌药物使用信息反馈制度，及时收集和反馈抗菌药物使用信息，为制定合理的抗菌药物使用方案提供依据。
五、责任与监督1. 外科系统的医护人员应严格遵守本制度，合理使用抗菌药物。
2. 医疗机构应加强对围手术期抗菌药物使用的监督和管理，确保制度的落实。
3. 医疗机构应定期对围手术期抗菌药物使用情况进行检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。
六、总结与改进1. 定期对围手术期抗菌药物使用情况进行总结，分析存在的问题和不足，提出改进措施。
2. 根据细菌耐药性的变化和临床实践的进展，及时调整围手术期抗菌药物使用方案，提高抗菌药物的合理使用。
通过实施围手术期抗菌药物管理制度，可以提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药性的发生，提高手术切口愈合质量，保障患者的安全与健康。
抗菌药物合理使用(外科版)试题答案
6. 根据卫生部相关要求，门诊和住院患者抗菌药物使用率分别不超过 20 %和 60 %
7. 根据卫生部关于抗菌药物临床应用38号文，要严格控制 氟喹诺酮 类药物作为外科围手术期预防用药。
A. 手术范围大、时间长、污染机会增加
B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅、心脏、眼内手术等
C. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等
D. 高龄或免疫缺陷者等高危人群
6．根据卫生部关于抗菌药物临床应用38号文附件中"常见手术预防用抗菌药物表"规定：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（ B ）预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用（ D ）预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
B. 碳青霉烯类抗菌药物，如：亚胺培南/西司他丁（泰能）、帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）
C. 多肽类与其他抗菌药物，如万古霉素（稳可信）、替考拉宁（他格适）、利奈唑胺（斯沃）
D. 抗真菌药物，如伊曲康唑（口服液、注射剂）、伏立康唑、两性霉素B含脂制剂
5. 清洁手术是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药。（ABCD）
A. 肠道感染
B. 社区获得性呼吸道感染
C. 社区获得性泌尿系统感染
D. 以上都不对
D. 主任医师
3. 医生开具"特殊使用"抗菌药物处方时，应具有（ C ） 以上专业技术职务任职资格。
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
合理使用抗菌药物治疗外科感染
合理使用抗菌药物治疗外科感染（一）外科感染的抗生素经验治疗急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。
一般软组织感染，最常见的为金黄色葡萄球菌，如果一般的金黄色葡萄球菌不是MIC，可以使用最普通易得的青霉素，其次可以考虑苯唑西林、氯唑西林、氨基糖苷类（庆大霉素、阿卡米星等）、第一代头孢。
如果以上发现MIC则直接用万古霉素，另外可以考虑用氨基糖苷类。
软组织混合感染，即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
脑膜炎、脑室炎，脑脓肿等的颅脑创伤的手术感染，最主要的是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌，少数时候也有革兰阴性的肠道杆菌和厌氧菌。
选药要考虑到药物能够进入血脑屏障而达感染组织，骨和关节的化脓性感染最主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、链球菌，还有肠道杆菌，用药时要兼顾到使用能够比较多的进入到骨组织的抗生素。
腹腔感染的细菌种类最多最复杂，有大肠杆菌、变形杆菌，克雷伯菌，能产诱导酶的肠杆菌属、不动杆菌，耐药性很强的绿脓杆菌，肠球菌等，肠球菌耐药较强，常常需要加β内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林加克拉维酸，也可以用美洛西林、阿米卡星、氧氟沙星等。
最有效是万古霉素，但对其耐药的肠球菌有逐渐上升的趋势。
肝胆系统感染需要注意尽量选用能够从肝脏排泄或从肝脏经过胆道排泄的药，提高局部浓度。
胰腺感染存在血液屏障，常用的抗生素有一半不能很好地透过该屏障，从而不能形成有效的浓度，因此胰腺感染用药必须要考虑到能够透过血液屏障。
伪膜性肠炎病原菌为厌氧的难辨梭菌，可以用甲硝唑和万古霉素治疗。
对危重感染患者进行经验治疗，要贯彻“全面覆盖”的方针，即同时控制外科感染最常见的 G-杆菌、绿脓杆菌和 G+葡萄球菌。
抗菌药物管理和合理使用
阿米卡星
优势病原体：G-（优于庆大霉素、依替米星） • 一天一次疗效和安全性较好（肾功能不全患
优势疾病：G-尿路感染（单用）、某些II类
者除外）
切口手术预防（头孢过敏）、β内酰胺联合 • 不应单药长疗程治疗除尿路感染以外的感染
用于多重耐药感染（G-）
• 预防用药：阿米卡星 单剂 0.2g
30S核糖体-四环素类
• 头孢克肟可用于淋球菌，葡萄球菌弱效 优势病原体：链球菌、肠杆菌科、淋球菌（头
• 头孢地尼可用于中耳炎、鼻窦炎治疗， 孢克肟）、葡萄球菌（头孢地尼）
疗效优于前者 优势疾病：轻症尿路感染、中耳炎、鼻窦炎、
• 头孢克肟对阳球弱，不用于上呼吸道感 皮肤软组织感染
染
细胞壁-β内酰胺类
药物
临床定位
合理性注意事项
优势病原体：院内产ESBL、AmpC
厌氧菌感染
酶G-、厌氧菌、分枝杆菌、奴卡菌 • 应有病程记录，用药前送检微生物标本
优势疾病：院内G-严重感染（有器 • 亚胺培南西司他丁钠应根据感染严重程度及体重调
官衰竭风险、生命体征不稳定、血流 整剂量
感染），怀疑多重耐药G-严重感染， • 美罗培南抗G-活性更强（除鲍曼不动），亚胺培
药物
临床定位
合理性注意事项
米诺环素、多 西环素
替加环素
优势病原体：鲍曼不动杆菌、非典型病原体（比 大环内酯类和喹诺酮类更广）、嗜麦芽、洋葱伯 克霍尔德菌、痤疮丙酸杆菌、布鲁氏菌
优势疾病：非典型病原体感染、优势病原体的感 染（除尿路感染）、痤疮
优势病原体：可覆盖几乎所有细菌（除铜绿、变 形杆菌、普罗威登斯菌）
细胞壁-糖肽类
药物
临床定位
合理性注意事项