(常用)出生缺陷信息登记卡

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2024年妇幼卫生信息报告制度（三篇）

2024年妇幼卫生信息报告制度妇幼卫生信息属于国家法定的统计范畴，确保其准确且科学的收集是各级医疗保健机构的法定责任。

根据《母婴保健法》的第__条规定，当医疗保健机构遇到产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷的情况时，有义务向卫生行政部门报告。

为了贯彻执行《母婴保健法》及其配套法规和规章制度，各级医疗保健机构必须对此给予高度重视，依法执行妇幼卫生信息的报告任务。

一、妇幼卫生信息统计报告涵盖孕产妇死亡、围产儿及五岁以下儿童死亡、新生儿出生缺陷的监测报告，以及由____部和省卫生厅制定并经统计部门批准的妇幼卫生信息。

二、信息报告的内容、流程、时间要求如下：(一)入院登记。

所有____岁及以上的育龄妇女和____岁以下的儿童在入院时，需明确标注其为本市户籍、本省外市或外省。

(二)高危孕妇管理。

遵循《____省孕产妇系统保健管理规范》，设立高危门诊。

重度高危孕产妇由主治及以上医师处理，并在专人陪护下转诊至上级医院。

如出现失访情况，需通知当地妇幼保健机构协助追踪。

高危孕产妇的情况应由医务科报告给所在辖区的卫生行政部门。

(三)孕产妇死亡。

各医疗保健机构在发生孕产妇死亡事件后，医务科需在____小时内通过电话将死亡孕产妇的基本信息（真实姓名、详细住址、户口地址、丈夫姓名、联系电话）报告给所在辖区的区妇幼保健院，随后在____个月内提供书面的死亡经过、抢救治疗措施及死因诊断。

(四)五岁以下儿童(含婴幼儿)死亡。

所有收治____岁以下儿童的科室应建立相关登记本，并详细记录姓名、年龄、性别、住址、诊断名称以及联系人的姓名和____号码。

每年____月底或____月初，需向辖区内的区妇幼保健院提供一份统计时限内的(从上一年____月____日至当年的____月____日止)____岁以下儿童在医院期间死亡的一览表。

(五)围产儿死亡、婴儿出生缺陷：监测医院需在每年的____月____日、____月____日、____月____日以及____月____日前，将《围产儿数季报表》、《出生缺陷儿登记卡》、《围产儿死亡登记卡》上报给辖区的区妇幼保健院。

妇幼卫生(含公共卫生)培训课件

分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。
四、0~6岁儿童健康管理
❖ 服务要求
❖ 机构应当具备所需的基本设备和条件。
❖ 从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。
❖ 应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。
孕期保健指导
产科检查
相关筛查知情选
将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担
实验室检查
择者
产前筛查、产前诊断的医院
宣传告知做产前筛
填写有关记录
查和产前诊断评估孕妇整体状况
发现异常的孕妇
转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗
正常产后
2周内随访转诊结果
产妇观察询问体检
一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等
❖ 6、每月至少召开一次村级人员例会进行妇幼卫生工作业务知识培训、总结上月工作、安排下月工作、收集报表、安排工作及技术培训，并按时参加县级例会。
❖ 7、监督、指导村级人员做好常规统计资料的收集，并及时整理、分析、按时上报。
❖ 8、按照“农村孕产妇免费住院分娩项目”、“增补叶酸，预防出生缺陷”及“阻断爱滋病、梅毒、乙肝母婴传播”项目要求做好村级人员培训、健康教育工作，宣传妇幼保健科普知识，提高群众的自我保健意识，并及时做好相关资料的整理工作。
❖ 孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第1次产前随访及孕妇健康状况评估，开展相应的指导。
孕中期健康管理
❖ 孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

出生缺陷监测方案

• 诊断依据为多项选择
• 不得空项
详细询问
出生缺陷纳入标准（详见中国出生缺陷监测系统-疑难和微小畸形报告指南（试用版2012）
产前超声检查诊断纳入： • 产前超声检查诊断的病例，原则上应在出生后予以确认。 • 在产前诊断中心或有产前诊断资质的医院进行产前诊断的病例可视作
确诊病例纳入。
• 因缺陷进行治疗性引产的死胎，即使出生后未进行缺陷确认，也应该上报。
• 出生缺陷监测是实现目标的重要措施之一。
出生缺陷医院监测方案及填报注意事项
（一）背景
我国出生缺陷监测历时近30年成为全球最大的出生缺陷监测体系
• 1986年10月～1987年9月在原卫生部领导下，由原华西医科大学牵头在全国29个省（区、市）945所医院对120多万例围产儿进行了出生缺陷监测（该项目为国家“七五”攻关课题之一），基本摸清了我国出生缺陷的种类、顺位和分布，并编著出版了《中国出生缺陷地图集》。
• 联体双胎计围产儿2例，缺陷1例，如死亡计为围产儿死亡2例
• 纸样儿计为围产儿1例，死胎1例、不计缺陷。
• 双胎无头无心，计为围产儿2例，如均死亡计死胎 2例，缺陷1例
• 避免空项、错项
出生缺陷监测中特殊情况下的数据报告
小于28周出生的胎婴儿统计要求
• 围产儿数：小于28周分娩的活产，存活至孕满28周的，要算围产儿数；
• 围产儿死亡：小于28周分娩的活产，存活至孕满28周后，于出生后7天内死亡的，要算围产儿死亡；
• 小于28周出生缺陷儿：存活至孕满28周，填写出生缺陷儿登记卡时，在备注中写明“存活满28周”。
• 小于28周出生的胎婴儿，未满28周放弃治疗出院，则不计入围产儿数。
治疗性引产存活者统计要求

社区慢病随访制度模版(2篇)

社区慢病随访制度模版1、慢性病自我管理小组以慢病患者为活动主体和____者，卫生院医务人员参与技术指导。

2、活动场地可根据实际情况，由卫生院和各村委会、村卫生室提供。

3、自我管理小组活动每年开展____次，每____月至少一次。

4、小组组长由小组成员共同选举产生。

小组活动的____和开展要充分发挥组长和志愿者的作用，征询组员意见，根据实际情况整合小组活动。

5、可以采用互助形式督导自我管理活动的开展。

6、落实专人按照规范要求，认真做好活动记录。

7、组长要善于收集问题和需求，加强与指导医生的联系。

8、积极培养组内骨干，酌情承担部分小组工作。

慢病管理制度慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为预防和控制高血压和Ⅱ型糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我乡慢性病登记报告管理工作，结合我乡实际情况，特制定本制度。

一、管理____成立以院长、预防保健组长和医疗服务组人员组成的慢性病管理小组，负责慢性病管理工作。

组长：李森副组长：徐华东成员：陶洁田效森徐华丽展启梅田斌吴峰二、报告对象辖区内有常住户口的居民三、报告单位各村卫生室、卫生院各科室四、报告内容1、2、糖尿病确诊为糖尿病的病例高血压病例(单指原发性高血压)。

五、病例个案收集方法1、医疗机构报告卫生院、各村卫生室确诊新发Ⅱ型糖尿病病例、高血压病例。

2、漏报调查通过医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写报告卡补报。

3、主动搜索与体检发现给____岁以上的居民测量血压，接合居民健康档案的建立，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。

六、报告程序和报告要求1、门诊医生发现糖尿病病例、高血压病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，并在门诊日志上签上相应的慢性病已报签章，在____小时内登记到高血压、糖尿病发病登记册，由疾病防制科收集发病登记册，检查填写质量，每月____日前输入到高血压电子管理录入表。

2、医院漏报病例由医院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡和高血压发病登记册。

出生缺陷儿童登记表

出生缺陷儿童登记表
名称（2）
临床特征
部位
大小
形状
颜色
诊断时间1.产前（孕周）2.生后(月天)
诊断依据1临床2.超声3.尸解4.生化检查（AFP、HCG、其他）5.染色体
6.其他
名称（3）
临床特征
部位
大小
形状
颜色
诊断时间1.产前（孕周）2.生后(月天)
诊断依据1临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.超声3.尸解4.生化检查（AFP、HCG、其他）5.染色体6.其他
填表人职称单位填表日期年月日
名称（4）
临床特征
部位
大小
形状
颜色
诊断时间1.产前（孕周）2.生后(月天)
诊断依据1临床2.超声3.尸解4.生化检查（AFP、HCG、其他）5.染色体6.其他
4.辅助诊断材料
5.附上患儿照片1.有（张数）2.无其他诊断材料1.有（张数）2.无
5.诊断级别
1.省级医院2.地市级医院3.区县级医院4.街道（乡镇）卫生院5.其他

出生信息登记卡

出生信息登记卡《出生信息登记卡》填卡说明卡片编码：填卡单位自行填写，由19位数字组成，第1-6位是填卡单位所在地的国标代码，第7-10位是填卡的年份，第11-14位是填卡单位的代码，14-19位是流水号。

住院病历号：助产机构内出生的填写住院病历号，助产机构外出生的填写888888。

新生儿姓名：由新生儿父母填写确认，用字必须正规清晰。

性别：根据新生儿出生时的实际情况予以确认。

出生日期：医疗保健机构内出生的，应填到时分。

非医疗机构出生的可填到时。

出生结局：孕期满28周或体重达1000克及以上的胎儿，出生时具有四种生命现象（呼吸、心跳、脐带波动、随意肌收缩）之一者称为活产儿；胎儿在临产前死于宫内者称为死胎（包括治疗性引产）；临产时胎儿存活，在产程中胎心音消失，娩出时不表现任何生命征兆（呼吸、心跳、脐带波动、随意肌收缩）者称为死产。

出生地点：出生时的地址，如果在医疗保健机构中出生的填写该机构所在地的地址。

助产机构级别：根据助产机构级别选择填写省级、市（州）级、县（区）级、乡级，非助产机构分娩者填家中、途中、其他（写明）。

健康状况：活产儿填写此项。

根据新生儿出生时的Apgar评分填写，≥7分填“良好”，4～6分填“一般”，≤3分填“差”。

出生缺陷：根据填报本登记卡之前是否发现婴儿形态、结构和功能（代谢）异常情况填写。

孕周：按实足孕周取整填写，如36周多6天填写36周即可。

本次胎数：按单胎、双胎、多胎填写,三胎以上,填写实际胎数。

体重：指初生1小时内去掉衣被重量的体重，以克为单位（整数）。

身长：指出生时测量的身长，以厘米为单位（整数）。

母亲（父亲）年龄、国籍、民族：年龄为新生儿出生时母亲（父亲）的实足年龄，即周岁；父母为港、澳、台居民的在国籍一栏填“中国（香港）”，“中国（澳门）”，“中国（台湾）”，民族依据实际填写。

产次：指孕满28周及以后的分娩次数（包括死胎、死产），含本次分娩。

双胎及多胎妊娠分娩算1个产次。

妇幼保健三网监测

妇幼保健三网监测篇一：三网监测医院工作职责三网监测专科医院工作职责各级医疗保健机构应严格按照严厉吉卫发[2021]77号《关于吉林省孕产妇死亡、死胎、死产及5岁以下儿童死亡、出生缺陷报告制度的通知》执行。

一、建立健全院内三网监测报告制度，明确上报内容、上报方法、上报融资途径及上报时间。

二、建立健全三网监测的有关表卡、登记本，使用全国统一的分娩登记，登记完整、内容详实。

三、工作内容（一）收集及上报监测医院的医务科（保健科）负责收集“三网”监测报告资料1、孕产妇死亡监测（1）及时收集有关育龄妇女死亡情况，并填写育龄妇女死亡登记表。

（2）各院所发生孕产妇死亡（含妊娠合并内外科疾病而死亡的孕妇），均应填写孕产妇丧生报告上均卡，复印死亡病例。

（3）医务科（保健科）于48小时内报告县（市、区）级妇幼保健机构、并免费提供孕产妇死亡病历载明。

2、5岁以下儿童死亡监测（1）医院内任何科室会发生5岁以下儿童死亡监测均应填报儿童死亡报告卡，及时上报医务科（保健科）；（2）医务科（保健科）3日内报告辖区内相应的妇幼保健机构，并免费直接提供死亡病历复印件。

3、出生缺陷监测监测医院应固定监测人员，依据监测医院产科分娩登记本记录、按城乡、男女、产妇年龄段分类统计每月分娩的围护理人员产儿数，并统计出生缺陷儿数、围产儿死亡数、多胎数。

每季度将统计结果分月填写围产儿数季报表并及时上报辖区几季内相应的妇幼保健机构。

同时，将统计情况以“正”字计算在围产儿情况划记表中，并保留其资料，以备核查。

统计出的出生缺陷数、围产儿死亡数、多胎数，记录在每页的分娩登记本上方。

监测医院内出生或引产的畸形儿，转入儿科心理治疗的综合医院及儿童医院所涉及的新生儿科、儿内科、儿外科等相关科室明确出生缺陷诊断后，应填写出生缺陷儿登记卡，并注明出生医院，儿科填报缺陷儿对象为当年的新生儿。

（二）质量控制医务科(保健科)督促和检查本院“三网”监测资料上报工作；按照出生缺陷监测融资方案，完成质量自检其他工作，并录入和上报出生缺陷质量调查表。

三网试卷

镇卫生院全体医务人员母乳喂养知识和三网监测试卷科室：姓名：职称：一、选择题(单选或多选)1. 孕产妇死亡监测质量要求活产漏报率应①漏报率≤10％②漏报率≤15％③漏报率≥10％④漏报率≥15％2. 在监测时限内，意外事故造成死亡的孕产妇不属监测对象，但下列“意外”死因中，有一个除外①交通事故②医疗事故③自杀事件④中毒事件3. 监测方案要求对监测点死亡的育龄妇女登记，并对每一例都要入户核实死前末次月经情况，向家人及亲属询问死者死前是否怀孕,这个工作应由以下人员完成①村医或接生员②乡镇卫生院产科大夫③县级妇幼保健机构大夫④省级幼保健机构大夫4. 活产是指①妊娠满28周，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者②妊娠满28周，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标者③妊娠满28周，胎儿娩出后无心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩者④胎儿娩出后只要具有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者5. 为减少活产或孕产妇死亡漏报对孕产妇死亡率的影响，统计孕产妇死亡率时应进行①漏报校正②人口加权③直接计算④漏报校正和人口加权6. 孕产妇死亡率的计算公式中，分母采用的是①当年育龄妇女数②当年活产数③当年妇女数④当年出生数7. 监测方案要求区县级孕产妇死亡评审一年进行① 1次② 2次③ 3次④ 4次8. 我国孕产妇死亡监测时限指自妊娠开始至妊娠终止后① 30天② 360 ③ 42天④ 45天9.方案要求区县级孕产妇死亡监测漏报调查时，死亡漏报调查应①抽样调查②与儿童死亡监测相同③全面查漏④与省级相同。

10.填报育龄妇女死亡调查表时，应注意①明确死因②末次月经③结婚已否④就诊地点11.我国农村进行的孕产妇死亡监测是①以全县为单位，但城镇人口除外②以乡为单位，只监测农村户口③以全县为单位，城镇、农村分别计算孕产妇死亡率④以全县为单位，城镇、农村人口均作为农村统计监测12.监测方案要求地市级孕产妇死亡评审一年进行① 1次② 2次③ 3次④ 4次13.方案要求育龄妇女死亡调查表存留在①村医或居委会②乡镇（区）卫生院③县妇幼保健院④省妇幼保健院14.孕产妇死亡报告卡由谁填写①村医或接生员②乡镇卫生院产科大夫③区县级妇幼保健机构大夫④省级幼保健机构大夫15.孕产妇死亡监测涉及的相关部门有①医院②计生③妇联④公安⑤防疫16.孕产妇死亡监测的非本地户口不包括①同一城市内城区与城区②同一市（县）内乡镇与乡镇之间③同一省内县与县④同一省内市与市之间的流动人口17.地市级专家对死亡孕产妇评审后，地市级妇幼保健机构应完成以下工作①将专家意见总结后，填写在孕产妇死亡报告卡后面②整理填写孕产妇死亡报告卡③撰写评审报告，提交地市行政主管部门④报省级妇幼保健机构⑤向监测点反馈18.孕产妇死亡监测资料收集的重点在①村级②乡级③县级④省级19.孕产妇死亡监测质量要求死亡漏报率应①漏报率≤15％②漏报率≤10％③漏报率≥15％④漏报率≥10％20.5岁以下儿童死亡监测对象包括①户口在监测地区，居住在监测地区②户口在监测地区，离开监测地区1年以上③户口不在监测地区，在监测地区居住1年以上④在户口监测地区的居民，抱养的非监测地区的5岁以下儿童。

妇幼32种表格

附件一xx省孕产妇分娩登记本单位名称：xx省孕产妇分娩登记本说明：分娩记录登记由开展接生服务的医疗保健机构按年内分娩时间顺序填写并保存，根据本登记填报出生缺陷儿及围产儿儿童死亡报告卡，并按要求上报至县（区）妇幼保健机构。

附件二出生缺陷监测登记册附件三xx省产前筛查及诊断登记本单位名称：附件四xx省孕产妇传染病实验室检测登记表附件五xx省孕产妇传染病登记表xx省孕产妇保健管理登记本通渭县寺子乡（镇）窑坡村（社区）xx省孕产妇保健管理登记xx省孕产妇产后访视登记本通渭县寺子乡（镇）窑坡村（社区）2017年孕产妇产后访视登记附件八xx省高危妊娠管理登记本县乡（镇）村（社区）背面高危妊娠说明高危妊娠产前评分标准附件九xx省妇女病普查普治登记本单位名称：2、普查的妇女病必须包括阴道炎、宫颈炎、尖锐湿疣、淋病、宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等七种疾病。

附件十xx省计划生育服务情况登记本单位名称：输卵管绝育术；人工流产（负压吸引术、钳刮术、药物流产、中期引产术）；放置和取出皮下埋植术。

3、计划生育手术并发症包括：子宫穿孔、感染、阴囊血肿、肠管损伤、膀胱损伤、人流不全、子宫破裂等附件十一xx省育龄妇女死亡登记本县乡（镇）村（社区）xx省孕产妇死亡登记本县乡（镇）村（社区xx省孕产妇死亡登记2、入住时间：指外省户口孕产妇入住本省的具体年月。

3、死亡地点、分娩地点、确诊单位：填写具体名称。

4、其他填写说明同孕产妇死亡报告卡。

附件十三xx省儿童出生花名册县乡（镇）村（社区）附件十四xx省围产儿.儿童死亡登记本县乡（镇）村（社区）说明：1、由村级、社区、乡级、县级卫生保健服务机构及各级医疗保健机构填写保存，并按要求填写围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡逐级上报到县妇幼保健站。

2、死胎、死产：不填死因分类、死前治疗和死亡日期；出生日期填分娩日期；死亡地点为分娩地点；死亡诊断注明死胎或死产。

附件十五xx省出生医学证明发放登记本单位名称：xx省出生医学证明发放登记附件十六xx省新生儿疾病筛查登记本单位名称：附件十七xx省儿童保健管理登记卡姓名性别出生日期母亲姓名户口所在地家庭住址（电话）出生情况:正常、畸形、窒息、早产分娩方式：顺产、阴道手术产、剖宫产出生体重： kg 身长： cm 6月内喂养：母乳、纯母乳、人工、混合辅食添加：月开始出生医学证明编号:新生儿疾病筛查：PKU(阴/阳/确诊);CH(阴/阳/确诊);听力筛查(通过/复查/确诊) 建卡日期儿童保健系统管理登记卡使用说明1、xx省内出生的每位儿童在生后42天内必须建立保健卡、册，保健卡留建卡单位，保健册由家长携带保管。

计划生育台账表——总人口登记册(正面)

总
户编号：
序姓名号关系户主
人
户口
口
登
记
文化就业情况
册
社（组）
婚姻状况初婚时间健康情况原因
□□□□□□
与户主性别民族出生年月
乡（镇、街道）
身份证号码性质
村（居、社区）
户口所在地程度
建册时间：
变动情况
年
时间
月
日
性别
丈夫是否在本户：健康孩是否变动情况情次况丈夫编号：
结束时间
丈夫姓名：丈夫身份证号：
避孕时间
丈夫户口所在地：出生缺陷一级预防情况是否生育过畸形儿：是一孩孕前检查否
避避孕孕方法避孕手术地点时间
史
二孩孕前检查
二孩孕前检查 2孩补充营养素 2孩产前筛查
1孩补充营养素 2孩补充营养素 1孩产前筛查其他： 2孩原因
丈夫姓名：丈夫身份证号：丈夫户口所在地：结束时间未避孕原因出生缺陷一级预防情况是否生育过畸形儿：是一孩孕前检查 1孩补充营养素 1孩产前筛查否
避孕避孕史方法
手术地点
时间：
已婚育龄妇女登记卡妇女编号：
时间：
建卡时间：
女：
注销原因：电话：
家庭现有孩子数：男：
丈夫是否在本户：是否
怀孕开始政策怀孕结束结果时间内外时间
丈夫编号：
怀孕史
孩子怀孕开始政策怀孕结怀孕在本时间内外束时间结果户序号
备注
已婚育龄妇女登记卡妇女编号：怀孕史
建卡时间：男：怀孕

出生缺陷儿登记卡

10.食道闭锁或狭窄---------------------------□
22.唐氏综合征（21-三体综合征）---------------------□
11直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛）---□
23.先天性心脏病（类型）-------------------------------□
12.尿道下裂------------------------------------□
缺陷名____，与缺陷儿亲缘关系_________________
缺陷名____，与缺陷儿亲缘关系_________________
近亲婚配史：1.不是2.是（关系_________________）
填表人：________职称：________填表日期_____年___月__日
医院审表人：________职称：________审表日期_____年___月__日
17.肢体短缩[包括缺指（趾）、裂手（足）]
04.先天性脑积水------------------------------□
上肢左右------------------------------□
05.腭裂------------------------------------------□
下肢左右------------------------------□
病毒感染（类型：）
糖尿病
其他
磺胺类（名称：）
抗生素（名称：）
避孕药（名称：）
镇静药（名称：）
其他：
饮酒（剂量：）
农药（名称：）
射线（类型：）
化学制剂（名称：）
其他：
家族史
产母异常生育史：1.死胎____例2.自然流产____例
3.缺陷儿____例（缺陷名：____、____、____）

健康档案基本架构与数据标准(试行)

健康档案根本架构与数据标准〔试行〕中华人民国卫生部二○○九年五月目录一、前言2二、健康档案的根本概念和系统架构3〔一〕根本概念3〔二〕系统架构3三、健康档案的作用和特点4〔一〕健康档案的作用4〔二〕健康档案的特点5四、健康档案的根本容和信息来源6(一)根本容61．个人根本信息62．主要卫生服务记录7(二)信息来源81．根本信息82．儿童保健83．妇女保健94．疾病控制95．疾病管理106．医疗服务10五、健康档案数据标准101.健康档案相关卫生服务根本数据集标准102.健康档案公用数据元标准123.健康档案数据元分类代码标准13一、前言《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出要建立实用共享的医药卫生信息系统。

以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

医药卫生信息化建设是深化医药卫生体制改革、建设服务型政府、促进实现医药卫生事业健康开展的重要手段和技术支撑。

按照国务院医药卫生体制改革领导小组的统一要求，当前医药卫生信息化建设的重点是“打好三个根底、建好三级平台、提升业务应用系统〞。

“打好三个根底〞的核心是加快卫生信息标准化建设。

一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案；二是建立国家电子病历的根本架构与数据标准；三是建立国家卫生信息数据字典。

重点推动以居民健康档案、电子病历为根底的区域卫生信息平台建设。

近年来，卫生部信息化工作领导小组、卫生部卫生信息标准专业委员会和卫生部统计信息中心组织全国近千名专家和实际工作同志，开展了健康档案、电子病历与相关技术规标准的科技攻关和试点应用工作，取得了包括《健康档案根本架构与数据标准》在的一系列重要成果。

《健康档案根本架构与数据标准》主要包括两局部容。

第一局部是“健康档案根本架构〞，包括：〔1〕健康档案的根本概念和系统架构；〔2〕健康档案的作用和特点；〔3〕健康档案的根本容和信息来源。

健康管理师教材：第八章-健康管理信息采集与信息管理(3.5)

第八章健康信息采集与档案管理第一节健康信息采集信息是客观事物状态和运动特征的一种普遍形式，客观世界中大量地存在、产生和传递着以这些方式表示出来的各种各样的信息。

在管理信息系统领域，一种被普遍接受的观点认为，“信息是经过加工过的数据，它对接受者有用，对决策或行为有现实的、潜在的价值”。

一、信息来源一般情况下，大众媒体如报纸、杂志、书籍、广播、电视、英特网等都是信息的重要来源，实际运用中应根据信息的不同来源，选择与之相应的信息获取方法。

由于人的主要健康和疾病问题一般是在接受相关卫生服务（如预防、保健、医疗、康复等）过程中被发现和被记录的，所以健康管理相关信息主要来源于各类卫生服务记录。

常见有3个方面：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是定期或不定期的健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录（图8-1）。

图8-1 健康信息来源卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。

卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果信息的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。

与健康管理相关的卫生服务记录表单主要有以下6个部分：1．基本信息个人基本信息：个人基本情况登记表。

2．儿童保健(1)出生医学登记：出生医学证明。

(2)新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。

(3)儿童健康体检：0-6岁儿童健康体检记录表。

(4)体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。

3．妇女保健(1)婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。

(2)妇女病普查：妇女健康检查表。

(3)计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。

(4)孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表、产后访视记录表、产后42天检查记录表、孕产妇高危管理记录表。

(5)产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。

(6)出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷儿登记卡。

4．疾病控制(1)预防接种记录：个人预防接种记录表。

全新健康管理师资格考试-基础知识考点精华-第十二章健康信息学

健康管理师基知识第十二章健康信息学第一节信息学概述一、信息（一）信息的含义1、信息的含义：信息论创始人香农认为：信息是能够用来消除不确定性的东西。

Wiener:信息是物质、能量、信息及其属性的标示。

（1948年,美国著名数学家、控制论的创始人维纳在《控制论》提出对信息的定义）邓宇：信息是事物现象及其属性标识的集合。

（邓宇：科学家，在信息守恒理论中提出对信息的定义）在管理信息系统领域，认为：“信息是经过加工过的数据，它对接收者有用，对决策或行为有现实的、潜在的价值”。

（二）信息的主要特征：具有物质属性：客观性、普遍性、有用性。

特有的性质：（1）可识别性：直接识别（感官识别），间接识别（通过各种测试手段的识别）。

（2）可存储性：可通过不同方法存储在不同的介质上。

（3）可扩充性：随着时间变化，不断扩充。

（4）可共享性：同一个信源可供给多个信宿。

（5）可传递性：通过声音、文字、图像或动作相互沟通信息（信息的本质特征）。

（6）可转换性：可由一种形态转换程、成另一种形态。

（7）可再生性：产生、更新、演变，取之不尽用之不竭。

（8）时效性和时滞性：一定的时间内是有效信息，此时间外是无效信息。

任何信息从信源传播到信宿都要经过一定的时间，有时滞性。

（三）信息形态（四种）：数据、文本、声音、图像（四）信息可从不同的角度来分类：1.按照其重要程度可分为：战略信息、战术信息和作业信息；2.按照其应用领域可分为：管理信息、社会信息、科技信息和军事信息；3.按照信息的加工顺序可分为：一次信息、二次信息和三次信息等；4.按照信息的反映形式可分为：数字信息、图像信息和声音信息等；5.按信息的性质可分为：语法信息、语义信息和语用信息；6.按观察过程可分为：实在信息、先验信息和实得信息；7.按信息的作用可分为：有用信息、辅助信息、无用信息和有害信息；8.按信息的传递方向可分为：前馈信息和反馈信息。

（五）信息技术：是研究信息的获取、传输和处理的技术。

孕产妇死亡报告评审规范

孕产妇死亡报告评审制度一、孕产妇死亡报告评审组织1、成立孕产妇死亡报告调查小组，负责孕产妇死亡报告和病例调查工作.2、专人负责孕产妇死亡报告工作，并协助上级进行调查.二、孕产妇死亡报告评审对象凡本院内地孕产妇，从妊娠开始到产后42 天死亡者，不论计划内外，均属孕产妇死亡报告评审对象. 不包括意外原因造成地死亡（如车祸、中毒等）.文档收集自网络，仅用于个人学习三、孕产妇死亡上报评审程序由各科室报→医务科报→市妇幼保健院四、孕产妇死亡报告时间1、各科室发生孕产妇死亡应在 5 天内先电话将死亡情况报医务科，由医务科汇总后月报妇保院.2、乡卫生院每季度 5 日前上报孕产妇基本情况统计表.五、孕产妇死亡报告内容1、孕产妇死亡报告卡2、孕产妇基本情况统计表3、孕产妇死亡评审记录六、孕产妇死亡评审程序及时间1、科室上报死亡情况地同时，及时组织有关医务人员进行分析、讨论.2、医务科接到孕产妇死亡报告后应在 1 个月内完成孕产妇死亡病例调查、讨论，病历和调查小结要求真实、详细（可附另页），认真填写表 1 孕产妇死亡报告卡并及时报市评审委员会.文档收集自网络，仅用于个人学习七、评审结果分类第一类：可避免死亡.根据当地医疗保健设施、技术水平及个人身心状况是可以避免地死亡，但因某一环节处理不当或失误而造成地死亡.文档收集自网络，仅用于个人学习第二类：创造条件可避免地死亡.由于当地医疗保健设施、技术水平尚未达到应有地水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成地死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免发生.文档收集自网络，仅用于个人学习第三类：不可避免死亡.当前医疗保健技术水平尚无法避免地死亡.八、评审孕产妇死亡因素分类按照三个环节、四个方面，将评审死因分类填表.1、三个环节（1）个人、家庭和居民团体，即非正式保健系统.（2）医疗保健系统，即正式地有组织地医疗保健机构.（3）社会其他部门地影响，即社会经济保健系统因素，如部门之间地政策和计划安排、社会经济变动趋势等，包括政府决策机构、交通、通讯、教育等部门.文档收集自网络，仅用于个人学习2、四个方面（1）知识技能方面地问题：缺乏处理问题所必须地知识技能.（2）态度方面地问题：缺乏责任心及必要地工作热情和愿望.（3）资源方面地问题：资源不足或使用不当，地理、自然条件方面地限制等.（4）经管方面地问题：医疗保健机构内地某些制度不完善，各相关科室配合不协调、经管紊乱等问题.九、质量控制1、质量控制内容（1）活产数；（2）孕产妇死亡数；（3）活产漏报率；（4）孕产妇死亡漏报率；（5）孕产妇死亡报告卡填写质量；（6）孕产妇死亡病历地真实程度.文档收集自网络，仅用于个人学习2、质量控制规范：（1）活产漏报率〈15%；（2）孕产妇死亡漏报率〈5%；（3）孕产妇死亡报告卡填写完整率100%；（4）孕产妇死亡病历填写真实率100%.文档收集自网络，仅用于个人学习3、质量控制经管办法：医务科负责孕产妇死亡报告评审制度地质量控制.每年要对活产数、孕产妇死亡数等进行补漏调查.文档收集自网络，仅用于个人学习十、汇总分析市评审委员会要定期组织进行孕产妇死亡评审汇总分析，针对死因制定有效地干预措施，同时为卫生行政部门提供分析报告.文档收集自网络，仅用于个人学习围生儿死亡评审1、由产科、新生儿科、围生病理、流行病学、助产学等专家组成审定小组，对所有围生儿死亡病例逐个进行讨论.文档收集自网络，仅用于个人学习2、经过审定将所有地围生儿死亡分为：①不可避免；②现有情况下可能避免；③理想条件下可能避免三类，并分析可避免因素在围生期地哪一阶段(妊娠期、临产期或新生儿期)，提出对策，其目地是进一步降低围生儿死亡率、伤残率.文档收集自网络，仅用于个人学习3、围生儿死亡评审地规范①可能避免：凡违反医疗技术操作常规，有明显处理不当，造成地死亡.②创造条件可能避免：限于当时医疗设备及技术水平，如经努力可能避免死亡.③不可避免：根据目前医疗设备及技术水平，是无法避免地死亡.文档收集自网络，仅用于个人学习出生缺陷监测登记报告经管制度一、目地加强出生缺陷监测数据上报地及时性、准确性，保证出生缺陷监测数据地真实、准确和完整.二、登记报告内容在院分娩地0-1 岁婴儿以及中期引产胎儿地出生缺陷情况.三、登记报告机构全市承担助产技术服务、中期引产技术服务、设有儿科（包括新生儿科）地医疗保健机构.四、登记报告经管（一）登记经管1、各有关医疗保健机构妇产科（包括计划生育科）应填写产房分娩登记（剖宫产手术登记）、中期引产登记、新生儿转科或转院登记；对诊断地中期引产胎儿及围产儿地出生缺陷（包括体表可见地出生缺陷与非体表可见地出生缺陷）填写“出生缺陷儿登记卡（产科专用）”（见附件1）.文档收集自网络，仅用于个人学习2、各有关医疗保健机构儿科（包括新生儿科）应填写新生儿入院或出院登记、儿科门诊登记、儿科门诊手术登记、北京市出生缺陷登记本（儿科专用）；对本院产科转诊至本院儿科（包括新生儿科）地围产儿，在儿科诊断为出生缺陷后（包括体表可见地出生缺陷与非体表可见地出生缺陷）应由儿科填写《出生缺陷情况反馈单》（见附件2），将出生缺陷诊断相关信息即时反馈给产科，以便产科及时填写“出生缺陷儿登记卡（产科专用）”；对在京分娩地外院转入地围产儿，如诊断为出生缺陷（包括体表可见地出生缺陷与非体表可见地出生缺陷）时填写“出生缺陷儿登记卡（儿科专用）”（见附件3）；对在京分娩地生后8 天至 1 岁地婴儿，如诊断为出生缺陷（主要包括先天性心脏病、染色体畸形、消化道畸形、先天性代谢性疾病、地中海贫血、需要外科治疗地血管瘤和淋巴瘤等非体表可见地出生缺陷）时应填写“出生缺陷儿登记卡（儿科专用）”文.档收集自网络，仅用于个人学习3、临床医师应对诊断地出生缺陷儿地出生缺陷情况在病案中进行具体描述，并按照体表出生缺陷拍摄部位要求（见附件4）进行拍摄.文档收集自网络，仅用于个人学习4、产妇或婴儿出院时，必须将引产胎儿或婴儿地出生缺陷进行诊断，并按照医政部门地相关规定以ICD10 编码录机，以便进行检索和查询.文档收集自网络，仅用于个人学习5、各有关医疗保健机构遗传室、超声室、检验科、病理科等辅助科室应做好产前筛查与产前诊断相关登记及病理尸解登记.文档收集自网络，仅用于个人学习（二）报告经管1、各有关医疗保健机构需指定专人在每季度初收集本机构上季度填报地《出生缺陷儿登记卡》（包括产科专用和儿科专用）及出生缺陷儿照片，并于每年地1、4、7、10 月10 号以前将上述报表及卡片报区县妇幼保健院（所）.文档收集自网络，仅用于个人学习2、各区县妇幼保健院（所）收到报表及卡片后，应对上述报表地完整性、正确性进行审核，如发现有缺、漏项或存在逻辑错误、缺陷诊断不明确等情况，应及时与填表医院进行核对.文档收集自网络，仅用于个人学习3、各区县妇幼保健院（所）在对报表及卡片进行核对地基础上，于每年地1、4、7、10 月地25 日前报送北京妇幼保健院，并于第二个月25 日前将电子表卡上报北京妇幼保健院.文档收集自网络，仅用于个人学习五、质量控制经管（一）监测数据核对各有关医疗保健机构应设专人对出生缺陷监测工作进行经管.各出生缺陷监测医院负责出生缺陷监测经管地人员每月或每季度对分娩登记中地围产儿数及一般情况与《北京市医院产科工作质量季报表》进行核对；对分娩登记、中期引产登记本中地出生缺陷发生情况与产科专用地“出生缺陷儿登记卡”进行核对；对新生儿转科或转院登记、儿科（包括新生儿科）出入院（室）登记本、儿科门诊登记、儿科门诊手术登记、北京市出生缺陷登记本（儿科专用）中地出生缺陷诊断情况和《出生缺陷情况反馈单》存根、“出生缺陷儿登记卡（产科专用）”进行核对；对儿科（包括新生儿科）出入院（室）登记本、儿科门诊登记、儿科门诊手术登记中地出生缺陷诊断情况与儿科专用地“出生缺陷儿登记卡”进行核对.文档收集自网络，仅用于个人学习核对内容包括活产数、围产儿数、出生缺陷诊断例数、出生缺陷诊断类型和出生缺陷报告卡中其他工程地完整性、准确性和一致性.文档收集自网络，仅用于个人学习区县妇幼保健机构每月或每季度负责将本辖区内各有关医疗保健机构上报地出生缺陷儿登记卡进行核对、检查，对因转诊而重复报告地出生缺陷儿登记卡进行汇总整理，出生缺陷类型以最后诊断为准.文档收集自网络，仅用于个人学习（二）监测数据质量控制检查1、数量：各有关医疗保健机构，每年应对本机构该统计年度监测数据质量进行自查；区县妇幼保健机构，每年应对本辖区内50%以上监测医院进行至少一次地监测数据质量控制检查，每年必须对辖区内国家级监测点进行质量控制检查；市级妇幼保健机构每年对全市10%地出生缺陷监测医院进行监测数据质量控制检查.文档收集自网络，仅用于个人学习2、内容：（1）核对上报地围产儿数（包括死胎、死产、早期新生儿死亡数、活产数、围产儿性别、胎数等）及围产期出生缺陷发生情况相关数据地完整性、准确性和一致性；文档收集自网络，仅用于个人学习（2）核对上报地中期引产总数及中期引产出生缺陷发生情况相关数据地完整性、准确性和一致性；（3）核对上报地8 天-1 岁婴儿（限于在京分娩地婴儿）出生缺陷发生情况相关数据完整性、准确性和一致性.3、环节：核查产房分娩登记册（包括剖宫产分娩登记）、新生儿转科或转院登记、中期引产登记、围产儿死亡登记与讨论记录、病理科尸检诊断登记、儿科门诊登记、儿科门诊手术登记、儿科出生缺陷登记、《出生缺陷情况反馈单》存根、病案室病案计算机录入记录，以及其他与出生缺陷监测相关地登记记录，发现出生缺陷儿线索，与上报地出生缺陷卡核对，以查找出生缺陷漏报.查阅一定数量地出生缺陷病案（包括中期引产、围产儿及8 天-1 岁地婴儿出生缺陷病案），全年围产儿及8 天-1 岁婴儿死亡原因不明地病案，明确出生缺陷诊断.文档收集自网络，仅用于个人学习4、上报：各级单位完成出生缺陷监测数据质量控制后，应填报《北京市生命监测质量调查表（出生缺陷）》（见附件5），并撰写出生缺陷监测数据质量控制总结.各医疗保健机构应于每年10 月15 号前将报表及总结报送区县妇幼保健院（所），各区县妇幼保健院（所）应于每年10 月31 日前将报表及总结报送北京妇幼保健院.文档收集自网络，仅用于个人学习六、出生缺陷监测资料档案经管及保存（一）各有关医疗保健机构应由专人负责出生缺陷监测资料经管工作、资料应按照年限分类归档保管.（二）各区县妇幼保健院出生缺陷监测资料保存期限为20 年，其他有关医疗保健机构出生缺陷监测资料保存期限为 5 年.文档收集自网络，仅用于个人学习（三）出生缺陷监测资料经管应遵从保密原则，不得向外界和非相关人员透露任何患者信息.（四）经管人员要保持档案资料整洁，防止发生霉烂、虫蛀、潮湿、火灾，确保档案资料地安全.（五）按上级主管部门要求随时上报并接受检查.5 / 5.谢谢..再见.。

新生儿出生缺陷报告制度及处理制度

温州新民妇产科医院（一）
新生儿出生缺陷报告制度及处理制度
一、建立新生儿出生缺陷登记簿，如实填写围产儿出生缺陷登记表每月定期上报。

二、分娩室发现出生缺陷儿应在24小时内报告本科出生缺陷监测负责人，并做好表、卡、册的原始登记。

三、一旦发现并确诊的出生缺陷儿或残疾儿童，在家属知情同意的情况下注意收集出生缺陷病例或疑似病例照片。

三、无法确诊的报告科负责人，在24小时内组织院科两级及新生儿医师会诊.
四、已经确诊的出生缺陷儿告知家属到上级医院进一步诊断或治疗纠正。

五.加强相关科室医务人员专业知识培训，做到不错报、漏报或迟报。

温州新民妇产科医院
1/1。

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(常用)出生缺陷信息登记卡
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
出生缺陷信息登记卡
自编号 出生信息登记卡编号 出生医学证明编号 
患儿基本情况
姓名性别 1.男 2.女 3.两性畸形 4.不详出生日期 年 月 日
出生孕周 周出生体重 克胎数 1.单胎 2.双胎(同卵、异卵) 3.三胎及以上(同卵、异卵)出生地点 1. 省（市、自治区）市县（区）医院（保健院、所）
2.家中
3.其它(详述)
转归情况 1.存活 2.死胎 3.死产 4.生后天内死亡 5.失访
诊断为出生缺陷后治疗性引产 1.是 2.否
患儿家庭情况
母亲姓名* 住院号民族出生日期* 年 月 日实足年龄岁孕次 产次 身份证件号码 
异常分娩史 1.无 2.有
死胎 例死产 例自然流产 例缺陷儿 例（缺陷名：、、）文化程度 1.文盲 2.小学 3.初中 4.高中、中专 5.大专及以上
家庭年人均收入(元) 1. <1000 2. 1000～ 3. 2000～ 4.4000～ 5.8000及以上
户籍地址* 省市(州) 县(区) 乡（镇、街道）通讯地址、邮编和联系电话: 常住址 1.城镇 2.乡村父亲姓名出生日期 年 月 日实足年龄岁民族
家庭遗传史**： 1.无 2.有缺陷名与缺陷儿的亲缘关系
缺陷名与缺陷儿的亲缘关系
缺陷名与缺陷儿的亲缘关系
近亲婚配史**： 1.否 2.是（关系）
出生缺陷的类型与名称
神经系统先天性畸形
01无脑畸形和类似畸形 02脑膨出 03小头畸形 04先天性脑积水 05脊柱裂眼、耳、面和颈部先天性畸形06无眼、小眼和巨眼 07先天性白内障 08先天性无耳廓 09小耳/无耳 10外耳其他畸形
（小耳、无耳除外）先天性心脏病
11室间隔缺如 12房间隔缺如 13法洛（法乐）四联症 14左心发育不全综合症 15动脉导管未闭 16大血管错位 17肺动脉狭窄
唇裂和腭裂
18腭裂
19唇裂
20唇裂合并腭裂
消化系统的其它先天性畸形
21食管狭窄或闭锁
22直肠肛门闭锁或狭窄
(包括无肛)
生殖器官先天畸形
23睾丸未降
24尿道下裂
25性别不清和假两性同体
（两性畸形）
泌尿系统的其他先天性畸形
26膀胱外翻
肌肉骨骼系统先天性畸形和变形
27马蹄内翻足左右
28多指（趾）左右
29并指（趾）左右
30上肢短缺缺陷左右
31下肢短缺缺陷左右
32先天性膈疝
33脐膨出
34腹裂
染色体异常
35唐氏综合征
36 18-三体综合征
其他先天性畸形
37联体双胎
38血管瘤和淋巴管瘤
39地中海贫血
40腹股沟疝
41脐疝
42畸胎瘤
43先天性苯丙酮尿症
44先天性甲状腺功能减退症
45其他（写明病名或详细描述）
孕早期情况患病 1.否2.是3.不详服药 1.否 2.是 3.不详接触其它有害因素 1.否2.是3.不详发烧(>38℃) 1.否 2.是
病毒感染 1.否 2.是
(类型：)
糖尿病 1.否 2.是
其他：
磺胺类 1.否2.是(名称：)
抗生素 1.否 2.是(名称：)
避孕药 1.否 2.是(名称：)
镇静药 1.否 2.是(名称：)
其他：
饮酒 1.否2.是(剂量：)
吸烟 1.否2.是(剂量：)
农药 1.否2.是(名称：)
射线 1.否2.是(类型：)
化学制剂 1.否2.是(名称：)
其他：
出生缺陷诊断情况
名称** (1)
临床特征
部位大小
形状颜色
诊断时间： 1. 产前（孕周） 2. 出生后（天）
诊断依据：  1. 临床 2.超声 3.尸解 4.生化检验（AFP、HCG、其他）5.染色体6. 其他
出生缺陷诊断情况
名称** (2)
临床特征
部位大小
形状颜色
诊断时间： 1. 产前（孕周） 2. 出生后（天）
诊断依据：  1. 临床 2.超声 3.尸解 4.生化检验（AFP、HCG、其他）5.染色体6. 其他
出生缺陷诊断情况
名称** (3)
临床特征
部位大小
形状颜色
诊断时间： 1. 产前（孕周） 2. 出生后（天）
诊断依据：  1. 临床 2.超声 3.尸解 4.生化检验（AFP、HCG、其他）5.染色体6. 其他
出生缺陷诊断情况
名称** (4)
临床特征
部位大小
形状颜色
诊断时间： 1. 产前（孕周） 2. 出生后（天）
诊断依据：  1. 临床 2.超声 3.尸解 4.生化检验（AFP、HCG、其他）5.染色体6. 其他
辅助诊断材料：附患儿照片 1. 有（张数） 2.无其他诊断材料 1. 有（张数）2.无
确诊级别 1.省级医院 2.地市级医院 3.县（区）级医院 4.乡镇卫生院/社区卫生服务中心 5.其他填卡人职称单位填卡日期年月日网络报告人网络报告日期年月日。