儿科学腹泻病例分析

病理改变：

侵袭性腹泻（EIEC）

进入肠道

侵入肠粘膜

充血•水肿渗出•溃疡

炎性腹泻（发热，里急后重，有白C）

课本：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。该病与志贺菌相似，两者0抗原有交叉反应。

临床表现：

主要包括：胃肠道症状、全身症状、脱水及电解质紊乱。

按病情：

轻型（单纯性消化不良）--胃肠道症状

重型（中毒性肠炎）---胃肠道症状重、全身中毒症状、水电紊乱

一、主要症状

1•大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血便，酸味多泡沫等。

2•大便次数增多

（1 ）脱水：包括低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水

（2）代谢性酸中毒

（3 ）低钾血症

（4 ）低钙血症

（5 ）低镁血症

伴随症状：腹泻红臀、腹胀、恶心、呕吐、腹痛

诊断依据：

一、症状1•大便性状改变2•大便次数增多（必须判定有无脱水、电解质紊乱、酸碱平衡）

二、体征脱水征、肠鸣音等等

三、辅助检查

1•末梢血检查：白细胞总数、中性粒细胞

2•大便检查：白细胞、粘液、红细胞

3•大便培养：病原鉴定

4•血清血检测：轮状病毒抗体

鉴别诊断：

1•大便无白细胞者

1）生理性腹泻：＜6个月，渗出性体质（外观虚胖，湿疹），无其他症状，大便化验正常，添加辅食后好转

2）消化吸收障碍性疾病：发病早，病程长，一般治疗无效，饮食疗法好转

2•大便较多白细胞者

a. 坏死性肠炎

o 明显腹痛、腹胀

o 呕吐频繁

o 高热及明显中毒症状

o 大便早期潜血试验阳性，渐出现赤豆汤样血便

o X线腹平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等

b. 细菌性痢疾

■倉发热，高热，急性中毒症状

总脓血便

里急后重

'倉大便镜检较多脓细胞、红细胞、吞噬细胞

倉大便培养见痢疾杆菌生长

处理原则：调整和早期进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，液体疗法

治疗方案：另见液体治疗。（书上其他治疗大概了解，不用背）