床旁盲插鼻肠管的技巧

操作细节及注意事项
• 推进力度：
– 推进管道力度均匀，以刚刚大于管道的弹性阻力以及管道与 鼻腔、胃肠道的摩擦力为宜。并配合患者的呼吸缓慢推进。 每次吸气时，胸腔内负压增加，置管阻力变小，可顺势推进 3~5cm。
• 缓慢通过幽门（置管成功与否的关键）：
– 置管60至70cm时，此时是鼻肠管通过幽门的长度。动作宜 缓慢，不宜过快，否则肠管易反折。
一次性使用 鼻胃肠管
无菌手套
50或20ML 注射器
听诊器
棉签
甲氧氯普胺10mg
生理盐水
鼻贴胶 布
标示贴
PH试纸
注：检查以上物品药品有效期 至爱患者 至精医术
置管流程
静推10mg胃复安
插管至 40~50cm长度
每进10cm 注气回抽试验
等待3-5 min
判断是否在胃里
直至105-110cm 注气回抽试验
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临床常用鼻肠管类型
都需要导丝引导，置管方法基本相同。
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适应症、禁忌症
• 适应症：对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有 高误吸风险的患者。
• 禁忌症：上消化道出血、幽门梗阻、麻痹性和机械性肠梗 阻、严重的应激状态、休克、胃肠道手术。
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置管前物品、药品准备
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确定导管是否在位——五大验证方法
• 二、听诊法：
1、听声音最强点的位置 左上腹—右上腹—左下腹
2、听声音的性质： 气过水声，“咕噜”→在胃内 声音发闷、低沉、如风吹过， “呼呼”→幽门后
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确定导管是否在位——五大验证方法
• 三、通过导丝判断
1、抽出是否顺畅： 2、导丝是否有折痕： 不顺畅、导丝有折痕均提示胃内有弯折 3、观察导丝表面附着液：如有金黄色肠 液附着说明在空肠内
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操作细节及注意事项
• 注气回抽实验：
– 推进至70cm时开始“注气回抽实验”：注射器注入空气10ml， 等待约10s，回抽，如抽出气体＜10ml，继续回抽有负压， 提示肠管尖端通过幽门进入肠道可能；如＞10ml，提示反折 在胃内，应后退约10cm，重新缓慢置管。
此后，每推进10cm，重复注气回抽实验，反复验证，如每次 注气后回抽气体均小于10ml，肠管通过幽门进入十二指肠可能 性极高。
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操作细节及注意事项
• 体位：半坐、右侧卧位
– 此体位时，鼻肠管推进 时可贴胃小弯侧胃壁前 行，更容易通过幽门， 进入十二指肠。
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操作细节及注意事项
• 置管前清洁鼻腔，清除分泌物及干痂 • 清醒患者置管前宜利多卡因注射液或凝胶润滑湿润鼻腔，
以减轻不适。
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操作细节及注意事项
• 避免误入气道
– 置管10~15cm时（气管、食管入口处），嘱患 者做吞咽的动作，顺势推进管道。如患者剧烈 咳嗽，说明误入气管，应退后几厘米，待患者 咳嗽缓解后重复以上操作。
– 对于昏迷等意识不清的患者，往往此处易置管 困难 ，可托起患者枕部，使下颌尽量贴近胸 部进行置管。有文献报道安置侧卧位、用舌钳 向外牵拉舌体、使用螺旋式置管法能提高置管 成功率。
– 整个置管过程应动作轻柔，遇到阻力不可强行 用力置管，尤其意识不清患者，以免造成组织 损伤，强行置管严重者可发生食管穿孔、胸腔 内出血等并发症。
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操作细节及注意事项
• 置管手法：“下压”手 法。
– 该手法鼻肠管在鼻 腔不易弯折，减少 阻力，减轻刺激， 利于推进。
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操作细节及注意事项
• 避免置管过深，置管深度105~110cm。
– 如置管深度＞120cm ，可吸收肠道面积减少，患者易吸收不 良而发生腹泻。
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确定导管是否在位——五大验证方法
• 一、注气回抽实验
从导丝连接器端口回 抽，如果回抽量<10ml， 提示导管尖端已过幽 门进入肠道。
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堵管的处理
• 如不慎堵管：如是药液残渣引起的堵塞，可用注射器抽温开水 接营养管，采用温和的回抽-推进动作尝试通管；如果是营养液 堵塞可用10ML注射器注入碳酸氢钠溶液或胰酶入营养管中夹管 20-30分钟，尝试再冲管（此过程可以重复使用）。
• 不建议用导丝通管！ • 不建议用暴力冲管！
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确定导管是否在位——五大验证方法
• 四、PH试纸法：
回抽液，胃内ph＜5.0 肠内ph＞7.0 但是回抽液体的pH值可 能受药物或营养液等因 素影响，有时抽不出
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确定导管是否在位——五大验证方法
• 五、腹部平片——“金标准”
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腹部平片
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腹部平片
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腹部平片
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鼻肠管的日常护理
• 在每次喂养前查看刻度，判断管道是否在合适位置； • 喂养/用药前后均需使用20ml生理盐水/温开水进行脉冲式冲管，每
2~4h额外进行一次脉冲式冲管； • 营养液泵完要及时更换或封管； • 片剂口服药应碾碎，温开水溶解后注入，并使用温开水冲管。 • 营养液与药液应分开注入，以免相互反应凝结。 • 妥善固定，预防脱管 • 防止牵拉持续压迫鼻粘膜，预防鼻腔机械相关性压力性损伤 • 按照说明书定期更换
EICU 吕成伟 徐州市第一人民医院
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重症患者早期肠内营养临床实践专家共识
• 推荐意见14：建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高 误吸风险的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。（推荐强度： 8.6±0.8分）
• 推荐意见15：对于重症患者，建议盲法留置鼻胃／鼻肠管；对于置管 失败或者置管困难的患者，建议在内镜引导下放置；对于无法耐受内 镜引导置管患者，可选择超声或X线引导下放置鼻胃／鼻肠管。水 浸泡导管
向管腔注入20ml生理 盐水，并排除
注入空气200ml
固定，拔出导丝
改变手法：“下压”
腹部X光片
确定营养管在幽门后
“缓慢”推进至70cm， 注气回抽试验
喂养
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操作细节及注意事项
• 已留置胃管的，拔除胃管。
– 保留胃管情况下进行鼻肠管置管，会增加鼻肠管在食管内前进阻 力，影响鼻肠管的推进，也影响置管者推进力度的把握和对胃肠 蠕动的感受，从而降低置管成功率。