泌尿外科病历详版【参考模板】
泌尿系结石病历模板
主 诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。
现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿 不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊, 门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。
以“泌尿系结石”收住 入院治疗。
发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。
既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外 冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。
否认“糖尿病、高血压、冠心 病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏 史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。
个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放 射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经婚育史：14Y,4D-5D/28D-30D, 2017-11-07, 26岁结婚，夫妻关系和睦,育有一女,爱人及女儿均 体健。
母亲患有“心脏病”。
否认家族性遗传病及传染病病史。
体格检查急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。
全身皮肤粘膜无黄染。
毛发生长、分布正常，有光泽。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
结膜无充 血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
双侧瞳孔等 大等圆，直径约3.5mm,对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗 测听力正常。
鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻 旁窦区无压痛。
口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。
口唇无紫绢，牙龈无肿胀、溃疡。
舌无畸形，舌名: 李XX 别: 女性 龄: 35岁族:汉族业:职工 入院记录出生地: 婚姻状况: 入院日期: 记录日期: 病史陈述者:青海省格尔木 已婚2017-1M7 09： 00 2017-1M7 10： 10 患者本人家族史：父亲糖尿病5年, T ： 36. 4℃P ： 74次/分 R ： 18次/分 BP ： 110/80mmHg发育正常，营养良好,质红润，伸舌无偏斜。
泌尿外科病历范文
泌尿外科病历范文泌尿外科病历范文主诉：患者主诉尿频、尿急、尿痛，还伴有尿道口灼热感。
现病史：患者于X年X月X日开始出现尿频、尿急、尿痛症状，并伴有尿道口灼热感，症状逐渐加重。
患者未在早期就诊，自行购买了一些药物进行治疗，但症状未能缓解。
目前患者症状严重，影响了日常生活。
既往史：患者无特殊外伤史，亦无重大疾病史。
患者无过敏史，无手术史和输血史。
个人史：患者饮食规律，正常进食，无久坐，无摄入过多辛辣刺激性食物。
患者无吸烟史和酗酒史。
家族史：患者否认有家族病史。
体格检查：患者一般情况可，面色红润，精神状态良好。
腹部无压痛、反跳痛，无包块。
生殖器检查，见尿道口处红肿，有触痛，无溢液。
尿常规检查示白细胞、红细胞及脓细胞增多，蛋白、尿糖、尿胆原均为阴性。
辅助检查：经尿常规检查后，患者进行尿培养，结果显示产生大量白细胞，提示尿路感染。
B超检查示双肾形态规则，大小正常，无明显异常回声，输尿管无扩张，膀胱形态规则，容量正常。
诊断：根据患者症状和辅助检查结果，初步诊断为尿路感染。
治疗：患者目前采取口服抗生素治疗，同时在患者的协助下进行更多的检查。
待检查结果出来后，将进一步确定治疗方案。
讨论：尿路感染是一种常见的疾病，多见于女性。
主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。
诊断主要依靠尿常规和尿培养。
治疗方案包括使用合适的抗生素进行治疗，并注意个人卫生习惯，饮食调理等。
对于反复发作的尿路感染，应及时进行进一步检查并制定相应的治疗计划。
泌尿科护理病历
泌尿科护理病历
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[性别]
- 年龄：[年龄]
- 住院号：[住院号]
- 住院科室：[科室]
- 入院日期：[入院日期]
主诉
[患者主诉]
现病史
[患者现病史]
既往史
- 高血压：[既往史详情]
- 糖尿病：[既往史详情]
- 心脏病：[既往史详情]
- 肾脏疾病：[既往史详情]
体格检查
- 体温：[体温]
- 脉搏：[脉搏]
- 呼吸：[呼吸]
- 血压：[血压]
- 皮肤：[皮肤情况]
- 下肢水肿：[下肢水肿情况]
- 腹部触诊：[腹部触诊结果]
- 尿液检查：[尿液检查结果]
辅助检查
- 尿常规：[尿常规检查结果]
- 肾功能检查：[肾功能检查结果] - 腹部B超：[腹部B超结果]
- CT/MRI：[CT/MRI检查结果]
诊断
- 主要诊断：[主要诊断]
- 次要诊断：[次要诊断]
治疗方案
- 药物治疗：[药物治疗方案]
- 非药物治疗：[非药物治疗方案]
护理计划
- 目标：[护理目标]
- 护理措施：
- 维持水电解质平衡
- 监测尿量
- 定期更换尿袋
- 维护导尿管通畅
- 教育患者及家属注意事项
预后评估
- 预后评估：[预后评估结果]
- 随访计划：[随访计划安排]
签名
- 主治医生：[主治医生]
- 护士：[护士]
以上内容仅供参考，具体内容以实际情况为准。
泌尿外科标准病历 DOC 文档
入院记录姓名：某某工作单位：某某化工厂性别：男住址：某某年龄：62岁住院日期：2019年8月11日婚否：已婚病史采集日期：2019年8月11日籍贯：四川成都病史记录日期：2019年8月11日民族：汉病史陈述人：患者本人及家属主诉：间歇性无痛肉眼血尿半月余。
现病史：患者诉半月前上午无明显诱因突然发生粉红色血尿，含血凝块。
无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发冷、发热。
以往夜尿增多，排尿费力，尿滴沥3年，但无血尿史。
当日下午到当地医院就诊，予以卡贝克洛10mg、维生素K38mg肌注，血尿未见好转。
次日来我院就诊，尿常规：蛋白+，红细胞30-50个/HP，白细胞2-5个/HP。
腹部平片未见明显异常。
继续予以卡贝克洛10mg、维生素K38mg 肌注每日两次，2天后血尿消失，但此后血尿时有时无。
1天前到我院就诊，行膀胱镜检查，发现左侧输尿管口上方有大约2.5cm×2.5cm ×2.0cm的新生物1个。
门诊以“膀胱肿瘤？”收治住院。
既往史：平素身体健康。
8岁患“麻疹并发肺炎”6周治愈。
2010年患前列腺肥大，正在治疗中。
否认有慢性传染病病史。
未曾接种卡介苗和其他疫苗。
外伤史及手术史：无严重外伤史。
中毒及药物过敏史：无。
个人史：生长于四川成都，未曾去过外地。
吸烟40年，每日20支，不饮酒。
婚育史：26岁结婚，育1子1女，均健康，妻58岁，身体健康。
家族史：父亲肺癌于2008年去世。
母亲高血压2012年病故。
无兄弟姐妹。
妻及子女3人，身体健康。
体格检查一般情况：体温36.8℃，脉搏84次/分钟，呼吸18次/分钟，深浅节律正常，血压134/80mmHg，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，神志清楚，应答切题，体检合作。
皮肤：色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、无紫癜及黄染。
淋巴结：左颌下可扪及3个约0.8cm×0.7cm×0.8cm大小淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。
泌尿外科病历书写范文
有关于泌尿内科的病例分析（1）"周身乏力、腰疼、水肿、头晕，泡沫尿5年，现阶段BUN35.6mmol/L,Scr1346.8μmol/L。
血清K6.6mmol/L“可以诊断——慢性肾功能不全（尿毒症期，或者应该是CKD5期吧）；——高钾血症可以是肾功能不全引起，也可以单列一个高钾血症的诊断。
“1年前，突然出现头晕、右眼视物模糊，于当地医院诊为“高血压”、“眼底出血”，经降压、止血治疗好转，以后间段应用降压药。
”——是肾性高血压。
（如果是原发性高血压，该患者应该是出现高血压在前，且血压控制较差，而后出现尿蛋白等情况；如果是继发性高血压，会出现原发病症后，在出现高血压情况。
此种高血压往往血压比较低）“慢性病容，贫血貌。
Hb74g/L”——考虑肾性贫血。
“1周前，因受凉后发热、咽痛。
1天前心悸、气短，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧而来诊。
查体：扁桃体二度肿大。
双肺呼吸音粗，双肺底可闻细小水泡音，心界向左下扩大，心率102次/min，可闻奔马律。
”——考虑是否有急性心衰“B超显示左肾8.8cm*4.0cm*3.2cm，右肾8.9cm*4.4cm*3.3cm，皮髓界限不清，皮质变薄，双肾实质弥漫性损害。
”——考虑是否有肾积水？（2）如上述。
（3）：控制钾的摄入（减少静脉以及口服等补钾剂的应用，禁用保钾类利尿剂），增加钾的排出（增加尿量---速尿；可以予高糖胰岛素静脉滴注；可以予钙剂--葡萄糖酸钙静脉，拮抗钾离子对心肌的毒副作用；可以予阳子力交换树脂；可以腹膜透析或者血液透析等治疗高钾血症）（4），就像楼上说的吧！——饮食原则是低盐低脂禁止摄入植物蛋白严格控制水摄入量。
最新泌尿外科门诊病历模板
前列腺增生主诉：进行性排尿困难（时间），加重（时间）现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，尿等待，尿滴沥，尿线变细，尿不尽，夜尿次数增多（3~4 次/夜），肉眼血尿，无腰区、膀胱区疼痛，无血精。
（时间）前无明显诱因出现尿液不能排出，下腹憋胀难忍，进行性加重。
给予导尿、留置尿管处理。
既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物及食物过敏史。
专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。
尿道口无红肿及异常分泌物。
肛门指检肛门括约肌紧张度正常，前列腺增生（）度，双侧肿大、上极不清、中央沟消失，大小约（）cm。
表面光滑、质韧无压痛。
辅助检查结果：1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。
2、彩超提示：3、PSA： ng/ml。
初步诊断：1、前列腺增生治疗意见：1、清淡饮食，禁烟酒；2、药物治疗：3、住院治疗。
4、一月后复查，不适随诊。
主诉：（左/右）侧腰痛（时间），加重（时间）现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现腰痛，阵发性发作，伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒发热。
既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，（）手术史，药物过敏史。
专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。
辅助检查结果：1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。
2、彩超提示：初步诊断：泌尿系结石治疗意见：1、多饮水，适当活动；2、药物治疗：3、住院治疗。
4、2~4 周后复查，不适随诊。
主诉：肉眼血尿伴（左/右）侧腰痛（时间）现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现肉眼血尿，为全程无痛性血尿，伴有血凝块，伴有腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒发热。
既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，药物过敏史。
专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。
泌尿外科病历
第十八节-----------泌尿外科病历书写要求（一）病史一般记录要求与普通外科相同。
泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。
1．排尿异常①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。
②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。
③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。
④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。
2．尿量异常详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。
疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。
3．尿成分异常（1）血尿注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。
（2）尿混浊注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。
曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。
（3）尿石注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。
4、疼痛注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。
5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。
6．肾功能不全征象如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。
7．生育及性功能异常有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。
8．高血压症高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。
2024年泌尿外科病历记录
病历一：张，男，41岁
主诉：右侧尿疼，伴有尿血，1月来每天晚上尿疼1-2次，疼痛持续
10-15分钟，出血多于尿，尿黄色。
既往史：无特殊
体格检查：发现右侧腹股沟有硬块，肿块触痛，肿块大小约2X2cm，
表面平滑，不活动，查体未见其他异常。
实验室检查：尿检：白细胞18-19/HP，维生素C检测阳性，尿蛋白
阳性15-20mg/dl，尿潜血阴性，肾功能正常，甲状腺功能正常。
诊断：右侧腹股沟结石
处理：右侧腹腔镜手术取石。
病理检查：由结石除去2个结石，结石由晶体组成，细菌检测未发现，肾盂肾管清除，未发现炎症反应。
病理诊断：右侧腹股沟结石，结石晶体性。
治疗：术后应用抗感染消炎药，定期检查尿检，维持卫生，适当运动，注意安全。
病历二：李，男，31岁
主诉：右侧尿疼，尿频次增多，3个月来觉得尿疼，尿量逐步增加，
几次出血，尿色深。
既往史：无特殊
体格检查：发现右侧腹股沟有硬块，触痛，边角多，大小约4X2cm，
表面不平滑，活动性及肌厚度软，查体未见其他异常。
泌尿外科留观病历
xxxxxxxxxxxx医院xxxxxxx医院留观号：xxxxx泌尿外科病历留观病历姓名：xxxx 性别：x 年龄：xx岁职业：xx 婚姻：xx 民族：x 科别：xxx联系地址：xxxxxxxx 电话：xxxxxxxxxxx就诊方式：步行接诊时间：xxxxxxxxxxxxxx药物过敏史：未发现留观日期：xxxxxxxxxxx送诊（联系）人：xxxxxxxx 与患者关系：xxxxxxxx 电话：xxxxxxxxx 病史叙述者：xxxxxxxxxxxx 主诉：突发左侧腰部疼痛不适3小时现病史：患者3小时前睡觉时，突然出现左侧腰部疼痛不适，呈胀痛，持续性痛，阵发性加重，伴有向左下腹部放射，排尿刺痛感，排出红色血尿，有恶心欲吐感，汗出，病后自行服用“去痛片”，症状无缓解，反见逐渐加重，起病后无畏寒发热，无腹泻，无心悸，无呼吸困难等，现由家人送来我院急诊科就诊。
其他病史（记录与本次疾病相关的病史）：既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”病史及其他特殊病史。
否认药物、食物过敏史。
体格检查T 37.3℃ P 92次/分 R 20 次/分 BP 120/ 75 mmHg 神清，急性痛苦表情，皮肤微湿，营养中等，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结无肿大。
气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率92次/分，律尚齐，各瓣膜听诊未及杂音。
腹平软，腹式呼吸，未见胃肠型及其蠕动波，左侧输尿管点有压痛，麦氏征阴性，墨菲氏征呈阴性，肝上界在右第6肋间，下界于右肋下1cm可触及，质软，无触痛，肝区无叩痛，左肾区叩击痛明显，肠鸣音存在，约5次/分。
舌苔黄腻，脉滑数。
辅助检查xxxxxxxxx我院检查- 血常规：WBC10.5*109/L，N78%，L22%.血淀粉酶：45U/L。
尿常规：潜血（+++），余正常。
腹部平片示：腹部未见明显异常。
B超示：左侧输尿管上段结石并左肾少量积液。
初步诊断：中医诊断：腰痛-湿热淋证西医诊断：左侧输尿管结石并左肾积液诊疗措施：1、急诊留观，监测生命征，嘱多饮水2、建议作进一步检查，腹部CT，血糖，电解质，肝肾功能等检查。
泌尿外科门诊病历范文30份
泌尿外科门诊病历范文30份英文回答：I have prepared 30 sample medical records foroutpatient visits in the urology department. These records cover a variety of urological conditions and provide comprehensive information about the patients' medical history, symptoms, physical examination findings, and treatment plans.For example, one of the medical records is about a 45-year-old male patient who presented with lower urinarytract symptoms such as frequent urination, urgency, and nocturia. The record includes details about the patient's past medical history, such as hypertension and diabetes, as well as his current medications. The physical examination findings, such as an enlarged prostate on digital rectal examination, are also documented. The treatment plan includes lifestyle modifications, such as avoiding caffeine and alcohol, as well as medication options like alpha-blockers or 5-alpha reductase inhibitors.Another medical record is about a 60-year-old female patient who complained of recurrent urinary tract infections. The record includes information about the patient's previous episodes of UTIs, as well as any underlying conditions such as diabetes or urinary incontinence. The physical examination findings, such as tenderness on palpation of the suprapubic area, are noted. The treatment plan includes a urine culture and sensitivity test, followed by appropriate antibiotic therapy based on the results.These sample medical records provide a glimpse into the wide range of urological conditions that can be encountered in a urology outpatient clinic. They showcase the importance of a thorough medical history, detailed physical examination, and individualized treatment plans for each patient.中文回答：我已经准备了30份泌尿外科门诊病历的范文。
泌尿系病历书写范文
求一份书写病史的范例急！！越详细越好谢谢~~那粘份住院病历，在此基础上扩展下各个系统就行了，我记得内科学后面有完整病历范例的，套用。
张**，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。
10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。
2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。
近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
查见：T:38.4℃，R:18次/分，P:96次/分，BP:120/75 mmHg。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。
血常规示白细胞12.7*109/L，中性粒细胞84%。
清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。
已婚。
顺产1子，10岁。
流产1次。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。
颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。
双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。
神经系统：未见异常。
清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。
湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
西医诊断依据： 1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
2.体征：体温达38.4℃。
泌尿外科门诊病历范文30份
泌尿外科门诊病历范文30份英文回答：1. Chief Complaint: Urinary tract infection.2. History of Present Illness: The patient is a 35-year-old female who presents with a 3-day history of dysuria, frequency, and urgency. She denies any hematuria, flank pain, or fever. She has no significant past medical history and is not currently taking any medications.3. Physical Exam: Vital signs are within normal limits. Examination of the abdomen reveals no tenderness or masses. Examination of the external genitalia reveals mild erythema and edema of the urethral meatus.4. Urinalysis: White blood cells 10-15/hpf, bacteria too numerous to count.5. Diagnosis: Uncomplicated urinary tract infection.6. Treatment Plan: Nitrofurantoin 100 mg PO BID for 7 days.中文回答：1. 主诉，泌尿道感染。
2. 现病史，患者为 35 岁女性，因排尿困难、尿频和尿急 3 天就诊。
她否认血尿、腰痛或发烧。
她没有既往病史，目前未服用任何药物。
泌尿外科门诊病历模板
前列腺增生主诉：进行性排尿困难（时间），加重（时间）现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，尿等待，尿滴沥，尿线变细，尿不尽，夜尿次数增多（3~4 次/夜），肉眼血尿，无腰区、膀胱区疼痛，无血精。
（时间）前无明显诱因出现尿液不能排出，下腹憋胀难忍，进行性加重。
给予导尿、留置尿管处理。
既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物及食物过敏史。
专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。
尿道口无红肿及异常分泌物。
肛门指检肛门括约肌紧张度正常，前列腺增生（）度，双侧肿大、上极不清、中央沟消失，大小约（）cm。
表面光滑、质韧无压痛。
辅助检查结果：1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。
2、彩超提示：3、PSA： ng/ml。
初步诊断：1、前列腺增生治疗意见：1、清淡饮食，禁烟酒；2、药物治疗：3、住院治疗。
4、一月后复查，不适随诊。
泌尿系结石主诉：（左/右）侧腰痛（时间），加重（时间）现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现腰痛，阵发性发作，伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒发热。
既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，（）手术史，药物过敏史。
专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。
辅助检查结果：1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。
2、彩超提示：初步诊断：泌尿系结石治疗意见：1、多饮水，适当活动；2、药物治疗：3、住院治疗。
4、2~4 周后复查，不适随诊。
泌尿系肿瘤主诉：肉眼血尿伴（左/右）侧腰痛（时间）现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现肉眼血尿，为全程无痛性血尿，伴有血凝块，伴有腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒发热。
既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，药物过敏史。
专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。
泌尿外科病历详版【参考模板】
入院病历姓名赵大强工作单位职别上海面粉厂工人性别男住址本市唐山路599弄27号年龄62 岁入院日期1992-3-6婚否已婚病史采取日期1992-3-6籍贯上海市病史记录日期1992-3-7民族汉病情陈述人本人主诉间歇性无痛性眼观血尿半月余。
现病史于1992年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。
当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。
次日来我院诊治。
尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP 。
摄腹部平片未见异常。
用安络血10mg，维生素K38mg 肌内注射。
每日2 次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。
于1992年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5 ×2.5 ×2.5cm 菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。
过去史平素身体健康。
8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。
1984年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。
外伤及手术史：1960 年行包皮环切术。
无严重外伤史。
中毒及药物等过敏史：无。
个人史出生于上海，未曾去过外地。
嗜烟，每天约吸20 支，不饮酒。
28 岁结婚，妻今58 岁。
育二子一女。
家庭史父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。
无兄弟姐妹。
妻及子女3 人，身体均健康。
体格检查一般情况体温36.8℃，脉搏84/min ，呼吸18/min ，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa (134/80mmHg) ，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。
皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。
淋巴结左颌下可扪及3个约0.8 ×0.7 ×0.8cm 淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。
尿尿路感染病历模板
*******院病历记录（首1 页）住院号（）姓名：**** 出生地址：湖南长沙性别：男民族：汉年龄：27岁职业：无婚姻：已婚住址：******入院日期：2012-4-2 联系电话：******记录日期：2012-4-2 病史申述者：患者本人主诉：突发左腰部剧痛3天，加重伴畏寒1天。
现病史：患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛，呈撕裂样剧痛，持续十数分钟后稍缓解，转为持续性隐痛，伴呕吐2次，均为胃内容物，无畏寒发热，无里急后重，遂往当地诊所就诊，行相关检查后诊断为“左肾结石”，予以留观输液（具体用药不详）后，疼痛稍有好转后自行回家。
昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重，继起左下腹疼痛，伴畏寒发热，持续约1小时后自行出汗缓解，为求系统治疗遂来我院就诊，由门诊收住院治疗。
自起病以来，患者无无恶心、呕吐，精神、食欲、睡眠欠佳，大便尚可。
既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居。
未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律，家庭条件可。
无不良嗜好。
婚育史：24岁结婚，生育1子，爱人及小孩均体健。
家族史：家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查T 38℃P 55次/分R 20次/分Bp 120/80mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态一般，自动体位。
老年貌，全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
全身皮肤干燥。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，病历记录（2）页码： 2病室： 1姓名：***** 性别：男年龄：27岁病床：12 眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，无叩击痛，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
最全的泌尿外科手术记录
最全的泌尿外科手术记录泌尿外科手术记录是由医生在进行泌尿外科手术过程中所做的记录。
以下是一份较为完整的泌尿外科手术记录，共计1200字以上。
病历号：XXX患者：姓名性别年龄手术日期：XXXX年X月X日手术名称：泌尿外科手术名称术前评估：患者于X月X日入院，主诉XXX，详细询问病史，了解患者病情及其相关情况。
体格检查显示XX，血液化验为XXX，影像学检查结果为XXX，经过综合评估，建议患者进行泌尿外科手术治疗。
手术操作：手术进行于X月X日，采用全麻下手术。
患者取卧位，麻醉科医生在监测下进行麻醉诱导。
麻醉效果良好后，泌尿外科医生采取XXX切口，解剖层次XXX，入腹检查显示XXX。
发现XXX情况，决定进行XXX手术。
首先，进行XXX部位手术操作。
先剥离XXX，XXX。
然后利用XXX器械，将XXX切除。
接着进行XXX。
注意保护周围的重要结构，如XXX。
操作过程中使用XXX进行止血。
之后，进行XXX部位手术操作。
首先将XXX暴露，XXX。
使用XXX器械，切断XXX。
然后进一步解剖并顺利切除XXX。
修整切口并采用XXX进行缝合。
手术结束后，进行彻底冲洗术区，检查术区出血情况，排除残余出血。
留置引流管于术区，并固定术区创口。
术中出血量约XXX毫升，手术时间XX分钟。
术中感染控制良好，无并发症发生。
术后处理：患者术后转入恢复室。
术后X小时拔除留置引流管，观察24小时无明显渗液或感染迹象后，患者转入普通病房继续观察。
术后X天，进行术后复查。
术区无出血，创口愈合良好。
下肢动脉搏动正常，无感染迹象。
术后X周内，给予XXX治疗。
患者于术后X天康复出院，生命体征平稳，术区无任何异常，无不适感。
术后随访：患者于术后X周、X个月、X年等不同时间点进行随访。
随访显示术后恢复良好，无复发及其他并发症发生。
结论：本次泌尿外科手术顺利完成，术后患者恢复良好。
根据术后随访结果显示，手术效果满意，未发现任何复发或并发症。
医生签名：XXX。
泌尿外科手术记录模板
一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3。
选择穿刺点:十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6。
5CM。
4。
穿刺,证明穿刺成功5。
置入斑马导丝,扩张6.置入输尿管镜7. 观察各孔及通道，碎石8。
碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9。
再观察后，放肾造瘘管10。
留置尿管.结果:穿刺2—3个点,第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔.体会：1.C臂机成像是反像（即左右相反)，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2。
穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
二、TVT 手术记录：腰麻后,患者取截石位,腹部和阴道分别消毒.放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。
在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0。
5到1.0cm的小切口。
绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T"型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器(硬芯）,以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开.TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器.穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作.当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带.用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。
泌尿外科病历总结范文
病历编号：2023-0501患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁入院日期：2023年5月1日出院日期：2023年5月10日一、入院情况患者张某某，男性，45岁，因“尿频、尿急、排尿困难2个月”入院。
患者自述2个月前无明显诱因出现尿频、尿急，夜间尤为明显，伴排尿困难，无尿痛、血尿。
在当地医院就诊，诊断为“前列腺增生”，建议手术治疗，患者拒绝，故来我院就诊。
二、入院检查1. 体温：36.5℃2. 脉搏：72次/分3. 呼吸：20次/分4. 血压：120/80mmHg5. 腹部平片：双侧肾脏阴影大小正常，腰大肌阴影存在，双侧输尿管及膀胱区无异常。
6. 膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血、水肿，三角区正常，双侧输尿管开口清楚，在左侧输尿管开口处可见一结石影。
三、诊断1. 前列腺增生2. 左侧输尿管结石四、治疗方案1. 术前准备：完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。
2. 术前治疗：给予抗感染、利尿、解痉等对症治疗。
3. 术前准备：术前1天进行备皮、肠道准备等。
4. 术前麻醉：全身麻醉。
5. 术式：经尿道前列腺电切术（TURP）+左侧输尿管镜碎石术。
五、手术过程1. 术前患者进入手术室，术前准备完善。
2. 术中患者全身麻醉成功，取截石位。
3. 行TURP术，术中顺利，术后留置导尿管。
4. 行左侧输尿管镜碎石术，术中顺利，取出结石。
六、术后治疗1. 术后给予抗感染、止痛、解痉等对症治疗。
2. 术后1周拔除导尿管。
3. 术后1个月复查，患者症状明显改善，无尿频、尿急、排尿困难等症状。
七、出院情况患者张某某，术后恢复良好，无并发症发生。
遵医嘱按时服药，定期复查。
于2023年5月10日出院。
八、总结本病例患者因前列腺增生合并左侧输尿管结石入院。
经过手术治疗，患者症状明显改善，术后恢复良好。
泌尿外科手术在治疗前列腺增生及输尿管结石方面具有显著疗效。
在临床工作中，应重视术前检查，合理制定治疗方案，提高手术成功率，减少术后并发症。
泌尿外科完整病历范文
泌尿外科完整病历范文病历编号：****患者姓名：****性别：****年龄：****职业：****住院号：****入院日期：****主治医生：****主诉：患者自述尿频、尿急、尿痛1年，加重1周。
现病史：患者1年前出现尿频、尿急、尿痛症状，无明显诱因，无发热、寒战、腰痛等症状，未及医治。
近1周来上述症状加重，伴有尿的频率增加，夜尿次数增多，尿急时尿量少，伴有尿痛，无血尿，无尿道分泌物，无排尿困难。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认手术史，否认输尿管结石病史。
个人史：否认吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。
家族史：否认遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色正常，无黄染，无浮肿，全身皮肤无异常。
生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
腹部平软，无压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肝、脾未及，双肾区无叩击痛。
实验室检查：尿常规：白细胞+++，红细胞++，蛋白质+，尿胆原阴性，尿培养：细菌计数10^5 cfu/ml，细菌培养：大肠杆菌。
影像学检查：腹部B超：双肾大小、形态正常，未见明显异常回声，未见明显异常血流信号。
初步诊断：泌尿系感染。
治疗方案：1. 抗感染治疗：头孢呋辛钠舒巴坦钠注射液2g q12h静脉滴注，连用7天；2. 对症治疗：尿频、尿急症状给予尿频灵片口服，每日3次，连用7天；3. 保持充分饮水，多饮水有利于尿路感染的排出。
随访计划：患者出院后1周复查尿常规，如尿常规符合排尿道感染标准，可停用抗感染治疗。
出院医嘱：1. 多饮水，每日饮水量2000-3000ml；2. 注意个人卫生，避免尿路感染的再次发生；3. 定期复查尿常规，如出现尿常规异常及时就诊。
患者出院后症状明显缓解，无不适感，遵医嘱定期复查尿常规，未见异常。
泌尿外科病历模板
泌尿外科病历模板1．现病史（1）血尿：发生时间（持续性、间歇性），血尿程度（血丝、血块、初血尿、全血尿、终末血尿），血尿与疼痛、运动、性生活、药物及全身疾病的关系。
（2）脓尿：与排尿的关系（开始混浊或尿末混浊），有无特殊气味。
（3）乳糜尿：与饮食的关系，有无丝虫病史。
（4）气尿：排尿时尿道内有无气体排出。
（5）疼痛：性质（绞痛、隐痛）、部位，有无放射痛及其他伴随症状。
（6）其他：有无尿频（白天、夜间）、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、尿闭、尿少、尿道分泌物（粘液性、血性、脓性）和性功能异常（早泄、阳痿、性欲减速低、不能射精）等病史。
2．体格检查（1）肾脏和肾上腺：扪及肾脏时就应注意位置、大小、形状、活动度（与体位的关系）、质地，有无触痛、压痛和叩痛等。
按压肾区（或上腹部）的肿块与血压的关系，腹部或腰背部有无血管杂音闻及。
（2）输尿管：体表投影区有无压痛，必要时可通过直肠或阴道检查输尿管下端。
（3）膀胱：导尿后检查或行膀胱双合诊。
如发现肿块，应注意位置、大小，有无触痛及与邻近脏器的关系。
（4）外生殖器。
阴毛：分布状态。
阴茎：发育、形状，有无畸形，尿道开口有无异位和分泌物，有无包茎，包皮口有无粘连，阴茎海绵体有无触痛、硬结，阴茎头部有无溃疡、新生物等。
阴囊：大小、开头，有无窦道、溃疡或橡皮肿；阴囊内有无肿物（能否还纳），是否透光，肿物硬度、光滑度，有无压痛，与睾丸、附睾和精索的关系。
睾丸：大小、形状、硬度，感觉有无异常，是否缺如。
附睾：头尾部有无压痛、肿大或结节。
精索：有无静脉曲张，精索与输精管是否光滑，有无增粗、结节和触痛。
（5）前列腺和精囊：检查前需排空膀胱，注明检查时体位。
前列腺的大小、硬度，有无结节、压痛，中央沟是否存在（必要时行前列腺按摩查前列腺液，或经会阴、直肠活检）；精囊正常时不易触及，如触及时应注意有无结节、肿块及压痛。
（6）全身体检时要注意脂肪分布情况，有无皮肤痤疮，腋窝和下腹部等处有无异常皮纹，有无异常乳房增大。
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入院病历
姓名赵大强工作单位职别上海面粉厂工人
性别男住址本市唐山路599弄27号
年龄62岁入院日期1992-3-6
婚否已婚病史采取日期1992-3-6
籍贯上海市病史记录日期1992-3-7
民族汉病情陈述人本人
主诉间歇性无痛性眼观血尿半月余。
现病史于1992年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。
当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。
次日来我院诊治。
尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。
摄腹部平片未见异常。
用安络血10mg，维生素K38mg肌内注射。
每日2次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。
于1992年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。
过去史平素身体健康。
8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。
1984年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。
外伤及手术史：1960年行包皮环切术。
无严重外伤史。
中毒及药物等过敏史：无。
个人史出生于上海，未曾去过外地。
嗜烟，每天约吸20支，不饮酒。
28岁结婚，妻今58岁。
育二子一女。
家庭史父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。
无兄弟姐妹。
妻及子女3人，身体均健康。
体格检查
一般情况体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa (134/80mmHg)，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。
皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。
淋巴结左颌下可扪及3个约0.8×0.7×0.8cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。
全身其他部位均未扪及淋巴结。
头部
头颅：无畸形及外伤、疤痕，毛发色泽正常，分布匀称。
眼部：双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如，睑结膜及球结膜无充血，巩膜无黄染，角
膜透明。
双侧瞳孔等大同圆，对光、调节反射正常，视力无明显异常。
耳部：双侧耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力粗测正常。
鼻部：双鼻腔通气良好，无流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉无特殊，鼻窦无压痛。
口腔：口臭轻，唇红润，无疱疹及皲裂，缺齿牙龈无肿胀，口腔粘膜无溃疡，
扁桃体不肿大，咽后壁充血明显，悬雍垂居中。
颈部双侧对称，柔软，无异常搏动及颈静脉怒张，亦无明显压痛，未扪及肿块。
气管居
中，甲状腺不肿大，未闻及血管杂音。
胸部胸廓形态正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角呈90º，胸壁无肿块及扩张血
管。
双乳对称，未见异常。
肺脏视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：语音震颤双侧对称，无摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度3.5cm。
听诊：呼吸音正常，语音传导双侧对称，两肺散在干罗音，无磨擦音及湿罗音。
心脏视诊：未见心尖搏动，心前区不隆起。
触诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性冲动、震颤及摩擦感。
叩诊：左右心界正常，如右表。
锁骨中线距前正中线10cm。
听诊：心率84/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，P2＜A2，无心包摩擦音。
腹部视诊：腹壁两岕对称，平坦，无静脉怒张及蠕动波，脐部下凹。
触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛。
未扪及肿块、异常搏动及波动，肝、胆囊、脾、肾均未触及。
叩诊：肝浊音上界位于右销骨中线第5肋间，上下全长11cm，脾浊音界位于左第9～ 11肋间，宽6cm，肝、脾区无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。
听诊：肠蠕动音稍活跃，5～6/min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
右(cm) 肋间左(cm)
2.0 Ⅱ 2.5
3.0 Ⅲ
4.0
4.0 Ⅳ 6.4
Ⅴ7.5
外阴及肛门外生殖器见泌尿外科情况。
肛门：膝胸位7点处有黄豆大小皮瓣一个。
未见肛裂、瘘管、
皮疹。
肛门直肠指诊见泌尿处科情况。
脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛。
四肢无畸形、水肿，双下肢无静脉曲张。
肌张力、肌力正常，肌肉无萎缩。
各关节无红肿、触痛及功能障碍。
肌动脉及肱动脉搏动正常，无枪击音，桡动脉搏动正常。
神经系四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱反射
及跟腱反射均存在，巴彬斯奇征及克尼格征均阴性。
膀胱（尿道）镜检查记录
姓名赵大强性别男年龄62岁住址上海唐山路599弄27号
1992年3月4日麻醉表膀胱容量正常残余尿 50ml 膀胱镜型号XP21
膀胱（尿道）镜插入顺利√困难尿道所见
窥视膀胱粘膜膀胱粘膜无充血、水肿
膀胱三角正常输尿管间脊无隆起
肿瘤部位、大小、形态图示
输尿管插管顺利、左右cm处受阻
逆行充气、注碘水造影
输尿管口左右喷血乳糜
肾功能试验
检查后意见膀胱肿瘤
处理 1.F.P.A.0.23/d口服
2.泌尿合剂10ml 3/d口服
3.门诊登记入院
检查医师荆州民
泌尿外科情况
双侧肋脊角对称，无隆起，无压痛，肾脏未扪及。
沿双侧输尿管走向区域无压痛，未扪及肿块。
耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。
阴毛呈男性分布，阴茎成年型，冠状沟近心侧可见环形手术疤痕，尿道外口无红肿及分泌物，沿阴茎向尿道口方向挤压无分泌物溢出。
双侧精索无静脉曲张。
阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。
左侧附睾正常，右侧附睾尾部扪及大约1.5×1.2×1.5cm硬结，表面不光滑、不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。
右侧输精管光滑，不增粗。
肛门直肠指诊：前列腺大约
长5×宽5.5cm，中央沟消失，无结节，表面光滑，无压痛。
检验及其他检查血像：血红蛋白120g/L，红细胞计数4.2×1012/L,白细胞计数8.2×109/L，中性68%，淋巴32%。
尿：蛋白+，白细胞2～5/HP，红细胞满视野。
粪：黄软，镜观无异常。
腹部平片：双侧肾脏阴影大小正常，腰大肌阴影存在，双侧输尿管及膀胱区
无异常。
膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血、水肿，三角区正常，双侧输尿管开口清楚，在左侧输尿管口正上方3c m处，有约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物，表面血管纺理清楚，但有点状白色脓苔覆盖，未见出血点，蒂部甚短。
膀胱出口处粘膜轻度充血，前列腺5～8点处突向膀胱约1cm，精阜正常。
小结
患者男性，62岁，因无痛性眼观血尿半个月入院，入院前有排尿费力、夜尿增多1年，慢性咳嗽4年。
右侧附睾尾部可扪及1.5×1.2×1.5cm结节1个，表面不光滑，不活动，质硬，与附睾尾部界限不清。
肛门直肠指诊：前列腺约5×5.5cm，中央沟消失。
膀胱镜检查：见左侧输尿管口上方3cm处有约2.5×2.5×2.5cm菜
花样新生物1个。
两肺听诊可闻及散在干罗音。
最后诊断（1922-3-20）初步诊断
1．膀胱乳头状癌，Ⅰ级1．膀胱乳头状瘤（癌变）
2．前列腺肥大，Ⅱº2．前列腺肥大，Ⅱº
3．附睾结核，右侧？3．附睾结核，右侧？
4．慢性咽炎4．慢性咽炎
5．缺齿5．缺齿
6．慢性支气管炎6．慢性支气管炎
诊断分析及治疗计划
患者男性：62岁，1992-3-6下午拟诊膀胱肿瘤收治。
患者一般情况尚可，据病史及各种检查分析，认
为该患者除患膀胱肿瘤以外，还有前列腺肥大和右侧附睾结核疾患。