术中知晓专家共识
麻醉与术中知晓演示文档.pptx
最新.
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术中知晓的发生率
• 国外术中知晓发生率 0.1-0.2% – 美国约0.13% – 欧洲 0.2%或以上
• 国内一项多中心、大样本调查： – 术中知晓 0.41% – 可疑知晓率 0.41%
• 儿童的发生率高于成人
– 0.6-0.8%
• 高危人群可达1% – 心脏手术 – 产科手术 – 急诊手术和休克
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
最新.
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ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
最新.
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术中知晓的危险因素
• 患者因素
– 知晓发生史
– 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素
术中知晓发生率%
0
0.5
1
1.5
美国
0.13 %
欧洲
0.2 %或以上
中国
明确知晓0.41%
疑似知晓 0.41%
儿童
0.6~0.8%
高危
1%
最新.
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术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 – 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) – 心理行为异常 – 睡眠障碍、焦虑、精神失常
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最新.
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吸入麻醉剂的优势
七氟烷吸入麻醉深度可监 测，MAC与年龄的关系明 确。在特定的年龄下呼气 末浓度能转换成相应的 MAC值，这意味着当我们 知道呼气末浓度，便可以 随时知道患者的麻醉深
度。
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
术中知晓的若干问题
术中知晓的若干问题术中知晓的若干问题随着医疗技术的发展，手术操作已经越来越精密化，术中出现的各种问题也越来越复杂化。
因此，术中出现问题的情况时有发生，这对于患者的安全和术后康复都有很大的影响。
在这篇文章中，我将讨论术中需要知道的一些问题。
1. 消毒和手套换技术在手术前，医护人员需要进行一系列的准备工作，并必须确保手术器械和操作区域彻底消毒，以确保手术不会引起感染。
在术中，医护人员还需要注意手套的更换，以避免可能的十字污染。
医护人员必须遵循正确的手套换技术，确保手套的更换不会影响手术过程的进行。
2. 治疗过程的实时监测在手术操作过程中，医护人员需要实时监测患者的生理指标，如血压、心率和呼吸等，以确保患者的生命体征一直处于安全状态。
同时，医护人员还需要监测手术器械和设备的运行状况，以确保手术过程的顺利进行。
3. 麻醉过程的管理麻醉过程是手术过程中最重要的一部分，医护人员需要保证患者的麻醉状态良好，同时也需要避免麻醉过量或过轻引起的并发症。
医护人员需要密切关注患者的麻醉状态，并及时调整麻醉剂的剂量，以确保麻醉过程的安全和有效。
4. 治疗方案的调整在手术过程中，医护人员可能需要根据患者的实际情况和治疗进程对治疗方案进行调整。
因此，医护人员需要具有相关的医疗知识和技能，能够在保证手术安全的前提下，尽可能地减少患者的痛苦和损伤。
5. 紧急情况的处理在手术过程中，突发的紧急情况可能会对患者的生命造成威胁。
因此，医护人员需要随时准备对可能出现的紧急情况进行处理。
在出现任何紧急情况时，医护人员需要迅速做出决策，并采取必要的措施，以确保患者的生命安全。
6. 术后的照顾和处理手术后的恢复期同样重要，医护人员需要给予患者适当的术后医疗照顾和指导。
医护人员需要告知患者该如何进行恢复和康复，以及可能出现的并发症和应对方法。
以上是术中需要知道的一些问题，医护人员在手术前、中、后都应该密切关注这些问题，保证手术安全和患者的康复。
术中知晓_图文
麻痹、焦虑，惧怕手术甚至医院等情况。术中知 晓患者的随访研究发现，PSTD发生率高，持续时 间长，症状持续平均4.7年。
术中知晓所造成的PSTD，近年已发展成为引起 病人投诉的社会和医学法律问题。ASA1999年和 2006年 已结案的索赔医疗纠纷中，术中知晓的投 诉率占1.9%（1999年为79/4183例，2006年为 129/6811例）。
麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通 常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。 例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体 动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人 的这种有目的的反应将很难被观察到。
2、记忆可以分类为外显记忆和内隐记忆。
外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。
内隐记忆指病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或 事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操 作 (performance) 能力或行为(behavior)方面发生变化。
由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种 不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、 肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知 晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛 作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在 意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制 肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时， 伴或者不伴有对疼痛的感知。
推荐意见1：
术后调查术中知晓的用语应使用国际上 通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应 包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。 （A 级）
二、术中知晓的发生率及潜在危害
术中知晓的发生率：
国外近年的报道在0.1%～0.2%， 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克
麻醉风险术中知晓
预防措施
加强麻醉深度监测，确保麻醉效果适中， 同时对手术过程进行全程监测，及时发现 并处理问题。
术中知晓描述
手术过程中，患者突然出现强烈的意识清 醒感，并伴随有明显的疼痛反应。
处理措施
立即调整麻醉深度，确保患者无痛感，同 时对手术过程进行全程监测。
原因分析
麻醉深度过深，导致患者意识受到抑制， 出现术中知晓。
麻醉风险术中知晓
目录
• 引言 • 麻醉风险术中知晓的危害 • 术中知晓的原因分析 • 如何预防麻醉风险术中知晓 • 术中知晓的应对措施 • 案例分析
01
引言
背景介绍
手术麻醉是现代医学中常见的医疗手段 ，但在麻醉过程中，患者可能会面临各 种风险，其中术中知晓是其中之一。
术中知晓是一种严重的医疗事故，对 患者造成极大的心理和生理创伤。
04
如何预防麻醉风险术中知 晓
麻醉药物的合理选择
总结词
选择适当的麻醉药物是预防麻醉风险术中知晓的关键。
详细描述
根据患者的年龄、体重、健康状况和手术需求，选择适合的麻醉药物，确保既 能满足手术需求，又能最大程度地减少不良反应。
麻醉药物的合理剂量
总结词
合理控制麻醉药物的剂量是预防麻醉风险术中知晓的重要措 施。
分析原因
02
对患者术中知晓的原因进行分析，以便总结经验教训，提高麻
醉安全性。
改进措施
03
根据分析结果，采取相应的改进措施，如加强麻醉监测、优化
麻醉方案等，以降低术中知晓的发生率。
06
案例分析
案例一：某医院发生的术中知晓事件
患者情况
患者为中年男性，因胆囊结石入院接 受手术治疗。
02
术中知晓描述
术中知晓专家共识
术中知晓预防和脑功能监测专家共识吴新民、于布为、叶铁虎、张炳熙、佘守章、王焱林、岳 云（执笔）根据ASA的最新调查，病人对麻醉最为担心的问题为：失去记忆、术中知晓、术后疼痛、术后恶心呕吐和死亡等。
而ASA最新提出的麻醉目标为：避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死亡。
由此可见，预防术中知晓不仅仅是个医学问题，也是一个值得重视的社会问题。
一、术中知晓的定义和基本概念术中知晓(intraoperative awareness)：确切地说应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。
在本共识中，术中知晓被定义为：全麻下的病人在手术过程中出现了有意识(conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事件。
意识被定义为病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状态。
麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。
例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。
但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人的这种有目的的反应将很难被观察到。
记忆可以分类为外显记忆(explicit memory)和内隐记忆(implicit memory)。
本共识中，知晓定义为回忆,因此，本共识中的术中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆；也不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件。
术中做梦也不认为是术中知晓。
回忆指病人能够提取(retrieve)他（她）所存贮的记忆。
通常在全麻期间发生的事情或事件由病人自己主动回想和报告，或经医生用规定的调查用语提示后引出。
术中知晓存在假阳性和假阴性的可能。
研究表明，脊柱侧弯矫形手术的病人，对术中唤醒试验的知晓率仅为16.7%左右。
确定一个病人是否发生了术中知晓，除听取病人的陈述外，还需要与参与该病人麻醉和手术的医生核实；并需一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓。
外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。
术中知晓专家共识ppt课件
术中麻醉管理
（1）检查设备，减少失误；（输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅） （2）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用； （3）术中有知晓危险时（如发生气管插管困难），应追加镇静药； （4）单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标； （5）肌松药可掩盖对麻醉深度的判定； （6）监测呼气末麻醉药浓度，维持＞0.8MAC； （7）用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，BIS（＜60）监测能够明显减 少术中知晓的发生率（A级） （8）减少术中对患者的不必要刺激（声、光）, 使用耳塞有预防术中知晓的作用。
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识
.
定义和基本概念
• 术中知晓： 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态， 并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联 的事件
• 意识： 病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种 状态
.
记忆
• 外显记忆 病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件
• 内隐记忆 病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但 某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作 能力 或行为方面发生变化
• （4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过 梦吗？）
• （5） What was the worst thing about your operation?（有关这 次手术，你感觉最差的是什么？）.
• 发生率
国外：0.1%～0.2%，高危人群可高达1%以上。 国内：发生率为0报告，向质控部门报告，为病人 提供适当的术后随访和相应治疗。
.
• 术中知晓是一个老话题，就像过马路一样平常......
• 如果有一天你的外科医生这样评价你：你搞麻醉 只是让病人睡过去，不动而已.....
中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识
中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识引言：在手术过程中，术中知晓是一种极为危险的情况，对于患者来说可能造成严重的后果。
为了提高手术安全性，保障患者的手术过程中不会出现术中知晓的情况，中华麻醉学会召开了一次专家会议，针对术中知晓的预防和脑功能监测进行讨论，形成了以下的专家共识。
一、术中知晓的定义和分类术中知晓是指患者在全身麻醉的情况下，在手术过程中的疼痛感受，意识清晰或部分清晰。
术中知晓可分为：1.完全知晓：患者能清晰地意识到手术过程中所发生的事情，过程中可能会感受到疼痛。
2.部分知晓：患者对手术过程和环境有模糊的记忆，但不清晰。
术中知晓的发生可能与麻醉操作技术、药物选择、患者个体差异等因素有关。
二、术中知晓的危害与预防措施术中知晓对患者的心理和生理都会造成一定的影响，可能导致患者术后焦虑、抑郁等心理问题，并且增加患者对手术的恐惧感。
为了预防术中知晓的发生，应采取以下措施：1.积极的术前沟通和评估：麻醉医生应与患者进行充分的术前沟通，了解患者的身体状况和麻醉相关的个体差异，进行风险评估。
2.合理的麻醉药物选择：选择适合患者的麻醉药物，根据患者的年龄、性别和身体状况进行个体化的麻醉药物方案。
3.安全的麻醉操作：在手术过程中，麻醉医生应密切监测患者的麻醉深度，调整麻醉药物的剂量，保证患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
4.应用脑功能监测技术：脑功能监测技术，如脑电图（EEG）、经颅多普勒超声（TCD）等，可以帮助麻醉医生监测患者的脑功能状态，及时调整麻醉药物的剂量。
5.综合评估术中知晓风险：在患者个体化的麻醉方案中，应综合考虑患者的年龄、性别、身体状况、手术类型等因素，评估术中知晓的风险，制定相应的预防措施。
三、脑功能监测的价值与应用脑功能监测可以评估患者的脑血流动力学、脑电活动等指标，帮助麻醉医生监测患者的脑功能状态，调整麻醉深度和麻醉药物剂量，减少术中知晓的发生。
脑功能监测技术包括：1.脑电图（EEG）监测：通过监测患者的脑电活动，判断患者的麻醉深度和意识状态。
术中知晓预防和脑功能监测的专家共识58页PPT
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
全麻术中知晓卜祥梅091205
恐医院
症，抑郁、焦虑、对死亡
的恐惧等 。
❖ ☆ Post traumatic stress disorder〔创伤后 应激紊乱综合征〕
❖ 严重的心理精神障碍，与经历过战争，巨 大天灾等有同样后果。其表现有焦虑、不安、 失眠、重复噩梦或濒死感 。
术中知晓的危害
❖ 对病人 ☆术后生活上的严重障碍，如交际困难，失去
术中知晓的监测
❖ 各种监测手段的比较
项目
BIS
优点 缺点
能很好预 测麻醉药 物代谢清 除和麻醉 的苏醒情
况
易受肌电 等干扰； 个体差异 较大； 滞后现象
AEP index
区别意识 丧失的最 好指标； 反映意识 转换更为 敏感
完全更新 时间长， 无法及时 反映麻醉 深度变化
熵指数(Entropy) HRV
1.4%
1.女性 2.喉罩 3.未用吸入 麻醉 4.术中血压 波动
1800 0.72%
ASA分 级
500
心脏6% 颅内1% 非心脑 2% 手术类型
术中知晓的研究现状
❖ 目前研究来调查结果相对局限，研究对象的 选取标准和分析其影响因素存在差异，影响 因素不够全面，未能达成共识性的意见。
❖ 目前尚无全国性的大样本、多中心的术中知 晓发生率及其影响因素的调查结果。
术中知晓的监测
监测麻醉深度，探测中枢神经系统的状态。 ❖ 脑电双频指数(Bispectralindex，BIS) ❖ 熵指数(Entropy)。 ❖ 听觉诱发电位指数(Auditoryevoked potential，
AEP index)；
术中知晓的监测
❖ 脑电图〔EEG〕 ❖ 心率变异性(HRV) ❖ 临床体征监测仍是根本手段
术中知晓预防和脑功能监测专家共识(全文)
术中知晓预防和脑功能监测专家共识（全文）目录一、术中知晓的定义和基本概念二、术中知晓的发生率及潜在危害三、术中知晓的发生机制和可能危险因素根据ASA的调查，患者对麻醉最为担心的问题为：失去记忆、术中知晓、术后疼痛、术后恶心呕吐、死亡等。
而ASA近年提出的麻醉目标为：避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死亡。
由此可见，预防术中知晓不仅仅是个医学问题，也是一个值得重视的社会问题。
一、术中知晓的定义和基本概念术中知晓(intraoperative awareness)：确切地说应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。
在本共识中，术中知晓被定义为：全麻下的患者在手术过程中出现了有意识(conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事件。
意识被定义为病人患者能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状态。
麻醉科医生判断患者的意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。
例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。
但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人患者的这种有目的的反应将很难被观察到。
记忆可以分类为外显记忆(explicit memory)和内隐记忆(implicit memory)。
本共识中，知晓定义为回忆，因此，本共识中的术中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆；也不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件。
术中做梦也不认为是术中知晓。
回忆指患者能够提取(retrieve)他（她）所存贮的记忆。
通常在全麻期间发生的事情或事件由病人自己主动回想和报告，或经医生用规定的调查用语提示后引出。
意思和记忆是大脑两个相互关联又相互独立的功能。
患者在术中存在意识或能够按要求完成某些指令性动作并不意味着其一定能够在术后回忆起相关事件。
研究表明，脊柱侧弯矫形手术的患者，对术中唤醒试验的知晓率仅为16.7％左右。
同样，全麻术中应用前臂隔离技术可以按指令完成动作。
术中知晓预防和脑电监测专家共识护理课件
• 术中知晓概述
• 护理人员在术中知晓预防中的作用 • 案例分享与经验总结
01
术中知晓概述
定义与分类
定义
术中知晓是指全麻患者在手术过程中出现意识状态，能够感 知手术过程中的疼痛、声音等刺激，但无法回忆和表达的现象。
分类
根据感知程度的不同，术中知晓可分为完全知晓和不完全知 晓。完全知晓是指患者在术中能够清晰感知一切，包括疼痛、 声音等；不完全知晓是指患者仅能感知部分刺激或仅在特定 时刻有感知。
监测数据解读与报告
监测数据应由专业人员进行解 读，根据数据变化及时调整手 术方案或采取相应措施。
监测报告应包括患者基本信息、 监测设备、监测数据、结论和 建议等内容，为手术决策提供 依据。
监测报告应及时提交给手术医 生和相关医护人员，以便及时 了解患者情况并采取相应措施。
05
护理人员在术中知晓预防中的作用
03
术中知晓的预防措施
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史、过敏 史等，评估患者是否存在术中知
晓的高危因素。
术前沟通
向患者及家属解释手术过程、麻 醉风险和术中知晓的可能性，以
减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
确保手术室设备齐全、手术团队 熟悉手术流程和麻醉管理，为手 术安全和预防术中知晓做好充分
提高护理人员对术中知晓的认识
01
术中知晓是一种严重的并发症， 可能导致患者长期认知功能障碍 和心理障碍。
02
护理人员应充分了解术中知晓的 发生机制பைடு நூலகம்临床表现和预防措施， 提高对术中知晓的重视程度。
加强护理人员培训与技能提升
定期组织护理人员参加培训，提高护 理人员在术中监测、识别和处理术中 知晓的能力。
麻醉与术中知晓讲课文档
r = 0.14, P= 0.36
设定丙泊酚浓度（μg/mL）
现在九第页九，页，总共共19页十。九页。
实测丙泊酚浓度（μg/mL）
喜保福宁®的术中知晓风险低
“无或低浓度吸入麻醉剂导致全麻中知晓申诉的相对频率增加2或3倍”
未使用吸入麻醉剂 3.20（1.88-5.46）
女性
3.08（1.58-6.06）
0.07
BIS导向组[2]
2/967
ETAC导向组[2]
2/974
BIS导向组[3] 7/2861
ETAC导向组[3] 2/2852
BIS=脑电双频指数；ETAC=呼气末麻醉剂浓度
BIS导向：当BIS高于60或低于40时提示调整麻醉深度；ETAC导向：当ETAC大于1.3 MAC或低于 0.7 MAC时提示调整麻醉深度。
现在十第五十页五页，，总共共19页十。九页。
吸入麻醉剂的优势
• 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度
MACBAR = 2 MAC* 50% 患者对伤害性刺激无肾上腺能反
应的肺泡气浓度
1.3 MAC 95% 患者对切皮刺激无反应 MAC
50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度
2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC*
麻醉与术中知晓
现在一第页一，页，总共共19页十。九页。
主要内容
➢ 术中知晓的基本概念
➢ 避免术中知晓的重要性
➢ 造成术中知晓的原因
➢ 避免术中知晓的方法
现在二页第，二页总，共1共9页。十九页。
术中知晓的定义
• 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且在术后可以 回忆起术中发生的与手术关联的事件。
中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识58页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
Hale Waihona Puke 谢谢！51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
术中知晓
Evans综合了几项临床体征,提出PRST(P= 血压,R=心率,S=出汗,T=流泪)记分系统, 用于肌松下麻醉深度的监测,认为比较实 用。总分5～8为麻醉过浅,2～4为浅麻醉 但仍适当,0～1分为麻醉适当或过深。
PRST 记分系统
指标
体征
收缩压(mmHg) < 对照值 + 15
< 对照值 + 30
记忆(memory) 记忆是把过去体验过的或学习 过的事物铭记脑内保持认识,以便能够回忆、推 理和反映再现。又分为清楚记忆和模糊记忆。
1、清楚记忆(explicit memory)或称有意识记忆 (conscious memory)是指经回忆和识别试验评定 的有意识的对以往经历的清楚回忆。
2、模糊记忆(implicit memory)或称无意识记忆 (unconscious memory) 是指经测试由以往经历 产生的行为或表现的改变。无需任何有意识地 对以往经历的回忆,但要用催眠术才能回忆。
2平均赔偿额为平均赔偿额为1800018000美国数据美国数据主要发生在主要发生在6060岁以下岁以下asaasa级接受择期手术的女性级接受择期手术的女性索赔病例中高血压和心动过速的发生率仅为索赔病例中高血压和心动过速的发生率仅为1515和和77多数病人并没有出现浅麻醉的常规征兆多数病人并没有出现浅麻醉的常规征兆18推荐意见应重视术中知晓引起的严重情感和精神心理健康问题pst19三术中知晓的发生机制和可能危险因素全麻下为什么会发生术中知晓原因还不十分清楚
对不同系统的剂量-效应关系也不同,如某一剂量的麻醉 药对心脏的抑制作用可能比对神经系统的作用大得多, 或相反。另一方面不同病人对相同刺激的反应和性质
差异也很大。有些病人的反应可能以动反应或痛苦面 容为主,而另一些病人可能动反应不明显,但心血管反应 和其他交感兴奋体征(流泪、出汗等)却很明显。有些病 人所有这些体征都有或都无。
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• 如果有一天你的外科医生这样评价你：你搞麻醉 只是让病人睡过去，不动而已.....
•
你该想想在现有的医疗条件下为病人做点什
么了。
h
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术中知晓预防和脑功能监测 专家共识
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1
定义和基本概念
• 术中知晓：
全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态， 并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联 的事件
• 意识：
病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种 状态
h
2
记忆
• 外显记忆 病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件
• 内隐记忆
病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但 某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作 能力 或行为方面发生变化
• 回忆 指病人能够提取他（她）所存贮的记忆
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3
• 假阳性：
梦境，诱导前，苏醒后
• 假阴性：
调查用语，调查时点（1/3 在PACU ；1/3 在术后1～2 周）
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4
术后调查术中知晓的用语
• （1） What is the last thing you remembered before you went
h
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术中麻醉管理
（1）检查设备，减少失误；（输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅）
（2）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用；
（3）术中有知晓危险时（如发生气管插管困难），应追加镇静药；
（4）单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标；
（5）肌松药可掩盖对麻醉深度的判定；
（6）监测呼气末麻醉药浓度，维持＞0.8MAC；
（7）用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，BIS（＜60）监测能够明显减 少术中知晓的发生率（A级）
பைடு நூலகம்
（8）减少术中对患者的不必要刺激（声、光）, 使用耳塞有预防术中知晓的作用。
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11
• 术后处理
分析患者的知晓报告，向质控部门报告，为病人 提供适当的术后随访和相应治疗。
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12
• 术中知晓是一个老话题，就像过马路一样平常......
• （4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过 梦吗？）
• （5） What was the worst thing about your operation?（有关这
次手术，你感觉最差的是什么？）h
5
• 发生率
国外：0.1%～0.2%，高危人群可高达1%以上。 国内：发生率为0.4%，可疑知晓为0.4%
的病例并没有麻醉偏浅的征象； • 国内，术中麻醉偏浅（较长时间的BIS值高于60）仍是发
生术中知晓的主要因素。
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危险因素 1
病史和麻醉史
• 既往有术中知晓发生史 • 大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因） • 慢性疼痛病人用大剂量阿片药史 • 认定或已知有困难气道 • ASA 4-5 级 • 血流动力学储备受限
to sleep?（在入睡前你所记得的最后一件事是什么？）
• （2） What is the first thing you remembered when you woke up?（在醒来时你所记得的第一件事是什么？）
• （3） Can you remember anything between these two periods? （在这两者间你还记得什么？）
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危险因素 2 手术：心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术
危险因素 3 麻醉管理：
• 麻醉维持期使用肌松药 • 肌松期间减少麻醉药剂量 • 全凭静脉麻醉 • N2O-阿片麻醉
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减少术中知晓发生的策略 • 术前判断
（1）告之患者术中有发生知晓的可能性； （2）预防性地使用苯二氮卓类药； （3）用多种方法监测麻醉深度以减少术中知晓 的发生。
• 潜在危害
严重的情感和精神健康问题，30%～50%有创伤性应激 后紊乱（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD） 表现为心理和行为异常，睡眠障碍，焦虑多梦以及精神 失常，其症状可持续数月或数年
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• 发生机理：
• 原因还不十分清楚。 • 在ASA 已结案的索赔医疗纠纷中，大多数发生术中知晓