失语症的分类

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经病学家 Wernicke描述了1例患者 能主动说话，听觉正常， 但听不懂别人的话， 也听不懂自己的话。
患者大脑左颞上回病变。
韦尼克区包括颞叶、顶叶 较广泛的区域。
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听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理 解简单的少量日常用语。 言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语 中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、音素性错 语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。 复述错语多，流利。
Wernicke推测直接路径中断引起传导性失语症。 Geschwind支持这一观点，认为弓状束受损导致 Wernicke 和Broca区联系中断而产生传导性失语症。
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特点：复述语句、朗读、命名较好。
自发言语量减少，言语简单。对话和叙 述性言语明显地限制在一、两个词内。
以及姿势语言和哑语。

言语：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介 或语音实体（与书写媒介对立）。
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失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病变 造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和表 达能力的损害。 由于失语症是对符号系统的理解和表达障碍， 因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。

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高频词命名成绩为 7/20 ，低频词为 2/20 ，有显著差 异，同样支持语音输出词典受到损害的假设 词复述和非词复述正常，表明词典后加工正常
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特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言语 相对流利。 传递信息时常有累赘语（迂回语），过多地描述一件 物品而说不出物品的名称。语法未受损，错语较少。 能够意识到自己需要的词，意思是知道的，但是找不 到词。 听理解、复述相对较好。阅读、书写程度不一，有的 正常，有的很差。 感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特点
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丘脑性失语症： 言语尚流利，有时有非流利的频繁的词替代和新词， 持续言语。 听理解和阅读能力损害，对单词、词组、简单句的理 解好，对比较句，表示时间、空间关系的句子理解困 难。 有明显的命名困难，常有语义性错语，颜色命名、反 应命名较好 复述正常，类似经皮质感觉性失语症

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复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常 省略 书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、 形容词，句法简单。 阅读理解类似听理解, 对长的 、抽象的无图片 的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。



病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区， 或/及皮层下结构。
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布罗卡失语症在语句产生时可以有不同水平的语言损 害：


听理解和阅读理解相对较好。
复述能力与发音相对较好，这些不同于 运动性失语症。
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病变部位：多数位于布罗卡 区前部和上部，少数病变为 额顶叶深部

口语表达特点是启动困难和
自发性扩展言语明显障碍 Luria 认为大脑皮质前部言语
区损伤会导致自发性扩展言
语障碍，即编码程序活动的 组合能力遭到破坏
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女，43岁。1个半月前因癫痫失神发作，行左颞叶切除术。 术后出现找词困难、语义性错语，言语流利，语速、韵律 正常，吐字清晰；日常言语交流听理解正常，但由于口语 中常有词替代，他人难以理解，影响日常生活言语交流， 诊断为命名性失语症。 MRI 示左侧颞叶术后改变，左侧 基底节、侧脑室旁脑梗死。

复述好，因外侧裂周言语区
的听理解-发音系统完整。
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特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难，回 答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。病人 仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有意义的 信息联系起来。 言语流利，但在自发言语中常因找词困难而言语中断, 有时出现音素和词替代。系列言语好，有完成现象。 模仿性言语是主要特征（鹦鹉学舌）。 常以错语朗读，或不能朗读。阅读理解能力相对较差。 书写比自发言语更差，为错语性流畅型；听写可有改 善。 偏瘫或明显的感觉异常不常见。
第三个条件是为找到所需要的词，要能抑制所有浮现 的词，即词义相近的词。左顶枕部病变时词义相关的 词均等浮现，不能选出正确的词。


◦ 基底节区病变可以产生命名性失语症，业已证明基底节与记忆、 推理、语言等功能有关。
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特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。 自发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似“这个”、 “那个”之类的插入语，有词和音素替代，找词困难 听理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50% 左右。在理解比较句等复杂语法结构句有困难，甚至 在单词层级的理解也会出现困难。 复述明显困难，尤其是词组和语句复述，重者甚至单 个辅音复述也困难。但在自发言语中可以说出由这些 辅音组成的词汇。 较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。

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典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后 部，即Wernicke区。此区为听联合皮质，它与初级听 皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与Wernicke区 受损范围大小显著相关。

Wernicke认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损时， 初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词语为无 意义的声音。 研究表明wernicke失语症存在两种情况：(1)主要为音 位区别障碍—区别近似音位有缺陷；(2)主要为词义理 解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。
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言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障
碍进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。

主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、
儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。 言语治疗有五十多年的历史，形成了完整的教 育体系，从业人员（言语-语言病理学家）需 有硕士学位。
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语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。 人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括 对符号的运用（说、写）和接收（听、阅读），
1 信息水平- 要传达什么意思（ 提取那些词汇来表达意思）？
2 功能水平- 不同的词在句子中起什么作用？
3 句子结构- 句子的句法框架是什么？哪个词出现在哪个位 置上？ 4 语音水平- 词汇的语音结构是什么？ 5 发音- 言语产生的运动是如何组配和协同的？ 句子产生是由信息水平到发音，听理解是由发音到信息水平。 布罗卡失语症可以同时存在句子产生和理解障碍。
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1861年法国神经解剖学家、 外科医生Broca接收了1例 51岁病人。他21年来什么 也不说，只能发“tan”， 但他能理解别人的话。 病人死后，尸解证明左额 叶病变。 1865年他发表了著名的论 文“我们用左半球说话”。


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运动性失语症（Broca’s aphasia, Motor aphasia

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近几年的研究表明，左颞叶（21、20、38区）可造
成严重的纯命名缺陷—词提取障碍，无语法、语音障
碍。

当损害局限于左颞极（38区）时，产生特定地点名称、 人物姓名的回忆困难，但命名一般事物的名称不受损。 左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷— 工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别词汇 不受损；动作和空间关系的词汇回忆未受累。


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复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住 这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡 萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一块）。 书写与言语输出类似，错语性。 名词、动词的找词困难，内容空洞。 可使用利手书写，保持原笔体。 阅读理解有时优于听理解。 较少有偏瘫。 病灶：左颞上回后部
expressive aphasia） 听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困 难。 言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、 缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失用 语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍， 电报式言语（问：“星期日你干什么了？” 答：“电 视”）。






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病变部位：常见于颞中回后部，或颞枕结合区，或颞 顶结合区，角回也可受损，产生失读和失写。

机制：命名的第一个条件是需要清晰的视知觉，当视 知觉失去精确性或某种程度的减弱，会对需要以直观 视觉为基础的对象的命名感到困难，见于颞枕部病变。 第二个条件是词的声音结构保持完整，需要左颞区语 言听觉系统机能正常。

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该患者的语义认知障碍可以影响患者的命名能力，那
么语音输出词典是否受损，如果受损，即使患者保留 着某事物的全部语义知识，但语音表征受损，仍不能 命名。

语音输出词典有关的检查 : 即语音判断、读音一致性 判断、起始音分类。结果显示患者在这三个检查处于 随机水平，表明语音输出词典的损害比语义认知更严 重
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对患者进行听名词、阅读名词、同义词判断检查 结果:人造物名词听理解的分17/20， 植物名词听理解13/20，
同义词判断具体名词听理解25/30
抽象名词19/30； 人造物名词阅读理解18/20， 植物名词阅读理解14/20。 语义知识检查，共 20 个事物，对每个事物提出有关事物的知觉特征、功 能、亚范畴的问题各 2个，患者回答是与否。回答问题后要求患者命名。 结果 : 亚范畴知识正确 32/40 ，功能问题正确 37/40 ，知觉性问题正确 35/40，命名正确6/20。 以上结果充分表明该患者存在语义认知损害。