社会医学与预防医学

社会医学与预防医学绪论预防医学的概念、内容；研究环境因素对健康的影响、疾病的分布规律，以及制订防治疾病、提高生命质量、延长寿命的对策和措施的一门科学。

内容包括：1.研究影响人群健康状况的环境因素；2.研究预防疾病、保护人群的策略与措施；3.研究疾病的分布及影响因素和资料的收集、整理与分析；4.研究疾病防治的组织和科学管理的方法。

第一章医学模式医学模式的概念：指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。

生物与医学模式的内容：立足于科学实验方法和生物科学成就基础上的生物医学模式，认为每种疾病都是由一种确定的生物或理化等病因引起的。

可在人体内某一特定的器官、组织或细胞、分子导致可测量出的形态结构和/或生理、生化功能的改变，能够明确诊断，并通过相应的手术、药物、理疗等方法控制病理变化以达到治疗目的。

并提出了病因、宿主和环境三者动态平衡的概念，如三者之间保持相对的平衡，则机体处于良好的健康状态之中；如致病因子加强、环境条件改变、机体抵抗力降低等均可使三者之间的平衡破坏，导致疾病发生。

生物—心理—社会医学模式的内容：生物因素、环境因素、行为和生活方式和卫生服务是影响健康的四大因素：1、生物因素：人类的年龄、性别、特殊生理状况和遗传因素等对健康有明显的影响；2、环境因素：人与自然的和谐统一，保持良好的生态环境，人类才能更好的生存和发展；3、行为和生活方式：良好的行为和生活方式对健康起着促进作用；4、卫生服务：卫生服务水平的高低、质量的优劣直接影响人群健康。

第二章健康观传统健康观：1.社会学：健康是对劳动的胜任，疾病是劳动能力的丧失； 2.统计学：健康是人体统计学的正常状态；3.生物医学：健康是身体结构和功能正常；4.生态学：健康是人体与生态条件的平衡状态。

整体健康观的定义：整体健康观以生物—心理—社会医学模式为基础，视健康为多位系统，视机体为一个整体。

健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。

整体健康的特征：健康具有多维性；健康具有连续性；健康描述的功能性。

整体健康的内容：躯体健康——躯体的结构完好和功能正常。

心理健康——正确认识自我、正确认识环境、及时适应环境。

社会适应能力——社会适应能力良好包括：1、每个人的能力应在社会系统得到充分的发挥，2、作为健康人应有效地扮演与其身份相适应的角色，3、每个人的行为与社会规范一致。

第三章预防策略和措施一级预防亦称病因预防：是针对致病因素采取的预防措施，使健康人免受致病因素的危害。

一级预防的内容主要包括改善环境措施和增进健康措施两方面。

二级预防也就是临床前期预防;即在疾病的临床前期及时采取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。

目的是控制或减缓疾病病程的进展。

三级预防即临场预防:对已患病的病人采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症，防止残疾，使之早日康复。

包括防止残疾和康复工作两方面。

第四章人类与环境生物圈：是指地球上凡是出现并感受到生命活动影响的地区。

是地表有机体包括微生物及其自下而上环境的总称，是行星地球特有的圈层。

生态系统概念：生物与非生物环境之间，生物群落之间相互依存、相互制约、相互转化，形成了一个完整的对立统一体系。

食物链：生物间以食物连接起来的链状关系。

生态平衡：生态系统各个环节的质和量相对稳定和相互适应的状态。

环境污染：各种人为或自然的原因，使环境构成发生很大的变化，导致环境质量恶化，扰乱了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响这种现象称之为环境污染。

包括生产性污染、生活行污染和其他污染。

环境污染对健康的危害：1、急性作用2、慢性作用3、远期危害（致癌作用、致突变作用、致畸作用）4、对免疫功能的影响（致敏作用、免疫抑制作用）。

环境污染引起的疾病：传染病、食物中毒、公害病——有严重的环境污染引起的、社会影响较大的地区性疾病。

职业病——特点：病因明确；病因大多数可以定量测定，接触有害因素的水平与发病率及兵损程度有明确的剂量—反应和剂量—效应关系。

地球化学性疾病的判断条件：1、疾病的发生有明显的地区性，且与该地区地质中某种化学元素之间关系密切；在不同时间、地点、人群中均有同样的相关性。

2、疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明确的剂量—反应关系。

3、上述相关性，可以用现代医学理论加以解释。

第五章化学因素与健康毒物进入体内的途径：呼吸道、皮肤、消化道。

毒物在体内的代谢：1、分布、蓄积：亲和分布、物质蓄积、功能蓄积2、生物转化：分为第一相反应（氧化还原、水解）和第二相反应(结合)。

影响毒物作用的因素：化学结构、物理特征、毒物的剂量、毒物的联合作用、个体情况第六章物理因素与健康高温作业的范围：指工作地点的气温在寒冷地区和一般地区超过32℃，炎热地区超过35℃；或工作地点热辐射强度超过4.18J/(c㎡·min)或工作地点气温在30℃以上，相对湿度超过80％的作业。

高温作业的类型：高温、强辐射作业；高温高湿作业；夏天露天作业。

中暑对人体健康的危害：热辐射、热痉挛、热衰竭。

噪音对人体健康的损害：1、对听觉功能的影响（暂时性听阈移位、永久性听阈移位、爆震行耳聋）2、对非听觉系统的影响。

第七章生物因素与健康生物性有害因素的来源：自然疫源与外源性传播；生活性污染与生产性污染；医源性污染。

生物性有害因素导致的主要疾病：传染病与寄生虫病；食物中毒；过敏性疾病；癌症；畸胎；其他急、慢性疾病第八章食物营养与健康营养素：食物中可为人体提供能量，构成机体成分和修复组织及调节生理功能的化学物质。

人体需要六大营养素：蛋白质，脂类，糖类，水，维生素和无机盐。

蛋白质的食物来源：动物性—畜禽类鱼类蛋类奶类；植物性—豆类粮食类。

蛋白质生理功能：构成人体组织，器官和体内各种重要生理活动物质的基本成分；是机体氮元素的唯一来源；作为能源提供能量。

脂类的主要食物来源：植物油脂动物脂肪；肉类、乳类、蛋黄、动物内脏（类脂）；豆类、坚果类碳水化物的食物来源：粮食、豆类(供给多糖)；根茎类食物；蔬菜水果(供给膳食纤维）。

碳水化合物生理作用：1. 增强大肠功能；2. 减慢胃排空时间；3. 减慢餐后血糖的迅速升高；4. 降低血浆胆固醇、血脂水平；5. 有利于肠道益生菌的增殖。

无机盐：常量元素体内含量较多的元素。

钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种含量最多。

微量元素：体内含量占体重0.01%以下的元素。

铁、锌、铜、碘、硒、钼、铬、钴8种为人体必需，称为必需微量元素钙缺乏的临床表现：婴儿的佝偻病；成人骨质软化症；老年骨质疏松症；维生素定义：维持人体正常物质代谢和生理功能的一类有机化合物。

维生素缺乏症：维A---夜盲症，维生素B1---脚气病，维生素B2---口腔-生殖综合症，维C----坏血病。

水溶性维生素（维生素B族和维生素C）易缺乏，脂溶性维生素（维生素A）易引起中毒。

合理营养：通过不同种类的食物合理搭配，能量及各种营养素能充分满足机体的正常生理需要并达到相互之间的平衡。

平衡膳食的基本卫生要求：1. 满足机体能量和营养素需要；2. 食品多样化；3. 合理加工烹调；4. 食用安全；5. 合理的膳食制度。

第九章食品卫生与健康食品污染：食品在生产、加工、贮存、运输及销售过程中会受到多方面的污染，可能引起具急性短期效应的食源性疾病或具慢性长期毒性作用的食源性危害，是引起常见食品卫生问题的主要因素之一。

食品污染物质按性质可分为生物性污染、化学性污染和放射性污染三类。

一．生物性污染：包括微生物、寄生虫和昆虫的污染，以微生物污染最为常见，危害也最大，主要有细菌与细菌毒素、霉菌与霉菌毒素污染等。

除肝炎病毒和脊髓灰质炎病毒外，一般的病毒不容易在食物上繁殖，因此很难通过食品传播疾病。

二．化学性污染：按其来源可分为，1.来源于生产、生活和环境中的污染物，如农药、有害金属；2.从容器、包装材料、涂料及工具等溶入食品中的各种原料、单体及助剂等；3.在食品加工贮存中产生的物质，如酒中的有害醇类、醛类等；4.不当使用的食品添加剂。

三．放射性污染.：食品的放射性污染主要发生在放射性物质的开采、冶炼、生产及在生活的应用与排放过程，尤其是半衰期较长的放射性污染更应引起高度重视。

食物中毒的定义：摄入了含有生物性、化学有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性急性、亚急性疾病。

根据中毒食品的不同，可将食物中毒分为细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、动物性食物中毒、有毒植物中毒及化学性食物中毒五类。

食物中毒的特征：1. 突然暴发，潜伏期短；2.临床表现相似,多为急性胃肠道症状；3. 人与人之间无传染性；停止食用有毒食品，发病很快停止。

4.发病者均与某种食物有明确的联系。

针对细菌性食物中毒发生的三个环节，采取针对性预防措施：1. 加强对食品生产企业的卫生监督，认真执行国家有关规定以防止食品被细菌污染；2. 对食品尽快进行低温贮存以控制食品中细菌的繁殖；3. 在食用前彻底杀死病原菌是防止食物中毒的重要措施。

第十章社会因素与健康社会因素的概念——社会因素可称社会环境，包括与社会生产力（经济状况、人口状况、社会保障、科学技术等）和生产关系（社会制度、法律、文化教育、家庭婚姻等）有密切联系的诸因素，其中既有物质的，也有非物质的。

社会因素影响健康的特点1. 作用的发散性/非特异性/非明显性：社会因素不像生物、理化因素那样给躯体造成可观察到的创伤，社会因素主要是心理上的创伤。

社会因素不像一些生物因素那样对机体的损伤有明显的特异性；2. 作用的持久性：广泛存在。

长期存在。

作用缓慢；3. 交互作用：一种社会因素可直接作用于机体，也可以其他因素为中介，或作为其他因素的中介。

社会因素影响健康的机制——社会因素从两方面影响人类健康：即躯体与心理，社会化与社会适应。

社会因素中的非物质因素是通过一些生活事件引起机体的心理感受，而不是躯体感受来起作用的。

经济发展水平与健康经济发展与健康水平提高是双向的关系，即经济发展促进健康水平提高，而健康水平提高又促进经济发展。

1. 经济发展促进健康水平的提高：一般情况下，经济发展可促进健康水平提高，但是经济增长与健康水平提高不存在必然的联系，或者说联系是有一定限度的；2. 经济发展引发的新问题：a.现代社会病的产生；b.心理紧张因素增加；c.环境污染的加剧；d.社会流动人口增加；3. 健康水平的提高促进经济发展：a.延长劳动时间，提高劳动效率，从而促进经济发展；b.资源消耗减少。

文化影响健康的途径教育对人群健康的影响1. 消费结构和闲暇时间：受教育程度不同的人，消费结构和闲暇时间的安排不同，从而对健康的影响也不同。

2. 社会化和社会适应：人类通过不断的接受教育，掌握生活技能，了解行为规范、社会角色等，从而实现社会化和适应社会。