新生儿呼吸暂停

(5) 减少诱发因素，提高新生儿生存质量 ①喂奶时仔细观察有无溢奶，注意奶量及吸吮速度，防止吸奶过
快、吸吮费力、憋气而引起呼吸暂停。 ②需鼻饲喂养的新生儿，插入胃管大小适宜，动作要轻柔，不可
用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸 暂停。
③体位的选择。以头偏向一侧为好，俯卧位间断采取，防止呕吐
(4) 严格消毒隔离，积极控制感染，防止发生交叉 感染
认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作，
操作前后必须洗手。及时、准确遵医嘱应用抗生素， 做好基础护理，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁。 所有用物必须经高压灭菌后使用，尽量单间隔离治 疗。尽量减少和杜绝探视，避免接触感染人群。病 房定时消毒，保持通风良好。
③呼吸囊加压给氧吸入，遵医嘱辅以药物治疗。 ④连接CPAP、呼吸机管道，处于备用状态，遵医嘱选 用。 ⑤加强监护，给予上心电监护仪监测生命体征及血氧
饱和度。密切病情观察，注意呼吸频率、节律，胸廓运动及 肤色变化情况。
总之，本症是新生儿期最为常见的病症，特别是早产儿 呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰刺激均会影响 呼吸调节，如果观察和护理不及时、不到位，将会导致 脑损伤，甚至猝死。因此，要求我们护理人员应该具备 高度的责任感和敏锐的观察力，加强病情巡视，密切病 情观察，及早发现、及早给予正确处理，同时，合理喂 养、保持气道通畅、预防感染维持体温稳定，才能提高 本症的治愈率，以促使其健康成长。
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Hale Waihona Puke Baidu
(6) 发作时的急救处理 ①呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦
耳垂、摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常 能缓解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。
②及时清理呼吸道。吸痰压力控制13.3 kpa(100mmHg) 以下，每次吸痰时间不能超过15 秒。若一次未吸净，可间 隔3～5 分钟后再吸。
3、临床表现
① 呼吸暂停≥20s，或呼吸暂停＜20 s，但同时伴有心率减 慢＜100次/min，出现皮肤青紫或苍白、肌张力底下， 均可诊断为呼吸暂停。心肺监护仪或呼吸心动描计可协 助诊断。一小时内呼吸暂停发作超过 2～3次，为呼吸 暂停反复发作。
② 原发性呼吸暂停常在生后 2～7d开始出现，在生后数周 内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切 相关。发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧 饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤， 甚至死亡。
新生儿呼吸暂停
新生儿科
•1、定义 •2、分类 •3、临床表现 •4、观察要点及护理措施
1、定义
新生儿呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，或呼吸 停止＜20s，但同时伴有心率减慢(＜100次 /min)，皮肤青紫或苍白，肌张力减低等症状。
如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴 有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期 性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时 间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种 严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引 起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。 本病早产儿发病率高。
(3) 加强保暖，避免发生并发症 由于新生儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能
差，容易随环境温度的变化出现体温过高或过低。早产儿 更易致体温不稳定。确保新生儿体温维持在36～37 ℃之间， 环境温度过高引起发热时可采用松开包被、温水擦浴，病 室温、湿度适宜，温度以22～26 ℃，湿度以55～65%为宜， 但对于出生体重低于1000 克者，所需湿度可达80%，保持 相对温湿度恒定，以减少体温波动所致呼吸暂停。
4、观察要点及护理措施
(1) 保证氧气的有效供给，以纠正低氧血症 呼吸暂停的新生儿均需供氧，根据缺氧程度选用相应的给氧
方法，以提高氧浓度。一般可选用间断鼻导管给氧法，其浓度以 30～40%为宜，并适当控制氧流量。缺氧严重者，选用面罩或头 罩，但在给氧期间需监测氧饱和度，应保持PaO26.65～ 10.76 kPa(50～80 mmHg)、脉搏氧饱和度在90%左右，以防高 氧血症发生氧中毒，甚或导致视网膜病变的发生。在供氧过程中 要保持鼻导管的清洁、通畅，防止分泌物阻塞导管影响给氧效果。 早产儿在吸奶前后采用面罩给氧。当上述方法给氧效果不佳时， 可予皮囊加压给氧、人工呼吸，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如纳洛酮 静脉推注、氨茶碱静脉点滴等处理。对于呼吸暂停频发的早产儿 遵医嘱予持续气道正压（CPAP）治疗，呼吸暂停仍不能缓解者 需作气管内插管行呼吸机辅助呼吸。
2、分类
① 原发性呼吸暂停 多发生在胎龄<34周或出生体重 <1750g的早产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所 致，不伴其它疾病。
② 继发性呼吸暂停 可发生在足月儿和早产儿。常继发 于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神 经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、 环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管 插管、母亲用过麻醉镇静药等。
物返流误吸窒息，尤其早产儿因颈部向前弯或食管受压均可引起呼吸 暂停，所以头部不能抬太高，一般以20～30 度为宜。
④腹胀及排便的观察。患儿用力排便、腹胀、腹压增加等均可使 呼吸暂停发作。因此我们应保证大便的通畅与排出，若24 小时未排便， 需报告医生，遵医嘱应用开塞露3～5 毫升塞入肛门润滑大便或用石蜡 油棉签擦润肛周刺激后排出。给予腹部按摩（以喂奶后30～40 分钟进 行为宜）促进胃肠蠕动，减少呕吐和返流的发生，从而有效减少呼吸 暂停的发作。
(2) 及时吸痰，保持气道通畅 由于肺部疾患、感染性疾病、机械通气等原因致使呼吸道分
泌物增多，是发生窒息的主要原因之一，加之新生儿反应低下、 无力咳嗽及咳痰、大多症状表现青紫加重，呼吸表浅或暂停。因 此及时吸痰，清除呼吸道内分泌物保持气道的通畅是防止发生窒 息的首要措施。吸痰时避免较长时间的刺激，吸痰动作要轻柔， 插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、呕吐阻塞呼吸 道。需严格无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔分开使用、每 次吸痰时间不能超过15 秒。同时要常翻身，更换卧位，每2 小时 更换1 次体位，痰稠不易吸出者先予超声雾化后再吸痰。这样有 利于痰液的稀释与排出。