刺激性药物外渗后的处理

输液外渗伤口的处理(五)
仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗
净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天 1~2次。
输液外渗伤口的处理(五)
50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖 酸钙,）
方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆 盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更 换1次,持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁+VitB12
输液外渗伤口的处理(五)
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）
方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间均为3~7d。
输液外渗伤口的处理(五)
马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿
药物外渗局部临床表现
渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑 色
血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性 坏死
化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白 继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染
（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛， 减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去 肿的目的。
解抗药物
1、阿霉素： 碳酸氢钠8.4%5ml 减低与DNA结合 2、丝裂霉素： 维生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。
3、柔红霉素 ：8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部 位多处皮下注射。
甘露醇外渗-2
采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇， 2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静 脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘 露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上 段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作 用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预 防和减少静脉炎的发生。
甘露醇外渗的处理 -3
与渗漏发生有关的因素
1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士
外渗损伤发生的时间
药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 同种药物外渗后的局部反应的时间不一
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重 疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈 合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法应根据具体情况而 定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线 照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定 手术范围。
脂肪乳外渗 -1
脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛 细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起 皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性 变等
非化学药物外渗-药物的种类
钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘
露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、
垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉
素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
渗出的分级
脂肪乳外渗-2
5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德 胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状 存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外 渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～ 3cm，厚1～2mm，再用清洁纱布包上， 胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。
甘露醇外渗-1
使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局 部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至 皮下则可引起局部组织的坏死 。
（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射 液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻 局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、 镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射 液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
钙剂-2
（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌， 引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血 管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有 消炎去肿的功效。
局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪 栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸 的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加 快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5 处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～ 300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做 局部封闭以促进弥散、吸收。
一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现 静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在 该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿 敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃） 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组 织肿胀面积,2 h 更换1 次。
将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于 液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。
血管收缩药
如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后 叶素等，立即用654—2药物热敷或 一般热敷；
0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg 局部封闭。
钙剂-1
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿
胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍， 这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、 弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的 静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免 同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明， 甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损 伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内 瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改 变。
2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈 内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化 疗药物外渗及静脉炎。
3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或 更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液 体通畅。
预防措施
4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更 应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉 的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极 配合。
0级 没有症状 1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1
英寸, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6
英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直 径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
渗出的分级
4、级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出； 可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿 范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等 到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、 腐蚀性液体的渗出
胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
输液外渗伤口的处理(六)
局部保护－防止磨擦及受压 Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴美皮康保护 Ⅲ期 局部加强换药 患肢水平抬高制动
输液外渗伤口的处理(七)
水泡的处理（小水泡）
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄
4、长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml 每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮 质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加 快外渗药物的吸收、分散。
完善护理记录
评估渗出部位 记录 确保1－2周的足够随访 提醒：所有的处理用药均要有医嘱
预防措施
1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分 类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订 静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、 易固定的静脉输注药物。
可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体 差异有关。
外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生
输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死
Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱 形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡
Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好 健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性， 注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不 要强忍受，造成组织坏死。
后进行
输液外渗伤口的处理(五)
药物湿敷
50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸＋蜂蜜 仙人掌肉捣碎＋冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦
输液外渗伤口的处理(五)
如意金黄散外敷加冰敷法
具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水 (亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在 纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在 纱布上，以便持续发挥作用。l日数次， 直至全愈为止。
膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）
输液外渗伤口的处理(八)
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
输液外渗伤口的处理(九)
溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
刺激性药物外渗后的处理
胸外科 简锦婷
药物外渗分类
+
非化疗药物外渗 化疗药物外渗
化学治疗药物外渗——药物分类
无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异 环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉 素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的 新）、氮芥
多巴胺外渗的预防与处理-1
多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受 体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、 外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克 治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多 巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏 死
多巴胺外渗的预防与处理-2
外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水 10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受 体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩 张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循 环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而 浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损 伤。
特效解毒剂 拮抗剂
封闭的方法
输液外渗伤口的处理(三)
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉
素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗 的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻 渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。
多巴胺外渗的预防与处理-3
外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐 水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫 酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减 轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由 于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭， 甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能 力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。 因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
输液外渗伤口的处理(一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血 管外,须立即停止注射,
利用原针头接无菌注射器进行多方向强力 抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔 针后用干棉球按压3 min左右。
输液外渗伤口的处理(二)
局部封闭
用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部 封闭，1次/天，连续3天。
输液外渗伤口的处理(三)
热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新
碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散 和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。Байду номын сангаас
输液外渗伤口的处理(四)
理疗
远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期伤口换药