院感自查自纠报告
医院感染管理工作自查报告(通用17篇)
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）医院感染管理工作自查报告篇1环境卫生学监测：空气份、物体表面XXO份、无菌物品份、使用中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手XX人次，不合格XX人次（合格率为％）,并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露XX人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题,院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人XX人，无医院感染病例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。
共抽查出院病历份，使用抗菌药物的病历份，抗菌药物使用率%,其中治疗用药占%,预防用药占％。
存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
医院感染管理工作自查报告篇2为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20232X第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
医院科室院感自查自纠报告
医院科室院感自查自纠报告尊敬的领导、各位同事：为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据医院感染管理要求，我科室积极开展院感自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下：一、自查自纠目的1. 严格遵守国家法律法规和医院感染管理相关规定，提高科室感染管理意识。
2. 加强感染预防与控制工作，降低医院感染发生率。
3. 提高医疗质量，保障患者安全。
4. 提升科室感染管理能力，提高医务人员感染防控水平。
二、自查自纠时间2021 年 1 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日。
三、自查自纠内容1. 感染管理体系：检查科室感染管理工作是否建立健全，包括感染管理制度、感染防控预案、感染防控培训等。
2. 感染防控设施：检查科室感染防控设施是否完善，包括洗手设施、消毒设施、隔离设施等。
3. 感染防控药品：检查科室感染防控药品使用是否规范，包括抗生素使用、抗病毒药物使用等。
4. 感染防控操作：检查科室感染防控操作是否规范，包括无菌操作、手卫生、医疗废物处理等。
5. 感染防控培训：检查科室感染防控培训是否到位，包括医务人员感染防控知识掌握程度、感染防控操作熟练程度等。
6. 感染事件报告：检查科室感染事件报告是否及时，包括感染事件的上报、调查、处理等。
四、自查自纠结果1. 感染管理体系：经过自查，我科室感染管理体系较为完善，有明确的感染管理制度、感染防控预案和感染防控培训计划。
但是，部分医务人员对感染防控知识的掌握有待提高。
2. 感染防控设施：我科室感染防控设施齐全，有独立的洗手池、消毒柜等。
但是，部分设施的使用率较低，需要加强监管。
3. 感染防控药品：我科室感染防控药品使用规范，抗生素使用率合理。
但是，部分医务人员对抗生素使用指征的把握有待提高。
4. 感染防控操作：我科室感染防控操作较为规范，医务人员无菌操作意识较强。
但是，部分操作流程仍有待优化。
5. 感染防控培训：我科室感染防控培训到位，医务人员感染防控知识掌握较好。
医院科室院感自查自纠报告
医院科室院感自查自纠报告一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，关系到医疗质量、患者安全和医院的社会形象。
为了提高医院感染管理水平，保障患者和医务人员的安全，根据我国卫生部门的相关要求，我院积极开展科室院感自查自纠工作。
通过对感染管理工作的全面检查和分析，找出存在的问题，制定针对性的整改措施，不断提高医院感染管理的质量和水平。
二、自查自纠工作概述1. 成立组织机构：为确保自查自纠工作的顺利进行，医院成立了以院长为组长，感染管理科、医务科、护理部等相关部门为成员的感染管理自查自纠领导小组，明确了工作目标和任务分工。
2. 制定实施方案：根据国家卫生部门的相关要求和医院的实际情况，制定了我院科室院感自查自纠实施方案，明确了自查自纠的时间、内容、方法和步骤。
3. 开展自查自纠：自查自纠工作分为三个阶段进行。
第一阶段是对感染管理制度的执行情况进行自查，第二阶段是对感染防控措施的落实情况进行自查，第三阶段是对感染事件进行回顾性分析。
4. 分析存在问题：通过自查自纠，发现医院感染管理工作中存在以下问题：感染管理制度不健全，感染防控措施落实不到位，医务人员感染意识不强，感染事件报告和处理不规范等。
5. 制定整改措施：针对存在的问题，制定了一系列整改措施，包括完善感染管理制度，加强感染防控措施的落实，提高医务人员的感染意识，规范感染事件报告和处理等。
三、自查自纠工作成果1. 完善感染管理制度：医院根据国家卫生部门的相关要求，修订了感染管理制度，明确了感染管理工作的目标、任务、职责和措施，为医院感染管理工作提供了制度保障。
2. 加强感染防控措施的落实：医院加强对感染防控措施的落实，确保感染管理工作不留死角。
加强对感染源的监测和控制，提高感染防控设施的配备水平，加强感染防控知识的培训和宣传，提高医务人员的感染防控意识。
3. 提高医务人员的感染意识：医院通过开展感染防控知识培训、讲座、研讨等形式，不断提高医务人员的感染意识，使他们在临床工作中能够自觉地执行感染防控措施。
院感工作自查报告2篇
院感工作自查报告2篇院感工作自查报告一一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，为确保患者安全，提高医疗质量，预防和控制医院感染，我们按照相关法律法规和医院感染管理要求，对本院的院感工作进行了全面的自查。
现将自查情况报告如下。
二、自查内容1.组织管理（1）建立健全医院感染管理组织架构。
成立以院长为组长的医院感染管理委员会，设立感染管理科，负责全院的感染管理工作。
（2）制定完善的医院感染管理制度和操作规程。
包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理等方面。
（3）加强医院感染管理培训。
定期组织全院医护人员参加感染知识培训，提高感染防控意识。
2.手卫生（1）全院范围内设置充足的手卫生设施，包括感应式手卫生装置、免洗手消毒液等。
（2）制定手卫生管理制度，明确手卫生操作流程和标准。
（3）加强手卫生宣传教育，提高医护人员手卫生依从性。
3.消毒隔离（1）严格执行消毒隔离制度，对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）进行重点管理。
（2）定期对消毒剂、消毒设备进行检测，确保消毒效果。
（3）加强无菌操作培训，提高无菌操作质量。
4.医疗废物处理（1）建立健全医疗废物管理制度，明确医疗废物分类、收集、运输、暂存、处置等环节的责任和要求。
（2）定期对医疗废物处理人员进行培训，提高医疗废物处理能力。
（3）加强医疗废物处理设施建设，确保医疗废物得到安全处理。
5.医院感染监测（1）建立医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测。
（2）对医院感染暴发事件进行及时调查和处理。
（3）定期分析医院感染数据，制定针对性的防控措施。
6.医院感染预防与控制（1）加强医院感染预防与控制宣传教育，提高医护人员感染防控意识。
（2）制定医院感染预防与控制措施，如隔离措施、抗菌药物合理使用等。
（3）开展医院感染风险评估，对高风险部门进行重点监控。
三、自查结果1.组织管理方面：自查发现，医院感染管理组织架构健全，管理制度完善，但部分医护人员对感染管理制度不够熟悉。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
院感管理自查报告及整改措施
院感管理自查报告及整改措施一、引言医院感染管理工作是医疗质量与安全的重要组成部分，关系到患者的生命健康和医务人员的职业安全。
为了进一步加强我院的院感管理工作，提高医疗服务质量，保障医疗安全，我们对院感管理工作进行了全面的自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况（一）组织管理1、院感管理委员会成立，但部分成员对职责不够明确，工作积极性不高。
2、院感管理部门人员配备不足，工作压力较大。
（二）规章制度1、院感管理制度较完善，但部分制度更新不及时，与实际工作存在脱节。
2、医务人员对院感制度的知晓率和执行率有待提高。
（三）培训教育1、院感培训内容不够全面，针对性不强。
2、培训方式单一，以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析。
3、新入职医务人员和实习生的院感培训不够规范。
（四）清洁消毒与灭菌1、清洁消毒工作存在不规范现象，如消毒剂浓度配置不准确、消毒时间不足等。
2、部分医疗器械的清洗、消毒和灭菌流程不符合要求。
（五）无菌操作1、医务人员在进行无菌操作时，存在操作不规范的情况，如无菌手套佩戴不规范、无菌物品存放不当等。
2、手术室、产房等重点部门的无菌操作管理有待加强。
（六）医疗废物管理1、医疗废物分类收集不规范，存在混装现象。
2、医疗废物暂存处设施不完善，标识不清晰。
3、医疗废物转运过程中存在漏洞，交接记录不完整。
（七）手卫生1、手卫生设施配备不足，部分科室未配备非接触式水龙头。
2、医务人员手卫生依从性不高，洗手方法不正确。
三、原因分析（一）重视程度不够部分科室负责人对院感工作的重要性认识不足，存在重医疗、轻院感的思想。
（二）监督检查不到位院感管理部门对科室的监督检查不够深入、细致，对存在的问题未能及时发现和整改。
（三）医务人员意识淡薄部分医务人员院感防控意识不强，对院感相关知识和技能掌握不够，缺乏自我保护和保护患者的意识。
（四）设施设备投入不足医院在院感防控设施设备方面的投入有限，导致部分硬件设施不能满足工作需要。
医院科室院感自查自纠报告范文
医院科室院感自查自纠报告范文随着医疗技术的不断发展，医院感染管理在医疗服务中显得越来越重要。
医院感染不仅影响患者的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，还可能导致严重的公共卫生问题。
为了确保医院感染管理的有效性，提高医疗服务质量，保障患者安全，我们医院感染管理科在医院领导的指导下，积极开展科室院感自查自纠工作。
现将自查自纠报告如下：一、自查自纠的目的和意义本次科室院感自查自纠工作的目的是全面了解和评估医院感染管理工作的现状，发现问题和不足，为医院感染管理提供科学、有效的改进措施。
通过自查自纠，提高医院感染管理水平和医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康安全。
二、自查自纠的方法和内容1. 自查方法：采用查阅相关文件、现场查看、访谈医务人员、调查问卷等方式进行。
2. 自查内容：主要包括医院感染组织管理、制度建设、感染防控、消毒隔离、医疗废物管理、院感培训与教育等方面。
三、自查自纠发现的问题和不足1. 组织管理方面：感染管理委员会未能定期召开会议，对医院感染管理工作缺乏有效的监督和指导。
2. 制度建设方面：部分制度不完善，如感染防控制度、医疗废物管理制度等。
3. 感染防控方面：部分医务人员对院感知识掌握不足，感染防控意识不强。
个别科室未严格执行消毒隔离措施，如洗手设施不完善，无菌操作不规范等。
4. 消毒隔离方面：部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确。
部分设备设施不符合感染防控要求，如呼吸机、透析机等。
5. 医疗废物管理方面：医疗废物分类不明确，标识不规范，废物储存设施不完善。
6. 院感培训与教育方面：医务人员院感知识培训不足，缺乏定期的院感知识考核。
四、整改措施和计划1. 加强组织管理：设立感染管理委员会，定期召开会议，对医院感染管理工作进行监督和指导。
2. 完善制度建设：根据国家和地方的感染管理规范，修订和完善感染防控、医疗废物管理等制度。
3. 提高感染防控水平：加强医务人员院感知识培训，提高感染防控意识。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告医院感染管理工作自查报告6篇随着个人的文明素养不断提升，报告的使用频率呈上升趋势，不同的报告内容同样也是不同的。
我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的医院感染管理工作自查报告，希望对大家有所帮助。
医院感染管理工作自查报告1为深入贯彻落实党的'精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。
围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。
努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。
医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。
加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。
要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。
通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。
医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。
加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。
如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。
按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。
一、自查情况(一)我院领导高度重视。
做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。
健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。
强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的`矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
院感工作自查报告2篇
院感工作自查报告2篇第一篇：院感工作自查报告随着医疗技术的不断发展，医院感染管理成为医疗机构质量管理的重要组成部分。
为了确保患者安全，提高医疗服务质量，我院积极开展医院感染管理工作，现将自查情况报告如下。
一、自查目的1. 了解我院感染管理工作的现状。
2. 分析存在的问题与不足。
3. 制定针对性的改进措施。
二、自查内容1. 组织管理我院成立了感染管理组织，明确了各级职责，建立了感染管理工作制度。
定期召开感染管理会议，对全院的感染工作进行部署和监督。
2. 制度建设制定了一系列感染管理制度，如《医院感染预防与控制制度》、《手卫生管理制度》、《医疗废物管理制度》等，确保各项工作有章可循。
3. 人员培训定期对全院医护人员进行感染知识培训，提高感染防控意识。
对新入职员工进行岗前培训，确保其掌握基本的感染防控知识。
4. 环境监测定期对病房、手术室、供应室等关键区域进行环境监测，确保空气质量、手卫生、物体表面等指标符合要求。
5. 消毒隔离严格执行消毒隔离制度，对医疗器械、医疗环境进行规范消毒。
加强对重点科室、重点环节的监控，确保消毒效果。
6. 医疗废物管理建立了医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类、收集、转运、处理，确保医疗废物安全处置。
7. 抗菌药物管理加强对抗菌药物使用的管理，制定抗菌药物使用指南，提高抗菌药物使用合理性。
三、自查情况分析1. 组织管理自查中发现，我院感染管理组织健全，各级职责明确，但部分工作人员对感染管理工作的重视程度不够。
2. 制度建设制度建设较为完善，但部分制度执行力度不足，如手卫生制度的落实情况仍有待提高。
3. 人员培训培训工作较为到位，但部分医护人员对感染防控知识的掌握程度不高，需加强培训。
4. 环境监测环境监测工作基本到位，但部分区域的空气质量、手卫生等指标仍有待提高。
5. 消毒隔离消毒隔离工作总体良好，但部分环节仍存在薄弱环节，如消毒剂的配置、使用等。
6. 医疗废物管理医疗废物管理较为规范，但部分环节仍需加强，如医疗废物的分类、收集等。
医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）
医院感染管理自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，此时此刻我们需要写一份自查报告了。
那么你真正懂得怎么写好自查报告吗？下面是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
医院感染管理自查自纠报告1按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。
现将科里自查情况总结如下：一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。
我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
二、通过自查我们还存在诸多问题：1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。
2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。
3、处置患者时口罩佩戴不合理。
4、院感染登记有时漏项。
三、进一步完善制度并加强培训管理1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。
2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。
3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。
4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。
医院感染管理自查自纠报告2感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。
现对本季度院感工作情况作出总结，如下。
一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。
医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。
医院科室院感自查自纠报告
医院科室院感自查自纠报告一、前言医院感染管理是医疗机构工作中不可或缺的一环，关系到患者的医疗安全和医院的正常运营。
为了提高我院感染管理工作的质量和效率，预防和控制医院感染的发生，确保患者安全，根据我国医院感染管理的相关规定和要求，我院开展了科室院感自查自纠工作。
本报告旨在总结我院感染管理工作的现状，分析存在的问题，并提出相应的整改措施和建议。
二、自查内容1.组织管理及制度建设方面：我院成立了医院感染管理委员会，制定了医院感染管理的相关制度和规定，明确了各部门和人员的职责和权限。
各临床科室也建立了相应的感染管理小组，制定了本科室的感染管理制度和操作规程。
2.感染防控知识培训方面：我院定期组织感染防控知识的培训和学习，提高了医务人员对医院感染的认知和预防能力。
同时，对新入职人员进行感染防控知识的培训，确保全体医务人员掌握基本的感染防控知识。
3.感染防控措施落实方面：我院严格执行感染防控措施，对感染患者进行及时的诊断和治疗，加强了感染患者的隔离和管理。
同时，加强了对感染源的监测和控制，提高了感染防控工作的效果。
4.医疗废物处理方面：我院严格按照医疗废物处理的相关规定，对医疗废物进行分类、包装、标记和运输，确保医疗废物的安全处理。
5.消毒灭菌工作方面：我院加强了对消毒灭菌工作的管理和监督，确保消毒灭菌工作的质量和效果。
同时，加强了消毒灭菌设备的维护和保养，提高了消毒灭菌工作的效率。
三、存在的问题1.感染管理制度的执行力度有待加强，部分医务人员对感染防控知识的掌握不足，对感染防控措施的执行不够到位。
2.感染监测和报告制度不够完善，部分医务人员对感染病例的发现和报告不够及时，影响了感染防控工作的效果。
3.医疗废物的分类和处理工作存在一定的问题，部分医务人员对医疗废物的分类和处理不够规范，存在一定的环境污染风险。
4.消毒灭菌工作的质量和效果有待提高，部分消毒灭菌设备的使用和维护不够规范，影响了消毒灭菌工作的效果。
院感工作自查报告7篇
院感工作自查报告7篇院感工作自查报告1根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。
我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。
院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。
定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。
强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。
1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。
紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的'有效性，并作好详细记录。
2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。
院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。
三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。
四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。
库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。
严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
院感工作自查报告5篇
院感工作自查报告5篇一、绪论随着医疗技术的不断升级和疾病的多发性，医院院感工作的重要性逐渐凸显。
为了保障患者的安全和医务人员的健康，我院积极推行院感工作，严格执行标准化操作。
本报告将对我院的院感工作进行自查，总结存在的问题并提出改善措施，以提高院感工作的质量和效率。
二、院感管理情况梳理1. 管理体系建设我院成立了院感管理科，并配备了一支专业且高效的管理团队。
院感管理科与各临床科室、医疗保健科室保持密切的沟通和合作，建立了健全的院感管理体系。
2. 院感工作宣教我院通过多种渠道加强院感工作的宣教，定期进行院感知识培训和考核工作，提高医务人员的院感意识和操作技能。
同时，我们还积极利用多媒体平台，向患者宣传院感预防知识，提高患者自我保护意识。
3. 感染监测与报告我院建立了完善的感染监测与报告系统，对院内感染病例进行统计、分析和评估。
同时，我院还积极参与医院感染统计与信息管理系统，及时上报相关数据，确保感染病例的及时诊断和处理。
4. 感染防控措施落实我院根据国家和行业的有关标准和规定，制定了详细的感染防控措施，并于2019年对全院进行全面的院感工作专项检查，确保相关措施的落实和执行。
同时，我院还加强了对医务人员手卫生和环境清洁消毒等方面的培训与监督。
三、存在的问题与改善措施1. 管理体系建设方面存在着管理科和临床科室之间沟通不畅、信息共享不及时的问题。
为解决这一问题，我们将加强科室间的协同工作，定期召开联席会议，加强信息共享和沟通，确保院感工作的无缝对接。
2. 院感工作宣教方面发现医务人员对院感知识的学习积极性不高，缺乏自主学习的动力。
为了提高医务人员的参与度，我们计划引入在线学习平台，提供院感知识学习材料和考核，在线考评结果计入绩效考核，以激发医务人员的学习热情。
3. 感染监测与报告方面由于感染监测与报告工作繁琐且时间紧迫，存在数据上报不及时、准确性不高的问题。
为了提高敏感监测与报告工作的质量，我们将完善相关工作流程，提供技术支持和培训，优化数据上报的方式，确保数据的准确性和及时性。
科室院感自查自纠报告及整改措施
科室院感自查自纠报告及整改措施尊敬的领导：为了提高我院感染管理质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历基本规范》和中医药万人次调查报告，结合我院实际情况，我们对本院感染管理工作进行了全面自查自纠，并对存在的问题制定了整改措施。
现将自查自纠报告及整改措施如下：一、自查自纠情况1.组织架构和管理制度：我院成立了感染管理科，制定了感染管理制度、感染管理责任制、感染监测制度等相关规章制度。
但发现感染管理科人员配置不足，难以满足工作需求。
2.感染防控措施：我院对入院患者进行了感染风险评估，制定了个性化的感染防控方案。
但发现部分医护人员对感染防控措施掌握不足，实际操作中存在漏洞。
3.消毒灭菌工作：我院配备了先进的消毒灭菌设备，制定了消毒灭菌操作规程。
但发现部分医护人员对消毒灭菌知识掌握不足，消毒效果存在隐患。
4.医疗废物处理：我院制定了医疗废物处理制度，设置了专门的医疗废物暂存点。
但发现医疗废物分类处理不够规范，暂存点管理有待加强。
5.感控培训与教育：我院定期开展感控培训与教育活动，但发现培训内容不够丰富，医护人员参与度不高。
6.患者满意度调查：我院开展了患者满意度调查，但发现调查结果不够客观，存在一定程度的水分。
二、整改措施1.加强感染管理科人员配置：增设感染管理科人员，确保工作顺利开展。
2.提高医护人员感染防控知识水平：开展感染防控知识培训，确保医护人员掌握感染防控措施。
3.完善消毒灭菌工作：加强消毒灭菌知识培训，提高消毒效果。
4.规范医疗废物处理：加强医疗废物分类处理和暂存点管理，确保环保要求达标。
5.提升感控培训与教育质量：丰富培训内容，提高医护人员参与度，确保培训效果。
6.客观公正地开展患者满意度调查：完善调查制度，确保调查结果真实可靠。
三、整改时间表1.感染管理科人员配置：本月内完成增设人员招聘工作。
2.医护人员感染防控知识培训：下月内完成培训计划。
医院院感工作自查报告医院院感自查自纠报告
医院院感工作自查报告医院院感自查自纠报告尊敬的领导、各位同事：为了确保医院感染管理工作得到持续改进和提高，保障患者安全，提高医疗质量，我们根据上级部门的要求，结合我院实际情况，开展了院感自查自纠工作。
现将自查自纠报告如下：一、组织机构成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，感染管理科、医务科、护理部、临床科室等部门负责人为成员的医院感染管理自查自纠工作领导小组，明确了领导小组的职责和任务，确保自查自纠工作落到实处。
二、自查内容1. 制度建设：对照国家和省市关于医院感染管理的法律法规，检查我院感染管理制度建设情况，确保制度完善、可操作。
2. 感染预防与控制：重点关注临床科室感染预防与控制措施的落实情况，包括手卫生、无菌操作、抗菌药物合理使用、消毒灭菌等方面。
3. 感染监测：检查我院感染监测工作，包括感染病例报告、感染发病率统计、感染原因分析等，确保监测数据真实、准确。
4. 感染管理培训与教育：评估我院感染管理培训与教育工作，确保医护人员感染知识掌握到位，提高感染防控意识。
5. 感染暴发事件处理：回顾我院感染暴发事件处理情况，分析原因，总结经验教训，完善感染暴发事件应急预案。
6. 消毒灭菌管理：检查消毒灭菌设备、设施运行状况，确保消毒灭菌效果达到规定要求。
7. 医疗废物管理：加强医疗废物分类、包装、运输、处置等环节的管理，防止交叉感染。
三、自查发现的问题及整改措施1. 部分临床科室感染管理制度不健全，缺乏可操作性。
整改措施：修订和完善感染管理制度，确保制度科学、合理、可操作。
2. 部分医护人员手卫生意识不强，手卫生依从性不高。
整改措施：加强手卫生培训与宣传，提高医护人员手卫生意识，加大巡查力度，确保手卫生依从性达到规定要求。
3. 部分科室消毒灭菌工作不到位，存在潜在感染风险。
整改措施：加强消毒灭菌管理，提高消毒灭菌效果，加强对消毒灭菌设备的维护和保养。
4. 感染监测工作有待加强，感染发病率统计数据不够准确。
医院感染自检自查报告范文（精选5篇）
医院感染自检自查报告范文（精选5篇）医院感染自检自查报告范文篇1按照《县卫生局关于转发的通知》（睢卫【20xx】103号）文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下：一、加强组织领导我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。
认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。
各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们发现存在以下问题：1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；2、部分科室消毒设施不全；3、院内感染控制制度不全面；4、院内感染细节做得不够。
三、针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。
制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。
加强制度的建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。
2、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。
坚持做到“三区”、“三分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开。
3、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
医院感染自查自纠报告
医院感染自查自纠报告一、医院简介我院是一家综合性医院，拥有各类医疗设施和设备，专业医护人员齐全，服务覆盖全市范围。
我们的宗旨是以病人为中心，为患者提供最优质的医疗服务。
二、自查情况1.医院感染发生情况根据最新的数据统计，我院每年发生的感染病例占比约为5%，主要包括院内感染和院外感染。
院内感染主要由医务人员传播给患者，院外感染则是因为环境、设备等原因导致的感染。
我们意识到这一问题的严重性，决定对医院的感染情况进行全面自查。
2.自查范围本次自查范围包括医院内所有科室和病房，所有医护人员和患者都是本次自查的对象。
3.自查方法我们采取了以下方法进行自查：（1）对医院所有科室和病房进行全面检查，包括设备、环境、医疗废物处理等方面；（2）对医护人员进行培训，提高他们的感染防控意识；（3）对每位患者进行体温检测和病史调查，确保及时发现患者的感染情况。
4.自查结果经过全面自查，我们发现医院存在以下问题：（1）医院环境卫生不达标，存在清洁不彻底和消毒不到位的情况；（2）医护人员感染防控意识不强，存在手卫生不到位和佩戴防护用品不规范的情况；（3）医院设备维护不及时，存在一些设备存在问题，影响了感染防控工作的开展。
三、自纠措施1.加强医院环境卫生我们决定加大对医院环境卫生的监督力度，对医院内部进行全面清洁和消毒，并建立环境卫生档案，定期进行检查和评估。
2.提高医护人员感染防控意识我们将通过定期培训和考核的方式，提高医护人员的感染防控意识，确保他们做到每时每刻保持良好的手卫生和佩戴防护用品。
3.加强设备维护我们将建立设备维护保养的档案，对医院设备进行定期维护和检查，确保设备正常运行，避免因设备问题导致的感染发生。
四、总结与展望通过本次医院感染自查自纠报告，我们发现了医院存在的问题，并采取了相应的措施加以改进。
我们将继续加大感染防控工作的力度，不断提高医院的医疗质量和服务水平，确保患者的安全和健康。
希望通过我们的努力，可以为广大患者提供更加优质的医疗服务，为医院的可持续发展做出更大的贡献。
医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）
医院科室院感自查自纠报告医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）我们眼下的社会，报告的使用成为日常生活的常态，不同种类的报告具有不同的用途。
在写之前，可以先参考范文，下面是小编为大家整理的医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）1院感组根据医院部署要求，于6月17日——6月20日就医院感染管理工作进行了全面细致的检查，现将检查情况及迎评以来的工作总结汇报如下：一、迎评以来，院感主要工作有以下几方面1、组织管理及制度建设方面。
院领导分工，专门有一位副院长负责医院感染管理工作，领导挂帅，全院形成了医院感染三级网：医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室由科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成的医院感染管理小组。
各科室主任、护士长对院感工作高度重视，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，使院感管理工作运转良好。
2、根据条款要求，各科室结合本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，建立了质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。
在院感文件及记录管理中，ICU的相关记录规范、全面、细致。
3、感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。
共梳理外来文件55件。
对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理36项。
修订完成医院感染管理制度41项、重点科室医院感染管理制度20项、各级各类人员、各部门职责15项、感染管理质量考核标准24项、感染管理操作规程15项、预防控制措施8项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项、监测实施方案6个。
4、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。
如：对ICU、口腔科门诊、门诊手术室、产房等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的卫生洗手液及干手纸巾。
医院院感自查自纠
医院院感自查自纠一、前言医院院感管理是保障患者安全和医务人员健康的重要保障措施，是医院管理的重中之重。
为了全面了解我院院感管理的情况，加强自查自纠，促进医院院感管理工作的进一步提高，特编写本院感自查自纠报告，以供各科室参考。
二、院感自查自纠情况1.行政管理措施医院成立院感管理小组，负责院感管理工作的协调和推进，各科室分别设立院感管理负责人，负责本科室的院感管理工作。
定期召开院感管理会议，明确工作目标和任务，及时解决工作中的问题。
对院感管理工作进行了规范化和制度化的管理，建立了院感管理档案，保障了院感管理工作的顺利进行。
2.人员培训医院定期组织院感管理培训，对医务人员进行院感管理知识和技能的培训，提高医务人员的院感管理意识和水平。
同时，加强对新员工的培训，确保他们对院感管理工作有所了解，做到上岗即可履职。
3.医疗设施和设备管理医院定期对医疗设施和设备进行巡查和维护，保障医疗设施和设备的正常运转。
对于设备损坏和老化的进行及时更换和维修，确保医疗工作的顺利进行。
4.医务人员健康管理医院建立了健康档案，对医务人员的健康状况进行了定期的检查和评估，对于发现的健康问题及时进行处理和跟踪，保障医务人员的健康和工作安全。
同时，加强对医务人员的健康知识宣传，提高医务人员的防病意识。
5.感染控制医院定期对医院各个科室和病区的环境进行检查和消毒，加强对医疗废物的管理和处理，确保医院环境的清洁和卫生。
对于感染病人进行及时隔离和治疗，对于接受手术的病人进行术前的感染风险评估和管理，减少手术感染的发生。
6.医疗废物管理医院对医疗废物进行分类、包装、运输和处理，确保医疗废物的安全处理，防止医疗废物对周围环境和人员的造成伤害。
加强对医疗废物处理人员的培训和管理，提高医疗废物处理的专业水平。
7.文书管理医院建立了文书管理制度，对医疗记录和医嘱进行规范管理，确保医疗记录的真实和完整。
加强对医疗记录的归档和保存，保障患者的隐私和权益。
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医院感染管理自查报告
我中心及下属4个社区卫生服务站，院感管理工作由主管领导主抓，中心院感部门专人负责，各科室和社区站指定骨干人员兼职负责。
制定各项规章制度，发放科室和社区站。
每月院感部门协同中心绩效考核人员对我单位科室和社区站进行质控检查检查结果纳入当月绩效考核，与绩效奖金挂钩。
按照丰卫发[2012 ]81号的检查操作标准进行自查，现将结果汇报如下：
1、严格制定并落实消毒隔离制度，对职工定期培训、对科室定期检查。
严格区域划分，有标识，人员做好防护工作，工作人员进行操作时严格遵照规范流程和无菌操作制度，做好手卫生工作。
2、使用消毒剂时，遵照消毒剂使用的原则，现用现配，浓度配制及监测符合要求，做好物品消毒记录。
3、高压蒸汽灭菌：建立健全消毒隔离制度，严格分区，布局合理，消毒灭菌物品严格按照规范流程处置，消毒物品严格监测，符合要求。
每月做好生物监测，以及空气培养、物体表面培养监测工作。
4、中心治疗室、换药室以及社区站治疗室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好记录。
工作中严格执行规章制度和操作流程。
每月做好空气培养、物表培养监测工作。
5、我中心口腔科于4月下旬开始营业，严格制定科室规章制度、工作流程、岗位职责，现配备口腔科专用小型高压蒸汽灭菌器一台，超声波清洗器一台，以及口腔科专用设备与器械，能够满足业务工作的需求。
工作中严格遵守和口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求，并做好消毒记录，工作人员做好个人防护，每日做好口腔科终末消毒工作，要求有记录。
6、污水处理：我中心污水处理，由专人负责，持证上岗，建立相应的规章制度、操作流程、岗位职责。
每日有专人监测2次，监测结果合格。
经丰台区水务部门检测结果合格。
7、医疗废物管理：我中心对本单位产生医疗废物的科室、社区站，健立健全医疗废物管理的规章制度，做好医疗废物三级管理。
成立医疗废物管理委员会，主任由中心主任（法人）担任，和中心各科室及社区站职工签订医疗废物管理责任书，做到严格管理，职责明确；院感部门专人负责，对职工进行医疗废物管理的全员培
训，对科室和社区站定期检查；医疗废物产生地的科室及社区站的负责人作为直接责任人负责本科室、社区站的医疗废物管理工作。
中心及下属四个社区站分别和北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录。
每月做好医疗废物自查和消毒工作，要求有记录。
每月院感部门人员对科室和社区站进行检查，检查结果纳入绩效考核管理。
医疗废物专用包装袋、及各种容器质检报告合格。
8、一次性物品管理：采购部门对一次性医疗无菌物品和消毒物品的购置流程符合院感管理要求，索取三证及质检合格证，存放符合规范要求，并有一次性无菌物品和消毒物品登记记录，对进货做好质检工作，院感部门人员每月进行抽样检查，并做好相关记录。
9、传染病疫情报告：由保健科专人负责，严格遵照《传染病防治法》，对传染病例及时上报，2012年1-5月共报告传染病179例，无瞒报、漏报、迟报，访视传染病1049例。
针对近期学校、幼儿园手足口等传染病聚集，与丰台区疾控中心紧密配合，反复到现场消毒、指导、跟踪报告，对于咽拭子采集，对照病例及时准确，对于学校传染病的应急接种不超过3天，有效控制传染病的流行。
医疗废物收集注意点
1、在盛装使用包装袋、利器盒前先检查有无破损。
2、放入包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不得取出。
3、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4。