心电监护 心电监护仪的临床应用[专家学习]

一类特制
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调试
一般选择监护Ⅱ导联 标准电压 速度25mm/s
一类特制
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临床常见问题
干扰 计数不符 伪报警
一类特制
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常见的干扰ECG
受干扰的ECG
50HZ干扰 50HZ以上干扰
不稳的基线
基线飘浮
可能原因
电源地线不良 电极片传导不良 其他机器的干扰,如：电毯
解决方法
检查地线 更换电极片,清理病 人皮肤
心电监护仪的临床应用
一类特制
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临床应用概况
科室：ICU、急诊、内外妇儿各病房 品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金
科威、GE、宝莱特、纽泰克等 便携式、插件式、遥测、HOLTER 床边、中央
一类特制
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心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？
病人紧张,不舒服 电极片接触不良 病人颤抖 电极片接触不良 电极胶快干了 病人的移动 病人缓慢,较小的移动
尽量使病人舒适 检查电极和电缆
检查电缆线和电极 片 保持安静 更换电极片位置
受呼吸的干扰
电极片脱落
一类特制
导线接触不良
更换电极片
检查电缆线，必要时更 21 换它以判断电缆线的好坏
注意：
滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选 择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断
仅用于监护，不能用于诊断！
一类特制
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心率次数与实际不符
-心率记数加倍
P波或T波较高
起搏器脉冲信号过高
-心率次数减少
电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰
一类特制
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心律失常分析错误
患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落
一类特制
脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率
健康成年人SpO2正常范围是95%-100%
监测低氧血症，体内储备氧维持生命5-8min
一类特制
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血氧监护时的注意事项
要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、 污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时 间后，病人手指会感到不适，应更换另一个 手指进行监护。
有创(ABP、CVP…） 血氧饱和度监测 (SPO2) 体温监测(Temp)
一类特制
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百度文库
一类特制
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一、心电监护
ECG监护的目的
持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量
监护I、II、III
一类特制
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RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩
LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩
RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨上
一类特制
监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V
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如果您使用的是10导联心 电图，请将4个肢体电极 放在靠近肩的位置及下腹 部，6个V电极位置与常 规12导联位置相同。
病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导 线，以防损坏而影响使用。
血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因 为在测血压时，阻断血流，而此时测不
一类特制
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皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去
除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂 残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。
一类特制
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导联选择（Ⅱ）
标准三导联
• 神经系统监测
- 颅内压 - 脑电图 - 麻醉深度
• 肌电监测
- 额肌电 - 神经肌肉传导功能
• 体温监测
一类特制
• 呼吸系统监测
- 呼吸频率 - 氧浓度 - 二氧化碳浓度 - 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混 合静脉血氧饱和度） - 气道压 - 呼吸容量 - 麻药浓度
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监护仪的基本参数
心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP)
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二、呼吸监测
原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法：
I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差
不适合监护活动幅度很大的病人
一类特制
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三、脉搏血氧饱和度SPO2
SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血 红蛋白的百分比
I、II、III
标准五导联
I、II、III、aVR、aVF、 aVL、V、MCL
改良12导联
EASI 12导联
I、II、III、aVR、aVF、 aVL、V1～6
一类特制
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RA（右臂）位置：锁骨 下，靠近右肩
LA（左臂）位置：锁骨 下，靠近左肩
LL（左腿）位置：左下 腹上
监护I、II、III
一类特制
仅用于监护， 不能用于诊断！
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EASI 12 导联
1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间 2、红（LL）左腋中线第五肋间 3、黑（LA）上胸骨处 4、白（RA）右腋中线第五肋间 5、绿（N）第六肋下或右髋部
仅用于监护， 不能用于诊断！
一类特制
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主要观察指标
1. 定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有 P 波， P 波的形态、高度 和宽度如何。 3. 测量 P-R 间期、 Q-T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。
一类特制
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电极的位置应注意：
避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位 一旦定好位置，不要随意变动 电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。
一类特制
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电极片更换时间
一次性电极片的更换时间应根据不同人群分 别对待
女性、≥60岁人群，营养不良和过剩者，建 议48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小 时间；＜60岁、营养良好的男性可72小时更 换
一类特制
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临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病
人生命安全
一类特制
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适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节 律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧 饱和度的患者
一类特制
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监护仪临床功能：
• 循环系统监测
- 血压（有创/无创） - 脉搏 - 心排血量 - 心电图