水肿鉴别诊断

局部性水肿
淋巴回流受阻所致的水肿 ；
流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 ； 血管神经性水肿 ；
神经营养障碍所致的局限性水肿
1、局部炎症所致水肿
常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症； 伴随症状：常伴局部红、热及触痛
2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水
开 始 水 肿 部 从足部开始，足 部 开 始 ， 眼 睑 或 足 部 足部开始 位 下 垂 部 位 明 腹 水 常 更 突 开始 显 出 可 凹 型 是 是 是 是
胫前或眼眶 周围 是 或 否
是否伴有胸 腹水 发展速度
伴随症状， 体征
常见 缓慢
心脏增大， 肝大，颈静 脉怒张 超声心动图
常见 缓慢
肝脾大，黄 疸，肝掌， 蜘蛛痣，腹 部静脉曲张 肝酶升高， 凝血功能下 降，白蛋白 下降
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14天出现，月经来潮后 消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
6、妊娠性水肿
常见病因：妊娠高血压综合征 、围生期心肌
病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。 水肿特点：水肿多从踝部开始 ； 伴随症状： ①妊娠高血压综合征 ：血压升高、眼底改变及 尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷 ； ②围生期心肌病：心力衰竭的症状 ； ③子宫压迫盆腔静脉所致水肿 ：发生在妊娠中 期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复 。
6、淋巴回流受阻所致的水肿
(1)丝虫病 ：象皮肿，即患部皮肤粗糙及
增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织 也显著增厚。可出现乳糜尿或乳糜血尿； (2)非特异性淋巴管炎 （少见）； (3)淋巴结切除后：癌性、结核性淋巴结 切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴 回流受阻，而出现类似象皮肿的局部性 水肿。
12、其他原因所致的功能性水肿
（1）高温所致水肿 ：通常出现在手、足
等部位，常于夏季发生，可反复多年； （2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站 立行走的旅行者 ； （4）间脑综合征。
常见水肿疾病临床表现
心源性 肝源性 肾源性 营养不良 内分泌性
7、结缔组织病所致水肿
常见病因：系统性红斑狼疮(SLE) ；系统
性硬化病 ；皮肌炎 。 水肿特点及伴随症状： (1)系统性红斑狼疮(SLE) ： 水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑 ；多 系统损害及自身抗体阳性
7、结缔组织病所致水肿
(2)系统性硬化病 ：
水肿特点：从双侧手指及面部开始，向躯干 蔓延；水肿为非凹陷性 。 伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮 下组织，不能提起，呈蜡样光泽 ；病变前 常有雷诺现象 ；常累及心脏 ；抗Scl-70抗 体阳性 。
3、肝源性水肿
常见病因：肝硬化 ；病毒性肝炎；肝癌
水肿特点：
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的 其他临床表现。
4、营养不良性水肿
常见病因：慢性消耗性疾病 ；低蛋白血
症；维生素B缺乏症等 水肿特点： （1）发生前常有体重下降； （2）从下肢开始向上蔓延； （3）血清总蛋白及白蛋白 降低
1、心源性水肿
体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静
脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
2、肾源性水肿
常见病因：肾炎、肾病综合征 ；
水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
10、蛋白丢失性胃肠病
常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性
胃炎、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不 良综合征、胃肠道淋巴系统异常等 。 水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠 正其低蛋白血症。
11、特发性水肿
常见病因：内分泌功能失调及直立体位
的反应异常所致 水肿特点： （1）几乎只发生于妇女 ； （2）主要出现在身体下垂部位 ； （3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累 时可加重，早晚体重可相差1.0kg以上 ； （4）立卧位水试验阳性。
营养不良性水肿；
内分泌代谢疾病所致水肿 ；
原发性百度文库固酮增多症 ；
全身性水肿
妊娠性水肿
结缔组织病所致水肿 药物所致水肿
血清病所致水肿
蛋白丢失性胃肠病
特发性水肿
其他原因所致的功能性水肿
1、心源性水肿
常见病因：肺心病、风湿性心脏病三尖
瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎 ； 水肿特点： （1）先兆：体重迅速增加 ； （2）首先发生于下垂部位； （3）为对称性、可凹陷性 ；
9、神经营养障碍所致的 局限性水肿
常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻
木的患肢； 机制： （1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响 静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流 受阻； （2）血栓形成，引起局部毛细血管渗透压 增高。
病史采集要点
引起水肿的病因较多，为了确诊，首先必须细
询问病史。 （1）水肿出现的时间及急缓； （2）水肿出现的部位(开始部位及蔓延情况)； （3）水肿是否对称； （ 4 ）水肿与体位变化、活动的关系，尿量有无 变化； （5）伴随症状； （6）水肿前服用过什么药物。 （7）水肿与月经、妊娠的关系。 （8）既往病史。
可见 迅速
高血压，尿 量减少
常见 缓慢
消瘦，体重 下降，皮脂 减少 血白蛋白下 降，贫血
少见 缓慢
怕冷，反应 迟钝或心悸， 多汗便秘或 腹泻 甲状腺功能 或其他内分 泌功能异常
辅助检查
血尿，蛋白 尿，血肌酐 升高
局部性水肿
局部炎症所致水肿；
肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ； 下肢静脉曲张所致的水肿 ； 慢性上腔静脉阻塞综合征 ； 慢性下腔静脉阻塞综合征 ；
肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
3、下肢静脉曲张所致的水肿
特点：
（1）多发生在小腿； （2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时 更明显； （3）晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及 慢性溃疡形成 。
4、慢性上腔静脉阻塞综合征
常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔
静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。 水肿特点： （1）头、颈、上肢水肿； （2）上肢静脉压升高； （3）胸壁静脉怒张； （4）颅内压增高； （5）呼吸、吞咽困难。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(1)黏液性水肿
常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(2)腺垂体功能减退症
常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇 致水钠潴留。 水肿特点： ①向心性肥胖； ②下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。 ③可有高血糖、高血压等表现。
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(4)原发性醛固酮增多症；
水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血 钾、高血钠、血容量增加等。
7、流行性腮腺炎并发 胸骨前水肿
病因：胸骨上区的淋巴回流受阻 。
特点：
（1）为凹陷性，范围大小不等 ； （2）水肿的皮肤大致正常，有时可呈暗红 色，可有明显压痛或无压痛 ； （ 3 ）病期的第 5-6 天出现，持续数天后消 退。
8、血管神经性水肿
病因：属于变态反应性疾病，因对某些
药物、食物或周围环境过敏所致 。 特点： （1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿； （2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽， 其中央微凹，边缘无明显界限 。 （3）类型：普通型、神经精神型 。
5、慢性下腔静脉阻塞综合征
常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或
肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞 ； 特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、 肝或脾肿大； 与肝硬化区别：①前者腹壁静脉曲张的血流均 向上，而肝硬化时脐以上水平血流向上，脐以 下水平血流向下。②前者下肢静脉曲张伴有精 索静脉曲张，下肢水肿出现较早或与下肢静脉 曲张同时出现，下肢水肿不对称。
水
肿
心身医学科 娜琴
主要内容
定义 病因鉴别
病史采集及检查要点
（一）定义
水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过
多的液体积聚使组织肿胀。 分类：全身性水肿和局部性水肿。 不包括内脏器官局部的水肿。
（二）病因鉴别
全身性水肿
局部性水肿
全身性水肿
心源性水肿；
肾源性水肿 ； 肝源性水肿 ；
7、结缔组织病所致水肿
(3)皮肌炎
水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫 红色斑 。
8、药物所致水肿
常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激
素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。 水肿特点：在用药后发生，停药后消失
9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏
性疾病 。 水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。