供应商基本情况调查表

深圳市中洲投资控股股份有限公司
供应商基本情况调查表
1.企业基本情况
1.1企业名称(中文)：
1.2企业名称(英文)[如有]:
1.3注册地址：
1.4办公室或工厂地址:
1.5网址:
1.6电子邮箱:
1.7电话号码:
1.8传真号码:
1.9注册资本：
1.10联系人姓名及职位:
联系人电话及手机：
联系人电子邮箱：
1.11企业类型（按营业执照填）：
1.12企业性质（国有、民营等）：
1.13经营范围及专业（请提供企业简介、年报、产品说明书等）：
1.14公司成立时间：
1.15分公司或分支机构（如有者，请详细说明各分公司的名称或所在地、联系数据等, 并
提供当地的施工注册证明复印本）：
1.16变更过企业名称（如有，请写明以前的名称及建立时间）：
1.17是否与深圳市中洲投资控股股份有限公司或深圳中洲集团有限公司合作过（如有，请说明）：
1.18是否有为其它国内知名企业合作的经历（如有，请写出对方公司名称和联系人）：1.19公司主要人员联系电话：
1.20倘若贵公司是供货商, 请提供授权贵公司为代理商/分销商的制造商名称, 并附上相关文件的复印本：
1.21倘若贵公司是制造商, 请提供贵公司授权的代理商/分销商名称及联系资料：
2.财务报表
3. 企业架构
3.1职工总数：
3.2企业组织构框图(请说明各部门的大约人数)：
4. 人力资源、设备及施工机械情况
4.1项目部主要人员情况（包括管理、专业、技术及施工人员）：
4.2 机械设备情况：
5. 工程经验
5.1 过去三年的工程项目数量:
5.2 过去三年的工程合同总额（或销售总额）:
5.3 平均每年工程合同总额（或销售总额）:
5.4 请按附表一的格式及内容清楚列明每项工程的详情:
6. 质量、环保及安全
6.1 质检员人数:
6.2 安全员人数:
6.3 质量方针及目标:
7、可服务区域
深圳□√惠州□√上海□√成都□√大连□√青岛□√（同意打√，不同意打×）
8. 声明
本人证明上述提供的数据及信息均属实，并同意深圳市中洲投资控股股份有限公司及其下属公司，向有关人员或机构直接查询及核实上述提供的数据及信息或索取进一步资料。

本人尊重深圳市中洲投资控股股份有限公司对是否接纳本次资格预审有绝对的决定
权，并无意在现阶段建立任何合约关系。

法定授权代表签署连公司印章
姓名及职称：
日期：
9. 请提供以下加盖公章的复印件附件：
1、营业执照
2、资质证书
3、安全生产许可证
4、税务登记证
5、组织机构代码证
6、企业简介
7、质量管理体系GB/T 19001(ISO 9001)认证
8、环境管理体系GB/T 24001(ISO 14001)认证
9、职业健康安全管理体系GB/T 28001(OHSAS 18001)认证
注:
(1)本表所有数据不应有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。

(2)如数据内容太多，可用附件表达，并在该项填空处用“见附件”表示。

(3)如提供虚假、误导数据，我公司将会取消贵司的投标资格。

附表一供应商业绩表
1.应将竣工和在建工程在备注中注明。

2.供应商业绩的项目应填近三年的项目。

3.供应商如有比此表详细的业绩表，可替代本表。

企业部分工程业绩。