心电监护
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注意检查、更换血压袖带及血氧传感器附贴部位的皮肤， 以免皮肤发红、起疱、或形成压疮
常见不良反应
皮肤过敏 局部血液循环受阻 局部皮肤破损 焦虑 肋骨或胸骨骨折
不良反应1-皮肤过敏
原因：(1)患者过敏体质,电极纸粘贴部位出现皮肤过敏 （2）电极纸粘贴时间过长。
预防及处理 (1)定期更换粘贴部位，清洁皮肤。
接上导联线而无心电波形，显示屏上显示电极脱落或无信 号 （1）检查所有心电导联外接部位。 （2）关机再开机后仍有此提示则请维修工程师处理。
常见故障及排除
心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而上移时而下移， 甚至漂出显示区域 （1）检查是否受潮，接触是否良好，将仪器连续开机 24小时，自身排潮。 （2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位 （3）检查是否电极、电线连接不良、牵拉 （4）查看病人是否躁动或呼吸费力
• 门诊振兴计划（含省糖尿病并发症筛查工作站
建设）
2018年重点工作
降低 药占比 目标<50%
1、绩效考核：月度、季度、 年度考核
2、规范抗菌药物使用 2.1、前十名的抗菌药物按要 求上报
2.2、特殊使用级和限制使用 级的监控
2.3、预防类抗菌药物的规范 3、药事小组活动：重点监控
2018年重点工作
参数测定及原理
心电图：电极采集心脏的生物电信号 心率：根据心电图R波间期计算出心率 无创血压：动脉搏动使袖带内的气体产生振动 有创血压：利用流体的压力传递作用 血氧饱和度：根据Hb及氧合Hb对光的吸收不同 呼吸：胸腔容积变化造成阻抗变化 电流不同 心排出量：热稀释法。从导管注入NS ，通过前
联，调节振幅， 设定血压பைடு நூலகம்量间隔时 间。按“START" 观察整理 洗手记录
注意事项
伤肢、动静脉瘘肢体、有静脉输液管路及循环不良的肢体 严禁监测血压
血氧监测：1、不要将探头传感器放在监测血压的肢体 2、选择循环良好的肢体 3、指(趾)甲下无血肿、破损感染、涂指甲油
不要在监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪，以免干扰监 测数字及波形
心电波形太大，无法看清整幅波形；或波形太小 看不清 将心电幅度调到合适值
常见故障及排除
无血氧饱和度波形和数值显示 （1）探头离开了正常探测部位应重新安放。 （2）避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度。
（3）在气温低的环境注意保暖。 （4）可关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧饱
和度模块。 测量血氧饱和度时，其数值显示时有时无
一般采用手指、脚趾、耳垂。光源需放 在甲床侧
无创血压
血氧饱和度spo2
血氧饱和度--spo2
血氧饱和度--spo2
操作步骤
核对、解释 安置体位 连接电源、开机 暴露、定位、清洁 连接导联线： 接电极再安放、绑血压袖带、夹
血氧探头、体温探头夹紧与腋下 调节：各参数报警限。选择心电波形清晰的导
心电监护
严密观察心率和心律，识别一些常见的 恶性心律失常,及时汇报，及时记录。
识别假性心率（假性心率偏慢、假性心 率偏快、假性心律失常、假性ST-T波改变、 假性心脏停搏 ）
必要时做体表ECG
心电监护
• 查看病人是否清醒， 是否有意识活动， 若病人神志清醒， 则检查导联连接。
• 若病人呼之不应触 摸大动脉搏动判断 后，立即予心肺复 苏。
2017年全年药占比57.65% 2018年卫计委考核目标45%
药占比考核不达标，降低财政补助和人 头费拨款
2018年医院重点工作
• 降低药占比（严控抗菌药物使用）！ • 平安医院和法制医院建设 • 医院改扩建工程一期工程建设 • 新医改：镇村一体化管理，家庭医生签约服务，
卫生信息化，医联体建设，分级诊疗
心电监护仪的临床应用
监护仪
监护仪是指可对患者的生理参数进行 实时、连续监测的医疗设备
监护仪根据功能不同分为多种类型 临床运用较多的是多参数监护仪 它既可单用，也可与其他监护仪及中
央监护站一起联网构成中央监护系统
多参数监护仪
多参数监护仪的基本功能配置： 心电、呼吸、无创血压（NIBP）、动脉
（2）重新正确捆绑血压计袖带
常见报警原因
报警参数上、下界限调整不合适 干扰：病人移动、烦躁、肌肉震颤、周围电磁场影响 导联或传感器脱落、损坏 电极、电线连接不良，电极位置不当、电线牵拉 导联选择不正确 袖带漏气、过松，与袖带连接的管道接头漏气、打折 仪器原因：插件与仪器接触不良，仪器故障
（1）血氧饱和度探头与探测部位的接触时好时坏 （2）血氧饱和度探头的连接线损坏。
常见故障及排除
血压计充气不足，不能进行血压测量；气泵打气时间很短 后就停止打气 （1）检查血压计袖带是否脱落或破裂 （2）检查皮管是否打折，气体通道是否堵塞 （3）重新连接袖带，如袖带破裂则应更换
测量所得血压值误差超过允许范围 （1）检查血压计袖带安放部位是否正确，松紧是否合 适
预防及处理 （1）严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、
经常更换部位，加强交接班工作并做好记录 （2）用碘附外涂消毒，如有水疱较大的可用无菌 小针头刺破抽水，无菌纱块覆盖换药，按压疮护理 ，避免继续受压等
常见故障及排除
打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮 （1）检查电源，插好电源插头
（2）断路维修电源线路机器故障，请维修工程师处理
我院心电监护现状
收费项目：310701022 心电监测 收费标准：5元/小时 收费情况：新系统2017年9月12号至12月31 日，心电监测284小时，收费1420元，平均 每天2.5小时。
其中手术术后监护57人次，每人次术后监
测？小时
其他病人监测？
我院心电监测现状
• 提高医疗安全 • 降低药占比
(2)取电极时应小心谨慎，防止撕破皮肤。 (3)用碘伏外涂消毒，如有水疱较大的可用无菌小针头 刺 破抽水，无菌纱块覆盖换药，避免用指甲抓破皮肤。 (4)有条件者可使用脱敏的监护电极纸。
不良反应2-局部血液循环受阻
原因
测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间过长或 松紧不当，导致局部血液循环受阻等
心电监护
报警显示导联脱落 ECG基线游走不定 心电图人为干扰 误报警 心率监测中的问题
心电监护--显示导联脱落
心电监护--基线游走不定
心电监护--误报警
无创血压及 血氧饱和度传感器安放
无创血压
选择袖带，袖带气囊中部正好压住肱动 脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm,松紧适宜
血氧饱和度传感器
血氧饱和度（SpO2）四项 可根据需要，通过监护仪的插槽或辅助插
件箱增加配置：体温、有创压力、脉率、 心排出量、酸碱度等
基本结构及原理
监护仪主机： 模拟处理:模拟处理为数字信号 数字处理：对数字信号处理 信号输出：波形、文字、图形的形式
显示器 传感器及连接系统：电极、血氧饱和度
探头、体温探头、血压袖带
基本原理： （1）发射盒采集患者监护信息并将数据发射 （2）天线阵接受患者数据传输至接受装置 （3）接受装置整合处理全部数据后送中心监护 （4）中心监护将所有患者信息显示存储、打印
我院心电监测现状
服务临床情况 技术监测，医疗安全，结果观察和处理 • 医生 ----看不看 处理不处理 • 护理 ----巡视与交给家属看 报警分析与处 置 • 急救 ----车载心电监测 便携式脉搏氧
中心监护仪
连续滚动波形显示，可实时监测8-16床的多参数 多波形组合数据
可针对某一床位的波形信息进行放大观察具有趋 势图分析、波形回放、心律失常分析等功能
遥控完成对床边机部分或所有操作，自动存储所 有床位的信息与波形，可回放观察、打印24-72 小时的波形
遥测监护系统
遥测心电监护是运用遥感监测技术，对病人实施 心脏远距离的监测，是在较大范围内对多位受检 者同时连续监测的装置
心电监护的操作
√
×
心电监护的操作
心电监护的操作
右上（RA）： 胸骨右缘锁骨中线第一肋间 左上（LA）： 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 右下（RL）： 右锁骨中线剑突水平处 左下（LL）： 左锁骨中线剑突水平处 胸导（C） ： 胸骨左缘第四肋间 电极片安放的位置要准确,但特殊情况 特殊对待（除颤、起搏器）
预防及处理
(1)严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、 经常更换部位，加强交接班工作 (2)抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷 ，促进血液循环和组织液吸收。同时注意保暖及 避免皮肤破损，防止继续受压。
- 不良反应3 局部皮肤破损
原因：（1）测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压 时间过长或松紧不当，致局部组织血液循环受阻 （2）水肿、循环不良的危重患者，测量部位受压 时间过长
降低 药占比 目标<50%
4、处方点评/医嘱点评
5、合理检查
5.1、常见病的临床路径/指南
5.2、规避安全风险
6、门诊振兴计划
7、医改：镇村一体化检查结果 互认，健康扶贫，健康管理团 队。
8、医院定位：不是药店。单纯 买药的请去药店。源头杜绝药 店来刷卡单纯买药。
乡镇卫生院六位一体
1、预 防 2、保 健 3、医 疗 4、康 复 5、健康教育 6、计划生育服务
端的温度传感器检测血液的温度变化
监护电极放置
五导联 RA：锁骨下，近右肩 LA：锁骨下，近右肩 C： 胸导联某一位置，选V1或V6 RL：剑突水平下右侧腹部 LL：剑突水平下左侧腹部
三导联 三电极位置形成三角形 负极（红）：右锁骨下缘中点偏右 正极（黄）：左腋前线第四肋下 接地电极（黑）：剑突下偏右
常见不良反应
皮肤过敏 局部血液循环受阻 局部皮肤破损 焦虑 肋骨或胸骨骨折
不良反应1-皮肤过敏
原因：(1)患者过敏体质,电极纸粘贴部位出现皮肤过敏 （2）电极纸粘贴时间过长。
预防及处理 (1)定期更换粘贴部位，清洁皮肤。
接上导联线而无心电波形，显示屏上显示电极脱落或无信 号 （1）检查所有心电导联外接部位。 （2）关机再开机后仍有此提示则请维修工程师处理。
常见故障及排除
心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而上移时而下移， 甚至漂出显示区域 （1）检查是否受潮，接触是否良好，将仪器连续开机 24小时，自身排潮。 （2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位 （3）检查是否电极、电线连接不良、牵拉 （4）查看病人是否躁动或呼吸费力
• 门诊振兴计划（含省糖尿病并发症筛查工作站
建设）
2018年重点工作
降低 药占比 目标<50%
1、绩效考核：月度、季度、 年度考核
2、规范抗菌药物使用 2.1、前十名的抗菌药物按要 求上报
2.2、特殊使用级和限制使用 级的监控
2.3、预防类抗菌药物的规范 3、药事小组活动：重点监控
2018年重点工作
参数测定及原理
心电图：电极采集心脏的生物电信号 心率：根据心电图R波间期计算出心率 无创血压：动脉搏动使袖带内的气体产生振动 有创血压：利用流体的压力传递作用 血氧饱和度：根据Hb及氧合Hb对光的吸收不同 呼吸：胸腔容积变化造成阻抗变化 电流不同 心排出量：热稀释法。从导管注入NS ，通过前
联，调节振幅， 设定血压பைடு நூலகம்量间隔时 间。按“START" 观察整理 洗手记录
注意事项
伤肢、动静脉瘘肢体、有静脉输液管路及循环不良的肢体 严禁监测血压
血氧监测：1、不要将探头传感器放在监测血压的肢体 2、选择循环良好的肢体 3、指(趾)甲下无血肿、破损感染、涂指甲油
不要在监护仪附近使用手机和电脉冲治疗仪，以免干扰监 测数字及波形
心电波形太大，无法看清整幅波形；或波形太小 看不清 将心电幅度调到合适值
常见故障及排除
无血氧饱和度波形和数值显示 （1）探头离开了正常探测部位应重新安放。 （2）避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度。
（3）在气温低的环境注意保暖。 （4）可关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧饱
和度模块。 测量血氧饱和度时，其数值显示时有时无
一般采用手指、脚趾、耳垂。光源需放 在甲床侧
无创血压
血氧饱和度spo2
血氧饱和度--spo2
血氧饱和度--spo2
操作步骤
核对、解释 安置体位 连接电源、开机 暴露、定位、清洁 连接导联线： 接电极再安放、绑血压袖带、夹
血氧探头、体温探头夹紧与腋下 调节：各参数报警限。选择心电波形清晰的导
心电监护
严密观察心率和心律，识别一些常见的 恶性心律失常,及时汇报，及时记录。
识别假性心率（假性心率偏慢、假性心 率偏快、假性心律失常、假性ST-T波改变、 假性心脏停搏 ）
必要时做体表ECG
心电监护
• 查看病人是否清醒， 是否有意识活动， 若病人神志清醒， 则检查导联连接。
• 若病人呼之不应触 摸大动脉搏动判断 后，立即予心肺复 苏。
2017年全年药占比57.65% 2018年卫计委考核目标45%
药占比考核不达标，降低财政补助和人 头费拨款
2018年医院重点工作
• 降低药占比（严控抗菌药物使用）！ • 平安医院和法制医院建设 • 医院改扩建工程一期工程建设 • 新医改：镇村一体化管理，家庭医生签约服务，
卫生信息化，医联体建设，分级诊疗
心电监护仪的临床应用
监护仪
监护仪是指可对患者的生理参数进行 实时、连续监测的医疗设备
监护仪根据功能不同分为多种类型 临床运用较多的是多参数监护仪 它既可单用，也可与其他监护仪及中
央监护站一起联网构成中央监护系统
多参数监护仪
多参数监护仪的基本功能配置： 心电、呼吸、无创血压（NIBP）、动脉
（2）重新正确捆绑血压计袖带
常见报警原因
报警参数上、下界限调整不合适 干扰：病人移动、烦躁、肌肉震颤、周围电磁场影响 导联或传感器脱落、损坏 电极、电线连接不良，电极位置不当、电线牵拉 导联选择不正确 袖带漏气、过松，与袖带连接的管道接头漏气、打折 仪器原因：插件与仪器接触不良，仪器故障
（1）血氧饱和度探头与探测部位的接触时好时坏 （2）血氧饱和度探头的连接线损坏。
常见故障及排除
血压计充气不足，不能进行血压测量；气泵打气时间很短 后就停止打气 （1）检查血压计袖带是否脱落或破裂 （2）检查皮管是否打折，气体通道是否堵塞 （3）重新连接袖带，如袖带破裂则应更换
测量所得血压值误差超过允许范围 （1）检查血压计袖带安放部位是否正确，松紧是否合 适
预防及处理 （1）严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、
经常更换部位，加强交接班工作并做好记录 （2）用碘附外涂消毒，如有水疱较大的可用无菌 小针头刺破抽水，无菌纱块覆盖换药，按压疮护理 ，避免继续受压等
常见故障及排除
打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮 （1）检查电源，插好电源插头
（2）断路维修电源线路机器故障，请维修工程师处理
我院心电监护现状
收费项目：310701022 心电监测 收费标准：5元/小时 收费情况：新系统2017年9月12号至12月31 日，心电监测284小时，收费1420元，平均 每天2.5小时。
其中手术术后监护57人次，每人次术后监
测？小时
其他病人监测？
我院心电监测现状
• 提高医疗安全 • 降低药占比
(2)取电极时应小心谨慎，防止撕破皮肤。 (3)用碘伏外涂消毒，如有水疱较大的可用无菌小针头 刺 破抽水，无菌纱块覆盖换药，避免用指甲抓破皮肤。 (4)有条件者可使用脱敏的监护电极纸。
不良反应2-局部血液循环受阻
原因
测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压时间过长或 松紧不当，导致局部血液循环受阻等
心电监护
报警显示导联脱落 ECG基线游走不定 心电图人为干扰 误报警 心率监测中的问题
心电监护--显示导联脱落
心电监护--基线游走不定
心电监护--误报警
无创血压及 血氧饱和度传感器安放
无创血压
选择袖带，袖带气囊中部正好压住肱动 脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm,松紧适宜
血氧饱和度传感器
血氧饱和度（SpO2）四项 可根据需要，通过监护仪的插槽或辅助插
件箱增加配置：体温、有创压力、脉率、 心排出量、酸碱度等
基本结构及原理
监护仪主机： 模拟处理:模拟处理为数字信号 数字处理：对数字信号处理 信号输出：波形、文字、图形的形式
显示器 传感器及连接系统：电极、血氧饱和度
探头、体温探头、血压袖带
基本原理： （1）发射盒采集患者监护信息并将数据发射 （2）天线阵接受患者数据传输至接受装置 （3）接受装置整合处理全部数据后送中心监护 （4）中心监护将所有患者信息显示存储、打印
我院心电监测现状
服务临床情况 技术监测，医疗安全，结果观察和处理 • 医生 ----看不看 处理不处理 • 护理 ----巡视与交给家属看 报警分析与处 置 • 急救 ----车载心电监测 便携式脉搏氧
中心监护仪
连续滚动波形显示，可实时监测8-16床的多参数 多波形组合数据
可针对某一床位的波形信息进行放大观察具有趋 势图分析、波形回放、心律失常分析等功能
遥控完成对床边机部分或所有操作，自动存储所 有床位的信息与波形，可回放观察、打印24-72 小时的波形
遥测监护系统
遥测心电监护是运用遥感监测技术，对病人实施 心脏远距离的监测，是在较大范围内对多位受检 者同时连续监测的装置
心电监护的操作
√
×
心电监护的操作
心电监护的操作
右上（RA）： 胸骨右缘锁骨中线第一肋间 左上（LA）： 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 右下（RL）： 右锁骨中线剑突水平处 左下（LL）： 左锁骨中线剑突水平处 胸导（C） ： 胸骨左缘第四肋间 电极片安放的位置要准确,但特殊情况 特殊对待（除颤、起搏器）
预防及处理
(1)严密观察受压部位局部循环情况，定时放松、 经常更换部位，加强交接班工作 (2)抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷 ，促进血液循环和组织液吸收。同时注意保暖及 避免皮肤破损，防止继续受压。
- 不良反应3 局部皮肤破损
原因：（1）测量血压的袖带或夹血氧探头的部位受压 时间过长或松紧不当，致局部组织血液循环受阻 （2）水肿、循环不良的危重患者，测量部位受压 时间过长
降低 药占比 目标<50%
4、处方点评/医嘱点评
5、合理检查
5.1、常见病的临床路径/指南
5.2、规避安全风险
6、门诊振兴计划
7、医改：镇村一体化检查结果 互认，健康扶贫，健康管理团 队。
8、医院定位：不是药店。单纯 买药的请去药店。源头杜绝药 店来刷卡单纯买药。
乡镇卫生院六位一体
1、预 防 2、保 健 3、医 疗 4、康 复 5、健康教育 6、计划生育服务
端的温度传感器检测血液的温度变化
监护电极放置
五导联 RA：锁骨下，近右肩 LA：锁骨下，近右肩 C： 胸导联某一位置，选V1或V6 RL：剑突水平下右侧腹部 LL：剑突水平下左侧腹部
三导联 三电极位置形成三角形 负极（红）：右锁骨下缘中点偏右 正极（黄）：左腋前线第四肋下 接地电极（黑）：剑突下偏右