运用禤国维教授“解毒法”治疗中重度银屑病体会

·证治探讨·

银屑病是一种炎症性皮肤病,因发病率较高,易于

复发,病程较长,多侵犯青壮年,故对患者的身体健康

和精神影响较大,是当前皮肤科领域内重点研究的疾

病[1]。2016年起,云南省中医医院与广东省中医院合作,建立了禤国维教授专家工作站,将岭南皮肤病流派

学术思想及临床经验引入笔者所在科室。禤国维(1937-),国医大师,广州中医药大学首席教授,博士生导师,全国第二、三批名老中医学术经验传承工作指导老师。禤老认为疑难棘手皮肤病的发病和迁延都应从“毒邪”考虑。解毒祛邪法是禤老治疗皮肤病常用的方法之一[2],特别是在中、重度银屑病的治疗上,更是应当加强“解毒”,“解除毒邪”是提高疗效的关键所在[3]。禤国维教授在前人从革解毒汤的基础上创立了解毒良方——

—皮肤解毒汤(由乌梅15g,莪术10g,土茯苓20g,紫草15g,紫苏叶15g,防风15g,徐长卿15g,甘草10g组成)。方中乌梅滋阴解毒,莪术祛瘀解毒,

土茯苓利湿解毒,紫草凉血透疹解毒,苏叶解鱼虾毒,

防风祛风解毒,徐长卿通络解毒,甘草善解药毒。全方

关键在解毒,解除外犯之毒和内蕴之毒。以皮肤解毒汤

为基础方用于治疗多种风湿热毒性皮肤病,获效颇多[4]。目前临床中对于中、重度银屑病的治疗是一大难题。近

年来,笔者所在医院在红皮型银屑病、脓疱型银屑病急

性期的治疗上遵循禤国维教授学术思想,以皮肤病解

毒汤为基础方进行加减,以“解毒滋阴”为治疗原则,取

得了良好的临床疗效。

1“解毒滋阴”法治疗原则

在银屑病的进行期,大部分患者表现为血燥化热,

热毒炽盛证;在稳定期,患者病情大多顽固难愈,主要

是由于各种毒邪侵害人体,毒邪积聚皮肤腠理,而致气

血凝滞,营卫失和,经络阻塞,毒邪久蕴,毒气深沉,积

久难化;治疗时应从燥、毒、瘀辨证,治以养血润燥,凉

血解毒为主,佐以化瘀通络[5]。红皮型银屑病、脓疱型银屑病是银屑病的特殊类型,病情更为严重,比寻常型

运用禤国维教授“解毒法”治疗中重度银屑病体会∗

廖承成张旭张云霞严妍叶建州黄虹△

(云南中医药大学第一附属医院,云南昆明650021)

中图分类号:R758.63文献标志码:A文章编号:1004-745X(2019)05-0866-04

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2019.05.029

【摘要】银屑病顽固不愈,单纯采用西医治疗副作用大,病情容易复发。国医大师禤国维教授擅长运用解毒法治疗银屑病。笔者运用禤国维教授皮肤病解毒汤化裁治疗银屑病。对于中、重度银屑病中医辨证应以“毒邪”为主要辨证思路。治疗上遵循“解毒”“养血”“养阴”并重;治疗中笔者认为还应根据云南地域差异及患者体质情况加减用药,采用内服、外用治疗银屑病具有良好的临床疗效。

【关键词】银屑病解毒法禤国维名老中医经验内外合治

Experience of Professor Xuan Guowei忆s"Detoxification"Treatment on Moderate and Severe Psoriasis Liao Chengcheng,Zhang Xu,Zhang Yunxia,et al.The First Affiliated Hospital of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine,Yunnan,Kunming650021,China.

【Abstract】Psoriasis is stubborn,and the side effects of Western medicine are large and the condition is easy to relapse.Professor Xuan Guowei,a master of Chinese medicine,is good at using detoxification to treat psoriasis. For moderate and severe psoriasis,the main dialectical thinking of TCM should be"toxic evil".The author uses Professor Xuan Guowei skin detoxification decoction to treat psoriasis.Treatment should follow the principles of" detoxification","nourishing blood"and"Nourishing Yin",and also pay attention to geographical differences and physical differences.The treatment of psoriasis with oral and external use has received good clinical efficacy.【Key words】Psoriasis;Detoxification;Xuan Guowei;Experience of the famous specialists of TCM;Internal and external treatment

∗基金项目:云南省科技人才和平台计划重点项目(2017IC066)

△通信作者(电子邮箱:ynswjyw@)

银屑病更为顽固难治,患者常伴有高热、低蛋白血症,治疗不及时可合并感染,甚至器官衰竭危及生命。禤老认为红皮型银屑病及脓疱型银屑病患者初期表现为血燥化热、热毒炽盛,治疗时应从燥、毒、瘀辨证,治以养血润燥、凉血解毒。后期热盛伤阴,气滞血瘀。宜解毒滋阴,养血活血[6]。

2继承与创新

在运用国医大师禤国维教授治疗银屑病的经验中,笔者也在不断继承与创新。中医强调“因地制宜,因人而治”。笔者认为云南地区与广东地区无论是环境、气候、饮食习惯都存在着较大差异。在治疗上应考虑地域及体质差异。相较广东而言,云南虽与广东处于相同纬度地区,但是云南地处内陆的气候要更为干燥,气温相对偏低;从饮食习惯看,云南民众更喜食辛辣刺激之品,饮酒者偏多。通过多年的临床观察,从银屑病患者的体质来看,热毒及湿热偏盛者居多。笔者认为对于云南本地患者的治疗中应适当增加清热解毒及清热除湿药物的剂量,才能达到预期的疗效。同时,由于云南地区气候相对干燥,更要注意保护患者的阴液。在清热解毒的同时,加强滋阴清热,故笔者常在本方中重用天花粉、麦冬、北沙参等养阴润燥之品。在病程的后期,患者皮屑较多时,更应注意养血、养阴,常用滋阴除湿汤、当归饮子及养血润肤汤等方药化裁。

3用药体会与拓展

禤国维教授出生于广东,特别善用岭南地区所产药材治疗皮肤病,如石上柏、肿节风等[7]。禤国维教授认为要“因地制宜”,一方水土养一方人,笔者受此启发,将云南道地药材如昆明山海棠、重楼等用于替换肿节风、石上柏等药材,仿效禤老“因地制宜”的治法。3.1昆明山海棠昆明山海棠是云南道地药材,药性苦,辛,温。归肝,脾,肾经,具有祛风除湿,活血止血,舒筋接骨,解毒杀虫之功效。目前对该药研究较多,药理研究认为本品具有抗炎和免疫抑制作用,对于各种炎症性疾病有较好的作用[8-9]。现代研究发现昆明山海棠对银屑病模型动物有较好治疗作用;其作用机制可能通过对免疫机制的调节、抑制细胞炎症因子及改善血管内皮细胞等,减轻皮肤过度角化而发挥其治疗银屑病的作用[10]。故笔者在治疗银屑病,特别是中重度的银屑病常应用该药,并取得了良好的临床疗效。但也应该注意昆明山海棠具有一定毒性,在使用时要注意用量不宜过大,一般10~15g;同时不能长期服用,服用一段时间后应复查肝肾功能。昆明山海棠还对生育有一定影响,故有生育需求的患者应当慎用或忌用[11-12]。

3.2重楼重楼主要来源为百合科重楼属植物云南重楼和七叶一枝花的干燥根茎,是云南道地药材。《滇南本草》记载“为外科之至药,主治一切无名肿毒,攻各种疮毒痈疽,发背痘疔等症最良”,重楼味苦,性微寒;

有小毒。重楼有清热解毒,消肿止痛,凉肝定惊之功效,

善于治疗疔疮痈肿,咽喉肿痛,跌扑伤痛,惊风抽搐。银

屑病的发生经常与咽喉部链球菌感染有关,现代药理

研究发现重楼有广谱抗菌作用,对多种细菌均有不同

程度的抑制作用。此外,还有抗炎镇痛及抗肿瘤的作

用。中药重楼抗炎活性成分具有多成分、多靶点、多途

径的起效方式[13]。故笔者也常常将重楼作为治疗银屑病的要药。特别是银屑病患者伴有咽喉疼痛,或者关节

型银屑病时使用,一般剂量为10~15g。

3.3土茯苓土茯苓是一味有着悠久历史的常用中药,古时已经开始用于痹证、杨梅疮、痈肿疔疮等治疗,禤老常用本品治疗银屑病,其味甘、淡、平,归肝、胃经,功效为除湿,解毒,通利关节。现代药理学表明,土茯苓能选择性地抑制致敏T淋巴细胞释放淋巴因子以后的炎症过程,即选择性地抑制细胞免疫反应,而不抑制体液免疫反应,对细胞免疫性疾病也有治疗意义[14]。银屑病进行期的核心病机常为“血热”“热毒炽盛”,故常用清热解毒之药物,但是长期使用清热解毒药物,容易损伤脾胃,而致脾胃虚寒。脾胃为后天之本,气血化生之源,故脾虚则气血生化无源,无力抗邪。在治疗银屑病中,笔者认为注意健脾化湿,益气养阴以标本兼治。土茯苓味甘性平,健脾除湿,又有突出的解毒之效,是治疗银屑病的良好用药。笔者常仿照禤老使用土茯苓治疗银屑病,收到良好疗效,且胃肠刺激较小,长期服用也无明显不良反应。治疗银屑病时应重用,剂量需30~50g。运用土茯苓治疗银屑病,不少医家也有相同观点[15]。

3.4强调辨证尧方药调和禤国维教授常常强调用中药和方剂治疗疾病就是通过阴阳自和的能力调理机体阴阳、正邪等矛盾关系,把“失和”调为“和”,把“偏”调为“平”,从而达到治病目的[16]。组方用药既要注意辨证的准确,又要注意方药的调和,药味及剂量的选择,以免纠偏太过。即使毒邪偏盛,也应当做到“中病即止”,不能过用苦寒药物,损伤脾胃运化功能[17]。

4银屑病外治体会

中医外治法是中医学宝库中的一个重要组成部

分,不仅方法繁多,各具特色,而且适应证广泛,具有“简、验、廉、效”的临床应用特点,很受群众欢迎。《理瀹骈文》曰“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳”。辨证论治是中医组方用药的根本,古今历代医家均十分重视审证求因,治疗疾病要求辨证准确,治其根本。外治法亦是如此,只要辨证准确,施治得法,一般来说,比起内服药更为安全可靠,且副作用更少。在银屑病的治疗中,笔者也尝试采用外治法进行治疗,收到了良好的疗效。