医院感染控制措施

医院感染控制措施

1.基础性医院感染预防与控制措施

（1）手卫生

1）定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。

2）手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T313的要求。

3）对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。

（2）清洁、消毒与灭菌

1）基本要求:

①有医院清洁、消毒制度，并落实。

②环境、物体表面无尘、无污渍。

③医务人员知晓本岗位的清洁、消毒知识与技能。

④医院的清洁、消毒工作符合WS/T367的要求。

⑤对重点部门清洁、消毒和/或灭菌工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。

2）消毒药械的管理:

①应有感染管理部门对医院购置消毒药械的审核意见。

②医院配备有满足消毒或灭菌要求的设施、设备与消毒剂。

③消毒、灭菌产品符合国家相关规定，证件齐全，质量和来源可追溯。

④定期对消毒、灭菌设备的消毒效果或运行参数进行检测。

⑤定期对使用中消毒剂的浓度、消毒或灭菌效果等进行监测。

⑥对消毒药械管理工作有定期的自查、检查、总结分析与反馈，能做到持续质量改进。

（3）隔离

1）有符合医院特点的隔离工作制度，并落实。

2）医务人员知晓本岗位的隔离知识与技能。

3）医院的隔离工作应符合WS/T311的要求。

4）对重点部门隔离工作有定期的检查、总结分析与反馈，提出改进措施。

（4）一次性使用无菌医疗用品的管理

1）有一次性使用无菌医疗用品的管理制度、流程，有相关记录。

2）采购、使用、储存、发放、使用后处理等工作规范。

3）有一次性使用无菌医疗用品感染监测与报告制度与程序，有改进措施并得到落实。

4）有定期自查、检查、总结分析与反馈，能做到持续质量改进。

（5）抗菌药物合理使用的管理

1）有抗菌药物合理使用管理组织、制度，包括抗菌药物分级管理制度及具体措施，并落实。

2）有主管部门与相关部门共同监管抗菌药物合理使用的协作机制，各部门职责分工明确。

3）有抗菌药物临床应用与细菌耐药情况监测，定期分析、评估、

上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，并落实。

4）有抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，医务人员知晓相关知识。

5）感染管理部门参与医院抗菌药物合理使用的管理。

6）抗菌药物的使用符合《抗菌药物临床应用管理办法》的要求。

7）有信息系统的医院，宜采用信息技术进行抗菌药物合理应用的管理。

2.主要感染部位的医院感染预防与控制措施

（1）医院应制定呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染的预防与控制相关管理制度和操作流程。

（2）相关医护人员应熟练掌握预防主要部位医院感染的相关知识和操作规程。

（3）相关医护人员应评估患者发生主要部位医院感染的危险因素，实施预防和控制的综合措施。

（4）开展主要部位医院感染的目标性监测。

（5）目标监测资料有定期（至少每季度）分析总结、反馈及持续质量改进。

（6）有感染预防与控制措施落实情况的检查、分析及反馈，预防与控制有效。

（7）对呼吸机相关性肺炎，相关医护人员还应熟练掌握无菌技术、气管插管、气管切开技术以及呼吸机相关性肺炎预防的相关知识

和操作规程；应评估患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，实施预防和控制呼吸机相关性肺炎的综合措施，包括落实抬高床头、口腔护理、呼吸管路的更换、评估是否可以撤机等相关措施。

（8）对血管导管相关血流感染，相关医护人员还应熟练掌握正确置管、维护和血管导管相关血流感染预防的相关知识和操作规程；应评估患者发生血管导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制血管导管相关血流感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生、皮肤护理、血管导管的更换、保留导管必要性评估等相关措施（9）对导尿管相关尿路感染，相关医护人员还应熟练掌握无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的相关知识和操作规程；应评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的综合措施，包括落实无菌操作、手卫生、导尿管更换、留置尿管必要性评估等相关措施。

（10）对手术部位感染的预防与控制，相关医护人员还应熟练掌握无菌技术操作原则及换药流程等手术部位感染预防的有关知识和操作规程；评估患者发生手术部位感染的危险因素，实施预防和控制手术部位感染的综合措施，包括落实无菌操作、手术部位皮肤准备、围手术期抗菌药物的使用、血糖控制和术中保温等相关措施。

3.多重耐药菌感染预防与控制措施

（1）针对多重耐药菌医院感染的监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和预防与控制措施

（2）有落实预防与控制多重耐药菌（如耐甲氧林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌等）感染的有效措施，包括手卫生、隔离、无菌操作、环境清洁与消毒等

（3）根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。

（4）医务人员知晓多重耐药菌感染预防与控制知识与技能。

（5）有多重耐药菌感染的监测与控制的检查、分析与反馈，多重耐药菌感染预防与控制有效。

（6）有多部门（临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门、医务部门、护理部门等）多重耐药菌感染预防与控制的合作机制，发生多重耐药菌感染暴发时能有效发挥作用。

（7）至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。