肿瘤专科护士培训内容

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喉癌护理
1、心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术，由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理，加强与患者的非语言交流，如身体语言，书面交流，手势等。

与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。

逐步训练患者发音及进食。

2、出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑
癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。

3、饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，
食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲、饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。

可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。

饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。

4、、多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。

5、饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品，应鼓励病人进食，同时根据个人的耐受性适当安排饮食。

在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强吃自己不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。

6、对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等;吞咽困难，杏仁、桃仁、百合等;咯血，藕粉、金针菜等。

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鼻咽癌护理
鼻咽癌患者在治疗后还需要经过很长的一段康复过程，让患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧焦虑紧张的不良情绪，做好心理护理，按医嘱进行复查，配合治疗。

因病灶部位比较特殊。

在对鼻咽癌患者的护理过程中应遵循以下几点：
鼻咽癌患者精神护理：解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。

请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。

鼻咽癌患者照射野皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。

鼻咽癌患者口腔护理：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。

放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死。

鼻咽癌患者鼻咽腔护理：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。

眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。

眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。

鼻咽癌患者的饮食：主要是改善患者的营养状况，减轻肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。

饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。

禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。

放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励
患者进食，做到少量多餐。

口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。

鼻咽出血的护理：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。

使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。

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鼻咽癌患者功能锻炼护理法
鼻咽癌的主要治疗办法是通过手术治疗，在治疗过程中会损伤唾液腺而引起的持续性口干或是在咀嚼肌及颞颌关节纤维化引起的张口困难，颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部活动受限等慢性，远期的放射性反应，面对这种情况的发生重点在积极预防，和平时的护理，加强功能锻炼护理有助于患者的快速的恢复。

1．茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充
分含漱1-3分钟，消除齿缝间的食物残渣，达到洁齿，保持口腔卫生的作用。

2．叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天2—3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3—5圈结束。

这样做可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，
预防其纤维化。

3．咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，、湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头，牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。

4．鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大母指放在鼓
起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做，以防因颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。

5．弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，通过舌头在口腔的运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩而功能退化。

6．摇头：可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部
活动受限。

鼻咽癌患者的护理是一个漫长的过程，要鼓励患者坚持锻炼，包括出院后的康复阶段，都要持之以衡。

做好对其的安慰、解释工作，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态配合治疗。

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肿瘤病人的心理护理与康复
肿瘤本身的发展和治疗过程中，有的病人会出现某种精神综合症，称肿瘤精神综合症，而这些症状的出现，大多有心理、社会因素的影响，如疾病带来的焦虑，治疗措施带来的痛苦，对死亡的恐惧，对家庭的顾虑等。

临床上应针对这些心理因素进行分析，并采取相对应的措施。

（一）肿瘤的心身医学理论
癌症患者往往具有一定性格缺陷等易患素质。

许多资料证明，大部分癌症患者其基本性格特征是：习惯了自我克制、情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、内向而不稳定等。

具有这类性格缺陷者，长期处于情绪压抑状态和精神应激情况下，中枢神经和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机制，通过类固醇作用，使胸腺退化，影响T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少，不仅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序错误外显化，增加了人体对致癌因素的敏感性。

济南市第四人民医院肿瘤科郭亮
不良社会心理因素对癌症具有促发作用。

许多资料认为：忧郁、失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。

恶劣情绪可能是癌症的活化剂，社会心理紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别，清除恶性细胞的监视作用，从而使恶性细胞株得以增殖。

癌症患者常呈现不同的疾病心理反应和情感障碍为中心的精神状态。

癌症患者常常会产生无穷无尽的恐惧和思虑，少数患者从病初到临终大致经历6种不同的心理变化期；即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、回光返照式平静期。

癌症患者的情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有明显影响。

如病人情绪乐观，积极配合治疗，能正确认识疾病，就能延长生存期，提高生存质量，否则反之。

气功和心理疗法使患者处于乐观明达的良性功能状态，通道气量明显减少，动脉氧分压降低，大脑皮层和边缘系统充分发挥协调统一作用和高度有序化，提高各种器官、系统的电能和电磁效益。

通过反馈机制，促进细胞内线粒体增殖，细胞正常分化生长，增强全身免疫功能，使疾病向有利的方向发展。

（二）癌症患者的心理护理
1.确定癌症诊断时的心理护理
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由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受诊断的过程中常常过分焦虑，但又抱着最好不是癌症的希望。

医生在没有确切把握之前，不能向病人及其亲属透露，"可能是癌症"的言词或泄露出暗示性的表情。

在诊断已经明确，但病人的精神准备还不足时，医生应该给病人心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激，要让病人在知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信心。

对病人隐瞒癌症诊断或告诉其假诊断是不妥当的。

前者会引起的病人猜疑，后者早晚病人会知道真象，一旦病人发现自己被蒙在鼓里，顿时就会受到一个突如其来的精神打击，并因此对医生和家属产生程度不同的不信任感，这对进一步治疗措施的实施很不利。

护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。

2.疾病治疗阶段的心理护理
一个完善的治疗计划将使病人在确定诊断时遭受的心理创伤得以较
快地平复，并带来恢复健康的希望，有助于改善情绪。

不论是化学治疗、放射治疗，还是手术切除，癌症病人总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体损伤，故医生必须在治疗中得到病人的高度信任和密切配合，必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向病人交待清楚，使病人有更充分的心理准备。

病人对治疗计划有了一定的思想准备则比较容易接受治疗过程中的副作用。

若一旦出现严重的治疗反应，并且超过病人事先想象的严重程度时，病人还需要得到心理的和对症治疗的双重支持，对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应，除给予一些对症及保护性药物外，医生和护士一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有效性，以解除病人的焦虑和不安。

这种心理上的支持，会使病人情绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成。

3.弥留病人心理护理
晚期癌症病人在死亡前有相当一段时间的弥留期，身体严重衰竭而神志尚清醒，除忍受躯体的磨难，还忍受即将与亲人永别的情感痛苦。

由于每一个人的人格特征、生活经历、文化素质和信仰不同，对待死亡的态度亦不一样，其中信仰为关键因素，故医护人员应当尊重病人的信仰，不应
该对信仰不同的人表示任何轻蔑态度。

对弥留病人尽职尽责，这不仅是对病人人格的尊重，也是对其家属的最大精神安慰。

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（三）家属对癌症病人的护理
1.积极引导，树立信心
恶性肿瘤由于发现较晚，病情多种多样，等到查清是肿瘤，往往已经失去根治性的治疗机会，只能采取对症治疗措施。

很多病人一听到自己患癌症，悲观恐惧而使精神支柱崩溃。

因此，家属要先建立信心，不要整天垂头丧气，要多了解患癌症病人的治疗护理经验，与病人一同战胜癌症。

要摸清病人的脾气，对症下药。

有的人感情脆弱，忧心忡忡，易激动。

对这种人要把真情隐瞒起来，实行保护性医疗，使病人保持轻松的思想状态，不要还没来得及治疗就先吓出问题。

对于文化水平高、性格开朗、坚强的人，委婉地或坦诚地将病情讲明，以取得病人的合作，如不然，由于心理敏感多次会诊检查，会引起猜疑；或在偶然中被病人知道，反而造成病人郁郁寡欢，使病情加重。

2.耐心护理，不厌其烦
晚期癌症病人的全身症状复杂多样，治疗效果多不明显，如疼痛、发烧、出血及肾功能衰竭等。

病人在痛苦的折磨下，会对医生、护士、医院及周围的一切不满，这种情绪会导致病人向家属发脾气，这时就需要耐心地适应病人，处处为病人着想，投其所好，分散注意力，让病人多一份快乐，少想一些疾病，家属应理解病人被疾病折磨的痛苦心情。

3.加强营养，协助活动
恶性肿瘤无限制地生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等造成低蛋白血症、电解质紊乱等现象，再加上化疗、放疗对胃肠道的副作用，病人常出现恶心、呕吐、无食欲等症状，在这种情况下，就要根据病人的胃口，做一些营养丰富，易消化的食物，鼓励病人多进饮食，以改善体内的负氮平衡。

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发热的护理
1、应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温
恢复正常三天后可减至每日2次。

同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。

2、用冰袋冷敷头部，体温＞39.5℃时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小时后测体温并记录。

3、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动
及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。

引起消瘦、衰弱和营养不良。

因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。

高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。

4、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣
易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。

5、高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应
卧床体息减少活动。

在退热过程中往往大量出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒。

6、高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，
年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。

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化疗护理
一．治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。

尤其是采用介入疗法时，更应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。

二．因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。

三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。

如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。

四、采用静脉给药治疗时应注意。

1．药液配制要新鲜．剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响
药效。

2．保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。

操作时
应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。

3．操作要稳、准、轻、快。

事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。

4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。

局部可
用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。

五、介入疗法给药治疗时应注意：
1．术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，做药敏试验，药液配
制要求同静脉给药法。

2．体位护理：最常用股动脉导管给药，患者应取平卧位，手术肢体
严禁屈曲移动，导管创口部位置沙袋压迫止血24小时。

观察创面如有渗
血或出血应立即报告医师，给予重新处置。

3．病情较重的患者如出现吐血或便血，可疑似为应激性胃溃疡，应
立即报告医师。

4．术后给药应严格按医嘱执行，并观察患者的全身反应。

严格按水化、解毒、排毒三步护理程序给药，并应注意时间及剂量准确性。

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六、临证（症）施护：
1．恶心呕吐者，化疗可安排在饭前进行，并配合针刺内关、合谷等穴。

亦可以在疗前1小时和化疗后4—6小时遵医嘱给予镇吐剂；服用中
药汤剂时，少量慢饮频服。

2、并发口腔炎及口腔溃疡者，应做好口腔护理。

对有出血倾向及已出现皮下出血点和鼻衄等出血症状者应按血证常
规护理。

七、重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。

八、加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。

如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可
以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

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恶心、呕吐的护理
1．评估
当护士护理一位正在接受化疗的患者时，应该首先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。

全面评估恶心、呕吐发生的频率、持续时间和严重程度，评估症状的发生给病人带来的痛苦和对病人生活质量的冲击，为获得止吐治疗的适应症、禁忌症、副作用和摸索减轻化疗恶心、呕工作提供依据。

2．创造良好的环境
要保持室内整洁安静、空气清新，为病人营造舒适而轻松的环境。

对一些喜爱音乐的患者，在化疗时播放他们平时喜爱的音乐，扩大和加强宣传效果，因为人在听音乐时，神经兴奋性下降，影响人的生理、心理及情感的反应，可分散注意力，能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状。

对情绪化的病人，要安排单独的房间或小房间，以避免相互影响，加重病情。

3．心理支持和健康教育
心理护理是肿瘤病人重要措施之一。

癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适，而且还要承受不同程度的心理和社会压力，病人往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应。

这些不良情绪严重影响病人的生活质量，也降低化疗时对恶心、呕吐的耐受力，给治疗带来不利。

护士应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，改变病人的不良心理，促进其达接受治疗和康复所需的最佳身心状态。

此外，针对患者缺乏化疗知识，可耐心向其解释化疗的目的和方法，以及治疗可能出现的副作用，使病人能正确地认识和对待化疗。

病人积极掌握这些知识，可以增强他们战胜疾病的信心。

反之，如果不给予病人这方面的信息，病人就会感到孤立无援、缺乏信心，这对疾病的治疗是不利的。

但是，健康教育也应因人而异，掌握分寸。

比如，对恶心、呕吐不很严重的病人，不要过于强调对待恶心、呕吐的方法和态度，以免出现相反效果。

4．饮食护理
化疗药物不仅对肿瘤细胞有杀伤力，对正常细胞也有杀伤作用，因此化疗对机体损伤较大，机体得不到所需的能量，使本来就能源不足的机体加速恶液质， 10
另外呕吐也会使电解质、水分和营养丢失。

因此，每天应评估病人进食和消耗的情况，了解病人能否有足够的摄入来补充消耗。

列出病人可以耐受的食物处方。

食物应尽量清淡、少量多餐，避免油腻及辛辣的食物。

应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。

因为呕吐时，胃的消化能力较差，可停止普通饮食改为流质或半流，如稀饭、麦片粥或清汤。

如果营养严重失调且不能
口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持。

5．给药时间及注意事项
尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。

及时准确给予止吐药物，必
要时使用镇静药物辅助治疗。

6．基础护理
创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。

护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。

出现呕吐时要安慰病人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。

要注意记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理，特别是口腔护理。

呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。

若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等 11
口腔合并症的护理
一般护理：保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，戒除烟酒，生活起居
有规律，保证充足的睡眠。

坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，多饮水，减少口疮发生的机会。

治疗护理：选择合适的口腔护理工具，对康复期清醒的患者，鼓励
使用无刺激性的牙膏和软毛牙刷，有溃疡者停止使用牙膏，以防进一步损伤口腔粘膜，改用消毒棉球，生活能自理的患者，早晚刷牙，饭后用漱口液漱口，漱口每次含漱至少90秒，生活不能自理，意识不清醒的患者，
每日其口腔护理四次，除常规的口腔护理外，可用开口器撑开口腔，由内向外，由上向下擦，动作轻柔，以免擦伤口腔粘膜。

根据病情鼓励多饮水：禁食禁水者，可经常湿润口腔，避免口腔干燥，对口腔溃疡者，应给予高热量，高蛋白，高维生素半流或软食，忌酸辣过热，粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食适中，以免刺激和损伤粘膜而诱发的疼痛，口腔溃疡疼痛不能进食者用2%的利多卡因含漱或用1% 的地卡因小量喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。

正确地进行局部用药：溃疡局部用药时，先进行口腔清洁，出去口腔内残渣污垢物，在局部用药，使药物发挥更好的作用，局部涂抹药物困难者，用喷洒药粉器将药物喷洒到口腔内，使药物均匀撒布于口腔粘膜的溃疡面上，以达到治疗目的。

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肿瘤的分类与分级
根据肿瘤对人体健康危害的程度不同，可大致分成良性与恶性两大类。

它们各自的特点如下：
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癌与肉瘤
恶性肿瘤中，主要有癌与肉瘤两大类别。

它们的主要异同在于：
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恶性肿瘤的分级与病理分期
1．恶性程度分级
肿瘤的分级由低到高，分别表明其恶性程度，以用作临床治疗及预后判断的依据。

然而，这种分级国际尚无统一标准，有的只分2级，有的分3级或4级。

1）Broders分类法 Broders（1992）曾将鳞形状细胞癌分为4级。

I 级：间变细胞在25%以下，分化细胞占75%；II级：间变细胞占25%~50%，分化细胞占50%~75%；III级：间变细胞占50%~75%，分化细胞占25%~50%；IV级：间变细胞超过75%，分化细胞占25%以下。

这种分级法曾被广泛用
于其他肿瘤，但较为繁琐。

2）3级分类法这是当前国际内外普遍采用的，以皮肤鳞形细胞癌为例。

I级：癌细胞排列仍显示皮肤各层细胞的相似形态，可见到基底细胞、。