消化性溃疡病人的护理-PPT参考幻灯片

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身体状况
3．并发症
（3）幽门梗阻 幽门部痉挛、水肿、溃疡瘢痕形成引起。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大
量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症 状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低 氯性碱中毒，常继发营养不良。 特征性体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以 及空腹抽出胃液量超过200ml。
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消化性溃疡病人的护理
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主要内容
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概述
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护理评估
3 护理诊断及合作性问题
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护理措施
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概念
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的
慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二肠溃疡 (DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作 用有关，故称消化性溃疡。
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流行病学
消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人 患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃 疡多见于？？，胃溃疡多见于？？，后者的 发病年龄比前者约迟10年。临床上以十二指 肠溃疡多见。
期解性，发以作后、又节复律发性。疼发痛作。常有季节性，多在秋冬 常或伴冬反春酸之、交嗳发气病、。上腹胀、食欲减退等消化不良
症状节；律还性可疼有痛失：眠多、数缓病脉人、上多腹汗痛等具自有主节神律经性功，能 失节调律的性表的现消。失提示可能发生并发症。
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胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较
胃溃疡
粗糙的食物及是否嗜烟酒（饮食不当） ❖ 有无家庭聚集现象(遗传)
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身体状况
1．症状
上腹慢痛性是过消程化：性腹溃痛疡长的期主反要复症发状作。，可达数年至 部数分十病年人。可无症状(无痛性溃疡)。 部分周病期人性以发出作血：、发穿作孔期等与并缓发解症期为相首交发替症，状发。作 典期型可的为消数化天性、溃数疡周临或床数特月点，表继现以为较慢长性时过间程的、缓周
（1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道
出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，
轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环 衰竭，甚至低血容量性休克。
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身体状况
3．并发症
（2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。引
起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的腹膜刺 激征？？？，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱 或消失，部分病人出现休克。
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胃 镜 检 查
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胃角部突出腔外的龛影
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❖ 男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月 复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊 断应做哪项检查最有助诊断
❖ A 反复便隐血试验 ❖ B 胃镜+活检 ❖ C 胃液分析 ❖ D 钡透 ❖ E B超
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辅助检查
❖ 3．幽门螺杆菌检测
应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。 其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案 的依据。
疼痛的节律 进食-疼痛-缓解 性
疼痛-进食-缓解
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❖ 患者男性，24岁，因上腹部疼痛1个月就诊 ，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛 ，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可 能的诊断是
❖ A 急性胃炎 ❖ B 慢性胃炎 ❖ C 胃溃疡 ❖ D 十二指肠溃疡 ❖ E 反流性食管炎
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身体状况
3．并发症
十二指肠溃疡
疼痛的部位 中上腹或剑突下偏左 多发生中于上腹或中上腹偏右
疼痛的时间 多常发在生餐后于约1h发生，经1球～部常在两餐之间，至下次
胃2h窦后、逐胃渐缓解，较少发生 进餐后缓解，又称空腹
小夜弯间痛
痛、饥饿痛，部分病人
于午夜发生，称夜间痛
疼痛的性质
多呈灼痛、胀痛或不适感. （饱餐痛）
多呈灼痛、胀痛或饥饿 痛
青壮年
中老年
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发病机制 黏膜自身防御/修复因素与侵袭因素之间失去平衡
十二指肠溃疡形成主要机制
胃溃疡形成主要机制
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病因（侵袭因素）
❖ 1、HP感染：最主要的原因（无HP就没有溃 疡）
❖ 2、胃酸和胃蛋白酶的消化作用（胃酸起关键 作用）
❖ 3、理化因素：非甾体抗炎药、饮食不当、重 大疾病、神经精神因素
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某男，38岁，反复上腹疼痛3年，常于餐后 3～4小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏 油样便，今天上午突然呕血400毫升，考虑 A.胃癌并大出血 B.胃炎并大出血 C.十二指肠溃疡并出血 D.肝硬化并消化道出血 E.胃溃疡并发大出血
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❖ 某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛2年， 近1月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐 ，吐出大量宿食食物，应考虑并发：
❖ 4．粪便隐血试验
隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃 溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。
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治疗要点
❖ 治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防 止复发和防治并发症。
❖ 药物治疗：①抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗 剂和质子泵抑制剂，②胃黏膜保护剂包括硫糖铝、 枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。
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身体状况
❖ 3．并发症
（4）癌变 少数胃溃疡可癌变，但DU很少癌变。对长期
慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不 愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。
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❖ 癌变 26
❖ 男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后， 突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬， 可能为
❖ A 阑尾炎 ❖ B 胰腺炎 ❖ C 胆囊炎 ❖ D 溃疡穿孔 ❖ E 肠梗阻
❖ A大出血 ❖ B 慢性穿孔 ❖ C 急性穿孔 ❖ D 幽门梗阻 ❖ E 溃疡癌变
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辅助检查
❖ 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查
确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡 的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活 组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。
❖ 2．X线钡餐检查
溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊 价值。
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❖引起消化性溃疡的损害因素中，起主 导作用的是 ❖A.胃酸 ❖B.胃蛋白酶 ❖C.非甾体类抗炎药 ❖D.饮食失调 ❖E.幽门螺杆菌
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护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
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健康史
❖ 是否长期服用非甾疾病及不良精
神刺激(应激) ❖ 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史 ❖ 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热、过于
❖ 患者，李先生，35岁，上腹部疼痛间歇性发 作4年，多发于两餐之间或夜间，进食可缓解 ，近1周反复呕吐，呕吐大量酸腐味的宿食， 呕吐后疼痛减轻。
❖ 患者，张先生，55岁，上腹部间歇规律性疼 痛10年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时 发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。 近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性。