艾滋病在口腔中的表现与治疗培训课件

问题一：HIV在口腔颌面部的表现及潜伏期

解答：

（一）艾滋病在口腔颌面部的表现

1、什么是艾滋病：艾滋病即获得性免疫缺陷综合征是由人类免疫缺陷病毒感染而引起的新的

传染病, 是继癌症之后对人类生命构成严重威胁的又一疾病

2、HIV在口腔颌面部的表现：艾滋病感染患者中有口腔颌面部表现者高达95%, 主要包括:

①口腔颌面部感染性损害, 如口腔念珠菌感染、口腔毛状黏膜白斑、HIV相关性牙周炎、口腔疱疹、复发性口腔溃疡[ 1] 。②口腔肿瘤, 最常见的有卡波西肉瘤、伯基特淋巴瘤、鳞状细胞癌[ 2] 。③面颈部淋巴结肿大, 常有颌下区、颈部淋巴结肿大。④唾液腺感染。⑤神经系统病变, 口腔颌面部表现为三叉神经痛及面神经麻痹。⑥颅面畸形。

（1）、颌面间隙感染。而这些颌面感染的病人均有不规则发热体温37.5～38.5。颌面部间隙感染的病人局部炎症, 红, 肿, 热, 痛, 症状都特别明显。脓液很稠, 恶臭, 混浊。颌面部间隙感染的病人都是经穿刺抽出有脓液,确诊后切开引流, 输液, 抗感染, 症状控制后转至HIV 专科予以治疗。颌面部间隙感染的HIV 病人。其显著特点是经切开引流后伤口愈合差。

（2）、双侧腮腺区肿大, 肿胀区界限不清, 质地中等, 颌下, 颈部, 腋下均可触及淋巴结。患者常见症状有口干, 不适, 腺体区触痛, 检查可见口粘膜干燥, 腺导管口充血, 发红。诊断为急性化脓性腮腺炎。入院后经输液, 抗感染, 病情好转后。转至HIV 专科继续治疗。

（3）、口腔卡波西肉瘤。腭部,牙龈包块。腭部包块位于软腭, 牙龈包块位于下颌前牙龈。有牙周炎。一般无痛。呈紫红或紫色。大小形状不一。扇平隆起的病损, 质软, 触之易出血。经活检确诊为卡波西肉瘤, 随后转至HIV专科予以治疗。

（4）、舌下腺囊肿。此类病人都予以手术切除, 术后将切除的组织送病理活检。术后转至HIV 专科予以继续治疗。舌下腺囊肿的病人有显著临床特征。囊肿界限不清。囊液特别粘稠, 有臭味。术后易复发。

（5）、舌白斑, 病损均位于舌边缘粘膜, 舌背, 对于舌白斑这类病人, 先去除口内的不良因素。拔除口腔残根,残冠。对于病损面积稍大, 予以手术切除, 术后将切除的病变组织送病理检查, 术后转至HIV 专科予以治疗。

扩展：艾滋病在口腔内的疾病：

(一)：与HIV 感染密切相关的口腔病变白色念珠菌病:①红斑型白色念珠菌病;

②假膜型白色念珠菌病(伴口角炎), 毛状白斑。牙周病:①牙龈线形红斑;②坏死

性(溃疡性)牙龈炎;③坏死性(溃疡性)牙周炎, 卡波肉瘤, 非何杰金淋巴瘤。（二）：与HIV 感染有关的口腔病变

非特异性溃疡;涎腺病:①因分泌减少引起的口干症②单侧或双侧涎腺肿大;血小板减少性紫癜;病毒感染(除EB病毒外):①单纯疱疹性口炎②人类乳头状瘤病毒, 尖锐湿疣, 灶性上皮增生, 寻常疣③带状疱疹病毒有单纯带状疱疹病毒、水疱样带状疱疹病毒;坏死性(溃疡性)口炎。

（三）：可见于HIV 感染的口腔病变

细菌感染有:伊放线菌, 大肠埃希杆菌, 克雷杆菌肺炎菌;上皮样血管瘤病;猫抓病;药物反应型病变:溃疡, 多形性红斑, 苔癣样病, 中毒性表皮松解症。除白色念珠菌以外的霉菌感染有:隐球菌, 地丝菌属, 组织胞浆荚膜菌, 毛霉菌, 黄曲霉菌;神经病变有:面瘫, 三叉神经痛;复发性阿弗它口炎;病毒感染有:巨细胞病毒, 上皮软疣。

1、白色念珠菌病分为红斑型;假膜型;口角炎;增生型。

（1）、红斑型红色斑点或斑块, 颜色为火红到粉红, 遍及上腭及舌背, 丝状乳头消失。也可发生在颊部表现为多处红色斑块斑点, 与HIV 感染关系密切。（2）、假膜型临床表现为粘膜上有奶油或浅黄色斑块, 擦去可留下出血创面, 常见部位:上腭、颊、唇及舌背。初步诊断:根据临床症状;确诊:细菌培养(+), 抗霉菌治疗有效。

（3）、口角炎老年人、年轻人发生白色念珠菌感染, 可能发生口腔特征:口角向外放射状条纹, 伴有小白色斑。诊断:根据临床表现及查出霉菌。

(4)、增生型临床表现:不能去除的白色斑块,常见于颊粘膜, 好发于上腭及舌背后部, 表现为结节状增生。非AIDS 增生型好发于口角。诊断:根据临床表现, 在高危人群中, 增生型病变是发生AIDS的先兆。

组织胞浆菌病是AIDS 的又一种霉菌感染。临床表现:大且质硬的痛性溃疡, 常在舌侧缘。

病理表现为肉芽性炎性增生。诊断:染色及特异抗血清免疫荧光染色。治疗:酮康唑400 mg 每日1次。

不明原因疾病的口腔表现：复发性阿弗它溃汤(RAU):AIDS 高危人群的RAU 发生率明显增加, 可分轻型、成簇的融合、重型、腺周坏死性粘膜炎。溃疡1 ～ 2 cm , 单个、剧痛, 可持续数周。HIV相关性RAU 除了一般RAU 的复发性以及病损表现出的“红、黄、凹、痛”外, 还有以下特点:①溃疡面较大, 多表现为重型阿弗它溃疡, 疼痛明显;②溃疡不易自愈;③较难治疗, 对大多数药物无反应;④可伴有咽部及食道病损。目前治疗的主要药物与方法

如下:局部用激素类药物, 曲安缩松(T riaminonideAcetonrde , 商品名康宁克通)为长效糖皮质激素, 抗炎效果明显。Fridman 用其进行创面局封, 2 天后疼痛缓解, 溃疡面缩小, 甚至痊愈, 但不能防止复发。全身:①强的松龙40 ～ 60 mg·d

口服,效果尚可。②反应停(Thalidomide)是目前公认较为有效的药物, 但机理不清, 目前认为反应停可抑制局部巨噬细胞的产物肿瘤坏死因子(TNF-α)的产生, 也可以破坏HIV 的复制等。对照实验, 两组患者每日分别服用200mg 反应停或安慰剂, 同时监测

溃疡的愈合情况、生命质量、毒性反应等。4 周后,治疗组的16 名患者全部痊愈, 而对照组仅有2 例痊愈。服用毒副反应主要是:致畸, 周围神经炎。过敏反应为