最新性病与艾滋病[指南]幻灯片课件
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尿痛 性交痛
阴道异常分泌物 阴道炎： 细菌性阴道病
滴虫病 念珠菌病 宫颈炎： 淋病 衣原体感染
其余3种病征
病征
症状 体征
最常见的原因
腹股沟横痃 疼痛或无痛 腹股沟
梅毒螺旋体、
淋巴结肿大 杜克雷嗜血杆菌
（单侧或双侧） 生殖器疱疹
阴囊肿胀 疼痛 单侧阴囊红肿 淋球菌、衣原体 明显伴触痛
新生儿眼结膜炎
单侧或双侧眼结膜充血 淋球菌、衣原体
全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美 国胸科医师学会/危重病医学会
（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。
美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约 29%
欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率 >35%，病死率27%
法国:1979年83/10万，2000年240/10万
1958－1997年文献：脓毒症休克的死亡 率下降, 但由于发病人数增多, 所以死于 脓毒症的病人总数是增加的
大量脓性分泌物
全身炎症反应综合征与脓毒症 SIRS与sepsis
伊犁州中医医院重症医学科 邱文龙
目录
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
❖ 2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国 际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症 战役），并不断更新脓毒症治疗指南 （SSC指南）。
Sepsis的诊断
(二)、炎症反应：
❖ WBC>12*109/L or WBC<4*109/LorWBC正常但不成 熟细胞>10%；
❖ CRP↑（>正常值的2倍标准差） ； ❖ PCT↑ （>正常值的2倍标准差）
SIRS诊断标准
❖ 体温>38ºC或<36ºC ❖ 心率>90次/分 ❖ 呼吸：呼吸频率>20次/分，或
PaCO2<32mmHg ❖ 白细胞：外周WBC>12*109/L 或<4*109/L
或幼稚杆状白细胞>10%
Sepsis的诊断
(一)、全身表现：
❖ 寒战发热（发热体温>38°C)或低体温(<36°C)； ❖ 呼吸急促(>20次/分）； ❖ 心率>90次/分； ❖ 意识改变； ❖ 明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>2Байду номын сангаасml/kg)； ❖ 无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)
性病与艾滋病[指南]
性病对艾滋病自然史的影响
n 生殖器疱疹病毒-2型(HSV-2)可以增加 HIV感染者血浆中的HIV浓度，从而促进 艾滋病的临床进展。
因此及时和正确的性病处理可以提高 HIV感染者的生存时间
四种临床常见性病病征
病征 症状
体征
最常见的原因
阴道分泌物 阴道异常分泌物 增多或异常 阴道瘙痒
感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。 ❖ Septic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低
血压、组织灌注不足的sepsis。
同一病理过程的不同阶段
菌血症
血源性感染真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
SIRS临床表现
❖ 全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸 加快
❖ 其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等
Sepsis临床表现
❖ 不同病人之间差异较大 ❖ 常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、
机体对感染反应有关 ❖ 相应原发感染灶的临床症状和体征表现
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
发病机制
❖ 细菌、毒素、损伤刺激 机体 SIRS 放大或失控 CARS（抗炎反应）SIRS与CARS失衡
sepsis
MODS
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
病因
❖ 感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生 的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、 胆囊炎、脓肿等。
❖ 非感染性因素：多见于严重的组织创伤、 烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全 身性炎症的典型症状，但血中多检测不到 细菌或内毒素。
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
相关的定义
❖ 感染：微生物引发的炎症反应。 ❖ 毒血症：血培养阴性+毒血症状 ❖ 菌血症：血培养阳性。 ❖ 败血症：血培养阳性+毒血症状
❖ SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。 ❖ Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。 ❖ Serve sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑
病理生理
❖ 高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排 心血量
❖ 炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损 伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功 能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱
❖ 凝血功能障碍：DIC
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
阴道异常分泌物 阴道炎： 细菌性阴道病
滴虫病 念珠菌病 宫颈炎： 淋病 衣原体感染
其余3种病征
病征
症状 体征
最常见的原因
腹股沟横痃 疼痛或无痛 腹股沟
梅毒螺旋体、
淋巴结肿大 杜克雷嗜血杆菌
（单侧或双侧） 生殖器疱疹
阴囊肿胀 疼痛 单侧阴囊红肿 淋球菌、衣原体 明显伴触痛
新生儿眼结膜炎
单侧或双侧眼结膜充血 淋球菌、衣原体
全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美 国胸科医师学会/危重病医学会
（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。
美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约 29%
欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率 >35%，病死率27%
法国:1979年83/10万，2000年240/10万
1958－1997年文献：脓毒症休克的死亡 率下降, 但由于发病人数增多, 所以死于 脓毒症的病人总数是增加的
大量脓性分泌物
全身炎症反应综合征与脓毒症 SIRS与sepsis
伊犁州中医医院重症医学科 邱文龙
目录
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
❖ 2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国 际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症 战役），并不断更新脓毒症治疗指南 （SSC指南）。
Sepsis的诊断
(二)、炎症反应：
❖ WBC>12*109/L or WBC<4*109/LorWBC正常但不成 熟细胞>10%；
❖ CRP↑（>正常值的2倍标准差） ； ❖ PCT↑ （>正常值的2倍标准差）
SIRS诊断标准
❖ 体温>38ºC或<36ºC ❖ 心率>90次/分 ❖ 呼吸：呼吸频率>20次/分，或
PaCO2<32mmHg ❖ 白细胞：外周WBC>12*109/L 或<4*109/L
或幼稚杆状白细胞>10%
Sepsis的诊断
(一)、全身表现：
❖ 寒战发热（发热体温>38°C)或低体温(<36°C)； ❖ 呼吸急促(>20次/分）； ❖ 心率>90次/分； ❖ 意识改变； ❖ 明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量>2Байду номын сангаасml/kg)； ❖ 无糖尿病的病人出现高血糖（>7.7mmol/L)
性病与艾滋病[指南]
性病对艾滋病自然史的影响
n 生殖器疱疹病毒-2型(HSV-2)可以增加 HIV感染者血浆中的HIV浓度，从而促进 艾滋病的临床进展。
因此及时和正确的性病处理可以提高 HIV感染者的生存时间
四种临床常见性病病征
病征 症状
体征
最常见的原因
阴道分泌物 阴道异常分泌物 增多或异常 阴道瘙痒
感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。 ❖ Septic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低
血压、组织灌注不足的sepsis。
同一病理过程的不同阶段
菌血症
血源性感染真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
SIRS临床表现
❖ 全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸 加快
❖ 其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等
Sepsis临床表现
❖ 不同病人之间差异较大 ❖ 常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、
机体对感染反应有关 ❖ 相应原发感染灶的临床症状和体征表现
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
发病机制
❖ 细菌、毒素、损伤刺激 机体 SIRS 放大或失控 CARS（抗炎反应）SIRS与CARS失衡
sepsis
MODS
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
病因
❖ 感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生 的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、 胆囊炎、脓肿等。
❖ 非感染性因素：多见于严重的组织创伤、 烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全 身性炎症的典型症状，但血中多检测不到 细菌或内毒素。
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准
相关的定义
❖ 感染：微生物引发的炎症反应。 ❖ 毒血症：血培养阴性+毒血症状 ❖ 菌血症：血培养阳性。 ❖ 败血症：血培养阳性+毒血症状
❖ SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。 ❖ Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。 ❖ Serve sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑
病理生理
❖ 高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排 心血量
❖ 炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损 伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功 能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱
❖ 凝血功能障碍：DIC
❖ 一、相关定义 ❖ 二、SIRS与sepsis的病因 ❖ 三、SIRS与sepsis的发病机制 ❖ 四、SIRS与sepsis的病理生理 ❖ 五、SIRS与sepsis的临床表现 ❖ 六、SIRS与sepsis诊断标准