医保政策法规练习题(1)题目
医保政策测试题(一)含答案
医保知识考试题(80分)一、单选（每小题4分，共16 分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。
A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A.3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1 日B.3 日C.5 日D.7 日4、下列做法符合15 日内二次入院的是（）A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
二、多项选择题（每小题4分，共24 分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤；5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。
医保知识考试题库
医保知识考试题库一、基础知识1. 单选题以下哪项是我国基本医疗保险的范畴？A. 商业医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 新型农村合作医疗2. 多选题基本医疗保险的缴费包括以下哪些部分？A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 银行贷款3. 判断题基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。
（正确/错误）二、政策法规4. 单选题我国《社会保险法》规定，以下哪个年龄段的人员应当参加基本医疗保险？A. 1860岁B. 1659岁C. 1865岁D. 1665岁5. 多选题以下哪些情况可以享受基本医疗保险报销？A. 在职职工患病就医B. 退休人员因病住院C. 学生在学校医院就诊D. 在国外就医6. 判断题参保人员跨统筹地区就业，其基本医疗保险关系可以转移接续。
（正确/错误）三、报销流程7. 单选题以下哪个环节不属于基本医疗保险报销流程？A. 就医B. 结算C. 报销D. 预付费8. 多选题参保人员就医时，以下哪些费用可以用基本医疗保险报销？A. 药品费用B. 诊疗费用C. 住院费用D. 交通费用9. 判断题参保人员在非定点医疗机构就医，其医疗费用不能报销。
（正确/错误）四、特殊规定10. 单选题以下哪种情况，基本医疗保险基金不予支付？A. 患者自杀导致的医疗费用B. 患者在国外就医的费用C. 患者因交通事故导致的医疗费用D. 患者在定点医疗机构就诊的费用11. 多选题以下哪些人群可以享受特殊医疗保险待遇？A. 残疾人B. 孕妇C. 老年人D. 患有特殊疾病的人员12. 判断题参保人员因工受伤，其医疗费用由工伤保险基金支付。
（正确/错误）。
医保考试题及答案免费
医保考试题及答案免费一、单选题（每题2分，共10题）1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围包括：A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 以上都是答案：D2. 基本医疗保险基金由以下哪几部分组成？A. 个人账户B. 社会统筹基金C. 大病保险D. 以上都是答案：D3. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要出示：A. 身份证B. 医保卡C. 社保卡D. 以上都是答案：C4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 以上都是答案：A5. 参保人员在异地就医时，需要办理的手续是：A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 医保卡激活D. 以上都是答案：A6. 基本医疗保险不予支付的费用包括：A. 保健药品B. 营养品C. 预防性疫苗D. 以上都是答案：D7. 参保人员在定点零售药店购买药品时，可以使用：A. 个人账户资金B. 社会统筹基金C. 大病保险基金D. 以上都是答案：A8. 基本医疗保险的报销比例通常与以下哪个因素有关？A. 医院等级B. 个人账户余额C. 药品种类D. 以上都是答案：A9. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，需要满足的条件是：A. 按时足额缴纳医疗保险费B. 连续缴费满一年C. 符合医保政策规定D. 以上都是答案：D10. 基本医疗保险的个人账户资金可以继承吗？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 以上都不是答案：A二、多选题（每题3分，共5题）1. 基本医疗保险的参保对象包括：A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 灵活就业人员答案：ABCD2. 基本医疗保险不予支付的费用还包括：A. 因打架斗殴产生的医疗费用B. 因酗酒产生的医疗费用C. 因交通事故产生的医疗费用D. 因工伤产生的医疗费用答案：ABC3. 参保人员在异地就医时，可以享受的待遇包括：A. 门诊费用报销B. 住院费用报销C. 特殊病种费用报销D. 以上都是答案：AB4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付以下哪些费用？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 以上都是答案：AC5. 基本医疗保险不予支付的费用还包括：A. 因自杀产生的医疗费用B. 因故意犯罪产生的医疗费用C. 因美容整形产生的医疗费用D. 因生育产生的医疗费用答案：ABC三、判断题（每题1分，共5题）1. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付住院费用。
医保政策考试题库及答案
医保政策考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的类型主要包括哪两种？A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，需要先支付多少比例的医疗费用？A. 10%B. 20%C. 30%D. 50%答案：B3. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊药品费用D. 体检费用答案：D4. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人门诊费用B. 个人住院费用C. 家庭成员的医疗费用D. 所有以上选项答案：A5. 参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？A. 异地就医备案B. 转诊手续C. 医疗费用报销D. 所有以上选项答案：A二、多选题6. 以下哪些因素会影响基本医疗保险的报销比例？A. 参保人员的年龄B. 医疗费用的金额C. 医疗机构的等级D. 参保人员的缴费年限答案：B, C7. 参保人员在哪些情况下可以申请基本医疗保险的报销？A. 因疾病需要住院治疗B. 因意外伤害需要门诊治疗C. 因慢性病需要长期门诊治疗D. 因体检需要门诊检查答案：A, B, C8. 以下哪些行为属于基本医疗保险的违规行为？A. 伪造医疗票据B. 虚报医疗费用C. 重复报销D. 将个人账户资金用于非医疗消费答案：A, B, C, D三、判断题9. 参保人员在任何情况下都可以享受基本医疗保险的报销待遇。
（）答案：错误。
参保人员需要按照规定缴纳保险费，且符合报销条件。
10. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配，用于任何消费。
（）答案：错误。
个人账户资金只能用于支付医疗费用。
四、简答题11. 简述基本医疗保险的报销流程。
答案：基本医疗保险的报销流程通常包括：参保人员在定点医疗机构就医，先自行支付一定比例的医疗费用；就医结束后，携带相关票据和证明材料，向医保经办机构提交报销申请；经办机构审核通过后，按照规定的比例和范围进行报销。
医保政策考试题库及答案
医保政策考试题库及答案一、单选题1. 我国基本医疗保险制度的覆盖范围是：A. 全国范围内所有城镇职工B. 全国范围内所有城镇居民C. 全国范围内所有城乡居民D. 全国范围内所有公民答案：C2. 基本医疗保险基金的筹集方式是：A. 个人全额缴纳B. 单位全额缴纳C. 个人和单位共同缴纳D. 政府全额补贴答案：C3. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端医疗服务D. 基本医疗服务设施答案：C二、多选题1. 基本医疗保险的参保人员可以享受以下哪些待遇？A. 基本药物报销B. 基本诊疗项目报销C. 基本医疗服务设施使用D. 非基本医疗服务项目报销答案：A、B、C2. 基本医疗保险基金的监管机构包括：A. 人力资源和社会保障部门B. 卫生和计划生育委员会C. 财政部门D. 审计部门答案：A、C、D三、判断题1. 基本医疗保险的参保人员在任何情况下都可以享受全额报销。
答案：错误2. 基本医疗保险基金不得用于支付非基本医疗服务项目。
答案：正确3. 基本医疗保险基金的筹集和使用必须接受社会监督。
答案：正确四、简答题1. 简述基本医疗保险制度的主要目的。
答案：基本医疗保险制度的主要目的是保障参保人员在患病时能够得到基本的医疗救治，减轻其因病致贫的风险，促进社会公平和谐。
2. 描述基本医疗保险基金的管理和使用原则。
答案：基本医疗保险基金的管理和使用应遵循以下原则：统筹兼顾、风险共担；以收定支、收支平衡；专款专用、不得挪用；公开透明、接受监督。
五、案例分析题某市职工李某因突发疾病住院治疗，共花费医疗费用5万元，其中基本药物费用2万元，基本诊疗项目费用1.5万元，非基本医疗服务项目费用1.5万元。
请问李某可以报销多少医疗费用？答案：李某可以报销的基本药物费用为2万元，基本诊疗项目费用为1.5万元，共计3.5万元。
非基本医疗服务项目费用1.5万元不在基本医疗保险的支付范围内，因此不予报销。
国家医保政策法规2023年每周测试第1期(附答案解析)
国家医保政策法规单位职工2023年每周测试第1期年月日姓名：职务：成绩：一、填空题（每空5分，共50分）1.（）覆盖城乡全体人口，公平普惠保障人民群众基本医疗需求。
2.补充医疗保险保障参保群众（）之外个人负担的符合社会保险相关规定的医疗费用。
3.医疗保险参保政策主要包括参保人群范围（）参保政策等。
4.基本医疗保险待遇支付政策中普通门诊支付政策包括（）和（）。
5.基本医疗保险待遇支付政策中倾斜政策包括（）和（）。
6.国家医疗保障待遇清单中明确，职工医保住院待遇支付的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的（）%。
7.国家医疗保障待遇清单中明确，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内的普通门诊费用，居民医保门诊统筹支付比例不低于（）%。
8.全国医疗保障经办机构统一服务口号为“（）”。
二、简答题（共4题50分）1、医疗救助对困难群众参加居民医保个人缴费分类资助有哪些类别（10分）？2、参加基本医疗保险的人员中哪些可以申请办理跨省异地就医直接结算（20分）？3、为了提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务，我们在进行跨省异地就医直接结算费用时，按照什么要求结算（10分）？4、医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作目标是什么（10分）？一、填空题1.基本医疗保险。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
2. 基本医疗保险。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
3.资助。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
4.普通门诊、门诊慢特病。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
5.大病保险、医疗救助。
解析（依据）：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
新医保知识考试题库及答案大全
新医保知识考试题库及答案大全一、选择题1. 新医保政策实施的时间是哪一年？A. 2019年B. 2020年C. 2021年D. 2022年答案：C2. 以下哪个不属于我国新医保政策的主要内容？A. 门诊统筹B. 药品集中采购C. 医疗救助D. 互联网医疗答案：D3. 新医保政策规定，居民医保人均财政补助标准提高到多少？A. 400元B. 500元C. 600元D. 700元答案：C4. 以下哪个不属于新医保政策中的药品采购方式？A. 招标采购B. 谈判采购C. 竞价采购D. 定价采购答案：D5. 新医保政策规定，职工医保个人账户资金可用于支付以下哪项费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用答案：C二、判断题1. 新医保政策实施后，居民医保和职工医保的报销比例相同。
（）答案：错误2. 新医保政策规定，医疗机构必须使用集中采购的药品。
（）答案：正确3. 新医保政策实施后，患者可以自主选择医疗机构就诊。
（）答案：正确4. 新医保政策规定，医疗机构不得拒绝医保患者就诊。
（）答案：正确5. 新医保政策实施后，患者可以异地就医结算。
（）答案：正确三、简答题1. 简述新医保政策的主要改革内容。
答案：新医保政策的主要改革内容包括：提高居民医保人均财政补助标准、扩大药品集中采购范围、完善门诊统筹制度、提高医保报销比例、优化医保支付方式等。
2. 简述新医保政策对医疗机构的影响。
答案：新医保政策对医疗机构的影响主要体现在以下几个方面：提高药品采购效率、降低药品价格、减轻患者负担、优化医疗服务流程、提高医疗机构服务质量等。
3. 简述新医保政策对患者的影响。
答案：新医保政策对患者的影响主要体现在以下几个方面：降低患者医疗费用负担、提高患者医疗保障水平、增加患者就医选择、提高患者就医满意度等。
四、案例分析题1. 某患者因患有高血压，需要长期服用降压药。
在新医保政策实施前，该患者每月需要支付药费500元。
医保政策法规培训考核试题
医保政策法规培训考核试题第一部分：单项选择题（每题2分，共20分）我国基本医疗保险制度主要包括哪几种保险？A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 商业保险和社会保险C. 养老保险和医疗保险D. 工伤保险和失业保险下列哪项不属于医保基金支付的范围？A. 急诊、门诊、住院等医疗服务费用B. 预防接种费用C. 美容整形等非基本医疗服务费用D. 符合国家规定的药品费用医保定点医疗机构应具备哪些条件？A. 具有合法的医疗机构执业许可证B. 遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准C. 有健全和完善的医疗服务管理制度D. 以上都是参保人员在定点医疗机构就医时，应如何支付医疗费用？A. 全额垫付后，再到医保经办机构报销B. 直接使用医保卡结算，个人只需支付自付部分C. 由定点医疗机构全额垫付D. 由医保经办机构直接支付下列哪项行为是违反医保政策法规的？A. 定点医疗机构虚报医疗费用B. 参保人员冒用他人医保卡就医C. 医保经办机构拖延报销时间D. 以上都是第二部分：多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）医保政策法规的制定目的是什么？A. 保障参保人员的基本医疗需求B. 规范医保基金的管理和使用C. 促进医疗卫生资源的合理配置D. 提高医疗机构的收入医保基金的管理原则包括哪些？A. 以收定支、收支平衡、略有结余B. 专款专用、专户储存C. 任何单位和个人不得侵占或挪用D. 可以用于投资以获取更多收益参保人员在哪些情况下可以享受医保待遇？A. 在定点医疗机构就医B. 因病情需要转诊至非定点医疗机构C. 在国外就医D. 在医保目录范围内的药品和服务定点医疗机构在医保服务中应承担哪些责任？A. 提供优质的医疗服务B. 合理控制医疗费用C. 遵守医保政策法规D. 为参保人员提供便利的就医条件下列哪些行为属于医保欺诈行为？A. 伪造医疗文书骗取医保基金B. 参保人员将医保卡转借他人使用C. 定点医疗机构虚报诊疗项目D. 医保经办机构工作人员泄露参保人员个人信息第三部分：判断题（每题2分，共20分）医保政策是由国家统一制定，各地不得根据实际情况进行调整。
医保政策测试题(一)含答案
医保政策测试题(一)含答案一、单选（每小题4分, 共16分）1.《医疗保险药品目录》内, “甲”类为目录内可直接统筹使用药品, “乙”类”为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品, “特类”为应先自付20%后再纳入医保统筹的药品。
2.医保病人门诊用药规定为: 普通疾病不得超过3天量, 一般慢性疾病不得超过7天量, 特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过15天量。
3.因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者, 可在1日内到住院登记处补办医保登记手续。
4.因肺部感染办理入院, 在院期间并发胸膜炎, 嘱其出院办理二次入院申请。
二、多项选择题（每小题4分, 共24分）1.以下属于医保限制用药的是: A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）。
2.医保病人诊治中需掌握的原则是: A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药。
3.在诊治中, 做法正确的是: A.合理检查、用药, 不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时, 向其做出解释工作, 并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查, 但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心, 依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果, 可以参照, 不需重复检查, 所以不再做, 但在病历中有注明。
4.参保人发生伤病后, 以下哪些情形基本医疗保险金不予支付: A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤。
5.肺癌患者入院后住院费用较高, 医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
6.基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时, 医保办工作人员均有责任对其进行身份核实。
7、所有参保人因病住院治疗时, 均不得超过规定的住院天数。
医保政策知识试卷考试题
医保政策知识试卷考试题姓名：成绩：一、单选题(2.0分/题，合计60分)1、医保病员费用清单中A代表医保()A、甲类B、乙类C、自费2、医保病员费用清单中C代表医保()A、甲类B、乙类^自费3、医保病人使用血液制品的指征(抢救除外)，血红蛋白必须低于()A、60 g/LB、70 g/LC、80 g/LD、90 g/L4、医院专家对特殊疾病诊断的准确率应达到()A、80%B、90%C、95%D、100%5、医保病人使用单项超过()的检查、治疗、材料，必须申报。
A、500B、1000C、2000D、50006、职工医保病人在三级医院报销的起付线是（）A、880B、1500C、2000D、25007、医保病人的使用蛋白类制品白蛋白）限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，目白蛋白必须低于：（）A、25 g/LB、30 g/LC、35 g/LD、40 g/L8、医保病人使用血液、蛋白类制品，必须（）A、1日内申报B、2日内申报C、3日内申报口、使用前申报9、医保病人因病情危重，在抢救过程中使用的血液制品，必须（）A、3日内补报B、4日内补报C、7日内补报D、可以不补报10、特殊疾病门诊病人一个自然月单张处方给药剂量最多不超过()A、15B、20C、31D、6011、退休医保病员，住院中医保甲类药品报销()A、全部报销B、95%C、先付10%在报95%D、不报12、贴敷降温项目按()收费八、日B、次C、小时13、吸痰护理每日收费不超过()次A、8B、10C、1514、医保病员因病入院时，需到()联网登记。
A、医保科8、入院处C、结帐处15、医保病人出院时，凭出院结帐通知单先到()A、结帐处B、财务科C、医保科16、医保病人出院带药不得超过()种药品。
A、3B、5C、8D、1017、医保病人出院带药，特殊疾病用药不得超过()天剂量。
A、5B、7C、10D、1418、医保病人出院带药，普通疾病用药不得超过()天剂量。
国家医疗保障政策法规应知应会题库附答案解析(一)
国家医疗保障政策法规应知应会题库附答案解析（一）1.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的（）。
A.5%B.10%C.50%D.没有明确正确答案：B答案解析：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发〔2021〕5号2.城乡居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地居民年人均可支配收入的（）倍左右。
A.2B.4C.6D.8正确答案：C答案解析：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发〔2021〕5号3.职工医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资的（）倍左右。
A.2B.4C.6D.8正确答案：C答案解析：《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》医保发〔2021〕5号4.以欺诈手段骗取医保基金支出的，（）。
A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
B.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
C.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。
正确答案：B答案解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号5.聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本医保、大病保险、医疗救助（），实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活，同时避免过度保障。
A.基本医疗保障B.三重制度综合保障C.综合保险D.社会综合保障正确答案：B答案解析：《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》国办发〔2021〕42号6.夯实医疗救助托底保障功能，按照“（）”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助，合力防范因病致贫返贫风险。
医保政策考试试题
B.医疗费用的总额
C.参保人员的性别（正确答案）
D.医疗机构的级别
医保异地就医直接结算主要解决了什么问题？
A.参保人员在不同地区就医的报销问题（正确答案）
B.参保人员的医疗费用支付方式
C.参保人员的医保缴费问题
D.医保基金的监管问题
医保基金的管理和使用遵循什么原则？
A.以收定支、收支平衡、略有结余（正确答案）
B.多多益善、无限支出
C.只收不支、积累资金
D.随意支配、无需监管
下列哪项不是医保政策宣传的主要内容？
A.医保制度的基本政策和规定
B.医保基金的筹集和使用情况
C.医保定点医疗机构的名单和联系方式
D.商业医疗保险产品的推广（正确答案）
医保监管部门对定点医疗机构进行监督检查的主要目的是什么？
A.提高医疗机构的医疗水平
D.符合规定的医疗器械费用
医保个人账户主要用于支付什么费用？
A.住院费用
B.大病保险费用
C.门诊小额医疗费用（正确答案）
D.公共卫生服务费用
医保定点医疗机构应当具备什么条件？
A.只需具备医疗资质即可
B.由医保部门直接指定
C.经医保部门审查确认并签订服务协议（正确答案）
D.无需任何审查，自愿加入
下列哪项不是医保报销比例的影响因素？
选择题
我国基本医疗保险制度主要包括哪两大类型？
A.城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗
B.商业保险和社会保险
C.城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险（正确答案）
D.补充医疗保险和基本医疗保险
下列哪项不属于医保基金支付的范围？
A.符合规定的药品费用
B.符合规定的医疗服务费用
医保政策知识培训试题
选择题以下哪项不属于我国基本医疗保险的覆盖范围？A. 城镇职工基本医疗保险（正确答案）B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 商业医疗保险医保参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，应由哪方按照规定支付？A. 参保人员全额支付B. 定点医疗机构全额支付C. 医保基金与参保人员共同支付，具体比例依政策而定（正确答案）D. 仅由医保基金支付关于医保个人账户，以下说法正确的是：A. 个人账户资金可以随意支取使用B. 个人账户资金主要用于支付门诊医疗费用等小额医疗费用（正确答案）C. 个人账户资金不能用于购买药品D. 个人账户资金只能在特定医院使用下列哪项不属于医保报销的范围？A. 急诊、门诊、住院等基本医疗服务B. 符合规定的药品费用C. 美容整形等非基本医疗服务（正确答案）D. 规定的检查、治疗费用医保参保人员跨省异地就医时，需要办理什么手续以便享受医保待遇？A. 无需特别手续，直接就医B. 提前向参保地医保经办机构备案（正确答案）C. 仅需在就医地办理临时医保D. 只需通知单位即可关于医保基金的管理，以下哪种行为是违法的？A. 医保经办机构依法筹集、管理和使用医保基金B. 定点医疗机构合理、必要地使用医保基金C. 参保人员伪造医疗费用票据骗取医保基金（正确答案）D. 政府部门对医保基金的使用进行监管城乡居民基本医疗保险的筹资方式主要包括：A. 个人缴费和政府补贴（正确答案）B. 仅由个人缴费C. 仅由政府补贴D. 由社会组织捐赠医保定点零售药店在提供药品服务时，应遵守哪项规定？A. 可以随意推荐高价药品B. 必须严格执行医保药品目录和价格政策（正确答案）C. 无需审核参保人员身份即可售药D. 可以销售非医保范围内的保健品参保人员对医保经办机构的服务或决定有异议时，可以通过哪种途径维护自己的权益？A. 直接向医疗机构投诉B. 向医保经办机构申请复查或提起行政诉讼（正确答案）C. 通过社交媒体发表不满D. 拒绝缴纳医保费用以示抗议。
医保条例考试题及答案
医保条例考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 根据医保条例，以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 特殊病种治疗费用D. 健康体检费用答案：D2. 参保人员在定点医疗机构就医时，应出示什么证件？A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案：B3. 基本医疗保险基金的筹资方式是什么？A. 全部由个人缴纳B. 全部由单位缴纳C. 个人和单位共同缴纳D. 政府全额补贴答案：C4. 参保人员在异地就医时，需要办理什么手续？A. 无需办理任何手续B. 提前向参保地医保经办机构申请备案C. 直接在就医地医保经办机构申请报销D. 事后向参保地医保经办机构申请报销答案：B5. 以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围？A. 因打架斗殴产生的医疗费用B. 因交通事故产生的医疗费用C. 因工伤产生的医疗费用D. 因酗酒产生的医疗费用答案：C6. 参保人员在定点零售药店购买药品时，可以使用医保卡支付吗？A. 可以B. 不可以C. 只有部分药品可以D. 只有特定药品可以答案：A7. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以用于购买非药品类商品？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 特定情况下可以答案：B8. 参保人员在什么情况下可以申请医保基金的先行支付？A. 因重大疾病需要高额医疗费用B. 因家庭经济困难无力支付医疗费用C. 因医保卡遗失无法支付医疗费用D. 以上情况均不可以答案：B9. 医保条例规定，参保人员在什么情况下可以享受大病保险待遇？A. 个人账户资金用完后B. 医疗费用超过基本医疗保险支付限额后C. 医疗费用超过个人年收入后D. 医疗费用超过单位年收入后答案：B10. 参保人员在什么情况下可以申请医保关系的转移接续？A. 工作单位变更B. 居住地变更C. 婚姻状况变更D. 以上情况均不可以答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 以下哪些情况医保基金不予支付？A. 因自杀产生的医疗费用B. 因吸毒产生的医疗费用C. 因酗酒产生的医疗费用D. 因交通事故产生的医疗费用答案：A、B、C2. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪些行为是不被允许的？A. 使用他人医保卡支付医疗费用B. 伪造医疗文书骗取医保基金C. 将医保卡借给他人使用D. 将医保卡用于购买非药品类商品答案：A、B、C、D3. 以下哪些属于医保基金的支付范围？A. 基本药物费用B. 基本诊疗项目费用C. 基本医疗服务设施费用D. 特殊病种治疗费用答案：A、B、C、D4. 以下哪些情况医保基金可以先行支付？A. 参保人员因重大疾病需要高额医疗费用B. 参保人员因家庭经济困难无力支付医疗费用C. 参保人员因医保卡遗失无法支付医疗费用D. 参保人员因工伤产生的医疗费用答案：A、B5. 以下哪些情况参保人员可以申请医保关系的转移接续？A. 工作单位变更B. 居住地变更C. 婚姻状况变更D. 参保人员退休答案：A、B、D三、判断题（每题1分，共10分）1. 参保人员在非定点医疗机构就医的费用，医保基金不予支付。
医保政策培训试题及答案
医保政策培训试题及答案一、单选题1. 以下哪个机构负责我国基本医疗保险政策的制定和实施？A. 卫生健康委员会B. 人力资源和社会保障部C. 财政部D. 国家医保局答案：D2. 我国基本医疗保险分为哪两个部分？A. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B. 城镇居民基本医疗保险和农村居民基本医疗保险C. 城镇职工基本医疗保险和农村居民基本医疗保险D. 城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 统筹基金和个人账户B. 统筹基金和医疗救助基金C. 个人账户和医疗救助基金D. 统筹基金和公共卫生基金答案：A4. 以下哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A. 住院医疗费用B. 门诊慢性病医疗费用C. 体检费用D. 药品费用答案：C二、多选题5. 以下哪些人群可以参加城乡居民基本医疗保险？A. 城镇非从业居民B. 农村居民C. 企事业单位职工D. 学生答案：ABD6. 基本医疗保险药品目录分为哪几类？A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 丁类药品答案：AB7. 以下哪些属于医疗保险基金不予支付的费用？A. 非医疗保险目录内的药品费用B. 自费药品费用C. 非医疗机构的医疗费用D. 非本人使用的医疗费用答案：ABCD8. 以下哪些情况下，医疗保险基金可以支付医疗费用？A. 在职职工因病住院治疗B. 城乡居民因意外伤害住院治疗C. 学生因病门诊治疗D. 退休人员因慢性病门诊治疗答案：ABCD三、判断题9. 基本医疗保险基金实行社会统筹，个人账户资金归个人所有，可以继承。
（）答案：正确10. 参加基本医疗保险的个人，可以自主选择医疗机构就医。
（）答案：正确11. 基本医疗保险药品目录中的甲类药品，由统筹基金支付；乙类药品，由个人自付一定比例，统筹基金支付剩余部分。
（）答案：正确12. 基本医疗保险基金支付医疗费用的范围包括：住院医疗费用、门诊慢性病医疗费用、特殊疾病门诊医疗费用等。
最新医保试题及答案
最新医保试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 根据最新医保政策，以下哪项不属于医保报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病药品费用答案：C2. 医保个人账户资金可用于支付哪些费用？A. 个人自付部分B. 医保目录外药品费用C. 个人全部医疗费用D. 医保目录内药品费用答案：A3. 以下哪种情况医保不予报销？A. 因公出差期间发生的医疗费用B. 因交通事故造成的医疗费用C. 因自然灾害造成的医疗费用D. 因个人原因造成的医疗费用答案：D4. 医保个人账户资金是否可以用于购买商业保险？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 视地区政策而定答案：B5. 以下哪种情况医保不予报销？A. 因疾病住院治疗B. 因疾病门诊治疗C. 因疾病购买药品D. 因疾病进行美容手术答案：D6. 医保报销比例是如何确定的？A. 根据个人收入B. 根据医院等级C. 根据疾病种类D. 根据个人账户余额答案：B7. 医保个人账户资金是否可以用于支付家庭成员的医疗费用？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 视地区政策而定答案：D8. 医保报销的药品范围是如何确定的？A. 由个人自行选择B. 由医院自行决定C. 由医保局统一规定D. 由药品生产厂家决定答案：C9. 医保个人账户资金是否可以用于购买保健品？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 视地区政策而定答案：B10. 医保报销的起付线是如何确定的？A. 根据个人收入B. 根据医院等级C. 根据地区政策D. 由个人自行决定答案：C二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些情况医保不予报销？A. 因个人原因造成的医疗费用B. 因公出差期间发生的医疗费用C. 因交通事故造成的医疗费用D. 因自然灾害造成的医疗费用答案：A2. 医保个人账户资金可用于支付以下哪些费用？A. 个人自付部分B. 医保目录外药品费用C. 个人全部医疗费用D. 医保目录内药品费用答案：A、D3. 以下哪些情况医保可以报销？A. 因疾病住院治疗B. 因疾病门诊治疗C. 因疾病购买药品D. 因疾病进行美容手术答案：A、B、C4. 医保报销比例的确定因素包括哪些？A. 个人收入B. 医院等级C. 疾病种类D. 个人账户余额答案：B5. 医保个人账户资金是否可以用于以下哪些用途？A. 支付家庭成员的医疗费用B. 购买商业保险C. 购买保健品D. 支付个人自付部分答案：A、D三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。
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广州市医疗保险学习资料练习题一、选择题（每题请选一个正确答案）1、社会保险年度是指。
（1）当年1月1日至12月31日（2）当年7月1日至次年6月30日2、平均定额结算标准范围费用。
（1）参保人总医疗费用（2）起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用3、医疗保险基金管理实行。
（1）社会医疗保险统筹基金办法管理（2）社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理4、在一个社保年度内，职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的倍。
（1）5、2 （2）4、2 （3）5、3 （4）4、35、参保人住院治疗而不按规定出院的，自医生出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人自负。
（1）医疗费用已达到平均定额结算标准4倍（2）医疗费用已达你院平均定额结算标准（3）符合出院标准（4）发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的。
（1）必须住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（2）必须经医保管理部门批准的住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（3）必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（4）必须经定点医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付7、参保人在出院后十五日内，因同一疾病复发需再次住院的，以下答案正确的是。
（1）再次住院的基本医疗费用，医疗保险基金不予支付（2）经市医保中心审核确认不同意的，该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并，按一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准（3）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人不需再支付一次起付标准（4）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为（1）2000、1000 （2）2000、14009、参保人住院期间同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。
（1）能（2）不能10、因先兆流产保胎、宫外孕住院治疗发生的基本医疗费用，由支付。
（1）生育保险（2）医疗保险11、广州市城镇居民基本医疗保险自开始实施（1）2007年1月1日（2）2008年6月1日（3）2001年12月1日12、居民医保非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生在三级医院住院起付标准为。
（1）2000、1000 、500 （2）2000、1400、60013、居民医保可用个人医疗帐户资金支付普通门（急）诊费用。
（1）对（2）不对14、住院期间可否让医保病人自费外购药品和医用材料。
（1）可以（2）不可以15、职工医保在职、退休参保人住院或门诊特定项目治疗，共付段医疗费用医保统筹基金支付比例为。
(1)80％、60％（2）80％、86％16、居民医保首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的参保人住院、门诊特定项目治疗，未成年人及在校学生、非从业人员及老年居民共付段费用医保统筹基金支付比例为。
（1）80％、60％（2）60％、50％二、多选题（每题请选择二个或以上正确答案）1、医疗保险“三个目录”范围指基本医疗保险。
(1)用药范围 (2)诊疗项目范围(3)服务设施范围 (4)医疗服务设施范围和支付标准目录范围2、基本医疗费用是指。
(1)总医疗费用－自费费用－乙类个人先自付费用 (2)起付标准费用＋共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用 (3)统筹记帐费用 (4)总医疗费用3、基本医疗费用包括。
（1）自费费用（2）乙类个人先自付费用（3）共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用（4）起付标准费用4、职工医保个人医疗帐户资金可以支付以下哪些费用。
（1）持医保定点医疗机构外配处方到定点零售药店配基本医保用药范围外的药物（2）在医保定点零售药店购买基本医保用药范围内的非处方药（3）参保人住院、门诊特定项目及门诊指定慢性病等基本医疗费用中，应由个人自付部分费用（4）参保人门、急诊治疗的基本医疗费用5、医疗保险统筹基金用于支付按时缴纳医疗保险费的参保人下列哪些费用。
（1）住院治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用（2）门诊特定项目治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用（3）指定慢性病门诊专科药物治疗，属于指定专科药品范围内、且规定支付限额内的基本医疗费用（4）门、急诊治疗基本医疗费用6、职工医保参保人无需支付起付标准的门诊特定项目有。
（1）急诊留观（2）恶性肿瘤门诊化疗（3）家庭病床（4）肾脏、肝脏移植术后门诊抗排异治疗（5）慢性丙型肝炎门诊专科药物治疗7、下列哪些门诊医疗费用参保人应现金支付。
（1）镶牙（2）未经市医保中心审批而进行彩超检查所发生的医疗费用（3）门诊诊金（4）斜视矫正术8、以下哪些情况发生的医疗费用医疗保险金不予支付？。
（1）自杀、自残的（精神病除外）（2）属工伤保险或生育保险支付的（3）职工体检（4）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为导致伤病的9、广州市医保中心支付指定慢性病病种范围：。
（1）糖尿病（2）慢性肝病（3）高血压病（4）冠心病（5）帕金森病（6）系统性红斑狼疮（7）类风湿性关节炎（8）精神分裂症10、职工和居民医保参保人在定点医院就诊，每次处方药量以下表述正确的是。
（1）急性病不得超过3日量（2）普通慢性病不得超过7日量（3）患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量（4）普通慢性病不得超过14日量11、有关广州市职工补充医疗保险表述正确的是。
（1）广州市城镇职工医保或住院医保参保人可自愿参加广州市职工补充医疗保险（2）在一个社保年度内，参保人因住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上的部分，由职工补充医疗保险基金支付70％（3）广州市城镇居民医保参保人可自愿参加广州市职工补充医疗保险12、有关居民医保门（急）诊就医管理表述正确的是。
（1）未成年人及在校学生须选定1家定点社区卫生服务机构及1家其他定点医疗机构作为“选定医院”（2）老年居民须选定1家定点社区卫生服务机构作为“选定医院”（3）未成年人及在校学生和老年居民在“选定医院”门（急）诊发生的医疗费用可享受医保待遇（4）未成年人及在校学生和老年居民在非“选定医院”门（急）诊发生的符合规定的药费可以享受医保待遇（5）未成年人及在校学生和老年居民在“选定医院”门（急）诊发生的符合规定的药费可享受医保待遇13、居民医保统筹基金支付可增加5个百分点的情况。
（1）在广州市城镇居民基本医疗保险实施后3个月内办理参保缴费手续的（2）连续两年及两年以上参保缴费的（3）原参加本市城镇职工基本医疗保险或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保3个月内转换按广州市城镇居民基本医疗保险办法参保缴费的14、有关职工医疗保险重大疾病医疗补助表述正确的是。
（1）职工医保参保人可以参加重大疾病医疗补助（2）居民医保参保人可以参加重大疾病医疗补助（3）享受重大疾病医疗补助无需参保人申请（4）在一个社保年度内，医疗保险统筹基金支付参保人住院、门诊特定项目和门慢累计超过最高支付限额对应的基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金支付（5）一个社保年度内，重大疾病医疗补助金最高支付限额为15万元三、问答题1、基本医疗保险参保病人转院管理规定是什么？根据国家卫生行政部门《医院工作制度》有关转诊转院的规定：医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
原则上同级别、同类型得医保定点医疗机构之间不可以申请办理医保转诊转院；参保人住院医疗费用过高、病人或家属单方面要求等原因都不属医院转诊转院申请理由。
参保人员住院期间经医疗保险经办机构备案同意办理转院治疗的，其起付标准按1次住院处理。
转入医院起付标准费用高于转出医院的，参保人员须在转入医院补交起付标准差额；等于或低于转出医院的，不需另付起付标准费用。
2、患多种疾病的参保人住院期间需在一个医院多个科室治疗，是否可以要求病人先办理出院后再重新办理本院入院手续？答：参保人在一个医院住院期间因病情需要转科治疗的，应只属于院内转科管理，不应要求参保人办理医院出院结算，定点医疗机构因考虑平均定额结算管理问题，就要求病人先办理出院后再重新办理本院入院手续，则属于“分解住院”，将1次住院费用分解成2次或多次，加重了医保病人的经济负担（多次支付起付标准金额），违规增加了医保结算定额人次及医保基金的支出，是违规行为。
因为确定定点医疗机构平均费用定额标准，是以定点医疗机构近2年所有参保病人实际发生的总医疗费用平均结算费用为基础的，其中就包括一次住院在院内各科治疗多种疾病的情况。
3、医保病人当次住院医疗费已达到本院的“平均定额”后，病情未达到出院标准，可否让病人转为自费病人或出院？答：一个定点医疗机构一年内收住院治疗的参保病人病情有轻有重，病程有长有短，住院发生的医疗费用也有高有低，住院期间主诊医生必须执行因病施治的原则，并严格按照出入院标准的原则执行，不能单纯因为一个病人住院费用高于平均定额就赶出院或转成自费住院，损害参保人正常的医疗待遇，是违规行为。
4、符合出院标准的参保人拒绝出院应如何处理？答：按照《医疗服务协议书》的规定，定点医疗机构应及时为符合出院条件的参保人办理出院手续，故意延长住院时间所增加的医疗费用，市医保经办机构不予支付；参保人住院治疗已符合出院标准而拒绝出院的，定点医疗机构应自医嘱出院日期之次日起，按自费病人处理。
已符合出院标准的参保病人，因某些原因可能会以各种理由拒绝办理出院手续，医生应按有关医保政策做好解释工作；如参保病人或家属仍然拒绝办理，建议主管医生在住院病历内详细记录，并要求参保病人或家属签字，以作日后核查时的证明材料。
5、居民医疗保险基金支付范围?答：居民医疗保险基金支付参保人员在保险年度内疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的基本医疗费用。
参保人员基本医疗费用的范围，按照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行；符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照本市企业职工生育保险费支付的项目和目录范围及办法规定的标准执行。