金匮要略与风湿病的研究ppt课件
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• Leabharlann Baidu节病以关节肿大变形、疼痛、难以屈伸为临 床主要表现。
• 与一般的痹证不同，这可能是仲景立湿病与历节以 示二者区别的初衷。从现代医学的角度，多将历节 病与类风湿关节炎相联系。
-
13
• 血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞 所引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者也可 有轻度疼痛为主的疾病。
• 临床上末梢神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、 硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围 神经病变等病证属于气虚血滞、营卫不和者。
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22
桂枝芍药知母汤
• “桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜 五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚 （炮）”九味药组成，治疗风寒湿痹阻，渐次化热 伤阴的历节病。通痹灵即由此方加减而成。
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23
方解
• 桂枝、麻黄、乌头通阳宣痹，温经散寒； • 麻黄得白术可除表里之湿，麻黄配乌头可散表里之
-
14
• 狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为 临床特点。
• 现在一般认为狐惑病大体相当于白塞氏综合征，不 少学者将两者的证治规律相联系，并对狐惑病进行 了不少补充。
• 阴阳毒由感受疫毒而发，以发斑、咽喉痛为主 证。
• 临床上常将阴阳毒与红斑狼疮、结节性红斑、过敏 性紫癜、红斑性肢痛症相联系，用升麻鳖甲汤治疗 而收效
-
8
Ⅵ 肿瘤 1.原发性 2. 继发性
Ⅶ 神经血管疾病 1.神经病变性关节炎(charcot关节炎) 2.挤压综合征
-
9
Ⅷ 骨及软骨疾病 1.骨质疏松 2.骨软化
Ⅸ 关节外疾病 1.关节旁疾病 2.椎间盘病 3.特发性腰痛 4.其他痛综合征
-
10
Ⅹ 其他有关节表现的疾病
1.复发性风湿病
2.间歇性关节积液
Ⅲ 骨关节炎 1.原发性 2.继发性
-
6
Ⅳ 感染所致风湿性综合征
1.直接性
A细菌性
B病毒性
C真菌性
D寄生虫性
2.反应性
A细菌性
a急性风湿热
b急性心内膜炎
B病毒性
C免疫后
D其他
-
7
Ⅴ 伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病 1.结晶引起疾病 A 单钠尿酸盐(痛风) B 双水焦磷酸盐钙(假痛风) 2.其他生物化学异常 A 淀粉样变性 B 血友病 C 其他先天性代谢异常 D 内分泌病 E 免疫缺陷病
• 将“湿病”、 “狐惑病”、 “阴阳毒”、“历 节”、“血痹”分专篇论述，还提出了“湿 痹”、 “风痹”等病名，均可列属风湿病的范 畴。
-
12
• 湿病是由于阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒， 侵犯肌表，流注关节而引起的，以发热身重、 骨节疼烦为主证的疾病。
• 属于风寒湿痹范畴，与感染所致的风湿性综合征、 风湿性多肌痛、多发性肌炎相类似。
-
16
• 风寒湿邪侵入，不通则痛 • 虚而感邪 • 肝肾气血不足，不荣则痛 • 体质偏胜，合邪不同
-
17
（三）辨证特点
• 辨病性 • 辨病位 • 辨虚实
-
18
（四）风湿病的治疗原则
• 扶正与祛邪 • 同病异治与异病同治 • 未病先防与既病防变
-
19
（五）风湿病的治法
• 散寒、祛风、除湿、清热是祛邪之常法。 • 和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾是扶正之常法。 • 微汗法 • 通利小便 • 温通散寒 • 清热解肌
-
15
（二）病因病机
• 继承《内经》理论，风湿病的发生是邪正交争的结 果。
• 六淫杂感是外在的致病因素，营卫气血失调和脏腑 功能紊乱是风湿病形成的内在基础。
• 六淫杂至：或风寒相合，或寒湿相兼，或风湿、湿 热并见，或毒火、燥邪外侵，由于体质阴阳之偏胜， 感邪后有寒、热之化。
• 风湿病日久，复感外邪，内舍脏腑，则脏腑内伤而 出现各种脏腑证候，兼之痰瘀内生，留着骨骱关节， 致风湿病缠绵难已。
3.药物相关的风湿性综合征
4.多中心网织组织细胞增多症
5.绒毛结节性滑膜炎
6.肉瘤
7.维生素C缺乏
8.胰腺病
9.慢性活动性肝炎
10.骨肌肉创作-
11
二、风湿病与《金匮要略》 （一）关于病名
• 《金匮要略》首先提出了“风湿”与“历节”
的病名。
• 《痉湿暍病》篇“病者一身尽疼，发热，日晡所剧 者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致 也”。
-
4
风湿性疾病的分类
根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名 和分类(1983)
Ⅰ弥漫性结缔组织病
1.类风湿关节炎
2.幼年关节炎
3.红斑狼疮
4.硬皮病
5.弥漫性筋膜炎
6 .多肌炎
7.坏死性血管炎和其他血管病
8.干燥综合征
-
5
9.重叠综合征
Ⅱ 与脊柱炎相关的关节炎 1.强直性脊柱炎 2.瑞特(Reiter)综合征 3.银屑病关节炎
-
20
（六）金匮方药治疗风湿病
• 麻黄类方 开腠发汗 • 乌附类方 散寒止痛 • 石膏类方 清热和络 • 防己类方 祛风除湿 • 黄芪桂枝类方 扶正蠲痹 • 虫类药方 剔透通络
-
21
三、通痹灵的研制
• 组方：桂枝11kg、白芍22 kg、知母11 kg、生姜14 kg、甘草6 kg、麻黄8 kg、白术14 kg、防风11 kg、 制川乌6 kg、玉竹16 kg、水牛角32 kg、乳香6 kg、 没药6 kg、蜈蚣750条、制马钱子0．4g/日（工艺略）
寒。 • 白芍合知母以益阴清热，配甘草以酸甘化阴，伍白
• 它大体与西医学的风湿类疾病（简称风 湿病）相类同。
-
3
• 西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、 肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病， 无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。
• 其病因既包括人们传统概念所指的受风、 受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因 素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性 因素、退变性因素等，其病变范围可以是 局限的，也可以是以关节痛等局部症状为 其临床表现之一的全身性疾病。
《金匮要略》与风湿病的研究
金匮教研室 风湿免疫科
-
1
一、风湿病的概念
• 中医风湿病的概念是根据1986年3月卫 生部在北京召开的中医证候规范学术会 议上，老中医专家和中西医结合专家提 出的《疾病定义草案》确定的。
-
2
• 中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营 卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病； 或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热， 正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨， 甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出 现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸 楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受 限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类 疾病的总称。
• 与一般的痹证不同，这可能是仲景立湿病与历节以 示二者区别的初衷。从现代医学的角度，多将历节 病与类风湿关节炎相联系。
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• 血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞 所引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者也可 有轻度疼痛为主的疾病。
• 临床上末梢神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、 硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围 神经病变等病证属于气虚血滞、营卫不和者。
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桂枝芍药知母汤
• “桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜 五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚 （炮）”九味药组成，治疗风寒湿痹阻，渐次化热 伤阴的历节病。通痹灵即由此方加减而成。
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方解
• 桂枝、麻黄、乌头通阳宣痹，温经散寒； • 麻黄得白术可除表里之湿，麻黄配乌头可散表里之
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• 狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为 临床特点。
• 现在一般认为狐惑病大体相当于白塞氏综合征，不 少学者将两者的证治规律相联系，并对狐惑病进行 了不少补充。
• 阴阳毒由感受疫毒而发，以发斑、咽喉痛为主 证。
• 临床上常将阴阳毒与红斑狼疮、结节性红斑、过敏 性紫癜、红斑性肢痛症相联系，用升麻鳖甲汤治疗 而收效
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Ⅵ 肿瘤 1.原发性 2. 继发性
Ⅶ 神经血管疾病 1.神经病变性关节炎(charcot关节炎) 2.挤压综合征
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Ⅷ 骨及软骨疾病 1.骨质疏松 2.骨软化
Ⅸ 关节外疾病 1.关节旁疾病 2.椎间盘病 3.特发性腰痛 4.其他痛综合征
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Ⅹ 其他有关节表现的疾病
1.复发性风湿病
2.间歇性关节积液
Ⅲ 骨关节炎 1.原发性 2.继发性
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Ⅳ 感染所致风湿性综合征
1.直接性
A细菌性
B病毒性
C真菌性
D寄生虫性
2.反应性
A细菌性
a急性风湿热
b急性心内膜炎
B病毒性
C免疫后
D其他
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Ⅴ 伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病 1.结晶引起疾病 A 单钠尿酸盐(痛风) B 双水焦磷酸盐钙(假痛风) 2.其他生物化学异常 A 淀粉样变性 B 血友病 C 其他先天性代谢异常 D 内分泌病 E 免疫缺陷病
• 将“湿病”、 “狐惑病”、 “阴阳毒”、“历 节”、“血痹”分专篇论述，还提出了“湿 痹”、 “风痹”等病名，均可列属风湿病的范 畴。
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• 湿病是由于阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒， 侵犯肌表，流注关节而引起的，以发热身重、 骨节疼烦为主证的疾病。
• 属于风寒湿痹范畴，与感染所致的风湿性综合征、 风湿性多肌痛、多发性肌炎相类似。
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• 风寒湿邪侵入，不通则痛 • 虚而感邪 • 肝肾气血不足，不荣则痛 • 体质偏胜，合邪不同
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（三）辨证特点
• 辨病性 • 辨病位 • 辨虚实
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（四）风湿病的治疗原则
• 扶正与祛邪 • 同病异治与异病同治 • 未病先防与既病防变
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（五）风湿病的治法
• 散寒、祛风、除湿、清热是祛邪之常法。 • 和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾是扶正之常法。 • 微汗法 • 通利小便 • 温通散寒 • 清热解肌
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（二）病因病机
• 继承《内经》理论，风湿病的发生是邪正交争的结 果。
• 六淫杂感是外在的致病因素，营卫气血失调和脏腑 功能紊乱是风湿病形成的内在基础。
• 六淫杂至：或风寒相合，或寒湿相兼，或风湿、湿 热并见，或毒火、燥邪外侵，由于体质阴阳之偏胜， 感邪后有寒、热之化。
• 风湿病日久，复感外邪，内舍脏腑，则脏腑内伤而 出现各种脏腑证候，兼之痰瘀内生，留着骨骱关节， 致风湿病缠绵难已。
3.药物相关的风湿性综合征
4.多中心网织组织细胞增多症
5.绒毛结节性滑膜炎
6.肉瘤
7.维生素C缺乏
8.胰腺病
9.慢性活动性肝炎
10.骨肌肉创作-
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二、风湿病与《金匮要略》 （一）关于病名
• 《金匮要略》首先提出了“风湿”与“历节”
的病名。
• 《痉湿暍病》篇“病者一身尽疼，发热，日晡所剧 者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致 也”。
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风湿性疾病的分类
根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名 和分类(1983)
Ⅰ弥漫性结缔组织病
1.类风湿关节炎
2.幼年关节炎
3.红斑狼疮
4.硬皮病
5.弥漫性筋膜炎
6 .多肌炎
7.坏死性血管炎和其他血管病
8.干燥综合征
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9.重叠综合征
Ⅱ 与脊柱炎相关的关节炎 1.强直性脊柱炎 2.瑞特(Reiter)综合征 3.银屑病关节炎
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（六）金匮方药治疗风湿病
• 麻黄类方 开腠发汗 • 乌附类方 散寒止痛 • 石膏类方 清热和络 • 防己类方 祛风除湿 • 黄芪桂枝类方 扶正蠲痹 • 虫类药方 剔透通络
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三、通痹灵的研制
• 组方：桂枝11kg、白芍22 kg、知母11 kg、生姜14 kg、甘草6 kg、麻黄8 kg、白术14 kg、防风11 kg、 制川乌6 kg、玉竹16 kg、水牛角32 kg、乳香6 kg、 没药6 kg、蜈蚣750条、制马钱子0．4g/日（工艺略）
寒。 • 白芍合知母以益阴清热，配甘草以酸甘化阴，伍白
• 它大体与西医学的风湿类疾病（简称风 湿病）相类同。
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• 西医学认为：凡侵犯关节、肌肉、韧带、 肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病， 无论其发病原因如何，均属风湿病的范畴。
• 其病因既包括人们传统概念所指的受风、 受冷、潮湿等环境因素，也包括感染性因 素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性 因素、退变性因素等，其病变范围可以是 局限的，也可以是以关节痛等局部症状为 其临床表现之一的全身性疾病。
《金匮要略》与风湿病的研究
金匮教研室 风湿免疫科
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一、风湿病的概念
• 中医风湿病的概念是根据1986年3月卫 生部在北京召开的中医证候规范学术会 议上，老中医专家和中西医结合专家提 出的《疾病定义草案》确定的。
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• 中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营 卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病； 或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热， 正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨， 甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出 现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸 楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受 限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类 疾病的总称。