医疗安全核心制度与案例分析范文

篇一:《医疗安全核心制度与案例分析》
医疗安全核心制度与案例分析
医务科/医协办舒祖珽
医疗安全核心制度
广义:
包括13项医疗质量和医疗安全的核心制度
1首诊负责制度、 2三级医师查房制度、
3疑难病例讨论制度、 4会诊制度、
5危重患者抢救制度、 6手术分级制度、
7术前讨论制度、 8死亡病例讨论制度、
9分级护理制度、 10查对制度、
11病历书写基本规范与管理制度、
12交接班制度、 13临床用血审核制度
医疗安全核心制度
狭义
本院三个处理医疗纠纷的文件
1、院字（2008）44号文件
关于印发《关于开展集中治理医患纠纷专项行动的实施方案》的通知核心内容医患纠纷防范及应急处理领导小组
护院队
医疗安全核心制度
2、院字（2008）55号文件
关于印发
《医患纠纷防范及应急处理预案》、《恶性医患纠纷应急处理预案》的通知核心内容应对纠纷的要求及工作程序
恶性医患纠纷应急处理领导小组
医疗安全核心制度
3、院字（2008）75号文件
关于印发《赣南医学院第一附属医院
关于对医疗事故、医疗争议责任人的处理规定》的通知
核心内容
与大家的利益息息相关
责任认定处罚规定
本文件的制定是集体智慧
案例分析
我院医疗纠纷的发生趋势
覆盖面广防不胜防
手术科室多发非手术科室不少医技科室加入
认识医疗安全的重要性
与时俱进适应环境
增长本领和谐共生
案例分析
1
篇二:《14项医疗质量和医疗安全核心制度》
狼山镇小召卫生院医疗质量和医疗安全核
心制度
首诊负责制
疑难病例讨论制度
会诊制度
危重患者抢救制度
死亡病例讨论制度
分级护理制度
查对制度
病历书基本规范与管理制度
交接班制度
10.病人知情同意书管理制度
1转院转科制度
1医师查房制度
1 手术前讨论制度
1 处方管理办法
首诊负责制度
一.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊
病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

二.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详
细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。

三.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时
收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

四.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时
通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

五.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应
写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。

医师查房制度
一.责任医师每日查房至少2次。

巡视危重、疑难、待
诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化{医疗安全核心制度与案例分析}.
并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

二.责任医师查房一般在上午进行。

责任医师查房时，
护士长参加。

三.对于危重病人，医师应随时观察病情变化并及时处
理，必要时请主治医师临时检查病人。

五.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病
历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。

经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。

上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。

分级护理制度
一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医
嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。

护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标识。

二、特别护理
病情依据
(1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者;
(2)各种严重外伤、大面积烧伤。

护理要求
(1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；
(2)制定护理计划，设特别护理记录单。

根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；
(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。

三、一级护理
病情依据
(1)重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；
(2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；
(3)瘫痪、惊厥、子痫。

护理要求
(1)绝对卧床休息，解决生活的各种需要；
(2)注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理；
(3)严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录；
(4)加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；{医疗安全核心制度与案例分析}.
(5)加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。

四、二级护理
病情依据
(1)病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；
(2)年老体弱或慢性病不宜过多活动者；
(3)一般手术后或轻型先兆癫痫等。

护理要求
(1)卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动；
(2)注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每l～2小时巡视1次；
(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；
(4)给予生活上必要的照顾。

如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

五、三级护理
病情依据
(1)轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段等；
(2)各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；
(3)可以下床活动，生活可以自理。

护理要求
篇三:《医疗质量与安全管理核心制度》
首诊负责制度
1、患者就诊时第一位接诊医师为首诊医师，第一个接诊的科室为首诊科室，第一个接诊的医院为首诊医院，首诊医院首诊科室的首诊医师对所接诊患者，特别是对急、危重患者的急救、检查、诊断、治疗、入院、会诊、转科和转院等工作负责到底。

2、首诊医师应详细询问病史、做好必要的体格检查，按照《病历书写规范》门（急）诊病历书写内容及要求记录好门（急）诊病历。

3、对诊断已明确的患者应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的患者，首诊医师应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊（有详细记录），诊断明确后即
转科、转院治疗。

4、诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

5、如遇危重患者需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

各科室医务人员严格执行危重患者先行抢救，后补办相关手续规定。

6、对已接诊的患者，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。

急诊患者特别是危重患者首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。

7、医务科对全院执行首诊负责制度实行全程监控，发现问题及时通报和处理。

凡不认真执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事人承担责任。

三级医师查房制度
1、为了确保各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，制定三级医师查房制度。

主任医师(或副主任医师或科主任)、主治医师和住院医师为三级医师，对住院患者按照三级查房要求进行查房。

2、主任医师(或副主任医师或科主任)查房每周l～2次，主治医师、住院医师、护士长和有关人员随同参加。

查房内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗手术计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的教学工作。

对所查患者，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。

3、主治医师查房，每日1次，应有住院医师参加。

内容包括听取医师和护士的反映，对所管患者进行系统查房，了解住院患者的病情变化，系统进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院患者在48小时内进行查房，重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定治疗方案，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，决定出院、转科、会诊，听取患者对医护人员的意见，征求对饮食、生活的意见。

4、住院医师每日至少二次查房，上、下午各1次。

了解所管患者的全面情况。

重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，对危重患者随时视察处理；根据病情变化，更改医嘱，对诊断不明、疗效
不佳患者要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对各项辅助检查结果进行分析，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日晨特殊检查医嘱，认真做好病程记录。

了解患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

5、查房前医护人员做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查
器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

6、每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录上级医师查房记录。

医师值班交接班制度
1、规范医师值班交接班管理，更好地保证医疗服务的及时性、连续性，保证患者安全。

各科室应设有值班医师，并保证24小时值班医师在院病房值班，值班人数可根据科室大小和床位多少而定。

2、值班医师在交接班时应巡视病室，危重患者做好床前交接，全面详细了解急、危重患者和新入院患者的情况。

3、各科医师在下班前应将新入院、危重、手术患者的病情和处理事项做好病程记录，并简明扼要记入交接班记录本，做好床边交班工作。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，对急诊入院患者负责及时采集病史和体格检查并书写病历，给予必要的医疗处置。

5、值班医师遇有疑难问题时，应向总值班或科主任汇报。

6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，若患者病情有变化应立即诊查患者，如到其它科室会诊必须离开时，必须向值班护士说明去向。

7、交接班记录内容包括
（1）新入院患者、急诊患者、手术患者及会诊情况。

（2）手术患者需汇报术后诊断、术式及术中、术后等情况。

（3）需交待病房术前或术后患者以及危重患者诊疗情况。

8、交接班应有书面记录，由交接班医师双签名。

危重患者抢救制度
1、规范危重患者抢救工作，及时果断处理危重患者，确保急危重症患者抢救，提高抢救成功率。

2、重危患者的抢救工作，一般由科主任、副主任医师以上职称人员负责组织并主持，上述人员不在时，由职称最高的医师主持，但必须及时通知科主任或副主任医师以上职称人员。

特殊患者或需协同抢救的患者应及时报请总值班、医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

3、对危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

4、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救人员的医嘱，但对抢救患者有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救患者，不得以口头医嘱形式直接执行。

5、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

6、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可
篇四:《医疗质量和医疗安全的核心制度》
认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。

实行医疗质量责任追究制。

首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊制度、危重患者抢救、手术分级、术前讨论、死亡病例讨论、查对、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、技术准入、分级护理制度等核心制度
⑴诊负责制首诊科室在接待危重、急诊病人应根据病情进行病史询问和必要的处置，
病情需要时应请相关科室会诊，根据会诊情况作进一步处置。

⑵三级医师查房制度住院医师每天查房≥2次，主治医师每天1次，副高以上医师
每周≥2次，新住院病人主治医师以上人员48小时要进行查房，查房时应注重查房质量。

⑶疑难病例讨论制度入院3天未确诊全科讨论，全科讨论仍未确诊的及时组织全院
会诊，讨论结果应以专页记录于病历中。

⑷会诊制度急会诊10分钟内到位，抢救病例随请随到，一般会诊24小时内完成，
注意会诊的必要性和会诊质量。

会诊结果应以专页记录于病历中。

⑸危重病人抢救制度危重病人抢救要有主治医师以上人员主持并参与，必要时应报
告科主任，重大抢救应上报医院有关部门。

讨论结果应以专页记录于病历中。

⑹手术
分级管理制度医院应根据《河北省手术分级管理规范（试行）》针对不同专
科手术特点，明确不同职称医师作为术者主持施行不同等级手术，跨等级手术有上级医师上台指导。

⑺术前病例讨论和大手术上报审批制度II类及以上手术均应在术前组织讨论，II-
III类手术由治疗组讨论，IV类手术全科组织讨论，疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展的手术须报医务科审批。

讨论内容包括诊断、手术适应症、禁忌症、术前准备、手术方式、麻醉方式、术中可能发生的意外及其应对措施、术后处理等，讨论内容记录于病历中。

{医疗安全核心制度与案例分析}.
⑻死亡病例讨论制度患者死亡后应于1周内组织讨论，进行尸检和有病理检查者可
待结果报告后再讨论（讨论记录在病历中）。

⑼值班与交接班制度值班者。